腫瘤診斷與治療指南

《腫瘤診斷與治療指南》基本依據(jù):

1.美國國家綜合癌癥中心聯(lián)盟(NCCN)公布的臨床指南。2.美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）推薦的臨床指南。3.德國St.Georg醫(yī)院實行的腫瘤臨床指南。4.美國2004版《腫瘤學(xué)》。4.我國醫(yī)療制度的現(xiàn)行狀況。重要聲明：

1.《指南》以循證醫(yī)學(xué)為基本依據(jù)撰寫而成，是腫瘤臨床診斷與常規(guī)治療的基本依據(jù)。由于腫瘤醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，《指南》需要每隔1年修訂一次。2.《指南》不壓制有充分依據(jù)的、有組織的臨床試驗與驗證。1精選版《腫瘤診斷與治療指南》目錄結(jié)腸癌直腸癌胃癌食管癌胰腺癌肝癌膽囊（膽管）癌乳腺癌非小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌2精選版結(jié)腸癌（初診）診斷與檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(Mo)手術(shù)原發(fā)灶切除+淋巴結(jié)清掃（>12Lns）or姑息切除or改道or造瘺or支架結(jié)腸鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超聲胸部X攝片(若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)Tis;T1-2NoMoT3NoMoT3NoMoT3NoMoT4NoMo腫瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。低分化，脈管侵犯，腸梗阻小穿孔，切緣陽性化療T1-3N1-2MoIT4N1-2MoI化療考慮放療化療化療考慮放療3精選版結(jié)腸癌（初診）診斷與檢查結(jié)腸鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超聲胸部X攝片（若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1)如果預(yù)計轉(zhuǎn)移灶可以切除，加做：螺旋CT(增強(qiáng))、MRI(增強(qiáng))、PET肝可切除不可切除切除：原發(fā)灶淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶切除：原發(fā)灶化療切除：轉(zhuǎn)移灶腸梗阻可能大者腸切除考慮微創(chuàng)治療化療+分子靶向治療+其它專科治療支持治療腫瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。肺單病灶可切除多病灶切除：原發(fā)灶淋巴結(jié)后期：轉(zhuǎn)移灶淋巴結(jié)化療可切者切除腹腔切除：原發(fā)灶或改道或造瘺4精選版結(jié)腸癌（復(fù)發(fā)）檢查與診斷結(jié)腸鏡+病理學(xué)腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET肝臟MRI(必要時）查體

CEA升高其它可疑癥狀發(fā)現(xiàn)病灶未發(fā)現(xiàn)病灶病灶廣泛無法切除病灶局限可能切除可以切除者：切除或微創(chuàng)PET不可切除者：化療或其它每隔1個月隨訪:CT和PET化療±分子靶向治療±其它?？浦委熤С种委熌[瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。5精選版直腸癌（初診）診斷與檢查直腸鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超聲胸部X攝片(若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)腸內(nèi)超聲不超過肌層（T1-2）超過肌層（T3）或侵犯淋巴結(jié)（N1-2）

