人造血管的護(hù)理

關(guān)于人造血管的護(hù)理第一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日(ePTFE)人造血管真絲人造血管

滌綸人造血管人造血管材質(zhì)要求：性能穩(wěn)定、網(wǎng)孔度、強(qiáng)度柔韌度、易縫性

高分子聚四氟乙烯--考爾坦克斯(Core-Tex)：具有很好的生物相容性與抗凝性第二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管適用人群年齡較大動脈硬化反復(fù)穿刺局部感染增加血管內(nèi)膜損傷透析≥n年各類并發(fā)癥第三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管術(shù)前準(zhǔn)備血管準(zhǔn)備：鍛練、避免術(shù)側(cè)抽血、輸液檢查：動脈及靜脈檢查

Allen試驗(yàn)皮膚準(zhǔn)備：備皮，改良衣袖心理護(hù)理：

第四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日Allen試驗(yàn)?zāi)康模簷z查手部的血液供應(yīng)，橈動脈與尺動脈之間的吻合情況。方法：①按壓橈動脈和尺動脈；②反復(fù)握拳張開至手掌變白；③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色5s之內(nèi)迅速變紅或恢復(fù)正常，即Allen試驗(yàn)陰性相反，若5s手掌顏色仍為蒼白，即Allen試驗(yàn)陽性第五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管動靜脈瘺術(shù)攀式“U”型搭橋術(shù):

采用前臂或上臂的肘正中靜脈或貴要靜脈與肱動脈作為吻-合血管

，與人造聚四氟乙烯（PTEE）端側(cè)吻合。術(shù)后常規(guī)使用抗生素并抬高術(shù)側(cè)

。第六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管術(shù)后護(hù)理

觀察顏色、溫度抬高術(shù)肢45禁止冰袋冰敷、72H后可熱敷或紅外線照射功能鍛煉：

10天可空抓，拆線后可伸曲肘，上、下握拳5-10s/次，3-5次/天第七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管使用時機(jī)3-4周腫脹消退，新內(nèi)膜形成4～6周雜音明顯，應(yīng)不少于4周后使用6～8周穿刺，基本成熟過早使用不僅穿刺困難，而且容易誘發(fā)出血、血栓形成、血管狹窄第八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管穿刺穿刺時避開支撐環(huán)，“皮片”效應(yīng)忌彎曲處穿刺，繩梯式，鈕扣法穿刺失敗，立即拔針。動脈取遠(yuǎn)心端，靜脈取近心端均在人造血管上另行穿刺穿刺肢體制動內(nèi)瘺吻合口處5cm以上為動脈穿刺點(diǎn)，與動脈穿刺點(diǎn)間距5～10cm處為靜脈穿刺點(diǎn)，距吻合口3cm內(nèi)禁止穿刺。重新穿刺時動脈取遠(yuǎn)心端穿刺原因？第九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日穿刺方法繩梯式：對血管長度和管徑要求較高，目前為最安全、使用時間最長的穿刺方法紐扣眼：穿刺法穿刺點(diǎn)固定，無菌技術(shù)及術(shù)后壓迫要求高與有關(guān)文獻(xiàn)上忌定點(diǎn)穿刺有沖突？第十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管透析后按壓指壓法按30分鐘血黏稠度較高，應(yīng)5min放松繃帶1次拔針過程中勿加壓，避免穿刺針斜面切割血管壓迫時間不宜過長，壓力適中第十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日判斷內(nèi)瘺通暢？？

在吻合口和靜脈側(cè)局部可捫及搏動、震顫或用聽診器聽到血管雜音。如果搏動、震顫或血管雜音消失則應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系及時處理。第十二頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管護(hù)理問題潛在并發(fā)癥：出血，感染，血栓，假性動脈瘤知識缺乏疼痛預(yù)感性悲哀營養(yǎng)失調(diào)體液過多預(yù)感性悲哀第十三頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管并發(fā)癥護(hù)理出血:創(chuàng)口滲血或皮下血腫護(hù)理：避免過早使用，合理抗凝；

提高穿刺成功率，注意加壓止血方法

血腫形成:24h內(nèi)50%硫酸鎂,土豆片冷濕敷;

24后熱敷加理療，用喜療妥藥膏按摩;第十四頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管并發(fā)癥護(hù)理感染：發(fā)熱、寒戰(zhàn)，紅、腫、熱、痛，導(dǎo)致堵塞移植血管摘除，可引起敗血癥甚至死亡。護(hù)理：

