頸源性頭痛穴位精確靶點注射法

頸源性頭痛穴位精確靶點注射法

生物力學解析武漢大學中南醫(yī)院康復(fù)科田峻當前1頁，總共58頁?，F(xiàn)代生物力學認為造成頸源性頭痛（CervicogenicHeadache，CEH）的原因之一是由于頸椎、骨骼和肌肉韌帶等組織的生物力學失去平衡。

當前2頁，總共58頁。椎動脈、傳導CEH的頸1-3神經(jīng)根纖維，走行在上頸段的軟組織中故上頸段動、靜態(tài)力學平衡系統(tǒng)失衡是導致頭昏、CEH的的主要因素。枕骨下三角：伸展和旋轉(zhuǎn)頭部，使頭向同側(cè)傾斜當前3頁，總共58頁。進化：從爬行到擁有四個生理彎曲行走，脊柱是經(jīng)歷最嚴峻考驗的骨骼。退化：在各種外傷及非正確姿勢影響下，30歲以后椎間盤與骨質(zhì)開始退行性病變。脊柱生物力學的重要性當前4頁，總共58頁。軀體運動正常生理曲度脊柱的主要功能

猶如一個堅固的大彈簧一樣脊柱是世間最唯美的機械系統(tǒng)承載重量保護脊髓吸收震蕩平衡肢體脊柱的生物力學特性不可能被完全復(fù)制當前5頁，總共58頁。脊柱與運動節(jié)段人體脊柱(spin)由7個頸椎（C）、12個胸椎（T）、5個腰椎（L）和尾骶錐組成，側(cè)面看頸椎前突、胸椎后突和腰椎前突。脊柱的主要功能是保護脊髓、承重和支持軀干運動運動節(jié)段（motorsegment，MS）是脊柱的基本功能單位（functionalspinalunit,FSU）,它是由相鄰的兩節(jié)脊椎及其之間的椎間盤、關(guān)節(jié)突和韌帶等構(gòu)成。當前6頁，總共58頁。脊柱的兩要素---穩(wěn)定、運動

單要素無法完成脊柱的功能當前7頁，總共58頁。

脊柱的兩要素---穩(wěn)定、運動

發(fā)起協(xié)調(diào)運動的平衡、協(xié)調(diào)（動態(tài)平衡）退變或其他原因?qū)е录∪鉄o法代償力矩時，即會出現(xiàn)脊柱運動節(jié)段的異常活動，此即脊柱失穩(wěn)。抵消運動中脊柱力線變化所產(chǎn)生的力矩當前8頁，總共58頁。脊柱穩(wěn)定性的三亞系模型Panjabi的脊柱穩(wěn)定性“三亞系模型”（1992年）：被動亞系（韌帶和骨骼）、主動亞系（肌肉）神經(jīng)控制亞系（反饋和控制）

被動亞系主動亞系神經(jīng)控制亞系當前9頁，總共58頁。1.靜力平衡系統(tǒng)（被動亞系）：由椎體、附件、椎間盤和相連韌帶構(gòu)成，為內(nèi)源性穩(wěn)定。2.動力平衡系統(tǒng)（主動亞系）：由頭、頸、項、背部肌肉的活動和調(diào)節(jié)構(gòu)成，是頸椎活動的原動力，為外源性穩(wěn)定。3.神經(jīng)控制系統(tǒng)（反饋和控制）：特指神經(jīng)肌肉運動控制系統(tǒng)，它可以接受來自脊柱穩(wěn)定性有關(guān)肌肉的信息，然后控制主動亞系的有關(guān)肌肉活動，參與穩(wěn)定性維持當前10頁，總共58頁。三者在生理情況下互相配合，相輔相成，共同維持頸部的正常形態(tài)并行使頸部運動的正常功能。單要素無法完成脊柱的功能

根據(jù)Panjabi的觀點，三個亞系分別是維持脊柱穩(wěn)定性的三個獨立性因素，通常某一因素的“虧損”（deficit），可以由其它要素加以代償。而各個亞系之間的功能無法代償?shù)臅r候，往往會造成脊柱穩(wěn)定性破壞，形成頸腰背痛等。