超過全層達(dá)周圍組織（T4）或預(yù)計切不凈手術(shù)5-FU/RT手術(shù)pT1-2NoMopT3NoMopT1-3N1-25-FU/RT爭取手術(shù)未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（Mo）手術(shù)pT3NoMopT1-3N1-2pT1-2NoMo化療±分子靶向治療±其它?？浦委熤С种委熌[瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。隨訪隨訪5-FU/RT化療化療5-FU/RT6精選版直腸癌（初診）診斷與檢查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（M1）可以切除發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（M1）5-FU/RT原發(fā)灶切除轉(zhuǎn)移灶切除化療RT原發(fā)灶切除轉(zhuǎn)移灶切除化療5-FU/RTT1-2NoM1T3-4NyTyN1-2遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶（M1）不可以切除直腸姑息切除或造瘺或支架或放化療或化療原發(fā)灶切除轉(zhuǎn)移灶切除聯(lián)合化療±分子靶向治療±其它?？浦委熤С种委熌[瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。直腸鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+盆腔CT腹部、盆腔超聲胸部X攝片(若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)腸內(nèi)超聲7精選版直腸癌（復(fù)發(fā)）診斷與檢查結(jié)腸鏡+病理學(xué)腹腔CT+盆腔CT+胸部CTPET肝臟MRI(必要時）查體CEA升高其它可疑癥狀發(fā)現(xiàn)病灶未發(fā)現(xiàn)病灶病灶廣泛無法切除病灶局限可能切除可以切除者：手術(shù)或微創(chuàng)PET不可切除者：化療或其它每隔1個月隨訪：CT和PET化療±分子靶向治療±其它專科治療支持治療盆腔孤立灶：5-FU/RT-手術(shù)腫瘤門診：查體+影像（含CT）+血清學(xué)，1次/3月*2年—1次/6月*3年。隨訪腸鏡1年后復(fù)查，以后每3年1次*3年。8精選版結(jié)直腸癌TMN分期（國際抗癌聯(lián)盟，1997）T（原發(fā)灶）Tx：原發(fā)灶情況無法評估T0：無原發(fā)灶腫瘤證據(jù)Tis：原位癌，上皮內(nèi)癌或粘膜內(nèi)癌未穿透粘膜肌層而達(dá)粘膜下T1：癌侵達(dá)粘膜下層T2：癌侵達(dá)腸壁固有肌層T3：癌已侵入固有肌層而達(dá)漿膜下；或原發(fā)灶位于無漿膜層的結(jié)腸、直腸時，癌侵達(dá)結(jié)腸旁或直腸旁組織T4：癌已穿透臟層腹膜或直接侵入其他器官、結(jié)構(gòu)（穿透漿膜后累計其他段大腸時也為T4，例如盲腸癌侵及乙狀結(jié)腸時）N（區(qū)域淋巴結(jié)）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：1-3個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：≥4個區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）Mx：無法評估有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移9精選版結(jié)直腸癌TMN分期（國際抗癌聯(lián)盟，1997）分期：0期TisN0M0Ⅰ期T1-2N0M0Ⅱ期T3-4N0M0Ⅲ期任何TN1-2M0

Ⅳ期任何T任何NM110精選版結(jié)腸癌化療方案（推薦）AdjuvantChemotherapyorChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF:CF200mg/m22h5-FU500mg/m21hweekly*6Capecitabine:1250mg/m2bidd1-14every3wks*24wksFOLFOX4:CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesOxaliplatin85mg/m22hd1ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFOLFIRI:Irinotecan180mg/m22hd1CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesIFL:Irinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22CF20mg/m22hd1,8,15,225-FU500mg/m21hd1,8,15,22repeatevery6wks.Irinotecan:125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.ProtractedIV5-U:300mg/m2/dCIVBevacizumab+5-FUcontainingregimens:Bevacizumab5mg/kgivevery2wksFCF…FOLFOX4…FOLFIRI…IFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab400mg/m21stinfusion,then250mg/m2weeklyIrinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.11精選版直腸癌化療方案（推薦）AdjuvantChemotherapyforpatientsreceivingproeoperativeRCT:

5-FU500mg/m21hCF200mg/m22honceaweekfor6weeks*3cyclesAdjuvantChemradiotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT:

5-FU500mg/m21hCF200mg/m22honceaweekfor6weeks*1cyclesthenreceiveRCTandthen2cyclesmore.AduvantChemotherapyforpatientsnotreceivingproeoperativeRCT:

FOLFOX4DosingschedulesforconcurrentRCT:

