解剖學(xué)之內(nèi)臟學(xué)消化系統(tǒng)

●內(nèi)臟viscera的概念與范疇●內(nèi)臟所屬各系統(tǒng)的簡(jiǎn)要功能當(dāng)前1頁(yè)，總共53頁(yè)。一、內(nèi)臟器官的結(jié)構(gòu)1.中空性器官2.實(shí)質(zhì)性器官當(dāng)前2頁(yè)，總共53頁(yè)。二.胸部標(biāo)志線和腹部分區(qū)（一）胸部標(biāo)志線（二）腹部分區(qū)1.4分法☆2.9分法當(dāng)前3頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前4頁(yè)，總共53頁(yè)。

當(dāng)前5頁(yè)，總共53頁(yè)。大致了解，詳細(xì)介紹見(jiàn)后續(xù)的相關(guān)章節(jié)。當(dāng)前6頁(yè)，總共53頁(yè)。消化系統(tǒng)當(dāng)前7頁(yè)，總共53頁(yè)。Alimentarysystem

消化管消化腺概貌當(dāng)前8頁(yè)，總共53頁(yè)。

消化管：口腔、食管（等）→肛門(mén)

消化腺：①大唾液腺、肝、胰②散在于消化管壁內(nèi)的小腺體。

★臨床上把口腔、咽、食管、胃和十二指腸稱上消化道，空腸以下部分稱為下消化道。

Alimentarysystem當(dāng)前9頁(yè)，總共53頁(yè)。一、消化管（一）口腔

當(dāng)上、下牙咬合時(shí)，口腔前庭與固有口腔借第3磨牙后方的間隙相通。

由上、下牙弓及牙槽突分為兩部分:

口腔前庭

固有口腔當(dāng)前10頁(yè)，總共53頁(yè)。1．腭palate

☆腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)腭舌弓與舌根共同圍成咽峽isthmusoffauces，是口腔與咽腔的分界。

軟腭的后份稱腭帆，后緣游離，中央有腭垂（懸雍垂）。前2／3為硬腭，后1／3為軟腭。當(dāng)前11頁(yè)，總共53頁(yè)。

（1）牙的數(shù)目、名稱恒牙32顆乳牙20顆2．牙teeth當(dāng)前12頁(yè)，總共53頁(yè)。乳牙的名稱恒牙的名稱（1）牙的數(shù)目、名稱當(dāng)前13頁(yè)，總共53頁(yè)。牙式

乳牙用羅馬數(shù)字I－V記錄

恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1－8記錄—臨床以“十”和數(shù)字符號(hào)表示左右上、下頜各顆牙齒：當(dāng)前14頁(yè)，總共53頁(yè)。2．牙（2）牙的形態(tài)和構(gòu)造

每個(gè)牙都分

牙冠牙頸牙根當(dāng)前15頁(yè)，總共53頁(yè)。

牙主要由牙本質(zhì)構(gòu)成，在牙冠部牙質(zhì)表面有一層牙釉質(zhì)，牙根部牙質(zhì)外面有粘合質(zhì)(即牙骨質(zhì)).

牙腔內(nèi)有牙髓，其中的血管、神經(jīng)等經(jīng)牙根尖孔進(jìn)出牙根管。當(dāng)前16頁(yè)，總共53頁(yè)。

（3）牙周組織

牙周膜牙槽骨牙齦

2．牙gingiva當(dāng)前17頁(yè)，總共53頁(yè)。3．舌tongue

（1）形態(tài)分舌尖、舌體、舌根

舌體后份有人形界溝，其尖端有舌盲孔，是胚胎時(shí)甲狀舌管的遺跡。舌尖下面有舌系帶。當(dāng)前18頁(yè)，總共53頁(yè)。（2）舌粘膜舌根部有舌扁桃體。

脫落上皮細(xì)胞與食物殘?jiān)?、?xì)菌等混在一起，在舌表面形成一層白色薄膜稱舌苔。

以上除絲狀乳頭外都含味蕾（味覺(jué)感受器）。

舌體和舌尖表面有絲狀乳頭、菌狀乳頭、輪廓乳頭和葉狀乳頭。當(dāng)前19頁(yè)，總共53頁(yè)。（3）舌肌舌內(nèi)肌舌外肌

☆頦舌肌genioglossus——改變舌的形狀——改變舌的位置當(dāng)前20頁(yè)，總共53頁(yè)。4．口腔腺（1）腮腺

parotidgland（2）下頜下腺（3）舌下腺

位于外耳道前下方和下頜后窩，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜——開(kāi)口于舌下阜——開(kāi)口于舌下阜和舌下襞

