行為矯正臨床干預(yù)方法

PAGEPAGE21第十一章臨床行為療法第一節(jié)厭惡療法一、厭惡療法的概念及其基本原理（一）厭惡療法的概念所謂厭惡療法（aversivetherapy，也稱為厭惡技術(shù)（aversivetechniques，惡心感。（二）厭惡療法的基本原理是反應(yīng)性的條件反射理論，即經(jīng)典條件反射理論。20年中，此種方法被采用得很少，而且即使被采用，也常常因?yàn)榛颊吆图议L(zhǎng)的也與厭惡療法的治療過(guò)程比較復(fù)雜有關(guān)。厭惡療法的使用對(duì)矯正者有較高的要正者接受過(guò)非常正式的督導(dǎo)下的行為矯正培訓(xùn)以及診所內(nèi)開(kāi)展干預(yù)的工作經(jīng)驗(yàn)Coope，Hero，Heward，2007。二、厭惡療法與懲罰際上，兩種技術(shù)在本質(zhì)上是截然不同的。其主要的區(qū)別體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：（一）所依據(jù)原理的不同（不良強(qiáng)化物與厭惡刺激體的行為減少或者消失。（二）實(shí)施的過(guò)程不同在厭惡療法中，厭惡刺激與不良強(qiáng)化物或者不良行為等幾乎是同時(shí)出現(xiàn)的，通常是不良強(qiáng)化物或者不良行為出現(xiàn)的同時(shí)厭惡刺激馬上出現(xiàn)，通過(guò)兩者的反復(fù)結(jié)合，使得厭惡刺激所產(chǎn)生的厭惡反應(yīng)也遷移到不良強(qiáng)化物或者不良行為上，從實(shí)施的過(guò)程不同還體現(xiàn)在：厭惡療法的使用過(guò)程中治療者往往要指導(dǎo)個(gè)體主動(dòng)地去從事伴隨厭惡刺激的不良行為，比如，在上述案例中，治療者主動(dòng)地讓患者看有關(guān)兒童裸體的圖片，因此，患者不良行為的出現(xiàn)在一定程度上是被動(dòng)的，是由治療者所引導(dǎo)的。但是在懲罰程序中，個(gè)體是主動(dòng)地產(chǎn)生不良行為，隨后才受到懲罰的。（三）產(chǎn)生的結(jié)果不同三、厭惡療法的類型厭惡療法在具體的實(shí)施過(guò)程中有以下幾種基本的類型：（一）一般厭惡療法反應(yīng)。前面所提到的治療患者對(duì)兒童性騷擾行為的方法就是一種一般的厭惡療聞氣味所帶來(lái)的惡心感。在心理學(xué)的治療歷史中，一些研究者曾經(jīng)用一般厭惡療法幫助吸煙者戒煙、酗酒者戒酒。比如Wilson對(duì)煙盒進(jìn)行了特殊設(shè)計(jì)，使得抽煙我國(guó)趙耕源（1987）13歲女中學(xué)生的強(qiáng)13-6次，每次拉彈橡皮圈在最初330-5033-522-53-81次強(qiáng)迫觀念出現(xiàn)，要求拉彈橡5-1093天開(kāi)始，強(qiáng)迫觀念不再出現(xiàn)，橡皮圈也就從手腕3（二）運(yùn)用符號(hào)表征的厭惡療法在一般厭惡療法中，個(gè)體需要實(shí)際體驗(yàn)或者感受到不良強(qiáng)化物和厭惡刺激。而在運(yùn)用符號(hào)表征的厭惡療法中，個(gè)體體驗(yàn)的不良強(qiáng)化物是一種符號(hào)表征，而不是實(shí)際強(qiáng)化物本身，例如圖畫、幻燈片和錄像、電影資料等符號(hào)表征，也可以是。該年輕人由于每周要打好幾針嗎啡，因此感到非常痛苦。