嚴(yán)格無菌操作提高穿刺技術(shù)感染時：改臨時性血管通路，同時積極控制感染皮膚護(hù)理：避免抓撓；針眼瘙癢，可用75％酒精輕擦；局部出現(xiàn)瘀血或硬塊．可用含肝素的軟膏如喜療妥涂擦血糖增高：糖代謝紊亂，導(dǎo)致免疫能力缺陷第十五頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管并發(fā)癥護(hù)理血栓原因：血栓總發(fā)生率為9%-19.8%,栓塞部位以移植血管中段和吻合口處最為常見。早期血栓：主要與手術(shù)有關(guān)后期血栓：吻合口內(nèi)膜增生、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、壓迫力量大、時間過長全身因素：長期使用促紅素等藥物外其他原因：過早使用內(nèi)瘺和高凝、低血容量、低血壓、休克等全身因素；第十六頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管并發(fā)癥護(hù)理血栓護(hù)理：避免過早使用，按計(jì)劃使用預(yù)防：

避免內(nèi)瘺手臂受壓；監(jiān)測：每天監(jiān)測內(nèi)瘺通暢情況，早期栓塞經(jīng)過積極處理有望恢復(fù)通暢；透析時護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測血壓按壓：手指壓迫30min，然后用繃帶加壓包扎，2h后無滲血可去除繃帶。第十七頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管并發(fā)癥護(hù)理假性動脈瘤:如果穿刺不當(dāng)或透析后壓迫止血位置不當(dāng)，穿刺部位形成假性動脈瘤。護(hù)理措施：彈性繃帶或護(hù)腕輕輕壓迫，并避免反復(fù)在此部位穿刺。切除瘤段血管后再重新對移植血管修復(fù)。

第十八頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管護(hù)措施Page

1910d：14d拆線后：功能鍛煉藥物：抗凝、降血脂血糖飲食：低脂飲食，優(yōu)質(zhì)高蛋白藥物及飲食指導(dǎo)第十九頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管護(hù)措施Page

20。皮膚護(hù)理自我監(jiān)測血糖、血壓內(nèi)瘺破損？敷料術(shù)側(cè)保護(hù)水腫？每周換藥2～3次是預(yù)防感染的關(guān)鍵所在第二十頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日人造血管護(hù)措施心理問題：

如焦慮、無助、抑郁、社交隔離、自我概念紊亂甚至絕望護(hù)理措施：介紹人造血管的特點(diǎn)、予以心理支持。在術(shù)后制訂訓(xùn)練計(jì)劃鼓勵家屬參與護(hù)理健康知識講座，健康教育小冊子。第二十一頁，共二十三頁，編輯于2023年，星期日參考文獻(xiàn)王房受，鄧東渡，潘家華，脧卓，裁紅溺，經(jīng)皮植入人造血管覆蓋支架治療降主動脈夾層11例《昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報2009（1）》：80-83王璐丁辛人造血管的生物力學(xué)性能表征《紡織學(xué)報》第24期.7（7）劉冰，張卉應(yīng)用人造血管進(jìn)行血液透析的護(hù)理《哈爾濱醫(yī)藥》29[2]（64）蘇維援維持性血液透析患者人造血管的護(hù)理［J］解放軍護(hù)理雜志,2010,27(3A)378-379吳春燕，王國紅，王文娟，血液透析患者人造血管內(nèi)瘺并發(fā)癥的護(hù)理［J］中華護(hù)理雜志劉長建喬彤劉晨黃佃沈沛血管腔內(nèi)支架人造血管的實(shí)驗(yàn)研究江蘇醫(yī)藥雜志2002年1月第28卷第1期王好翟翠球李佛蘭梁瑞芳余惠霞維持性血液透析患者應(yīng)用人造血管內(nèi)瘺的護(hù)理廣東醫(yī)學(xué)2006年2月第27卷第2期屈燕燕維持性血液透析患者人造血管內(nèi)瘺護(hù)理體會按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)2011年10月第二卷中(24)朱艷維持性血液透析的糖尿病腎病患者應(yīng)用人工血管內(nèi)瘺的護(hù)理解放軍雜志2008,25（6A）王穎，戴千華，陳靜珠，陸石人造血管在老年血液透析患者中的應(yīng)用體會護(hù)士進(jìn)修雜志2001年11月第16卷11期侯培勇廖文勇王奇何志強(qiáng)覃鴻尚人造血管移植術(shù)治療下肢動脈硬化閉塞癥9例廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報2004，5,21（4）蔣月云，張申英，何燕萍人造血管內(nèi)瘺在學(xué)業(yè)透析中的應(yīng)用與體會中國實(shí)用護(hù)理雜事2004,20（11）