靜脈輸液治療護理技術操作規(guī)范演示文稿

靜脈輸液治療護理技術操作規(guī)范演示文稿當前1頁，總共36頁。（優(yōu)選）靜脈輸液治療護理技術操作規(guī)范當前2頁，總共36頁。CompanyLogoDiagram全面接觸模式護理專業(yè)化發(fā)展特定操作范圍的模式當前3頁，總共36頁。規(guī)范靜脈輸液治療的目的為了提高靜脈輸液治療護理質量，規(guī)范靜脈輸液操作技術，實施成功的穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發(fā)癥，走向專業(yè)化，發(fā)展成為一門專業(yè)的科學。當前4頁，總共36頁。國外靜脈輸液治療護理管理現(xiàn)狀

美國在靜脈輸液管理方面的情況（1）靜脈輸液操作規(guī)程每年定期修改，與時俱進；（2）靜脈護理實踐標準全國統(tǒng)一，定期改版，不斷更新，便于質量控制；（3）護士的法律意識強烈；（4）輸液治療護理記錄依法律文件要求詳盡記錄并保留，便于應對病人的起訴；（5）執(zhí)行操作人員為專業(yè)護士；（6）病人有接受教育、拒絕接受治療的權利；（7）學術研究方面：專職研究人員與非專職研究人員共進，著重循證；（8）學會建設。

當前5頁，總共36頁。國際標準的制定2011年INS隆重推出了新的操作標準2003年2006年2011年2011年INS國際參會國多達13個國家和地區(qū)

(2011年INS在肯塔基州路易維爾市)當前6頁，總共36頁。我國在靜脈輸液管理方面的情況北京大學人民醫(yī)院護理部率先在北京成立了院級靜脈治療小組。主要負責管理和研究醫(yī)院靜脈輸液治療，定期修訂靜脈輸液操作技術標準；進行知識系統(tǒng)培訓，負責繼續(xù)教育、科學研究；建立監(jiān)控、信息收集、反饋制度，每月或每季度收集問題，提出改進措施，促進全院靜脈輸液質量的提高等。四川大學華西醫(yī)院于2005年元旦前正式開班培訓靜脈輸液?？谱o士，并準備在不久的將來成立IVteam，推進靜脈輸液治療護理的專業(yè)化當前7頁，總共36頁。中國標準的制定200320092013當前8頁，總共36頁。術語及定義靜脈治療(infusiontherapy)

將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循壞的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常有工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。當前9頁，總共36頁?？s略語序號名稱代號1中心靜脈導管CVC2經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管PICC3腸外營養(yǎng)PN4輸液港PORT5外周靜脈導管PVC當前10頁，總共36頁。CVC(中心靜脈導管)鎖骨下靜脈、頸內靜脈、股靜脈，尖端位于上（或下）腔靜脈當前11頁，總共36頁。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管）當前12頁，總共36頁。PORT（輸液港）完全植入人體內的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導管部分及埋置于皮下的注射座。當前13頁，總共36頁。PORT（輸液港）當前14頁，總共36頁。靜脈治療的基本要求環(huán)境人員資質潔凈注冊護士、醫(yī)生，靜脈治療必備的專業(yè)知識及技能培訓PICC:專業(yè)知識與技能培訓、考核合格，有5年及以上臨床工作經(jīng)驗教育有靜脈治療、導管使用及維護等相關知識的教育當前15頁，總共36頁。操作程序1、基本原則

執(zhí)行查對制度兩種以上的查對方式、詢問過敏史。所備物品必須一人一用一滅菌，一次性醫(yī)療器具不得重復使用。遵循無菌操作原則。消毒劑的選擇：2%葡萄糖酸氯已定乙醇溶液、有效碘濃度＞0.5%的碘伏或2%碘酊和75%酒精。

當前16頁，總共36頁。基本原則

消毒：至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書。穿刺部位不接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。手部衛(wèi)生當前17頁，總共36頁。2、操作前評估評估患者評估穿刺部位皮膚、靜脈情況，根據(jù)給藥性質、時間，選擇導管掌握PICC、CVC、PORT適用范圍當前18頁，總共36頁。3、穿刺PVC穿刺