在采用這一方輕人產(chǎn)生某一步驟的生動(dòng)表象時(shí)就告訴治療者，此時(shí)治療者馬上給予年輕人電3216個(gè)療程中，每一步驟都給予電相比一般厭惡療法，運(yùn)用符號(hào)表征的厭惡療法具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)。1、符號(hào)表征的厭惡療法更容易實(shí)施。2、符號(hào)表征的厭惡療法更能適應(yīng)個(gè)體的需要。在符號(hào)表征的厭惡療法的實(shí)施中，可以根據(jù)個(gè)體的特點(diǎn)和需要不斷更換不良漸地改用圖片、文字等材料，使治療發(fā)揮更好的效果。3、符號(hào)表征的厭惡療法程序更容易被控制。征的形式有利于矯正者對(duì)之進(jìn)行更精確的控制。4、符號(hào)表征的厭惡療法可避免由真實(shí)不良強(qiáng)化物所引起的問(wèn)題。多的依賴。（三）想象性的厭惡療法有人曾經(jīng)運(yùn)用想象性的厭惡療法來(lái)矯正吸煙者吸煙的不良習(xí)慣（1992。讓個(gè)體生動(dòng)地想象下列情景：在飯館里，吃完飯后點(diǎn)燃一支煙，吸上一四、厭惡療法的有效實(shí)施運(yùn)用厭惡療法對(duì)個(gè)體的不良行為進(jìn)行矯正，其過(guò)程和控制比較復(fù)雜，且要隨時(shí)注意厭惡刺激可能引發(fā)的負(fù)面作用。一般來(lái)說(shuō)，可以根據(jù)以下步驟進(jìn)行實(shí)施。（一）確定目標(biāo)行為的不良行為是什么，并用清晰的語(yǔ)言將之描述出來(lái)。（二）選擇確定厭惡療法實(shí)施的程序逼真地想象不良強(qiáng)化物的厭惡特性，則很難達(dá)到治療的效果。（三）根據(jù)所選定的厭惡療法類型設(shè)計(jì)相應(yīng)內(nèi)容選定厭惡療法的類型之后，矯正者需要根據(jù)所選類型進(jìn)一步確定相應(yīng)的內(nèi)容。如果選用的是一般厭惡療法，則需要進(jìn)一步考慮能夠與不良強(qiáng)化物結(jié)合的厭惡刺激，以及在具體實(shí)施中應(yīng)該如何結(jié)合。比如，在前面橡皮筋的治療方法中，治療者采用拉彈橡皮筋的方式來(lái)給予厭惡刺激。獲得或者制作這些材料。還需要考慮可以與這些符號(hào)表征結(jié)合的厭惡刺激是什么。（四）按照預(yù)定程序?qū)嵤﹨拹函煼ㄖ贫ê脜拹函煼ǖ某C正計(jì)劃之后，就可以根據(jù)設(shè)想的程序?qū)嵤﹨拹函煼恕Ｔ趯?shí)施過(guò)程中，矯正者需要注意以下幾個(gè)問(wèn)題。在實(shí)施過(guò)程中要把握好厭惡刺激出現(xiàn)的時(shí)機(jī)。不管是哪一類型的厭惡療法，在實(shí)施過(guò)程中都要把握好厭惡刺激出現(xiàn)的時(shí)移到不良強(qiáng)化物上。當(dāng)個(gè)體經(jīng)受厭惡刺激時(shí)，鼓勵(lì)個(gè)體盡可能地去體驗(yàn)不良強(qiáng)化物的厭惡性。通過(guò)區(qū)別強(qiáng)化的方式加強(qiáng)不良強(qiáng)化物的厭惡性。（良強(qiáng)化物化過(guò)程也最好在自然環(huán)境中進(jìn)行。在前面介紹的想象性厭惡治療的案例中，要求個(gè)體想象停止抽煙之后自己洗化的程序，那么應(yīng)該在制定計(jì)劃時(shí)就應(yīng)對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容有周密的安排。