肝硬化病人的護(hù)理

上消化道大出血的護(hù)理上消化道出血下消化道出血上消化道出血

系指屈氏韌帶以上的消化道出血，常表現(xiàn)為嘔血和便血。

食管胃肝膽胰腺十二指腸上消化道出血上消化道大量出血出血部位：Treitz韌帶以上的消化道：食管、胃、十二指腸、胰膽、胃空腸吻合術(shù)后空腸病變大量出血：短期內(nèi)超過1000ml或循環(huán)血量的20%。臨床表現(xiàn)：嘔血、黑糞、急性失血性周圍循環(huán)衰竭。護(hù)理措施—一般護(hù)理1、休息與體位大出血時絕對臥床休息，平臥下肢抬高保持呼吸道通暢，吸氧

2、飲食嚴(yán)重嘔血或嘔血伴有劇烈嘔吐者，應(yīng)暫禁食，止血1～2天進(jìn)食流質(zhì)飲食。小量出血，攝少量溫涼流質(zhì)食物，然后過渡到軟食。護(hù)理措施—病情觀察嘔血黑便的量、性質(zhì)、次數(shù)及腸鳴音是否亢進(jìn)；神志；生命體征；每小時尿量；肢體溫度和濕度、皮膚與甲床色澤；周圍靜脈尤其是頸靜脈充盈情況。護(hù)理措施—病情觀察糞便隱血（＋）出血量>5~10ml/日黑糞出血量>50~70ml/日嘔血胃內(nèi)積血>250~300ml/次全身癥狀出血量>400~500ml周圍循環(huán)衰竭出血量>1000ml1、根據(jù)臨床表現(xiàn)評估出血量護(hù)理措施—病情觀察有無周圍循環(huán)衰竭情況體位變化：平臥→坐位ＢＰ↓>15~20mmHg、P↑>10次/分示血容量明顯不足，需緊急輸血。ＳＢＰ<90mmHg，Ｐ>120次/分，伴休克表現(xiàn)示嚴(yán)重大量出血，需積極搶救。護(hù)理措施—病情觀察出血是否停止的判斷繼續(xù)出血或再出血征象：嘔血、黑糞情況：反復(fù)嘔血，或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，甚至嘔血轉(zhuǎn)為鮮紅色、黑糞變成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)。周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)：經(jīng)充分補液輸血后無明顯改善，或雖暫時好轉(zhuǎn)又惡化。血象變化：Hb、RBC繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)增高。BUN：持續(xù)或再次升高（在補液和尿量足夠的情況下)。門脈高壓的病人原有脾大，在出血后暫時縮小，如不見脾恢復(fù)腫大提示出血未止。護(hù)理措施—對癥護(hù)理經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物如新鮮血說明壓迫止血失敗，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整病人感胸骨下不適出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食道下端，擠壓心臟，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時應(yīng)立即將氣囊口放開或剪除三腔管放出氣體注意口鼻清潔，囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少許石蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜一般三腔管放置24小時后，食道氣囊應(yīng)放氣15~30分鐘同時放松牽引，以暫解除胃底賁門壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過久糜爛壞死出血停止后按醫(yī)囑定時從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)為胃管后再注入，以免誤入氣囊，發(fā)生意外三腔氣囊管壓迫止血期的護(hù)理護(hù)理措施—心理護(hù)理關(guān)心、安慰病人解釋各項檢查治療措施聽取病人及家屬的提問，以減輕疑慮感謝您的聆聽THESISDEFENSEPOWERPOINTTEMPLATE肝硬化的治療治療要點—原則代償期：針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，搶救并發(fā)癥。治療要點—腹水治療鈉鹽：氯化鈉1.2g-2g/日水：1．限制水、鈉的攝入：1000ml/日顯著低鈉血癥500ml/日2．利尿劑：安體舒通速尿100mg/d40mg/d最大劑量160mg/d及誘發(fā)并發(fā)癥，體重下降<0.5kg/天原則：小劑量開始，速度宜緩，防止低鉀400mg/d3．放腹水+輸注白蛋白適應(yīng)癥：大量腹水，需放液減壓，并發(fā)自發(fā)性腹膜炎放液量：4000-6000ml/次１次/d或３次/周同時輸注白蛋白40g/次

治療要點—腹水治療治療要點—腹水治療4.提高血漿滲透壓：定期、小量、多次輸注鮮血，白蛋白等5.腹水濃縮回輸：禁