RT+5-FUciv:5-FU225mg/2over24h7d/wkduringRTRT+FCF:5-FU400mg/m2+CF20mg/m2for4dduringwk1and5ofRT12精選版直腸癌化療方案（推薦）ChemotherapyforAdvancedorMetastaticDiseaseFCF:CF200mg/m22h5-FU500mg/m21hweekly*6Capecitabine:1250mg/m2bidd1-14every3wks*24wksFOLFOX4:CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesOxaliplatin85mg/m22hd1FOLFIRI:Irinotecan180mg/m22hd1CF200mg/m22h5-FU400mg/m2bolusthen600mg/m222hd1-2every14days*12cyclesIFL:Irinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22CF20mg/m22hd1,8,15,225-FU500mg/m21hd1,8,15,22repeatevery6wks.Irinotecan:125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.ProtractedIV5-U:300mg/m2/dCIVBevacizumab+5-FUcontainingregimens:Bevacizumab5mg/kgivevery2wksFCF…FOLFOX4…FOLFIRI…IFLCetuximab+Irinotecan:Cetuximab400mg/m21stinfusion,then250mg/m2weeklyIrinotecan125mg/m21.5hd1,8,15,22repeatevery6wks.13精選版結(jié)直腸癌化療方案（Dr.MantovaniinSt.Georg）FCF(年齡>70歲）CF500mg/m2d1,8,15,22,29,362h5-FU500mg/m2d1,8,15,22,29,361hCape/Oxa:capecitabine1000mg/m2bidpod1-14Oxa:70mg/m2d1,8FUFOX：Oxa:50mg/m2d1,8,15,222hCF500mg/m2d1,8,15,222h5-FU2000mg/m2d1,8,15,2222hIrinotecan/CapeIrinotecan80mg/m2d1,81.5hCapecitabine1000mg/m2bidpod1-14FCF/IrinotecanIrinotecan80mg/m2d1,8,15,221.5hCF500mg/m2d1,8,15,222h5-FU2000mg/m2d1,8,15,2224hcivFUFOX/Cetuximab14精選版胃癌診斷與檢查胃鏡+病理學(xué)血常規(guī)+血生化血CEA、CA199、CA242、CA724、VEGF腹腔CT+腹部超聲盆腔CT+盆腔超聲（女性）腹腔鏡(M0者，幫助判斷能否切除胸部X攝片(若可疑，or腹腔淋巴結(jié)+，檢查胸部CT)未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(Mo)不可切除可切除手術(shù)>15Lns5-FU/RT化療無有爭取手術(shù)有效CR/PRRo切除R1-2切除發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1)腹腔種植or侵犯或包繞重要血管or原發(fā)灶無法完整切除的其它因素T1NoT3NoT2NoTyN+隨訪低分化脈管侵潤神經(jīng)侵潤<50歲5-FU/RT化療±微創(chuàng)治療±其它?？浦委熤С种委?5精選版胃癌TMN分期（國際癌癥中心，1997）T（原發(fā)腫瘤）Tis：原位癌T1：侵及粘膜肌及粘膜下層T2：侵及固有肌層和粘膜下層T3：侵出漿膜層T4：侵及鄰近臟器Tx：不明N（所屬淋巴結(jié)）N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：1-6個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：7-15個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：15個以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Nx：不明M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx：不明16精選版胃癌TMN分期（國際癌癥中心，1997）分期原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

