洗手：從歷史到現(xiàn)實

世界洗手日人人洗手，大家健康，大家洗手，文明風尚。洗手：從歷史到現(xiàn)實首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院張越巍溫故歷史·先驅(qū)1135.3.30-1204.12.13，科爾多瓦·西班牙“NeverForgettowashyourhandsafterhavingtouchedasickperson”

—MosesbenMaimon???????????????????????????????????溫故歷史·先驅(qū)在19世紀中期，歐洲的產(chǎn)科病房死亡率高達30%是司空見怪的事情溫故歷史·先驅(qū)Thefeverswereinfectiousprocesses,andthatphysicianswerethecarrier,andthat“Imyselfwasthemeansofcarryingtheinfectiontoagreatnumberofwomen.”

—AlexanderGordon，1795,Aberdeen,Scotland溫故歷史·先驅(qū)Recommendedhandwashingwithchlorinesolutionandchangesofclothingforobstetricattendants"topreventthepractitionerfrombecomingavehicleofcontagionanddeathbetweenonepatientandanother."

—ThomasWatson，1842,london溫故歷史·先驅(qū)“Doctorsaregentlemen,andgentlemen'shandsareclean.”

—Oneprominentobstetrician，1843,American

溫故歷史·先驅(qū)世界上第一枚塞梅爾維斯郵票，匈牙利·1932（IgnazPhilipSemmelweis,1818-1865）WIEN，1823-1847母親的救星《產(chǎn)褥熱的病因、概念和預(yù)防》首版扉頁語錄"HandWashing-TheSemmelweissLessonForgotten?"

—CDC，1994嚴重影響病人的安全醫(yī)療質(zhì)量的下降造成醫(yī)務(wù)人員的感染影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益影響醫(yī)院的社會效益醫(yī)院感染的危害手是傳播疾病最直接、最快捷的途徑切斷第一傳播途徑是最重要、最必須的提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識完善手衛(wèi)生設(shè)施醫(yī)院感染工作的基礎(chǔ)把病人從床上扶起來測量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵你知道手上有多少細菌嗎？護士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個簡單的操作都可能增加手上的細菌100-1000個，如把病人從床上扶起來通過手傳播病原體的5個連續(xù)的要素微生物出現(xiàn)在病人皮膚上，或已經(jīng)在傳播到了病人周圍的物品上微生物必須傳播到醫(yī)護人員的手微生物必須能夠在醫(yī)護人員的手上存活至少數(shù)分鐘醫(yī)護人員洗手或手消毒一定是不正確的或完全被忽略了，或使用的手衛(wèi)生產(chǎn)品不適當污染的手或護理人員的手和另外的病人或物品直接接觸而這個物品會和病人直接接觸——我們盡力去改善自我報告不能堅持手衛(wèi)生的原因手衛(wèi)生用品引起刺激和過敏沒有洗手池或洗手池不方便缺乏肥皂和毛巾——我為醫(yī)護人員而感動自我報告不能堅持手衛(wèi)生的原因忙，人員不夠或擁擠病人優(yōu)先從病人獲得感染的低危險性細菌無所不在試驗結(jié)果：我們該洗手嗎？中心ICU病人床頭柜表面呼吸機螺紋管口中心ICU病人4位神經(jīng)外科ICU病人神經(jīng)外科ICU排痰機把手2位神經(jīng)外科ICU病人神經(jīng)外科ICU醫(yī)師手神經(jīng)外科ICU病人神經(jīng)外科ICU護工手中心ICU病人中心ICU護士手中心ICU氧氣濕化瓶表面3株肺炎克雷伯菌5株陰溝腸桿菌3株鮑曼不動桿菌2株乙酸鈣不動桿菌3株鮑曼不動桿菌同一克隆株洗手的目的降低手部的菌落數(shù)量保持皮膚的完整性清洗雙手的每一個部位手衛(wèi)生是所有手部清潔行為的通稱《院內(nèi)洗手規(guī)范》----美國CDC(2002)《世界衛(wèi)生組織保健中手部衛(wèi)生準則》----WHO（2006）《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》----衛(wèi)生部（2009）具有循證醫(yī)學(xué)的特點為知識培訓(xùn)和制定策略提供科學(xué)依據(jù)洗手的時機-WHO直接接觸病人前后摘手套后不論是否戴手套，進行侵襲性操作前接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后護理病人從污染部位移到清潔部位時接觸緊鄰病人的物品后（包括醫(yī)療設(shè)備）讓我們開始規(guī)范洗手吧！六步洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗使用肥皂+水洗手每日消耗時間洗手方式洗手次數(shù)洗手耗用時間/次洗手耗用時間/天肥皂+水8次/小時=64/8H60

