(推薦)紫癜腎(過敏性紫癜性腎炎)中醫(yī)診療方案

紫癜腎（過敏性紫癜性腎炎）中醫(yī)診療方案（試行）一、診斷（一）疾病診斷2007（2醫(yī)藥出版社出版。具體診斷要點：皮膚瘀點瘀斑；血尿和（或）蛋白尿，或并見腹痛、關(guān)節(jié)疼痛，甚則便血、水腫等。2．2011（1、2008（及結(jié)締組織疾病腎損害（3。過敏性紫癜的皮膚紫癜等腎外表現(xiàn)；有腎損害的臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等；腎活檢表現(xiàn)為系膜增生、IgA（二）證候診斷1．風(fēng)熱搏結(jié)證：皮膚紫癜，瘙癢，血尿（尿檢鏡下紅細(xì)胞增多脈浮滑有力。熱毒內(nèi)熾證：皮膚紫癜顏色鮮紅，彌漫四肢、背臀部，可有癢痛；肉眼脈數(shù)。痛，顏面或下肢浮腫。舌質(zhì)黯紅或有瘀點、瘀斑，苔膩，脈滑。冒，口干咽干，手足心熱。舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。腰膝酸軟，畏寒肢冷，面浮肢腫，納差，尿少便溏。舌體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或弱。肝腎陰虛證：紫癜消退或反復(fù)發(fā)作，鏡下血尿持續(xù)，腰膝酸軟，咽干口或弦細(xì)。二、治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥風(fēng)熱搏結(jié)證治法：疏風(fēng)清熱，清營涼血。推薦方藥：清營湯加減。荊芥、防風(fēng)、生地黃、丹皮、金銀花、連翹、赤芍、柴胡、水牛角、竹葉心、紫草、小薊等。中成藥：雷公藤多甙片、火把花根片等。2．熱毒內(nèi)熾證治法：清熱解毒，涼血止血。推薦方藥：犀角地黃湯加減。水牛角、生地、赤芍、丹皮、黃芩、二花、連翹、白茅根、小薊、甘草等。中成藥：三寶（安宮牛黃丸、至寶丹、紫雪丹）等。3．濕瘀互結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止血。推薦方藥：三仁湯合桃紅四物湯加減。薏苡仁、白蔻仁、杏仁、通草、法半夏、生蒲黃、滑石、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、小薊等。中成藥：正清風(fēng)痛寧、黃葵膠囊等。4．氣陰兩虛證治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：參芪地黃湯加減。太子參、黃芪、熟地、ft茱萸、ft藥、茯苓、丹皮、澤瀉、白術(shù)、白花蛇舌草、益母草、甘草等。中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百令膠囊等。5．脾腎陽虛證治法：健脾補(bǔ)腎。推薦方藥：大補(bǔ)元煎加減。人參、ft藥、黃芪、熟地、ft枸杞子、炙甘草等。6．肝腎陰虛證治法：滋補(bǔ)肝腎。推薦方藥：知柏地黃丸合二至丸加減。知母、黃柏、生地、熟地、ft茱萸、ft藥、丹皮、茯苓、龜板、女貞子、旱蓮草等。中成藥：六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸等。（二）靜脈滴注中成藥注射劑1．參麥注射液：適用于紫癜腎氣陰兩虛證。醒腦靜注射液：具有清熱瀉火、涼血解毒、開竅醒腦功效，適用于紫癜腎急性期。（三）其他療法可根據(jù)病情適當(dāng)選擇以下療法（1）中藥熏蒸藥浴、中藥保留灌腸，可選擇應(yīng)用中藥熏蒸汽自控治療儀、熏蒸床、結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備（2）針灸療法，取腎3）穴位敷貼、穴位注射等療法。（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療對原有激素和免疫抑制劑治療者予以減量維持治療（2采用控制血壓及對癥支3）針對貧血、感染等并發(fā)癥采取相應(yīng)的治療措施。（五）護(hù)理調(diào)攝1．之物及魚、蝦、蟹等易于誘發(fā)過敏的食物。2．避免擦傷感染。3．三、療效評價（一）評價標(biāo)準(zhǔn)1．顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜95%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。2．疾病綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)臨床緩解：皮膚紫斑、肉眼血尿、水腫、腹痛、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀與體征完全消失，尿紅細(xì)胞消失，尿蛋白轉(zhuǎn)陰，24小時尿蛋白定量＜0.2g，腎功能恢復(fù)或保持正常，持續(xù)3月以上。尿蛋白減少≥505033無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。癥無輕狀癥無輕狀（度皮0膚無肢紫血無尿蛋鏡下尿中 重度 度（4（6肢、肢鏡 肉下 眼尿 尿輕微腹腹無不痛，痛影響生活痛、較 不重 能腹 忍痛，受但 并能 伴忍 見受吐瀉或黑便關(guān)關(guān)節(jié)稍疼不節(jié)疼無不紅痛腫，不影響活動關(guān)節(jié)疼痛能忍但稍紅活動不利活動后即感乏勉關(guān)節(jié)疼痛明伴紅腫及活動受限倦偶感疲怠無乏，乏 可力 持輕休息后仍感疲不白無中中蛋尿有有嚴(yán)重腹體強(qiáng)能力支堅勞持持動日日常常活活動動尿尿尿量尿量略減100尿少0ml～浮無150腫減少，500ml～1000ml/d，眼0ml 瞼/d，及晨 雙起 下眼 肢瞼 浮浮 腫，腫 按之凹陷氣勞短無后累懶言氣短一般活動即氣短量減少于500ml/d，水腫明顯甚至波及全按之凹陷如泥懶不活動也氣短每天疼腰痛偶或無發(fā)爾腰酸生痛或酸軟時間少于持續(xù)疼痛或酸軟口干咽燥口干無能耐受口干飲水后緩解手偶有時時足心熱無手足心手足心熱熱33時口干飲不解渴手足心熱明伴心煩不寧中醫(yī)療效指數(shù)=[（治療前總積分－治療后總積分）÷治療前總積分]×