（大管）（小管）當(dāng)前21頁(yè)，總共53頁(yè)。第二節(jié)

咽pharynx

成人咽全長(zhǎng)約12~14cm，借軟腭和會(huì)厭分為鼻部、口部和喉部。位于頸椎前方，上起顱底，下至第6頸椎下緣，上寬下窄，形似漏斗。

☆咽是呼吸道和消化道的共同通道。當(dāng)前22頁(yè)，總共53頁(yè)。1．鼻咽nasopharynx

經(jīng)鼻后孔通鼻腔，經(jīng)咽鼓管咽口通鼓室。側(cè)壁有咽鼓管圓枕，其與后壁之間為咽隱窩。

☆咽隱窩是鼻咽癌的好發(fā)部位。當(dāng)前23頁(yè)，總共53頁(yè)。二、口咽oropharynx

腭舌弓與腭咽弓之間為扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體。經(jīng)咽峽與口腔相通。當(dāng)前24頁(yè)，總共53頁(yè)。三、喉咽larygopharynx

向下接食管，向前下經(jīng)喉口通喉腔。

喉口兩側(cè)梭形的梨狀隱窩，是異物易滯留處。當(dāng)前25頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共53頁(yè)。一、形態(tài)和位置

全長(zhǎng)可分為頸部、胸部和腹部三段（胸部最長(zhǎng)，腹部最短）。

是消化管各段中的最狹窄部，于脊柱的前方、氣管的后方下行。第三節(jié)

食管esophagus當(dāng)前27頁(yè)，總共53頁(yè)。2．食管的狹窄

第一個(gè)狹窄平第六頸椎下緣，食管與咽相續(xù)處，距中切牙15cm；

第二個(gè)狹窄平胸骨角與4、5胸椎之間，左主支氣管越食管前方處。距中切牙25cm；

第三個(gè)狹窄平第10胸椎高度，食管穿膈食管裂孔處，距中切牙40cm。當(dāng)前28頁(yè)，總共53頁(yè)。各狹窄的臨床意義當(dāng)前29頁(yè)，總共53頁(yè)。第四節(jié)

胃stomach一、胃的形態(tài)和分部?jī)煽凇S門(mén)（入口）

幽門(mén)（出口）兩緣—胃小彎（上有角切跡）

胃大彎兩壁—前壁和后壁（有大網(wǎng)膜附著）當(dāng)前30頁(yè)，總共53頁(yè)。賁門(mén)部胃底胃體幽門(mén)部（又分為幽門(mén)管和幽門(mén)竇）分為四部：當(dāng)前31頁(yè)，總共53頁(yè)。胃的肌肉有3層：外縱內(nèi)斜中環(huán)狀幽門(mén)括約肌與幽門(mén)瓣當(dāng)前32頁(yè)，總共53頁(yè)。二、胃的位置大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。賁門(mén)位于第11胸椎左側(cè)，幽門(mén)位于第1腰椎體右側(cè)。

胃大彎的位置較低，最低點(diǎn)一般可達(dá)臍平面。高度充盈時(shí)可達(dá)臍下，甚至降入髂嵴平面。當(dāng)前33頁(yè)，總共53頁(yè)。第五節(jié)

小腸smallintestine

全長(zhǎng)約5~7米，可分為十二指腸、空腸和回腸，是進(jìn)行消化和吸收的主要器官。當(dāng)前34頁(yè)，總共53頁(yè)。一、十二指腸

（duodenum）

呈C形環(huán)抱胰頭?？煞譃樯喜?、降部、水平部和升部。

上部起始段腸壁光滑，又稱十二指腸球或十二指腸壺腹。當(dāng)前35頁(yè)，總共53頁(yè)。

降部后內(nèi)側(cè)壁內(nèi)面有十二指腸大乳頭，是膽管和胰管的開(kāi)口處。

升部與空腸交界處，十二指腸空腸曲借十二指腸懸肌固定于右膈腳，是手術(shù)確認(rèn)空腸起始部的標(biāo)志。

水平部自右向左橫過(guò)第３腰椎。當(dāng)前36頁(yè)，總共53頁(yè)。二、空腸和回腸

（jejunum-ilium）

全長(zhǎng)5－7米，由小腸系膜懸掛至腹后壁。當(dāng)前37頁(yè)，總共53頁(yè)。

空腸約占2／5,位居腹腔左上部，其管徑較大，管壁較厚，粘膜環(huán)形皺襞密而高，血供豐富，活體顏色較紅。

回腸約占3／5，位居腹腔右下部，其管徑較小，管壁較薄粘膜皺襞疏而低，血供少，活體顏色蒼白，除有弧立淋巴濾泡外，還有20－30個(gè)集合淋巴濾泡，是腸傷寒易引起穿孔處。?當(dāng)前38頁(yè)，總共53頁(yè)。第六節(jié)