0TisN0M0

ⅠA

T1N0M0

ⅠB

T1N1M0T2N0M0

ⅡT1N2M0

T2N1M0T3N0M0ⅢAT2N2M0T3N1M0T4N0M0

ⅢBT3N2M0T1－3N3M0T4N1－3M0Ⅳ任何T任何NM1

17精選版胃癌化療方案FLPDDP40mg/m22hd1,8CF200mg/22hd1,85-FU300mg/m21hd1,8600mg/222hd1,8……………q28dFOLFOXOxa85mg/m22hd1,8CF200mg/22hd1,85-FU300mg/m21hd1,8600mg/222hd1,8…………q28d5-FU+IrinotecanIrinotecan80mg/m21.5hd1,8,15,22CF200mg/22hd1,8,15,225-FU1000mg/m21hd1,8,15,22…………q6wCape+IrinotecanIrinotecan80mg/m21.5hd1,8cape2000mg/m2/dpod1-14…………….q28dDocetaxel+DDPDceetaxel35mg/m2d1,8DDP40mg/m2d1,8……..q28d5-FU+Oxa+Docetaxel5-FU1000mg/m224hd1,8Oxa70mg/m22hd1,8Docetaxel35mg/m22hd1,8……………q28dCape+Oxaliplatin+DocetaxelCape1600mg/m2/dd1-14Oxa70mg/m2d1,8Docetaxel35mg/m2d1,8……q28d18精選版食管癌診斷與檢查上消化道內(nèi)鏡+病理學(xué)血CEA、CA199、SCC上消化道鋇餐血常規(guī)+血生化胸部CT+腹腔CT未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（Mo）發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1)（T1-3，N0-1,Nx）能手術(shù)者內(nèi)鏡超聲+（食胃交界癌）腹腔鏡±PET心功能+肺功能+營養(yǎng)評估+凝血功能（T4）or不能手術(shù)者手術(shù)同步放化療同步放化療化療新藥臨床試驗最佳支持治療手術(shù)T1NoT2No其它隨訪下端癌：低分化脈管浸潤RoR1-219精選版食管癌TMN分期（國際癌癥中心，1997）T（原發(fā)腫瘤）Tx：原發(fā)腫瘤不能評估T0：原發(fā)腫瘤（大小、部位）不祥Tis：原位癌T1：腫瘤浸潤粘膜層或粘膜下層T2：腫瘤浸潤肌層T3：腫瘤浸潤外膜T4：腫瘤浸潤?quán)徑M織（器官）N（區(qū)域淋巴結(jié)）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法評估N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：區(qū)域淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1又因腫瘤位于不同的食管分段分為M1a和M1b胸下段食管癌：M1a：腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b：其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸上段食管癌：M1a：頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b：其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移胸中段食管癌：不適用（無M1）M1b：非區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或其他部位的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20精選版食管癌TMN分期（國際癌癥中心，1997）分期原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0TisN0M0ⅠT1N0M0ⅡAT2N0M0T3N0M0ⅡBT1N1M0T2N1M0ⅢT3N1M0T4任何NM0Ⅳ任何T任何NM1ⅣA任何T任何NM1aⅣB任何T任何NM1b21精選版食管癌非手術(shù)方案（推薦）同步放化療：RT50-50.4GY+5-FU/DDP[美國]RT40GY+5-FU/DDP[St.Georg]化療方案(Dr.MantovaniinSt.Georg)：FLP（同胃癌）FUFOX(同胃癌）Docetaxel/DDP：DXL35mg/m2d1,8DDP40mg/m2d1,8…………….q28dVinorelbine/DDP：VNB25mg/m2d1,8DDP40mg/m2d18…………..q28dCapecitabine/Oxaliplatin：Cape1600mg/m2/dd1-14Oxa85mg/m2d1,8…..q28dVinorelbine25mg/m2d1,8,15……………….q28d其它最佳支持治療：梗阻：支架放療激光光動力營養(yǎng)：胃造瘺止痛：放療藥物止血：放療內(nèi)鏡外科22精選版胰腺癌診斷與檢查腹部螺旋CT（增強(qiáng)）B超胸部X片血CEA、CA199、CA242、CA724血常規(guī)+血生化腹腔鏡（幫助判斷能否切除）未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移（Mo）發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移(M1)無黃疸有黃疸可切除不可切除手術(shù)活檢同步放化療化療新藥臨床試驗最佳支持治療可切除不可切除手術(shù)活檢切除or改道支架有黃疸無黃疸膽管炎o(hù)r發(fā)熱:支架活檢支架活檢23精選版胰腺癌放化療方案（推薦）Gemcitabine1000mg/m230mind1,8,15

q28dGemcitabine1000mg/m210mg/m2/minuteq28dGemcitabine1000mg/m210mg/m2/minuted1Oxaliplatin100mg/m22hd2……………q14dGemcitabine1000mg/m230mind1,8 Irinotecan100mg/m290mind1,8……….q21dCapecitabine1000mg/m2bidpod1-14…..q21d5-FU200~250mg/m2/daycivAdjuvantRadiation:45~54Gy+5-FUDefiniyiveRadiation:50~60Gy+5-FU24精選版原發(fā)性肝癌診斷與檢查腹部螺旋CT（增強(qiáng)）B超MRI血常規(guī)+血生化血AFP定量胸部X片乙肝丙肝標(biāo)志肝儲備功能評價可以切除不可切除有肝外轉(zhuǎn)移手術(shù)完整切除術(shù)中消融不能切除肝移植如果：無大血管侵犯單病灶<5cm多病灶<3cm否則隨訪動脈化療栓塞消融放療化療新藥臨床試驗最佳支持治療25精選版膽囊（膽管）癌診斷與檢查腹部螺旋CT（增強(qiáng)）B超血常規(guī)+血生化血CEA、CA199MRI膽系造影ERCP胸部X片可以切除無法切除or有轉(zhuǎn)移手術(shù)切除無法切除切緣陰性切緣陽性有黃疸：改道or架橋or引流or支架同步放化療化療新藥臨床試驗最佳支持治療隨訪26精選版乳腺癌（原位癌）小葉原位癌(LCIS)TisN0M0病史+查體，活檢+病理，雙乳X片觀察：考慮TAM或雙乳切除？病史+查體+雙乳X片切除+病理+ER/PR隨訪