當前11頁，總共58頁。1.1動態(tài)力學平衡系統(tǒng)與CEH

組成皮膚肌肉筋膜、韌帶功能維持平衡前屈后伸旋轉(zhuǎn)側(cè)屈當前12頁，總共58頁。異常應(yīng)力肌肉調(diào)節(jié)能力粘連、瘢痕和攣縮炎癥張力等物理刺激神經(jīng)缺血疼痛當前13頁，總共58頁。NormalChronicneckpainMcPartland1997頭后大直肌當前14頁，總共58頁。人體動、靜態(tài)的平衡穩(wěn)定是依靠骨骼框架、肌腱、韌帶及筋膜等組織，構(gòu)成人體許多立體三角區(qū)，達到人體的動靜態(tài)平衡穩(wěn)定。當前15頁，總共58頁。頸部大多旋轉(zhuǎn)和屈伸運動主要由上頸段承擔，所以這部分肌肉也很容易疲勞。而上頸段兩側(cè)肌肉筋膜按其走形組成正或倒三角形態(tài)，并且正、倒三角在層次上交錯，淺層斜方肌正三角；其下有頭夾肌、頸夾肌、頭后大直肌、頭下斜肌組成的倒三角；深層有回旋肌和多裂肌組成的正三角。這種形式使頸椎更加穩(wěn)定，并能保證上頸段完成旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈動作的協(xié)調(diào)。當前16頁，總共58頁。通過對這些病變點進行精確的靶點注射來調(diào)整頸部的整體受力狀態(tài)，使之從“病理平衡”恢復(fù)到“生理平衡”狀態(tài)。肌肉起止點軟組織行徑路線病變點這些立體三角區(qū)的每個角，為生物力學的凝力點、也是軟組織病理損傷點及無菌炎癥的粘連點，因此就是治療靶點。當前17頁，總共58頁。1.2動力平衡系統(tǒng)穴位靶點解析調(diào)整頸部動力系統(tǒng)的平衡

是治療頸椎病的關(guān)鍵！調(diào)整頸部穩(wěn)定?。╯tabilisor）局部肌肉（Local）是調(diào)整動力系統(tǒng)平衡的關(guān)鍵！當前18頁，總共58頁。穩(wěn)定?。╯tabilisor）與運動?。╩obilisor）

局部肌肉（Local）與全局肌肉（Global）Rood(1972)根據(jù)功能的不同，將背部肌肉區(qū)分為穩(wěn)定肌和運動肌兩類穩(wěn)定肌通常位于深部、具有單關(guān)節(jié)或者單一節(jié)段分布、通過離心收縮控制椎體活動和具有靜態(tài)保持能力；運動肌一般位于表層、具有雙關(guān)節(jié)或者多關(guān)節(jié)分布、通過向心收縮控制椎體的運動和產(chǎn)生功率Bergmark（1989）還根據(jù)肌肉解剖位置的差異，將背部肌肉分為局部肌肉和全局肌肉。局部肌肉通常均起源于脊椎，它們的活動控制脊柱的彎曲度和維持脊柱的機械穩(wěn)定性；全局肌肉一般連接胸廓和骨盆，這些肌肉收縮通?？梢援a(chǎn)生較大的力量。當前19頁，總共58頁。v”Local"muskler

頭長肌

頸長肌

頭后大直肌

頭后小直肌

頭上斜肌

頭下斜肌多裂肌"Global"muskler

胸鎖乳突肌

斜角肌

頸夾肌最長肌髂肋肌斜方肌

肩胛提肌當前20頁，總共58頁。

風池（斜方肌枕下、枕大神經(jīng)）斜方肌收縮可使肩胛骨向脊柱靠攏。上部纖維收縮可使肩上提，并使肩胛骨下角向外旋轉(zhuǎn)；下部纖維收縮，使肩下降和肩胛骨下角旋內(nèi)；當肩胛骨固定時，兩側(cè)肌同時收縮，使頭后仰，一側(cè)收縮使頸向同側(cè)屈，同時臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。可見，斜方肌上部肌束相對負擔較重，易于在其相應(yīng)的頸肩附著點出現(xiàn)疼痛。當前21頁，總共58頁。

枕大神經(jīng)（足少陽膽經(jīng)風池）

當前22頁，總共58頁。風池穴（斜方肌枕下、枕大神經(jīng)）呈倒三角走形的肌肉起于枕骨下緣。風池位于枕骨下緣，因其淺層布有枕小神經(jīng)，深處布有枕大神經(jīng)干，此處病變這兩條神經(jīng)都會受波及，故CEH病人在此處按壓觸診手下常有條索、結(jié)節(jié)狀物，即為其深層頭夾肌、頭后大直肌、頭上斜肌的病變點。在注射前，用指下辨氣手法，辨清枕骨下緣痛性結(jié)節(jié)、進針方向、深淺靶點不同，得氣感向頭上走行。（一穴多靶點）當前23頁，總共58頁。

