臨床路徑管理工作考察報(bào)告

臨床路徑管理工作考察報(bào)告臨床路徑治理工作考察報(bào)告

一、根本狀況

XX年3月2日至3月5日，我院黨委書(shū)記xx率團(tuán)前往浙江省xx市立醫(yī)院和xx醫(yī)院考察臨床路徑治理工作。參與本次考察工作的有黨委副書(shū)記、副院長(zhǎng)xxxx、醫(yī)務(wù)處、門診部、信息中心負(fù)責(zé)同志和我院臨床路徑治理試點(diǎn)的三個(gè)專業(yè)9個(gè)科室的負(fù)責(zé)人共13人。

臨床路徑治理工作是公立醫(yī)院改革的核心工作之一，我院被衛(wèi)生部確定為全國(guó)73家臨床路徑治理試點(diǎn)醫(yī)院之一，即是我院難得的進(jìn)展機(jī)遇，又是對(duì)我院治理的挑戰(zhàn)。如何立足本院實(shí)際狀況，高起點(diǎn)、高定位、高標(biāo)準(zhǔn)，積極推動(dòng)此項(xiàng)工作，打造臨床路徑治理樣板醫(yī)院，是時(shí)刻縈繞在我院領(lǐng)導(dǎo)和試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人腦海中的問(wèn)題。為學(xué)習(xí)先進(jìn)臨床路徑治理閱歷，削減盲目性和隨便性，克制自身工作缺乏，我院組織了本次考察活動(dòng)。重點(diǎn)考察了xx醫(yī)院臨海院區(qū)的臨床路徑治理工作，該院分管院長(zhǎng)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人在其會(huì)議室熱忱接待了我們，具體闡述了該院臨床路徑治理工作的籌劃、組織、探究、實(shí)施和取得的閱歷及教訓(xùn)，之后參觀了該院的信息中心和局部病房，具體了解了該院臨床路徑治理工作的實(shí)施方法、步驟及閱歷，取得了應(yīng)有的成效。

同時(shí)，xx醫(yī)院和xx市立醫(yī)院與我院領(lǐng)導(dǎo)還分別對(duì)公立醫(yī)院改革、醫(yī)院文化建立和內(nèi)涵建立、人才隊(duì)伍培育、干部治理體制機(jī)制創(chuàng)新、領(lǐng)導(dǎo)班子建立、人事制度改革、質(zhì)量安全治理等多方面問(wèn)題深入交換了意見(jiàn)，并懇切的表示將來(lái)情愿實(shí)行多種途徑與我院加強(qiáng)院級(jí)溝通與合作，促進(jìn)共同進(jìn)步與富強(qiáng)。

二、主要體會(huì)與啟發(fā)

（一）臨床路徑治理卓有成效。

1、起步困難。

浙江省xx醫(yī)院位于國(guó)家歷史文化名城——xx臨海，是xx市目前唯一一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，其前身是19XX年英國(guó)傳教士創(chuàng)立的恩澤醫(yī)局，現(xiàn)為xx恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）重要組成局部。目前開(kāi)放床位1600余張，擁有職工2534人，年門診人次141.9萬(wàn)、出院人次5.9萬(wàn)，是溫州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院、美國(guó)芝加哥醫(yī)學(xué)院及瑞典歌德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院友好醫(yī)院。我們考察的臨海院區(qū)，自XX年初開(kāi)頭探究臨床路徑治理工作，當(dāng)年成立組織機(jī)構(gòu)，進(jìn)展全院培訓(xùn)和有關(guān)試點(diǎn)工作，XX年全院正式實(shí)施臨床路徑治理工作。起步階段比擬困難，遇到的問(wèn)題也比擬多，需要醫(yī)護(hù)及治理技術(shù)人員的通力合作、持續(xù)改良和長(zhǎng)期磨合，不是單純靠行政命令就能完成的。隨著工作的深入開(kāi)展，各方面人員的協(xié)調(diào)推動(dòng)，臨床科室漸漸承受這種新的治理模式，至今已有41個(gè)病種，累計(jì)15700余例次病人實(shí)施了臨床路徑治理。系我國(guó)探究臨床路徑治理工作較早，取得相關(guān)閱歷較多的醫(yī)院之一。

