糖尿病的預(yù)防及治療幻燈片

糖尿病的預(yù)防與治療

人民醫(yī)院腎內(nèi)科周林

精品文檔提綱一、糖尿病的相關(guān)知識二、糖尿病的三級預(yù)防三、糖尿病的治療精品文檔一、糖尿病的相關(guān)知識1.什么是DM(糖尿病)2.DM的主要病癥3.DM的分型4.如何確診DM5.中國DM人群知多少6.DM的并發(fā)癥及危害精品文檔1.什么是糖尿?。?/p>

糖尿病是一種由遺傳與環(huán)境因素長期共同作用導(dǎo)致的，以胰島素分泌缺乏或伴有作用缺陷(IR)、同時伴有胰高血糖素增高的、以血糖增高為主要臨床表現(xiàn)的慢性全身性代謝內(nèi)分泌疾病。致病原因：遺傳因素＋環(huán)境因素〔各占50%〕致病條件：長期作用根本病理：血糖增高＋其他代謝紊亂主要問題：胰島素分泌缺乏＋抵抗+胰高血糖素增高DM的相關(guān)知識精品文檔2.糖尿病的病癥多食多尿皮膚枯燥饑餓視物不清疲倦5DM的相關(guān)知識精品文檔3.糖尿病的分型1型糖尿?。?%2型糖尿?。?0%其他特殊類型的糖尿病：1%妊娠糖尿病DM的相關(guān)知識精品文檔4.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)DM的相關(guān)知識1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：如果有糖尿病癥狀，一次血糖超標(biāo)即可確診；如果無糖尿病癥狀，需復(fù)查不在同一天內(nèi)的血糖至少兩次以上，如有不在同一天內(nèi)的至少兩次血糖超標(biāo)方可確診。精品文檔

空腹血糖mmol/l7.06.17.811.1負(fù)荷后2小時血糖mmol/l糖調(diào)節(jié)受損糖尿病DM的相關(guān)知識精品文檔5.中國DM知多少在中國普通成年人群中，糖尿病已到達(dá)流行性的比例?？傮w上，9420萬≥20歲的成年人〔9.7%的成年人口〕有糖尿病，并且在這些病例中的60.7%，糖尿病未得到診斷。此外，1.482億成年人〔15.5%〕處于糖尿病前期，這是發(fā)生顯性糖尿病和心血管疾病的一個重要危險因素。中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報2021325DM的相關(guān)知識精品文檔DM呈迅猛增長之勢中國人的糖尿病患病率楊文英等中國醫(yī)學(xué)論壇報2021325DM的相關(guān)知識精品文檔高血糖高熱卡攝入運動減少遺傳缺陷肥胖胰島素抵抗高血壓腦卒中心肌梗死糖尿病足糖尿病腎病血管內(nèi)皮受損高凝狀態(tài)視網(wǎng)膜病變血管病變神經(jīng)病變血脂異常氧化應(yīng)激炎癥因子脂肪肝高血壓等等7.DM的危害一、DM的相關(guān)知識精品文檔視網(wǎng)膜病變21%糖尿病腎病18.1%勃起功能障礙20%足背動脈搏動無法觸及13%足部皮膚缺血性改變6%足部振動感受閾異常7%糖尿病診斷時合并微血管病變的情況一、DM的相關(guān)知識精品文檔急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高血糖高滲狀態(tài)糖尿病乳酸性酸中毒一、DM的相關(guān)知識精品文檔慢性并發(fā)癥大血管并發(fā)癥：高血壓、腦卒中、冠心病、糖尿病足微血管并發(fā)癥：眼底病、腎病神經(jīng)并發(fā)癥：感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)、自主神經(jīng)一、DM的相關(guān)知識精品文檔危害巨大給患者造成生活上的不便以及肉體和精神上的痛苦并發(fā)癥對健康和生命的威脅甚至導(dǎo)致殘廢和早亡巨大的資金和資源上的花費一、DM的相關(guān)知識精品文檔早期干預(yù)，終身受益二、如何防治DM精品文檔糖尿病的一級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病的發(fā)生在一般人群宣傳糖尿病防治知識在重點人群開展糖尿病篩查在高危人群如糖調(diào)節(jié)受損、肥胖的患者中減少糖尿病的發(fā)病率提倡安康的生活方式適當(dāng)開展藥物預(yù)防二、如何防治DM--三級預(yù)防精品文檔一級預(yù)防的目標(biāo)糾正可控制的糖尿病危險因素，降低糖尿病患病率提高糖尿病的檢出率，盡早發(fā)現(xiàn)和及時處理糖尿病二、如何防治DM--三級預(yù)防精品文檔糖尿病的二級預(yù)防