頸椎橫突

在頸椎眾多穴位靶點注射中肌腱附著點橫突顯得尤為關(guān)鍵。橫突是眾肌束的起點和多裂肌、回旋肌、橫突間肌的附著處，治療時通常選取當前24頁，總共58頁。頸1、2、3、4橫突

（肩胛提肌、斜角肌群起點）

當前25頁，總共58頁。當前26頁，總共58頁。肩胛提肌起點、頸叢神經(jīng)阻滯三點法

第2頸椎橫突位于乳突尖下1.5cm處；第3頸椎橫突相當于舌骨水平。位于第2頸椎橫突與第4頸椎橫突連線的中點第4頸椎橫突相當于頸外靜脈與胸鎖乳突肌交叉水平或平甲狀軟骨上緣；當前27頁，總共58頁。足少陽膽經(jīng)完骨（頸1橫突、枕小神經(jīng)）

在頭后部，乳突的后下方凹陷處為進針點。當前28頁，總共58頁。手太陽小腸經(jīng)天容穴、手少陽三焦天牖穴

天柱穴（頸2橫突前結(jié)節(jié)、橫突、枕下三角）當前29頁，總共58頁。頸2橫突當前30頁，總共58頁。手陽明大腸經(jīng)扶突、手太陽小腸經(jīng)天窗

（頸4橫突）

天窗●當前31頁，總共58頁。手少陽三焦經(jīng)天髎（肩胛提肌止點）

當前32頁，總共58頁。足少陽膽經(jīng)肩井（斜方肌前中）患者正坐或俯伏坐位，在肩上，當?shù)?頸椎下與鎖骨肩峰端連線的中點。當前33頁，總共58頁。2.1靜態(tài)力學平衡系統(tǒng)與CEH

椎骨、椎間盤、關(guān)節(jié)囊、軟骨構(gòu)成了頸部的靜態(tài)力學平衡系統(tǒng)。椎間盤是承載脊柱最大壓力載荷及維持脊柱內(nèi)源性穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)。由于上頸段椎間盤所要承受的旋轉(zhuǎn)和側(cè)屈的負荷遠大于下頸段，故尤易退變。當前34頁，總共58頁。椎體不穩(wěn)椎間隙變小導致頸腰椎疾病受損生理曲度異常頸椎病腰間盤病退行性變椎間盤變薄椎間隙變小導致生理曲度異常椎間盤當前35頁，總共58頁。動態(tài)力學平衡系統(tǒng)和靜態(tài)力學平衡系統(tǒng)相互影響。肌肉軟組織攣縮對椎體造成長期不平衡牽拉，根據(jù)骨的生物力學特性，會使椎體按受力所需發(fā)生重建，產(chǎn)生骨沉積，形成骨贅。同時，頸椎一側(cè)受力異常后，對側(cè)肌肉軟組織為了維持其正常力學穩(wěn)定狀態(tài)，隨之產(chǎn)生與對側(cè)肌群相拮抗的拉應(yīng)力，由此形成“斜拉橋”效應(yīng)。在此效應(yīng)的影響下，兩側(cè)軟組織拉力不均衡會使脊柱向拉力側(cè)傾斜，產(chǎn)生單一節(jié)段或多節(jié)段的位移，造成其序列不穩(wěn)，導致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)錯位和椎間孔形變。當前36頁，總共58頁。椎間盤椎間關(guān)節(jié)穴位注射調(diào)節(jié)頸椎靜態(tài)平衡系統(tǒng)失穩(wěn)時重在關(guān)注:椎管內(nèi)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)因素

椎間盤的生理功能一、穩(wěn)定：1.保持脊柱的高度;構(gòu)成脊柱25%高度；2.維持脊柱后方關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)一定的距離和高度;3.保持椎間孔的大小;二、運動：連接椎間盤上下兩椎體,并使椎體間有一定的活動度，允許脊柱靈活運動;三、緩沖：1.軸向負荷作用、使椎體承受相同的應(yīng)力;2.吸收、分散脊柱的受力;

