阿斯綜合征課件

阿斯綜合征課件演示文稿當(dāng)前1頁，總共16頁。優(yōu)選阿斯綜合征課件當(dāng)前2頁，總共16頁。1.病因

2.臨床表現(xiàn)

3.檢查

4.診斷

5.鑒別診斷

6.治療

7.預(yù)防

當(dāng)前3頁，總共16頁。病因1.快速性心律失常因快速性心律失常而導(dǎo)致心源性暈厥發(fā)作，多見于器質(zhì)性心臟病患者，少數(shù)也見于正常人。（1）室性快速性心律失常①室性心動過速（室速）

并非所有類型的室性心動過速均引起暈厥發(fā)作。室速引起暈厥發(fā)作者主要見于心室率快且有器質(zhì)性心臟病者，使心排出量急劇下降所致。②心室撲動和心室顫動

見于各種器質(zhì)性心臟病、抗心律失常藥不良反應(yīng)、預(yù)激綜合征合并房顫者、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、觸電、雷擊等，為極嚴(yán)重心律失常。兩者對血流動力學(xué)影響均等于心室停搏。一旦出現(xiàn)，患者迅速出現(xiàn)阿-斯綜合征。③頻發(fā)多源室性期前收縮

偶可引起心源性暈厥。（2）室上性快速性心律失常

①陣發(fā)性室上性心動過速

通常不會引起心源性暈厥。當(dāng)心室率超過200次/分且伴有器質(zhì)性心臟病時則可發(fā)生暈厥。②心房撲動和心房顫動

心室率極快且有基礎(chǔ)心臟病者也可發(fā)生暈厥。③預(yù)激綜合征參與的快速性室上性心律失常

逆向型房室折返性心動過速、多條旁路所致房室折返性心動過速、房室結(jié)折返性心動過速經(jīng)旁路下傳、房速伴1：1旁路下傳、房撲伴1：1或2：1旁路下傳及心房顫動經(jīng)旁路下傳等，這些類型的快速性室上性心律失常因常伴有快速心室率而導(dǎo)致心源性暈厥。

當(dāng)前4頁，總共16頁。2.緩慢性心律失常

該型心律失常引起的心源性暈厥，可見于各種器質(zhì)性心臟病，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。（1）病態(tài)竇房結(jié)綜合征

包括嚴(yán)重竇房傳導(dǎo)阻滯、持久性竇性停搏、慢-快綜合征、雙結(jié)病變等，均易發(fā)生心源性暈厥。（2）高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯

當(dāng)心室率極度緩慢時可發(fā)生心源性暈厥。當(dāng)前5頁，總共16頁。3.急性心臟排血受阻（1）心臟肌肉病變

主要見于原發(fā)性肥厚型梗阻性心臟病，當(dāng)劇烈運(yùn)動或變換體位時，心臟收縮加強(qiáng)，肥厚的室間隔接近二尖瓣前葉，使左室流出道梗阻加重，從而發(fā)生暈厥甚至猝死。部分患者暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。當(dāng)前6頁，總共16頁。（2）心臟瓣膜病變

主要為瓣膜狹窄所致。①風(fēng)濕性心臟瓣膜病變

A.重度二尖瓣狹窄（瓣口直徑<0.8厘米）者，變換體位或運(yùn)動后可發(fā)生暈厥。B.主動脈瓣口面積<1平方厘米時，變換體位或運(yùn)動后可發(fā)生暈厥。部分患者暈厥和猝死與心律失常有關(guān)。②先天性或退行性瓣膜病變

先天性二尖瓣狹窄、先天性或退行性主動脈瓣（膜）口、瓣上、瓣下狹窄。

③心臟腫瘤當(dāng)瘤體嵌頓于房室瓣口時，使心排出量急劇降低甚至中斷，導(dǎo)致暈厥發(fā)作或猝死。多在變更體位時出現(xiàn)。④心腔內(nèi)附壁血栓

左側(cè)心臟大的附壁血栓也可阻塞二尖瓣口導(dǎo)致暈厥發(fā)作。⑤冠心病心肌梗死

當(dāng)發(fā)生心源性休克時，因左心排出量急劇下降，導(dǎo)致暈厥和猝死。部分急性心肌梗死患者以暈厥或猝死作為首發(fā)癥狀就診。部分患者暈厥發(fā)作是因合并嚴(yán)重心律失常所致。⑥急性肺栓塞

⑦主動脈夾層

當(dāng)主動脈弓夾層累及一側(cè)頸總動脈時可出現(xiàn)暈厥。⑧心臟壓塞當(dāng)前7頁，總共16頁。4.先天性心臟病（1）法洛四聯(lián)癥

