靜脈留置針的風(fēng)險(xiǎn)管理

一、什么是靜脈留置針？

靜脈靜脈留置針套管針又稱為靜脈套管針。它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時(shí)將外套管和針芯一起刺入血管中、當(dāng)套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進(jìn)行輸液的一種輸液工具。其材料屬于聚氨基甲酸脂類的生物材料，導(dǎo)管是自然合成，不含蠟，催化劑以及其他添加劑。當(dāng)前1頁(yè)，總共24頁(yè)。靜脈留置針的分類

傳統(tǒng)型：常規(guī)套管針?biāo)帀靥坠茚樥w型：封閉式套管針頭皮式套管針安全型：安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針當(dāng)前2頁(yè)，總共24頁(yè)。常見(jiàn)留置針山陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前3頁(yè)，總共24頁(yè)。山陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前4頁(yè)，總共24頁(yè)。靜脈留置針的優(yōu)越性其導(dǎo)管柔軟,不易損傷血管,確保輸液時(shí)的安全配合合理用藥,可提高療效,減少病人的費(fèi)用減輕病人的痛苦,保護(hù)病人的血管使病人在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適提高工作效率提高護(hù)理質(zhì)量,給醫(yī)院帶來(lái)良好聲譽(yù)當(dāng)前5頁(yè)，總共24頁(yè)。使用安全型留置針的意義滿足長(zhǎng)期輸液需要：輸液時(shí)間預(yù)計(jì)≥3天滿足不同年齡需要：嬰幼兒老年人滿足不同病情需要：休克、躁動(dòng)滿足職業(yè)安全需要：有效避免職業(yè)暴露有效保護(hù)血管提高輸液質(zhì)量

減少并發(fā)癥當(dāng)前6頁(yè)，總共24頁(yè)。使用留置針的基本原則選用粗直、血流量豐富、無(wú)靜脈瓣的血管選用最小型號(hào)、最短的留置針選用最安全的留置產(chǎn)品選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產(chǎn)品當(dāng)前7頁(yè)，總共24頁(yè)。目的：保護(hù)靜脈，避免反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和血管損傷，使患者在輸液時(shí)感覺(jué)更為舒適保證輸液過(guò)程順利，利于搶救和治療適用于長(zhǎng)期輸液、小兒及靜脈穿刺困難者減少護(hù)士的工作量，提高工作效率留置針的操作步驟當(dāng)前8頁(yè)，總共24頁(yè)。操作前準(zhǔn)備1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，熟練操作技術(shù)，

操作前洗手。

2、戴口罩，著裝整齊。當(dāng)前9頁(yè)，總共24頁(yè)。

基礎(chǔ)治療盤、一次性輸液器、靜脈留置針、透明敷貼、止血帶、膠貼、治療巾、藥液、網(wǎng)套、輸液卡

說(shuō)明：無(wú)手套（省標(biāo)）用物準(zhǔn)備當(dāng)前10頁(yè)，總共24頁(yè)。

操作方法1.穿刺前檢查好套管針2.選用粗直有彈性，避開(kāi)關(guān)節(jié)宜固定的血管3.局部皮膚常規(guī)消毒，為8*8cm以上4.穿刺回血后，右手隨后將針芯退出2-3mm，左手將留置針沿血管方向推進(jìn)1-2mm，緩慢將軟管送入血管，然后將針芯全部退出。

山陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前11頁(yè)，總共24頁(yè)。

固定方法1.穿刺點(diǎn)周圍皮膚待干2.透明的無(wú)菌貼膜固定在穿刺部位(使穿刺點(diǎn)在貼膜中間)3.勿遮蓋穿刺點(diǎn)，以便觀察針管是否滑出4.連接管接頭不宜壓在穿刺點(diǎn)5.旋緊各接頭山陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前12頁(yè)，總共24頁(yè)。勿遮蓋！勿受壓！待干后貼貼膜山陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前13頁(yè)，總共24頁(yè)。封管方法（脈沖式封管）1.肝素鹽水5-10ml，緩慢推注2-3ml后針頭邊退邊注入，使針頭在退出過(guò)程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)，以解決導(dǎo)管長(zhǎng)期留置引起的堵塞現(xiàn)象。2.肝素液配制濃度：一支肝素1.25萬(wàn)u稀釋于125-1250ml生理鹽水中，即每毫升含10-100u肝素，用量5ml——10ml，嚴(yán)格掌握封管時(shí)間，一般生理鹽水維持6-8小時(shí)，稀釋的肝素容液維持12小時(shí)。山陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前14頁(yè)，總共24頁(yè)。常見(jiàn)的誤區(qū)固定方法此類固定方法滲血、針頭滑出及局部腫脹不易觀察。無(wú)留置針貼膜長(zhǎng)時(shí)間易造成穿刺處感染。山陽(yáng)縣人民醫(yī)院內(nèi)一科當(dāng)前15頁(yè)，總共24頁(yè)。留置時(shí)間(一般5天)美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針時(shí)間規(guī)定3天，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，有報(bào)道可留置5-7天，留置5天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0，建議將5天作為常規(guī)留置時(shí)間當(dāng)前16頁(yè)，總共24頁(yè)。常見(jiàn)并發(fā)癥

局部滲血導(dǎo)管脫出靜脈炎導(dǎo)管堵塞當(dāng)前17頁(yè)，總共24頁(yè)。預(yù)防并發(fā)癥置管后局部滲血

1.與使用抗凝藥物引起凝血功能異常。2.局部反復(fù)推注藥物。3.穿刺部位過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。處理：有滲血及時(shí)更換無(wú)菌敷料，向心揭開(kāi)敷料，若滲血不止予拔管，局部按壓。必要時(shí)檢查凝血常規(guī)。當(dāng)前18頁(yè)，總共24頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共24頁(yè)。導(dǎo)管脫出1.固定不妥、留置針停留在關(guān)節(jié)附近2.肢體活動(dòng)過(guò)度和外力牽拉所致。預(yù)防：1.妥善固定導(dǎo)管，延長(zhǎng)管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時(shí)有一定的余地。2.加強(qiáng)宣教。當(dāng)前20頁(yè)，總共24頁(yè)。靜脈炎1.快速輸注高刺激高濃度藥物.2.穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜.3.患者免疫功能過(guò)低.4.反復(fù)穿刺或多次置管.

當(dāng)前21頁(yè)，總共24頁(yè)。預(yù)防:1.盡量選用粗大靜脈輸注，以便有足夠的血液稀釋2.減少套管針來(lái)回移動(dòng)，以減少對(duì)血管內(nèi)壁的機(jī)械損傷3.指導(dǎo)患者不宜過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體4.刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，高滲液(20％甘露醇、脂肪乳、氨基酸、縮血管藥物)減慢輸液速度，應(yīng)在輸液過(guò)程中間輸入5.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力當(dāng)前22頁(yè)，總共24頁(yè)。導(dǎo)管堵塞1.肢體不活動(dòng)，使血流變慢或淤滯、局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，而粘堵針頭。2.使有留置針的肢體受壓引起靜脈壓力過(guò)高，導(dǎo)致血液回流（如測(cè)血壓）。3.輸注高濃度藥物后未用生理鹽水沖管而使導(dǎo)管堵塞。處理：先回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。預(yù)防:導(dǎo)管堵塞的關(guān)鍵是正壓封管；正確使用封管液濃度及掌握封管液的維持時(shí)間。當(dāng)前23頁(yè)，總共24頁(yè)。留置針的護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程囑患者可適當(dāng)活動(dòng)（不可劇烈活動(dòng)），注意保護(hù)留置針的肢體，盡量避免肢體下垂，