查體1次/6月雙乳X片1次/年導(dǎo)管原位癌(DCIS)TisN0M0病變廣泛：全乳切除+隨訪病變局限：保乳切除+放療+TAM5yor保乳切除(<0.5cm)+TAM5yor全乳切除（ER/PR-者，TAM不肯定）腫瘤門診：查體+血清學(xué)，1次/3月*5年—1次/年。隨訪乳X片、子宮檢查（口服TAM者）每年1次。。27精選版乳腺癌（浸潤性乳腺癌）診斷與分期病史+查體+血常規(guī)+血生化+血CEA、CA153胸部X片+雙乳X片（mammogram）±乳房B超病理活檢--ER/PR--Her2（化療前要有病理診斷）骨掃描（有癥狀orALP高orT3-4N1Mo,TyN2Mo,TyNyM1者）胸部CT（T0-4N2M0,T4N1Mo,TyNyM1者）腹部B超orCTorMRI（肝功能異常orALP高orT3-4N1Mo,TanyN2Mo,TyNyM1者）T0-3N0-1M0T0-3N2-3M0,T4N0-3TyNyM1全乳切除腋窩淋巴結(jié)（I、II水平.>10）化療（含蒽環(huán)類）有效無效全乳切除腋窩淋巴結(jié)（I、II水平）放療：胸壁+鎖骨上±內(nèi)乳Lns化療±內(nèi)分泌治療放療

有效無效全乳切除腋窩淋巴結(jié)（I、II水平）化療±內(nèi)分泌治療化療內(nèi)分泌其它內(nèi)分泌—化療：ER/PR(+)僅骨與軟組織轉(zhuǎn)移化療：

ER/PR(-)or病灶廣泛or腫瘤門診：查體+血清學(xué)，1次/3月*5年—1次/年。隨訪乳X片、子宮檢查（口服TAM者）每年1次。。新藥臨床試驗支持治療淋巴結(jié)(+)見后淋巴結(jié)(-)見后保乳手術(shù)見后28精選版乳腺癌（浸潤性乳腺癌：淋巴結(jié)陰性患者術(shù)后輔助治療）病理：小管癌（tubular）粘液癌（colloid）病理：導(dǎo)管癌（ductal）（metaplastic）小葉癌（lobular）混合癌（mixed）<1cm1-2.9cm>3cm隨訪考慮：化療--內(nèi)分泌or內(nèi)分泌+放療(>70歲不化療)化療--內(nèi)分泌or內(nèi)分泌+放療(>70歲不化療)ER+and/orPR+ER–andPR–內(nèi)分泌±化療>1.0cm<0.5cm0.6-1.0cm>1.0cm化療考慮化療隨訪<1.0cm無危險預(yù)后因素隨訪<1.0cm有危險預(yù)后因素內(nèi)分泌+化療危險預(yù)后因素：脈管浸潤or細(xì)胞核分化低or組織分級高orHer2高表達(dá)orER/PR(-)or年齡<35歲T0-3N0-1M0全乳切除腋窩淋巴結(jié)（I、II水平.>10）淋巴結(jié)(-)腫瘤<5cm切緣>1mm淋巴結(jié)（-）腫瘤<5cm切緣<1mm者：化療后考慮胸壁放療腫瘤>5cm或切緣（+）者，化療后胸壁放療腫瘤門診：查體+血清學(xué)，1次/3月*5年—1次/年。隨訪乳X片、子宮檢查（口服TAM者）每年1次。。29精選版乳腺癌（浸潤性乳腺癌：淋巴結(jié)陽性患者術(shù)后輔助治療）T0-3N0-1M0全乳切除腋窩淋巴結(jié)（I、II水平.>10）淋巴結(jié)(+)腋窩淋巴結(jié)（+）>4腋窩淋巴結(jié)（+）1-3腫瘤>5cm或切緣（+）化療放療：胸壁鎖骨上區(qū)±內(nèi)乳區(qū)考慮放療：胸壁鎖骨上區(qū)±內(nèi)乳區(qū)放療：胸壁±鎖骨上區(qū)內(nèi)分泌治療