——預(yù)防糖尿病并發(fā)癥防治糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵是盡早地發(fā)現(xiàn)糖尿病，盡可能地控制和糾正患者的高血糖、高血壓、血脂紊亂和肥胖以及吸煙等致并發(fā)癥的危險因素對2型糖尿病病人定期進(jìn)展糖尿病并發(fā)癥以及相關(guān)疾病的篩查，了解病人有無糖尿病并發(fā)癥以及有關(guān)的疾病或代謝紊亂，如高血壓、血脂紊亂或心腦血管疾病等，以加強(qiáng)相關(guān)的治療措施，全面到達(dá)治療的目標(biāo)二、如何防治DM--三級預(yù)防精品文檔預(yù)防失明：定期地進(jìn)展眼底并發(fā)癥的篩查在控制好血糖的根底上，對于有激光治療指征的視網(wǎng)膜病變，及時給予治療視網(wǎng)膜剝離和糖尿病性青光眼可以進(jìn)展手術(shù)治療而防止患者失明糖尿病合并的白內(nèi)障可以通過手術(shù)治療而使患者重見光明糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量二、如何防治DM--三級預(yù)防精品文檔預(yù)防腎功能衰竭嚴(yán)格控制好血糖和血壓首選的降壓藥為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或其受體的抑制劑有效地控制好血糖、血壓，適當(dāng)?shù)叵拗频鞍讛z入尤其是植物蛋白的攝入，能明顯地延緩糖尿病腎病的發(fā)生與開展糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量二、如何防治DM--三級預(yù)防精品文檔嚴(yán)重的周圍神經(jīng)病變?nèi)缤葱陨窠?jīng)病變，患者可在血糖滿意控制并穩(wěn)定一個時期后，病情可以得到緩解或好轉(zhuǎn)嚴(yán)重的糖尿病足病變可以導(dǎo)致患者截肢教會糖尿病患者如何進(jìn)展糖尿病控制和足的保護(hù)，可以使截肢率明顯下降糖尿病的三級預(yù)防

——減少糖尿病的殘廢率和死亡率，提高糖尿病人的生活質(zhì)量二、如何防治DM--三級預(yù)防精品文檔三、DM的治療：正確開動DM治療的五駕馬車飲食運動藥物監(jiān)測教育精品文檔1.運動療法持之以恒：每周5次以上，每次半小時以上量力而行：避免強(qiáng)烈、競爭性運動，適宜心率=170-年齡有氧運動：強(qiáng)度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運動三、DM的治療精品文檔2.飲食療法控制總熱量：主食、副食、零食合理營養(yǎng)成分：碳水化合物（55%）、脂肪（25%）、蛋白質(zhì)（20%）少量多餐：一天不少于三餐，一餐不多于二兩高纖維飲食：粗糧、蔬菜、水果清淡飲食：少油、少鹽、低糖不動煙酒：戒煙限酒三、DM的治療精品文檔3.糖尿病監(jiān)測血糖：每月至少1次血糖譜（4或7次／天）糖化血紅蛋白（HbA1c）：每2月1次尿常規(guī)：注意尿酮體、尿蛋白及血球體重/血壓：首診必查，1次/3月，此次高下次再測血脂/血黏：首診必查，1次/每年，此次高下次再測肝腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情決定次數(shù)三、DM的治療精品文檔監(jiān)測糖尿病的五項達(dá)標(biāo)體重達(dá)標(biāo)：減肥－對付臃腫的殺手血糖達(dá)標(biāo)：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達(dá)標(biāo)：降壓－對付無聲的殺手血脂達(dá)標(biāo)：調(diào)脂－對付油膩的殺手血黏達(dá)標(biāo)：降黏－對付黏稠的殺手三、DM的治療精品文檔4.糖尿病的藥物治療？三、DM的治療精品文檔口服降糖藥雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑胰島素促泌劑劑——磺脲類藥苯甲酸的衍生物胰島素增敏劑三、DM的治療精品文檔雙胍類〔二甲雙胍〕主要作用*提高胰島素敏感〔抑制肝糖過多輸出〕*抑制腸葡萄糖吸收*不刺激?細(xì)胞分泌胰島素重要缺點乳酸性酸中毒、腎損害禁用、老年人慎用消化道副作用與多種藥物有相互作用依從性差〔44%治療一年后中斷〕二甲雙胍250-750mg/次餐后即服三、DM的治療精品文檔雙胍藥適用對象各型糖尿病，食欲較為旺盛者體重較重者，空腹血糖較高者年齡不太大，無乳酸增高之虞者三、DM的治療精品文檔葡萄糖苷酶抑制劑