要謹(jǐn)慎使用厭惡刺激。認(rèn)識(shí)，并了解應(yīng)該如何避免厭惡刺激可能帶來(lái)的危險(xiǎn)。（五）退出厭惡治療的程序第二節(jié) 系統(tǒng)脫敏一、系統(tǒng)脫敏法的概念及其基本原理（一）系統(tǒng)脫敏法的概念systematicdesensitizatio緒。讓個(gè)體逐漸地對(duì)高度不再感到害怕和焦慮，從而克服恐高癥。（二）系統(tǒng)脫敏法的基本原理松的反應(yīng)。（reciprocalinhibitio”的原理。沃爾普認(rèn)為，一個(gè)人的延伸閱讀：沃爾普關(guān)于貓的實(shí)驗(yàn)隨后，沃爾普又對(duì)貓所產(chǎn)生的實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥進(jìn)行了治療。他先在非實(shí)驗(yàn)環(huán)境序漸進(jìn)，讓貓最終克服對(duì)食物的恐懼和焦慮情緒。另外，Jacobson（1942）年所提出的漸進(jìn)性肌肉松弛法也為焦慮和恐怖行為的矯正提供了啟示。英國(guó)生理學(xué)家謝靈頓把Jacobson所提出的這一原理運(yùn)用二、系統(tǒng)脫敏法的有效實(shí)施（一）肌肉放松訓(xùn)練沉思、瑜伽以及生物反饋等技術(shù)的一個(gè)重要組成內(nèi)容。平靜心情。JacobsonJacobson的放松10秒鐘，然后慢慢張開(kāi)手指，讓個(gè)體體會(huì)手指緩慢張開(kāi)過(guò)程中Jacobson肌肉放松訓(xùn)練的步驟。（5秒鐘后）放松。5秒鐘后）放松。5秒鐘后）放松。自右腕關(guān)節(jié)向上彎曲你的右手，盡量使手指指著肩部，注意手背和前臂肌肉5秒鐘后）放松。5秒鐘后）放松。5秒鐘后）放松。5秒鐘后）放松，并略為閉上眼睛。5秒鐘后）放松，并輕輕閉上眼睛。5秒鐘后）放松。5秒鐘后）放松。5秒鐘后）放松。5秒鐘后放松。秒鐘后）放松。做兩次深呼吸，并持續(xù)一段時(shí)間，吐出空氣，放松。更加穩(wěn)定。5秒鐘后）放松。5秒鐘后）放松。抽緊腿部肌肉，伸直雙腿，注意到腿部肌肉的緊張，將雙腿放回原來(lái)姿勢(shì)，（5秒鐘后）放松。5秒鐘后放松。（5秒鐘后）放松。5讓個(gè)體進(jìn)行放松延伸閱讀：Laguaite（1981a,b,c,d）Knepflar（1981a）將放松技術(shù)用于現(xiàn)在，當(dāng)你看著藍(lán)天的時(shí)候，你會(huì)看到一只黃顏色的氣球，這只而氣球離你越來(lái)越近了。而且越離你近，這只氣球看起來(lái)越大。絲絲絲絲現(xiàn)在所有的氣都漏光了，氣球就掉在你前面的地面上松松垮垮的，軟綿綿的。你碰了碰它，然后將它撿起來(lái)。在你的手里它也是這樣軟綿綿、松松垮垮的，這個(gè)感覺(jué)就像是你的感覺(jué)，因?yàn)楝F(xiàn)在你感到很放松。你感到你臉上的肌肉放松了。你感到你的舌頭、嘴唇、下巴也變得軟軟的，你感到你脖子也放松了。你的胸部和腹部的肌肉也放松了，你的后背也放松了。你身體的每一部分都讓你覺(jué)得松松軟軟的，你的肩膀、你的胳膊，你的手一直到你的指尖。你的腿和腳，一直到你的腳趾都有這種松松軟軟的感覺(jué)。現(xiàn)在你身體的每一部分都讓你覺(jué)得松松軟軟的，就像這支泄氣了的黃色的氣球。（二）制定焦慮或恐懼等級(jí)量表弱到強(qiáng)向下排列，將最強(qiáng)的刺激排在最后。