孕期監(jiān)護(hù)及保健詳解

優(yōu)質(zhì)文檔精選孕期監(jiān)護(hù)及保健當(dāng)前1頁(yè)，總共69頁(yè)。概述一、孕期監(jiān)護(hù)及保健的意義（1）及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，給予及時(shí)治療（2）糾正胎位異常（3）發(fā)現(xiàn)胎兒發(fā)育異常（4）確定分娩方式（5）降低圍生兒死亡率當(dāng)前2頁(yè)，總共69頁(yè)。二、孕期監(jiān)護(hù)的內(nèi)容（1）定期產(chǎn)前檢查（2）對(duì)胎兒及其成熟度進(jìn)行監(jiān)護(hù)（3）孕期癥狀處理及衛(wèi)生指導(dǎo)（4）心理方面的指導(dǎo)（5）預(yù)防并發(fā)癥當(dāng)前3頁(yè)，總共69頁(yè)。三、圍生醫(yī)學(xué)的概念

—是研究在圍生期間內(nèi)，加強(qiáng)對(duì)圍生兒及孕產(chǎn)婦的衛(wèi)生保健?！彩茄芯浚号咛サ陌l(fā)育胎兒的生理病理新生兒和孕婦疾病的診斷和防治的科學(xué)。當(dāng)前4頁(yè)，總共69頁(yè)。我國(guó)采用圍生期Ⅰ當(dāng)前5頁(yè)，總共69頁(yè)。第一節(jié)孕期監(jiān)護(hù)一、孕婦監(jiān)護(hù)（即產(chǎn)前檢查）（一）產(chǎn)前檢查（antenatalcare)的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始

20～36周：每4周1次36周以后：每1周1次（20、24、28、32、36、37、38、39、40）共9次若為高危孕婦則酌情增加次數(shù)當(dāng)前6頁(yè)，總共69頁(yè)。首次產(chǎn)前檢查病史一般情況本次妊娠情況月經(jīng)史既往孕產(chǎn)史既往史及家族史推算預(yù)產(chǎn)期檢查全身檢查產(chǎn)科檢查

輔助檢查化驗(yàn)檢查B超遺傳學(xué)檢查等第五章妊娠生理當(dāng)前7頁(yè)，總共69頁(yè)。EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1～2周第五章妊娠生理當(dāng)前8頁(yè)，總共69頁(yè)。

a、身高

b、測(cè)BP（＜140/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比不超過30/15mmHg）20-24周測(cè)平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+舒張壓×2）/3

<85mmHg——正?！?5mmHg——妊娠晚期易發(fā)生妊高癥

c、水腫

d、體重全身檢查當(dāng)前9頁(yè)，總共69頁(yè)。產(chǎn)科檢查

a、胎兒檢查

b、產(chǎn)道檢查—骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道c、陰道檢查

d、肛查

e、繪制妊娠圖當(dāng)前10頁(yè)，總共69頁(yè)。骨產(chǎn)道檢查

骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑出口后矢狀徑恥骨弓角度

骨盆內(nèi)測(cè)量（24-36）對(duì)角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度第五章妊娠生理當(dāng)前11頁(yè)，總共69頁(yè)。髂棘間徑

interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23～26cm

第五章妊娠生理當(dāng)前12頁(yè)，總共69頁(yè)。髂嵴間徑

intercristal

diameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25～28cm

第五章妊娠生理當(dāng)前13頁(yè)，總共69頁(yè)。骶恥外徑

externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，正常值為18～2Ocm

第五章妊娠生理兩側(cè)髂后上棘聯(lián)線中點(diǎn)上約2～2.5cm處當(dāng)前14頁(yè)，總共69頁(yè)。坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5～9.5cm

第五章妊娠生理當(dāng)前15頁(yè)，總共69頁(yè)。

出口后矢狀徑

posteriorsagitaldiameter

ofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)至骶骨尖端的長(zhǎng)度，正常值為8～9cm

第五章妊娠生理當(dāng)前16頁(yè)，總共69頁(yè)。恥骨弓角度

angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度第五章妊娠生理當(dāng)前17頁(yè)，總共69頁(yè)。對(duì)角徑

diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.5～13cm，此值減去1.5～2m為骨盆入口前后徑長(zhǎng)度，又稱真結(jié)合徑。

當(dāng)前18頁(yè)，總共69頁(yè)。坐骨棘間徑

interspinousdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm(最短）第五章妊娠生理當(dāng)前19頁(yè)，總共69頁(yè)。坐骨切跡寬度