2、以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量掌握標(biāo)準(zhǔn)化為目的。

溝通學(xué)習(xí)中，我們了解到，其開(kāi)展臨床路徑治理工作的初衷是查找一種臨床工作治理新模式，實(shí)施診療過(guò)程的全程掌握和干預(yù)，到達(dá)削減質(zhì)量波動(dòng)，削減臨床工作的隨便性和人為性。

3、臨床路徑信息化治理。

目前，該院臨床路徑治理工作已經(jīng)全面實(shí)現(xiàn)信息化，任何經(jīng)評(píng)估進(jìn)入臨床路徑治理的病種可以隨時(shí)進(jìn)入，臨床路徑治理界面與醫(yī)囑、病歷書(shū)寫、診療活動(dòng)相互嵌合在一起，其中醫(yī)囑與診療活動(dòng)2項(xiàng)是臨床科室經(jīng)過(guò)反復(fù)論證和文獻(xiàn)檢索預(yù)先制訂的路徑標(biāo)準(zhǔn)，該路徑標(biāo)準(zhǔn)中的工程又分為強(qiáng)制執(zhí)行與彈性執(zhí)行工程，分別使用不同的字體顏色標(biāo)示，強(qiáng)制執(zhí)行者必需執(zhí)行才允許進(jìn)入下一步診療活動(dòng)，彈性執(zhí)行者則不必。醫(yī)院職能部門依據(jù)掌握目的可對(duì)強(qiáng)制執(zhí)行工程進(jìn)展調(diào)整，沒(méi)有變異狀況和說(shuō)明者，任何人不得私自更改或調(diào)整預(yù)定的路徑標(biāo)準(zhǔn)。

4、關(guān)于路徑設(shè)計(jì)。

對(duì)于臨床路徑的學(xué)習(xí)，xx醫(yī)院依據(jù)醫(yī)院自己的進(jìn)展制定出一系列標(biāo)準(zhǔn)。大多以數(shù)據(jù)表格形式表達(dá)，表格嵌入每個(gè)醫(yī)生的工作站，與醫(yī)囑和病例治理有機(jī)結(jié)合。我們參觀了醫(yī)院的數(shù)據(jù)處理中心，聽(tīng)取了臨床路徑設(shè)計(jì)者的設(shè)計(jì)心得并進(jìn)展溝通。路徑的設(shè)計(jì)是關(guān)鍵，初步設(shè)計(jì)需要臨床醫(yī)師和計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)人員共同完成，初步的設(shè)計(jì)方案需要不斷測(cè)試驗(yàn)證和反應(yīng)修改完善。完善的臨床路徑通過(guò)設(shè)立并制定針對(duì)某個(gè)可猜測(cè)治療結(jié)果病人群體或某項(xiàng)臨床病癥的特別的文件﹑教育方案﹑患者調(diào)查﹑焦點(diǎn)問(wèn)題探討﹑獨(dú)立觀看﹑標(biāo)準(zhǔn)化標(biāo)準(zhǔn)等，標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，提高醫(yī)療執(zhí)行效率，降低本錢，提高質(zhì)量。

5、臨床路徑治理效果。

他們談到，自從實(shí)施了臨床路徑治理工作，大局部病種的平均住院日和住院費(fèi)用顯著降低，患者滿足度明顯提高，病種臨床路徑治理的標(biāo)準(zhǔn)化日益成熟，質(zhì)量和臨床診治過(guò)程的波動(dòng)性漸漸削減，持續(xù)改良規(guī)劃得到落實(shí)和提高，取得的成效比擬明顯。