制定焦慮或者恐懼等級(jí)量表的關(guān)鍵在于收集引發(fā)個(gè)體焦慮或者恐懼情緒的程度是怎樣的。1、收集引發(fā)焦慮或者恐懼情緒的刺激物材料在實(shí)際工作中，我們可以通過(guò)訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方式來(lái)了解這些信息。訪談矯正者可以通過(guò)與行為當(dāng)事人的面談來(lái)直接了解當(dāng)事人所害怕或者焦慮的干預(yù)者需要了解個(gè)體日常生活中的各種狀態(tài)，以確認(rèn)其出現(xiàn)不良情緒的各種情作焦慮或者恐懼量表打好基礎(chǔ)。問(wèn)卷調(diào)查查問(wèn)卷，要求個(gè)體回答自己焦慮或者恐懼的對(duì)象是什么，以及程度是怎樣的。2、進(jìn)行焦慮或者恐懼的等級(jí)排列的等級(jí)量表。到的信息按照離考試時(shí)間的遠(yuǎn)近進(jìn)行等級(jí)排列?？荚嚱箲]的等級(jí)系列考試焦慮的等級(jí)系列11、老師宣布兩周后考試。2、離考試還有一周時(shí)間。35天。43天。51天。6、離考試還有12個(gè)小時(shí)。78個(gè)小時(shí)。86個(gè)小時(shí)。94個(gè)小時(shí)。102個(gè)小時(shí)。1個(gè)小時(shí)。1245分鐘。1330分鐘。1415分鐘。1510分鐘。16、離考試還有5分鐘。17、老師開(kāi)始說(shuō)考試注意事項(xiàng)，發(fā)試卷。18、面對(duì)試卷，但老師還未說(shuō)開(kāi)始。11、與同班比較要好的同學(xué)（同性）說(shuō)話。2、與同班關(guān)系一般的同學(xué)（同性）說(shuō)話。3、與同班關(guān)系比較熟的同學(xué)（異性）說(shuō)話。4、與同班關(guān)系一般的同學(xué)（異性）說(shuō)話。5、與同班比較陌生的同學(xué)（同性）說(shuō)話。6、與同班比較陌生的同學(xué)（異性）說(shuō)話。7、與同系比較熟的同學(xué)（同性）說(shuō)話。8、與同系比較熟的同學(xué)（異性）說(shuō)話。9、與同系不太熟的同學(xué)（同性）說(shuō)話。10、與同系不太熟的同學(xué)（異性）說(shuō)話。、與同系陌生的同學(xué)（同性）說(shuō)話。12、與同系陌生的同學(xué)（異性）說(shuō)話。13、與校內(nèi)陌生的同學(xué)（同性）說(shuō)話。14、與校內(nèi)陌生的同學(xué)（異性）說(shuō)話。15、與馬路上陌生的人（同性）說(shuō)話（如問(wèn)路。16、與馬路上陌生的人（異性）說(shuō)話（如問(wèn)路。（三）具體實(shí)施系統(tǒng)脫敏后再實(shí)施脫敏。前者可稱為現(xiàn)實(shí)脫敏，后者稱為想象脫敏。1、現(xiàn)實(shí)脫敏2、想象脫敏不良情緒出現(xiàn)之后，才能給與語(yǔ)言指導(dǎo)，讓其放松身體。Wolpe（1958）曾使用想象方式來(lái)引導(dǎo)焦慮癥患者去面對(duì)負(fù)面的刺激?；颊弑菊滦〗Y(jié)及關(guān)鍵概念本章小結(jié)及關(guān)鍵概念厭惡療法的概念及實(shí)施施過(guò)程。本章所涉及的關(guān)鍵概念包括：厭惡療法的概念及實(shí)施運(yùn)用厭惡療法對(duì)個(gè)體的不良行為進(jìn)行矯正，可以根據(jù)以下步