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動(dòng)，若能容納3橫指(約5.5～

6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄。

當(dāng)前20頁(yè)，總共69頁(yè)。

妊娠圖意義：預(yù)測(cè)胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)發(fā)育情況，能及早發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況。分型：Ⅰ型：在正常區(qū)域內(nèi)增長(zhǎng)，提示胎兒發(fā)育正常。Ⅱ型：孕36周后宮高曲線停滯，提示可能有胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。Ⅲ型：孕32周以后宮高曲線停滯不升或低于下限，提示外因性宮內(nèi)發(fā)育遲緩，此時(shí)治療效果好。當(dāng)前21頁(yè)，總共69頁(yè)。

妊娠圖分型；Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限漸增長(zhǎng)，提示遺傳因素造成的宮內(nèi)發(fā)育遲緩，胎兒多為勻稱型。Ⅴ型：孕20周宮高即在下限之下，增長(zhǎng)緩慢，與下限脫離，提示內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，要排除胎兒畸形。Ⅵ型：孕20周之前宮高在正常范圍，20周后迅速增長(zhǎng)，超過上限，提示羊水過多或巨大兒。Ⅶ型：孕20周開始出現(xiàn)宮高超過第90百分位，提示雙胎或羊水過多。當(dāng)前22頁(yè)，總共69頁(yè)。Ⅰ型:正常發(fā)育曲線當(dāng)前23頁(yè)，總共69頁(yè)。

Ⅱ型:外因性營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前24頁(yè)，總共69頁(yè)。

Ⅲ型

:外因性胎兒營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前25頁(yè)，總共69頁(yè)。

Ⅳ型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩當(dāng)前26頁(yè)，總共69頁(yè)。Ⅴ型:內(nèi)因性胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩當(dāng)前27頁(yè)，總共69頁(yè)。

Ⅵ型:大于胎齡兒或羊水過多當(dāng)前28頁(yè)，總共69頁(yè)。

Ⅶ型:雙胎妊娠或羊水過多當(dāng)前29頁(yè)，總共69頁(yè)。4、輔助檢查

a、血尿常規(guī)、血型

b、肝腎功能、OGTT

c、乙肝、HIV、HCV、USR

d、有無產(chǎn)科并發(fā)癥

e、B超、彩超、心電圖

f、了解胎兒有無畸形或遺傳性疾病當(dāng)前30頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共69頁(yè)。復(fù)診產(chǎn)前檢查病史新出現(xiàn)的特殊情況對(duì)癥處理檢查體重血壓水腫？胎位胎心率胎兒大小宮高腹圍檢查胎兒胎兒大小宮內(nèi)安危胎兒畸形及遺傳疾病第五章妊娠生理當(dāng)前32頁(yè)，總共69頁(yè)。中醫(yī)對(duì)妊娠期的保健勞逸結(jié)合調(diào)節(jié)飲食慎行房事注意胎教用藥宜慎定期產(chǎn)檢當(dāng)前33頁(yè)，總共69頁(yè)。第二節(jié)評(píng)估胎兒健康的技術(shù)第五章妊娠生理當(dāng)前34頁(yè)，總共69頁(yè)。胎兒監(jiān)護(hù)

確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)第五章妊娠生理當(dāng)前35頁(yè)，總共69頁(yè)。確定是否為高危兒

孕齡<37周或≥42周;出生體重<2500g;小于孕齡兒或大于孕齡兒;生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0～3分;產(chǎn)時(shí)感染;高危產(chǎn)婦的新生兒;手術(shù)產(chǎn)兒;新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

當(dāng)前36頁(yè)，總共69頁(yè)。（一）

胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)1、妊娠早期2、妊娠中期3、妊娠晚期

當(dāng)前37頁(yè)，總共69頁(yè)。

胎動(dòng)計(jì)數(shù)B型超聲胎兒心電圖及彩色多普勒測(cè)定臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流胎兒電子監(jiān)測(cè)胎兒生物物理監(jiān)測(cè)羊膜鏡檢查監(jiān)測(cè)方法當(dāng)前38頁(yè)，總共69頁(yè)。NT11-13+6周（CRL45-84mm）當(dāng)前39頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共69頁(yè)。臍動(dòng)脈血流常用指標(biāo)S/D：收縮期/舒張期比值PI：搏動(dòng)指數(shù)RI：阻力指數(shù)隨著孕期增加，指標(biāo)值應(yīng)下降舒張末期臍動(dòng)脈無血流時(shí)，提示胎兒將在1周內(nèi)死亡。第五章妊娠生理當(dāng)前42頁(yè)，總共69頁(yè)。胎兒電子監(jiān)測(cè)(胎心率的監(jiān)測(cè))①胎心率（FHR)基線

②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時(shí)增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢可分為3種：

早期減速變異減速晚期減速第五章妊娠生理當(dāng)前43頁(yè)，總共69頁(yè)。胎心率（FHR)基線無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上FHR的平均值

基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。擺動(dòng)振幅：心率有一定的波動(dòng)，范圍正常為10～25bpm，擺動(dòng)頻率：1分鐘內(nèi)波動(dòng)的次數(shù)，正?！?次。

FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲(chǔ)備能力的喪失。

第五章妊娠生理當(dāng)前44頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前47頁(yè)，總共69頁(yè)。當(dāng)前48頁(yè)，總共69頁(yè)。早期減速當(dāng)前49頁(yè)，總共69頁(yè)。變異減速當(dāng)前50頁(yè)，總共69頁(yè)。晚期減速當(dāng)前51頁(yè)，總共69頁(yè)。1.無應(yīng)激試驗(yàn)（nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒;

異常：胎動(dòng)數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動(dòng)時(shí)無胎心率加速胎兒電子監(jiān)測(cè)(預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力)當(dāng)前52頁(yè)，總共69頁(yè)。2、

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：陰性：無晚期減速或明顯的變異減速。陽性：超過50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次?？梢申栃裕河虚g斷的晚期減速或有明顯的變異減速?？梢傻倪^度刺激：宮縮頻率>1次/2分鐘，或每次宮縮持續(xù)時(shí)間>90秒，且每次宮縮胎心均減速。試驗(yàn)不滿意：宮縮10分鐘<3次，或產(chǎn)生不能解釋的結(jié)果。當(dāng)前53頁(yè)，總共69頁(yè)。胎兒生物物理監(jiān)測(cè)

當(dāng)前54頁(yè)，總共69頁(yè)。（二）胎盤功能檢查胎動(dòng)：12小時(shí)≥30次為正常測(cè)定孕婦尿中雌三醇值測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）陰道脫落細(xì)胞檢查B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測(cè)

當(dāng)前55頁(yè)，總共69頁(yè)。（三）胎兒成熟度的監(jiān)測(cè)1.檢測(cè)羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）>2提示胎兒肺成熟2.磷脂酰甘油

3.羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)4.檢測(cè)羊水中肌酐值≥176.8umol/L（2mg%）5.檢測(cè)膽紅素類物質(zhì)值△OD450測(cè)值＜0.026.檢測(cè)羊水中淀粉酶值≥450U/L7.檢測(cè)羊水中含脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率達(dá)到20%當(dāng)前56頁(yè)，總共69頁(yè)。（四）胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒遺傳學(xué)檢查胎兒影像學(xué)檢查測(cè)定羊水中酶、蛋白質(zhì)羊膜腔中胎兒造影當(dāng)前57頁(yè)，總共69頁(yè)。羊水中AFP：診斷開放性神經(jīng)管缺陷畸形及

DownSyndrome第五章妊娠生理當(dāng)前58頁(yè)，總共69頁(yè)。妊娠期常見癥狀及其處理消化系統(tǒng)癥狀貧血腰背痛下肢及外陰?kù)o脈曲張下肢肌肉痙攣下肢浮腫痔便秘仰臥位低血壓當(dāng)前59頁(yè)，總共69頁(yè)。

1．消化系統(tǒng)癥狀于妊娠早期出現(xiàn)燒心、惡心、晨起嘔吐者，可給予維生素B610～20mg，每日3次口服：消化不良者，可給予維生素B120mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g，飯時(shí)與稀鹽酸1ml同服，每日3次；也可服用開胃健脾理氣中藥。若己屬妊娠劇吐，則按該病處理。當(dāng)前60頁(yè)，總共69頁(yè)。

2．貧血

孕婦于妊娠后半期對(duì)鐵需求量增多，僅靠飲食補(bǔ)充明顯不足，應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充鐵劑，如富馬酸亞鐵0.2g或硫酸亞鐵0.3g，每日１次口服預(yù)防貧血。當(dāng)前61頁(yè)，總共69頁(yè)。

3．腰背痛妊娠期間由于關(guān)節(jié)韌帶松弛，增大的子宮向前突使軀體重心后移，腰椎向前突使背伸肌處于持續(xù)緊張狀態(tài)，常出現(xiàn)輕微腰背痛。若腰背痛明顯者，應(yīng)及時(shí)查找原因，按病因治療。必要時(shí)臥床休息、局部熱敷及服止痛片。

當(dāng)前62頁(yè)，總共69頁(yè)。

4．下肢及外陰?kù)o脈曲張靜脈曲張因妊娠次數(shù)增多逐漸加重。于妊娠末期應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間站立，下肢綁以彈性繃帶，晚間睡眠時(shí)應(yīng)適當(dāng)墊高下肢以利靜脈回流。分娩時(shí)應(yīng)防止外陰部曲張的靜脈破裂。當(dāng)前63頁(yè)，總共69頁(yè)。

5．下肢肌肉痙攣是孕婦缺鈣表現(xiàn)，發(fā)生于小腿腓腸肌，于妊娠后期多見，常在夜間發(fā)作。痙攣發(fā)作時(shí)，應(yīng)將痙攣下肢伸直使腓腸肌緊張，并行