病生課件,水和電解質代謝紊亂

本文格式為Word版，下載可任意編輯——病生課件,水和電解質代謝紊亂Disturbancesofwaterandelectrolytebalance,第三章水和電解質代謝紊亂,病理生理教研室吳立玲,Questions健康成人體內含多少水細胞內外主要含哪些電解質機體是如何維持水與電解質平衡的有哪些脫水的類型脫水病人是不是都有少尿的表現(xiàn)你聽說過水中毒嗎,Casestudy,,病史62歲男性，嵌頓性腹股溝疝入院。

體檢消瘦、虛弱、舌干、組織充盈差治療術前NS1L術中NS1.5L術后NS1LGS2L昏昏欲睡、躁動，血[Na]133mmol/LGS1L昏迷、抽搐、死亡,Whathappenedinthepatient,Normalmetabolismofwaterandelectrolyte,第一節(jié)水與電解質的正常代謝,Waterandelectrolytesbalance,水與電解質平衡,,TotalbodywaterTBW60,Transcellularfluidthirdspace1％,影響體液容量的因素,年齡、性別、胖瘦,二、體液的電解質Electrolyteinbodyfluid,ECFNa、Cl-、HCO3-,ICFK、Mg2、HPO42-Pr-,血[Na＋]140mmol/L血[Cl－]104mmol/L血[HCO3－]24mmol/L,平均正常值,三、體液的滲透壓和水的交換Osmoticpressureofbodyfluidandwatermovement,一體液的滲透壓Osmoticpressureofbodyfluid,280310mmol/LmOsm/L,血漿滲透壓,二水的交換Watermovement,1.細胞內外水的運動watermovementbetweenoutside-insideofcell,水自由通過,蛋白質、Na＋、K＋、Ca2等不能自由通過,2.血管內外水的運動watermovementbetweenoutside-insideofcapillary,蛋白質等大分子物質受限,水和電解質自由交換,3.體內外水的運動Watermovementbetweenoutside-insideofbody,每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮膚不顯性蒸發(fā),生理需水量1500ml/day,從尿排代謝廢物35g/日最大濃度6～8g％）,三、水和鈉的生理功能Physiologicfunctionofwaterandsodium,一水的生理功能Functionofbodywater,促進物質代謝調理體溫潤滑,二鈉的生理功能Physiologicfunctionofsodium,維持體液的滲透壓和酸堿平衡參與細胞動作電位的形成,四、水與鈉平衡的調理Regulationofwaterandsodiumbalance,1.渴感thirst,2.抗利尿激素antidiuretichormone,ADH,ECF滲透壓↑,有效循環(huán)血量↓,3.醛固酮aldosterone,有效循環(huán)血量↓,Disturbancesofwaterandsodiumbalance,其次節(jié)水、鈉代謝紊亂,脫水dehydration◆高滲性◆低滲性◆等滲性水過多waterexcess◆水中毒◆水腫,類型（Classification）,低鈉血癥（hyponatremiaTheserumsodiumconcentration150mmol/L,一、脫水Dehydration,體液容量裁減2。

bodywaterdeficit,1.概念concept,低容量性高鈉血癥hypovolemichypernatremia,一高滲性脫水hypertonicdehydration,waterloss＞sodiumlossserum[Na]150mmol/Lplasmaosmoticpressure＞310mmol/L,2.理由causes,1入量缺乏decreaseofintake,2損失過多l(xiāng)ostfromECF,水源斷絕流失口渴感進食困難,大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā),失水失Na,3.影響effects,脫水熱dehydrationfever因皮膚蒸發(fā)水裁減引起的體溫上升。,高滲性脫水的主要發(fā)病環(huán)節(jié)ECF高滲主要脫水部位ICF裁減,4．防治的病理生理根基pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment,實時補水,適當補鈉,1.概念concept,低容量性低鈉血癥hypovolemichyponatremia,二低滲性脫水Hypotonicdehydration,sodiumloss＞waterlossserum[Na]130mmol/Lplasmaosmoticpressure失水,水移入細胞,,3.影響effects,脫水征因組織間液量裁減，臨床上展現(xiàn)皮膚彈性減退、眼窩下陷，嬰幼兒囟門凹陷等體征。,,低滲性脫水的主要脫水部位ECF對病人的主要要挾循環(huán)衰竭,4．防治的病理生理根基pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment,輕、中度補生理鹽水機體排水量大于排Na量,重度補少量高滲鹽水減輕細胞水腫,1.概念concept,三等滲性脫水Isotonicdehydration,sodiumloss＝waterlossserum[Na]130～150mmol/Lplasmaosmoticpressure280～310mmol/L,2.理由causes,損失等滲液lostisotonicfluid,胃腸道損失gastrointestinallosses腎性失鈉renallosses皮膚損失skinlosses液體積聚在第三間隙accumulateinthirdspace,3.影響effects,ECF滲透壓正常，血[Na]正常,1血漿滲透壓和血鈉的變化,2容量的變化脫水的主要部位,3激素水平的變化,4．防治的病理生理根基pathophysiologicalbasisofpreventionandtreatment,補水量多于補Na量,woman38，2-dayhistoryofweaknessandposturaldizziness（直立性眩暈）Historylaxative（瀉藥）abusewithmultiplebowelmovementseachdayPhysicalexaminationBP110/60mmHgfallsto80/50mmHgHR100beats/minandregularSkinturgorispoorThemucousmembraneisdry,,,,Casestudy,Laboratorytest[Na]140mmol/L[K]3.3mmol/L[Cl-]＝116mmol/LUrine[Na]9mmol/LBUN40mg/dLArterialpH7.25[HCO3-]12mmol/LPaCO228mmHg,,Isotonicdehydration,二、水過多Waterexcess,體液容量增多。

Excessofbodywater.,1.概念concept,高容量性低鈉血癥hypervolemichyponatremia,一水中毒waterintoxication,低滲性液體在體內潴留的病理過程serum[Na]入球小動脈收縮腎小球濾過率/腎血漿流量濾過分數(shù)增加,血漿從腎小球濾出增多管周血管中膠體滲透壓相對增高血流量裁減，流體靜壓相對降低近曲小管重吸收鈉水增多,,3.常見全身性水腫的發(fā)病機