穩(wěn)定、運動、緩沖-保持脊柱的生理曲度當前37頁，總共58頁。當前38頁，總共58頁。當前39頁，總共58頁。2.2靜力平衡系統(tǒng)穴位靶點解析

通過X線、CT、MRI即可診斷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎間盤和椎間孔的病變。針對關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的病變：治療中采用夾脊穴。因為夾脊穴位于前正中線各棘突下旁開0.5寸（約1.5cm），這個部位深層即是關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)所在位置。屈伸頸椎并同時用拇指探摸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及壓痛點。當前40頁，總共58頁。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射：當前41頁，總共58頁。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)注射當前42頁，總共58頁。當前43頁，總共58頁。椎管內(nèi)注射

（頸椎硬膜外注射）

當前44頁，總共58頁。頸間韌帶注射當前45頁，總共58頁。星狀神經(jīng)節(jié)注射（針尖感觸法）

當前46頁，總共58頁。星狀神經(jīng)節(jié)注射（針尖感觸法）

當前47頁，總共58頁。當前48頁，總共58頁。還可利用設(shè)備幫助調(diào)節(jié)頸椎動、靜態(tài)平衡

曲度邦?

專為保持健康的脊柱生理曲度而設(shè)計

美國FDA批準的全球第一個仿生生理曲度牽引治療裝置

用于恢復(fù)、矯正和治療由生理曲度改變而造成的脊柱僵硬或脊柱僵直及相關(guān)疾病使脊柱保持靈活、身姿更挺直、感覺更年輕是對傳統(tǒng)直線牽引（牽引器或者牽引床）的巨大超越是預(yù)防和治療脊柱疾病的專業(yè)醫(yī)療器械曲度牽引、曲度復(fù)位、曲度矯正、曲度塑形、曲度恢復(fù)-五效合一當前49頁，總共58頁。傳統(tǒng)線性牽引破壞脊柱正常曲度

線性牽引難點-牽引參數(shù)不易個性化：牽引角度、牽引重力、牽引時間三個牽引參數(shù)非常難以個性化控制

線性牽引破壞正常的脊柱曲度：脊柱具有S形自然生理曲度而不在一條水平線上線性牽引是在破壞S形生理曲度的前提下，拉開椎間隙暫時解除壓迫線性牽引進一步破壞S形生理曲度造成椎體不穩(wěn)加速病情進度線性牽引不符合脊柱的三維空間運動機制當前50頁，總共58頁。三維牽引：以符合脊柱的三維運動橢圓形伸展減壓技術(shù)(EED?)---對脊柱進行三維牽引；曲度牽引：依人體生物力學原理仿生產(chǎn)生均勻弧形循環(huán)作用力----對脊柱進行曲度牽引；

曲度邦?超越傳統(tǒng)線性牽引治療曲度邦?采用三維牽引曲度推舉力原理，最大限度地拉開椎間隙解除壓迫，恢復(fù)的同時重塑脊柱S形生理曲度當前51頁，總共58頁。解除壓迫-明顯增加椎間盤厚度當前52頁，總共58頁。顯著增加-椎間盤突出與頸椎壓迫的椎間隙寬度能瞬間牽開椎體，增大椎間距，為椎間盤解壓，并在椎體之間產(chǎn)生負壓，使椎間盤解壓回縮解除對神經(jīng)、血管及脊髓等組織的刺激或壓迫根本改變異常的脊椎曲度，消除椎間盤突出的誘因，營養(yǎng)和水份順利的進入椎體。當前53頁，總共58頁。獨特的三維曲度牽引治療方式，使脊椎受到多角度弧形作用力，患者僵直反向、異常彎曲的頸腰椎可安全舒適的恢復(fù)到正常的生理曲度。重建人體自然力學平衡，消除局部受力不均，從根本上解決造成頸腰椎病的誘因明顯矯正--頸椎曲度反弓、強直的角度當前54頁，總共58頁。中醫(yī)學認為，任何痛癥的病因病機，不外乎“不通則痛”和“不榮則痛”兩種，CEH中這兩種病機同時存在。從經(jīng)絡(luò)辨證分析，CEH所致頭痛有太陽經(jīng)頭痛、少陽經(jīng)頭痛等。選用足太陽膀胱經(jīng)天柱穴，足少陽膽經(jīng)風池及夾脊穴等穴治療，可通調(diào)這兩經(jīng)經(jīng)氣，使經(jīng)條則氣達，氣達則痛消。當前55頁，總共58頁。綜上，上頸段動、靜態(tài)生物力學平衡系統(tǒng)破壞及相互影響，致神經(jīng)根處及神經(jīng)干走行處受壓，產(chǎn)生無菌性炎癥和缺血改變產(chǎn)生疼痛是C