ER/PR(+)者腫瘤門診：查體+血清學(xué)，1次/3月*5年—1次/年。隨訪乳X片、子宮檢查（口服TAM者）每年1次。?；熁焹?nèi)分泌治療

ER/PR(+)者內(nèi)分泌治療

ER/PR(+)者30精選版乳腺癌（浸潤性乳腺癌:保乳手術(shù)）診斷與分期病史+查體+血常規(guī)+血生化+血CEA、CA153胸部X片+雙乳X片（mammogram）±乳房B超骨掃描（有癥狀orALP高orT3-4N1Mo,TyN2Mo,TyNyM1者）胸部CT（T0-4N2M0,T4N1Mo,TyNyM1者）腹部B超orCTorMRI（肝功能異常orALP高orT3-4N1Mo,TanyN2Mo,TyNyM1者）T0-3N0-1M0原發(fā)灶活檢定位哨兵淋巴結(jié)活檢指征：病灶<5cm,無散發(fā)病灶，無鈣化未曾接受放療，不在懷孕期新輔助化療3周期無效or不合條件CR/PRor符合條件保乳切瘤+腋窩淋巴結(jié)（I、II水平.>10）若哨兵淋巴結(jié)活檢（-）免淋巴結(jié)清掃乳房全切+腋窩淋巴結(jié)（I、II水平.>10）若哨兵淋巴結(jié)活檢（-）免淋巴結(jié)清掃繼續(xù)化療放療：胸壁+鎖骨上區(qū)±內(nèi)乳區(qū)內(nèi)分泌治療（若ER/PR+）隨訪腫瘤門診：查體+血清學(xué)，1次/3月*5年—1次/年。隨訪乳X片、子宮檢查（口服TAM者）每年1次。。31精選版乳腺癌TNM分期

（國際癌癥中心，1997）T（原發(fā)腫瘤）Tx：原發(fā)腫瘤不能確定T0：未見原發(fā)腫瘤Tis：原位癌：導(dǎo)管內(nèi)癌，小葉原位癌或無腫塊的乳頭Paget病T1mic：腫瘤微小浸潤，最大徑小于或等于0.1cmT1：腫瘤最大徑小于或等于2cmT1a:腫瘤最大徑大于0.1cm或小于0.5cmT1b:腫瘤最大徑大于0.5cm或小于1cmT1c:腫瘤最大徑大于1cm或小于2cmT2：腫瘤最大徑大于2cm或小于5cmT3：腫瘤最大徑大于5cmT4：任何大小的腫瘤，但已直接侵犯胸部或皮膚T4a:腫瘤已侵犯胸壁T4b:乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變）或潰瘍，或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c:T4a和T4b同時存在T4d:炎性乳腺癌32精選版乳腺癌TNM分期

（國際癌癥中心，1997）N（區(qū)域淋巴結(jié)）Nx：區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（已切除）N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)腋窩可活動的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合或固定N3：同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）Mx：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能確定M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移33精選版乳腺癌TNM分期

（國際癌癥中心，1997）分期原發(fā)腫瘤淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移0TisN0M0ⅠT1N0M0ⅡAT0N1M0T1N1M0T2N0M0ⅡBT2N1M0T3N0M0ⅢAT0N2M0T1N2M0T2N2M0T3N1M0T3N2M0ⅢBT4任何NM0任何TN3M0Ⅳ

任何T任何NM134精選版乳腺癌化療方案（推薦）Ajuvantchemotherapywithnodenegative:FACACCMFAjuvantchemotherapywithnodepositive:FAC/FECAC/ECTACA-CMF/E-CMFAC*4Txl*4A*4Txl*4C*435精選版乳腺癌化療方案（推薦）Chemotherapywithrecurrentormetastaticbreastcancer:Preferredsingleagents:

ADMsTaxanesVNBCapeGemPlatinsPreferredcombinations:

FAC/FECAC/ECDoc/ADMTxl/ADMDoc/capeTrastuzumab+PXL±CBPTrastuzumab+Doc±CBPTrastuzumab+VNB36精選版乳腺癌化療方案（NCCN推薦）FEC:CTX400mg/m2ivd1,8EADM50mg/m2ivd1,85-FU500mg/m2ivd1,8q28dDoc/Cape:Doc75mg/m2VDd1Cape1250mg/m2bidpod1-14q21dACT:ADM60mg/m2d1CTX600mg/m2d1q21d*4cyclesfollowedbyPXL175mg/m2d1q21d*4cyclesTAC:Doc75mg/m2d1ADM50mg/m2d1CTX500mg/m2d1q21dHerceptin+Txl（orDocorVNB）Herceptin4mg/kg90mind1followedby2mg/kg30mininfusionweekly,conbinedwithoneofthefollowingsingleagent:Txl80-90mg/m21hinfusionweeklyorDoc35mg/m230mininfusionweeklyorVNB25mg/m2ivweekly37精選版肺癌（非小細(xì)胞肺癌）診斷與分期病理學(xué)證實病史+查體+血常規(guī)+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含腎上腺區(qū)）臨床I期（T1-2N0）臨床II期（T1-2N1）纖支鏡+PET纖支鏡+PET+頭部MRI縱隔Ln（-）縱隔Ln（+）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移手術(shù)T1N0T2N0T1-2N1T1-2N2R0R1-2R0R0R0R1-2R1-2R1-2隨*訪放療化療化療化療放療+化療放療+化療放療+化療見臨床III期見臨床IV期*有高危因素時：考慮化療#以下情況考慮放療+化療：縱隔Ln不全切除or肺門Ln多個陽性包膜外擴(kuò)散or腫瘤緊鄰切緣#隨訪：查體+影像+血清：1次/3月*2年1次/6月*3年38精選版肺癌（非小細(xì)胞肺癌）診斷與分期病理學(xué)證實病史+查體+血常規(guī)+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含腎上腺區(qū)）臨床II期（T3N0）臨床IIIA期（T3N1）纖支鏡+頭部MRI+錐體/肺上鉤區(qū)MRI+PET肺上鉤癌(T3-4N0-1)胸壁(T3N0-1)主氣管or縱隔(T3N0-1)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M1)可以切除可能切除不能切除同步放化療手術(shù)手術(shù)放療+化療同步放化療根治同步放化療手術(shù)？放療or化療or化療+放療手術(shù)手術(shù)R0R1-2化療放療+化療見臨床IV期化療分子靶向新藥臨床試驗最佳支持治療隨訪39精選版肺癌（非小細(xì)胞肺癌）診斷與分期病理學(xué)證實病史+查體+血常規(guī)+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含腎上腺區(qū)）臨床IIIA期（T1-3N2）纖支鏡+頭部MRI+錐體MRI+PET+骨ECTT1-3N1T1-2N2T3N2遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M1)手術(shù)R0R1-2化療放療+化療化療±放療N2N0-2根治性：化療/放療手術(shù)？放療±化療見臨床IV期化療分子靶向治療新藥臨床試驗最佳支持治療隨訪40精選版臨床IIIB期（T4N0-1）病理學(xué)證實病史+查體+血常規(guī)+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含腎上腺區(qū)）診斷與分期肺癌（非小細(xì)胞肺癌）纖支鏡+頭部MRI+骨ECT

+錐體MRI+PET臨床IIIB期（T1-3N3）同步放化療or化療+放療化療+放療or同步放化療臨床IIIB期（T4N2-3）頭部MRI+錐體MRI+骨ECT+PET手術(shù)？同步放化療or化療+放療化療分子靶向治療新藥臨床試驗最佳支持治療隨訪41精選版肺癌（非小細(xì)胞肺癌）診斷與分期病理學(xué)證實病史+查體+血常規(guī)+血生化+血CEA、CA125胸部X片+胸部CT+上腹CT（含腎上腺區(qū)）臨床IIIB期（T4積液）臨床IV期（M1單病灶）臨床IV期（M1多病灶）細(xì)胞學(xué)(-)細(xì)胞學(xué)(+)遵循TNM分期治療局部治療按照IV期治療轉(zhuǎn)移灶:切除or微創(chuàng)or放療原發(fā)灶:切除or化療切除化療分子靶向治療