藥名毫克/片作用特點伏格列波糖0.2副作用小阿卡波糖50餐前嚼服三、DM的治療精品文檔葡萄糖苷酶抑制劑適用對象各型糖尿病餐后血糖較高者三、DM的治療精品文檔糖苷酶抑制劑主要作用*抑制小腸a-糖苷酶活性*延緩葡萄糖吸收*降低餐后高血糖*不興奮胰島素分泌主要缺點*常有消化道副作用*與食物同服，順從性差〔51%一年后中斷〕同第一口食物嚼服三、DM的治療精品文檔胰島素促泌劑——磺脲類藥藥名商品名作用特點甲磺丁脲D860作用平和，價格便宜格列齊特達(dá)美康作用時間較長格列喹酮糖適平作用平和，腎病可用格列吡嗪美吡達(dá)、迪沙作用較強(qiáng)，快速短效格列本脲優(yōu)降糖作用最強(qiáng)，價格便宜格列美脲亞莫利作用快而強(qiáng)，服用方便三、DM的治療精品文檔磺脲藥適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌者血糖升高，尤其是空腹血糖較高者體重較輕或正常者三、DM的治療精品文檔磺脲類主要作用和缺點主要作用＊主要興奮?細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對缺乏狀態(tài)。＊兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。主要缺點＊低血糖、肝、腎毒性＊促使胰島素抵抗者?細(xì)胞功能衰竭＊餐時服用，順從性差＊長期服用可失效＊與多種藥物有相互作用三、DM的治療精品文檔胰島素促泌劑——格列奈類

藥名商品名毫克瑞格列奈諾和龍、孚來迪0.5、1、2那格列奈唐力60、120三、DM的治療精品文檔格列奈類適用對象2型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者血糖，尤其是餐后血糖較高者體重較輕或正常者三、DM的治療精品文檔苯甲酸的衍生物〔諾和龍〕主要作用＊主要興奮?細(xì)胞分泌胰島素，改善胰島素相對缺乏狀態(tài)。＊作用快、短暫——餐時血糖調(diào)節(jié)劑＊肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護(hù)作用主要缺點＊依從性受到屢次服用的影響＊于多種藥物有相互作用＊可引起低血糖諾和龍0.5-4.0mg每餐前15分鐘服用精品文檔胰島素增敏劑主要作用結(jié)合過氧化物酶體增殖活化物受體γ〔PPARγ)，使之活化，進(jìn)而增加多種蛋白質(zhì)合成，這些蛋白質(zhì)參加葡萄糖的轉(zhuǎn)運和利用，并能促進(jìn)脂代謝。通過增加葡萄糖轉(zhuǎn)運GLUT-4的作用，提高細(xì)胞對葡萄糖的攝取，降低血糖。主要缺點罕見的肝功損害有加重水腫、心衰的可能低血糖三、DM的治療精品文檔格列酮藥名毫克/片羅格列酮2、4、8吡格列酮15、30、45三、DM的治療精品文檔格列酮適用對象各型糖尿病及糖尿病前期者胰島素抵