多在運(yùn)動或體力活動時發(fā)生暈厥，因為運(yùn)動致外周血管阻力降低而右室流出道反射性痙攣，引起右向左分流量增加，使動脈血氧分壓進(jìn)一步下降、腦缺氧加重而發(fā)生暈厥。也有因心律失常所致。（2）原發(fā)性肺動脈高壓

多在運(yùn)動或用力時發(fā)生暈厥，因迷走神經(jīng)反射引起肺動脈痙攣，致右室排血量急劇受限，左心排出量急劇下降，導(dǎo)致暈厥發(fā)作。（3）艾森曼格綜合征當(dāng)前8頁，總共16頁。臨床表現(xiàn)阿-斯綜合征最突出的表現(xiàn)為突然暈厥，輕者只有眩暈、意識障礙，重者意識完全喪失，常伴有抽搐及大小便失禁、面色蒼白，進(jìn)而青紫，可有鼾聲及喘息性呼吸，有時可見陳施呼吸（又稱潮式呼吸,是一種由淺慢逐漸變成深快,然后再由深快轉(zhuǎn)為淺慢,隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后,又開始如上變化的周期性呼吸）。當(dāng)前9頁，總共16頁。檢查1.心電圖檢查若心源性暈厥為心律失常所致，心電監(jiān)護(hù)或普通體表心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常是快速性還是緩慢性，是室上性還是室性，對明確診斷和治療都極有價值。其中，24小時動態(tài)心電圖可發(fā)現(xiàn)某些相關(guān)的心律失常，并可判斷心律失常與癥狀的關(guān)系，必要時可作心臟電生理檢查以鑒別暈厥的原因。2.超聲心動圖暈厥發(fā)作時多難實施超聲心動圖檢查，在發(fā)作間歇期可行該項檢查，有利于排除因心臟排血受阻的疾病和先天性心臟病導(dǎo)致的心源性暈厥發(fā)作。當(dāng)前10頁，總共16頁。3.有關(guān)暈厥原因鑒別診斷的臨床試驗（1）直立傾斜試驗

（2）頸動脈竇按摩

（3）立臥位血壓和脈率的測定

（4）瓦氏試驗

當(dāng)前11頁，總共16頁。診斷根據(jù)患者病史，通過發(fā)作中的心臟聽診、心電圖檢查可以明確診斷。當(dāng)前12頁，總共16頁。鑒別診斷暈厥的鑒別診斷應(yīng)將可能引起暈厥的其他疾病如血管迷走神經(jīng)性暈厥、直立性低血壓暈厥、頸動脈竇暈厥、腦血管病暈厥、代謝性疾病和血液成分改變所致的暈厥和精神神經(jīng)疾病所致的暈厥進(jìn)行鑒別。并與癲癇發(fā)作進(jìn)行鑒別。

當(dāng)前13頁，總共16頁。治療對于心率緩慢者，應(yīng)促使心率加快，常應(yīng)用阿托品、異丙腎上腺素。如果是由完全性或高度房室傳導(dǎo)阻滯、雙束支阻滯、病態(tài)竇房結(jié)綜合征引起，則應(yīng)植入人工起搏器。對于心率快者，可行電復(fù)律。對于室上性或QRS波群寬大畸形分不清為室性或室上性者應(yīng)選用胺碘酮或普羅帕酮。而對于室速者，除扭轉(zhuǎn)型室速外，可首選利多卡因。當(dāng)前14頁，總共16頁。1.發(fā)現(xiàn)暈厥患者時(1)應(yīng)立即將患者置于頭低足高位，使腦部血供充分，并將患者的衣服紐扣解松，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)以免舌頭后倒堵塞氣道。(2)在暈厥發(fā)作時不能喂食喂水。神志清醒后不要讓患者馬上站立，必須等患者全身無力好轉(zhuǎn)后才能在細(xì)心照料下逐漸站立和行走。2.心動過緩性心律失常所致暈厥可使用增快心率的藥物或植入人工心臟起搏器。3.心動過速性心律失常所致暈厥可使用抗心律失常藥物。對于室性心律失常包括頻發(fā)或多源性室性期前收縮、室性心動過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等，有條件的單位，可首選電復(fù)律。當(dāng)前15頁，總共16頁。4.QT間期延長引起的多形性室性心動過速(尖端扭轉(zhuǎn)型室速)所致暈厥除可試用利多卡因外，禁忌使用延長復(fù)極的抗心律失常藥物，包括所有Ⅰa類和Ⅲ類抗心律失常藥。