大腸（largeintestine）

長(zhǎng)約1.5米，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。

☆結(jié)腸和盲腸有三大形態(tài)特征，即結(jié)腸帶、結(jié)腸袋和腸脂垂。

3條結(jié)腸帶的匯聚處是手術(shù)時(shí)尋找闌尾的標(biāo)志。當(dāng)前39頁(yè)，總共53頁(yè)。一、盲腸cecum大腸的起始部。

回腸未端突入盲腸，此處有回盲瓣，可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸并控制小腸內(nèi)容物流入大腸的速率。當(dāng)前40頁(yè)，總共53頁(yè)。二、闌尾

闌尾根部的體表投影在臍與右髂前上棘連線的中、外1／3交點(diǎn)。（也有人以左右髂前上棘連線的中右1／3交點(diǎn)表示。）

整體如蚯蚓狀，根部附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。（vermiformappendix）

長(zhǎng)約6~8cm，管腔狹小，開(kāi)口于回盲口下方。當(dāng)前41頁(yè)，總共53頁(yè)。三、結(jié)腸colon可分為四個(gè)部分

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲也稱肝曲；結(jié)腸左曲也稱脾曲。當(dāng)前42頁(yè)，總共53頁(yè)。四、直腸rectum

在第3骶椎前續(xù)乙狀結(jié)腸，穿盆膈后移行為肛管，全長(zhǎng)10～14cm。

穿盆膈前的腸腔擴(kuò)大部稱直腸壺腹，內(nèi)有3個(gè)直腸橫襞。

當(dāng)前43頁(yè)，總共53頁(yè)。五、肛管analcanal

上端平盆膈接直腸，末端為肛門(mén)。

肛管上段有6－11條肛柱，肛柱下端之間相連的粘膜皺襞稱肛瓣。肛柱與肛瓣之間的凹窩稱肛竇。各肛柱下端與肛瓣相連形成齒狀線（或稱肛皮線）。其它：肛梳、白線（括約肌間溝）當(dāng)前44頁(yè)，總共53頁(yè)。肛門(mén)內(nèi)、外括約肌肛門(mén)直腸環(huán)的組成當(dāng)前45頁(yè)，總共53頁(yè)。第七節(jié)

肝liver

一、肝的形態(tài)

肝呈楔形。有上、下兩面，和前、后、左、右四緣。

肝上面隆凸稱膈面，被鐮狀韌帶分為左、右兩葉——肝左葉、肝右葉。當(dāng)前46頁(yè)，總共53頁(yè)。

肝下面又稱臟面，有H形溝*，其橫溝稱肝門(mén)，有肝固有動(dòng)脈、肝管和肝門(mén)靜脈等進(jìn)出肝。橫溝前方的部分稱方葉，后方的部分稱尾狀葉。肝門(mén)與肝蒂的概念H形溝*：膽囊（窩）肝圓韌帶（裂）腔靜脈（溝）靜脈韌帶（裂）當(dāng)前47頁(yè)，總共53頁(yè)。二、肝的位置

肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分延至左季肋區(qū)。肝大部分被胸廓所掩蓋保護(hù)，成人只在劍突下3－5cm處可觸及肝。

肝借鐮狀韌帶和冠狀韌帶連于膈下面和腹前壁，故可隨呼吸而被動(dòng)地上下移動(dòng)。當(dāng)前48頁(yè)，總共53頁(yè)。三、肝葉和肝段4套管道→2個(gè)系統(tǒng)→2半5葉6段肝門(mén)靜脈肝內(nèi)膽管肝動(dòng)脈→Glisson系統(tǒng)肝靜脈→肝靜脈系統(tǒng)肝段：肝裂：當(dāng)前49頁(yè)，總共53頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共53頁(yè)。（二）膽囊gallbladder

位于肝下面的膽囊窩內(nèi)。分部：

膽囊底膽囊體膽囊頸膽囊管——螺旋襞當(dāng)前51頁(yè)，總共53頁(yè)。（三）膽總管

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