秒/次

64分鐘使用無水洗手液洗手每日消耗時間洗手方式洗手次數(shù)洗手耗用時間/次洗手耗用時間/天無水洗手液8次/小時=64/8H15

秒/次

16分鐘速干手消毒劑的特點作用快速、使用方便出色的殺菌效果加入了護膚成分節(jié)約工作時間、提高效益提高對手衛(wèi)生規(guī)范的依從性酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準新的集體：首要任務(wù)就是手衛(wèi)生《天壇醫(yī)院感染通訊》創(chuàng)刊號-紀念手衛(wèi)生先驅(qū)塞梅爾維斯專號-手衛(wèi)生規(guī)范（征求意見稿）-規(guī)范解讀-問卷調(diào)查醫(yī)院感染工作的源頭對手衛(wèi)生的認知程度不夠手衛(wèi)生依從性較低對快速手消毒劑的認知低缺乏充足和便捷的洗手設(shè)施缺乏干手設(shè)施手衛(wèi)生問卷5.1.2重點部門應(yīng)配備非手觸式水龍頭5.1.3應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥5.1.4應(yīng)配備干手物品或者設(shè)施5.1.5應(yīng)配備合格的速干手消毒劑5.1.5應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用8.1應(yīng)每季度對醫(yī)務(wù)人員進行監(jiān)督

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范皂液持續(xù)改進計劃感應(yīng)式水龍頭培訓(xùn)皂液持續(xù)改進計劃快速手消配備干手設(shè)施培訓(xùn)干手設(shè)施快速手消配備感應(yīng)式水龍頭全員培訓(xùn)院感之星：手衛(wèi)生的示范作用防控醫(yī)院內(nèi)感染，手部衛(wèi)生是重點，

推崇六步洗手法，病毒細菌都不見。

增強意識看自我，提高服務(wù)于患者，

同行之間互監(jiān)督，健康永遠在手中。天壇感染控制宣傳周2010每一間病房，每一輛治療車快捷的快速手消按一次，消毒您的手教會患者、待產(chǎn)婦洗手從醫(yī)護人員到患者手衛(wèi)生用品數(shù)量兩年對比：手衛(wèi)生用品數(shù)量顯著增長感控周后：每月使用手衛(wèi)生用品數(shù)量均值增長醫(yī)護人員手衛(wèi)生意識和依從性明顯提高！手衛(wèi)生宣傳手衛(wèi)生宣傳手衛(wèi)生宣傳StayingcleanhelpsyoustayhealthyWashyourhandswithsoapandcleanwater.Ifyoudon’thavesoapandwater,youcanusehandcleanerswithalcoholinthem.Washyourhandsmanytimeseachday.Timestowashyourhandsarebeforeandafter—touchingasickperson—touchingacut,sore,orwound手衛(wèi)生應(yīng)該是自覺的行動！三級醫(yī)院評審標準2011C手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷A≥95%醫(yī)院全員手衛(wèi)生依從性3.4.1按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施三級醫(yī)院評審標準2011C對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)C100%重點科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率B≥90%洗手正確率A≥