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺步驟：1、取體位，講解目的及注意事項

2、選擇穿刺靜脈，消毒，扎止血帶，穿刺

3、固定注意事項：宜選擇上肢靜脈；成年人不宜選擇下肢靜脈；小兒不宜首選頭皮靜脈；一次性靜脈輸液鋼針穿刺消毒范圍≥5cm,外周靜脈留置穿刺消毒范圍≥8cm

等等。當前19頁，總共36頁。步驟：

1、核對醫(yī)囑

2、確認已簽署知情同意書

3、取體位，測量置管側臂圍和預置管長度，要求患者配合

4、消毒范圍≥20cm，鋪巾，建立無菌屏障

5、檢查導管

6、穿刺

7、確定導管位置

8、記錄PICC穿刺當前20頁，總共36頁。PICC穿刺注意事項：1、宜選擇肘部或上臂靜脈作為穿刺部位，避開肘窩、感染及有損傷的部位；新生兒可以選擇下肢靜脈、頭部靜脈和頸部靜脈。

2、有血栓史、血管手術史的靜脈不應置管；放療部位不宜進行置管。

3、乳房根治術、腋下淋巴結清掃術側肢體鎖骨下淋巴結腫大側、安裝起搏器側不宜同側置管當前21頁，總共36頁。應用注意速度、用藥反應，觀察評估患者、核對、觀察、保存調節(jié)滴速、巡視、觀察靜脈注射密閉式輸血靜脈輸液

PN選擇配置環(huán)境、注意保存，做好記錄

4、應用當前22頁，總共36頁。沖管及封管1、PVC輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；PICC、CVC、PORT，通過回抽血液來確定導管在靜脈內。2、PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。3、給藥前生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導管。5、維護當前23頁，總共36頁。當前24頁，總共36頁。維護

封管4、用導管加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。

5、PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水PORT:100u/ml肝素鹽水配置：12500u/支肝素，抽0.4ml(2500u)肝素+250ml生理鹽水，即為10u/ml.PVC、CVC：生理鹽水1—2ml或肝素鹽水2mlPICC：三向瓣膜管10—15ml生理鹽水普通管2--3ml肝素鹽水當前25頁，總共36頁。維護

沖管及封管6、PORT持續(xù)輸液時無損傷針應每7天更換一次。7、PORT在治療期間間歇期應至少每4周維護一次。8、PICC導管在治療間歇期至少每周維護一次。當前26頁，總共36頁。維護敷料的更換1、觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性。2、無菌透明敷料應至少每7天一換，無菌紗布敷料應至少每2天一換；若發(fā)生滲液、滲血時應及時更換；敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應立即更換。每天應透過敷料觀察或觸摸導管與皮膚連接處有無觸痛。當前27頁，總共36頁。維護輸液器及附加裝置的使用包括：三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等。1、一般情況下按常規(guī)要求準備。2、輸液接頭或接口多方位擦拭當前28頁，總共36頁。維護附加裝置的更換1、輸液器應每24h更換。2、用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換。3、輸液附加裝置和輸液裝置一并更換。4、肝素帽或無針接頭隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應至少每7天更換一次；有血液殘留、完整性受損或取下后，應立即更換。當前29頁，總共36頁。維護導管的拔除1、外周靜脈留置針應72-96h更換一次。2、監(jiān)測靜脈導管穿刺部位，評估相關因素后盡早拔除。3、PICC置管時間不宜超過1年。4、拔除后應檢查導管完整性，PICC、CVC、PORT還應保持穿刺點24h密閉。當前30頁，總共36頁。6、相關并發(fā)癥的處理原則1、靜脈炎的處理2、藥物滲出與藥物外滲的處理3、導管堵塞的處理4、導管相關性血流感染的處理5、輸液反應的處理6、輸血反應的處理當前31頁，總共36頁。7、職業(yè)防護1、針刺傷的防護2、抗腫瘤藥物的防護當前32頁，總共36頁。護理分級YourCompanysloganinhere當前33頁，總共36頁。護理分級護理分級的定義（nursingclassification)

患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。

當前34頁，總共36頁。衛(wèi)生部關于印發(fā)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》的通知中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會

衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49號

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設兵團衛(wèi)生局：為貫徹落實《護士條例》，進一步加強醫(yī)院臨床護理工作，規(guī)范臨床分級護理及護理服務內涵，保證護理質量，保障患者安全，我部組織專家研究制定了《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。