（二）厚重的醫(yī)院文化和人文精神。

在xx臨海醫(yī)院，我們仔細(xì)聽(tīng)取了院領(lǐng)導(dǎo)的介紹，了解了醫(yī)院百年進(jìn)展史，切身感受到醫(yī)院深厚的文化建立氣氛。百年的醫(yī)院進(jìn)展史為醫(yī)院積存了豐厚的文化底蘊(yùn)，為醫(yī)院的文化的進(jìn)展供應(yīng)了根底。文化建立給我們印象最深，醫(yī)院有明確的價(jià)值觀，把病人的利益放在首位，用質(zhì)量去保衛(wèi)，崇尚科學(xué)和學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)精神，誠(chéng)信為基，坦誠(chéng)共贏。對(duì)于“效勞”的理解是全方位的，比方：醫(yī)院所做的一切都是為病人效勞的，治理人員是為員工效勞的，臨床一線是直接為病人效勞的，行政后勤部門是間接為病人效勞的等等。這些都是對(duì)“效勞”一詞內(nèi)涵的詮釋和進(jìn)展。在以人為本的理念上，明確提出醫(yī)院的首要也是最重要的財(cái)寶是人，是懂技術(shù)精通業(yè)務(wù)的專業(yè)人才，是會(huì)經(jīng)營(yíng)擅于治理的專業(yè)人才。效益由全體員工制造，并用財(cái)寶﹑物質(zhì)﹑精神﹑文化和環(huán)境回報(bào)員工。在醫(yī)院治理方面，公正﹑公正﹑公開(kāi)的原則得到充分表達(dá)，全體員工無(wú)論其職位凹凸，在精神﹑人格和根本權(quán)益上都是肯定公平的。醫(yī)院給每一個(gè)員工供應(yīng)公正的成長(zhǎng)時(shí)機(jī)和有利于實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)的外在條件。醫(yī)院每年評(píng)比十大滿足大事和十大不滿足大事，并對(duì)不滿足大事跟蹤調(diào)查改良。對(duì)于醫(yī)院重大政策制度的制定，充分征求意見(jiàn)和協(xié)商，不流于形式。提出“抑幸運(yùn)，明褒貶”，提高制度與執(zhí)行的透亮度。這些文化理念特別值得我們仔細(xì)思索和學(xué)習(xí)。其中的價(jià)值理念要貫徹在工作實(shí)踐中并加以堅(jiān)持。

臨海區(qū)位于歷史古城內(nèi)，因古城的文化古跡愛(ài)護(hù)需要，醫(yī)院四周環(huán)境紛雜擁擠，但醫(yī)院內(nèi)則井然有序。從醫(yī)院的效勞流程安排到病房設(shè)計(jì)，從走廊衛(wèi)生間的清潔衛(wèi)生到電梯的設(shè)計(jì)有序，從職工食堂的飯菜治理到職工業(yè)余活動(dòng)室的布置和治理，每個(gè)細(xì)節(jié)都滲透著以人為本的治理，有序高效的治理理念。

（三）敢為人先的創(chuàng)新氣勢(shì)。

在xx市立醫(yī)院考察時(shí)，王院長(zhǎng)饒有興趣地介紹醫(yī)院的工作狀況，提到醫(yī)院更新理念、解放思想，拓寬醫(yī)療效勞范圍，先后成立了三個(gè)公司，醫(yī)療、醫(yī)藥和視光公司。把因政策限制而取消的藥品等加成通過(guò)公司形式重新合法化，圍繞醫(yī)療效勞的各種邊緣效勞統(tǒng)統(tǒng)納入醫(yī)院的統(tǒng)一規(guī)劃。提升了醫(yī)院形象，提高了醫(yī)院收入。固然，這些做法現(xiàn)在已經(jīng)有了法規(guī)限制，但是在初期探究階段沒(méi)有有關(guān)規(guī)定的限制，就是現(xiàn)在他們還在正常運(yùn)行狀態(tài)。

（四）大膽的行政治理機(jī)制改革。

2家醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)均提到其超前的行政體制機(jī)制改革，將過(guò)去的院領(lǐng)導(dǎo)職能條狀治理改為現(xiàn)在的部門分類塊狀治理模式?？酥屏诉^(guò)去條條分割造成的責(zé)任不清，推諉拖延現(xiàn)象，是行政體制改革中的創(chuàng)新。例如，xx市立醫(yī)院分為6個(gè)片區(qū)，及內(nèi)外科各2個(gè)，另外還有醫(yī)技片區(qū)和眼科醫(yī)院，各有一位副院長(zhǎng)分管其全部事務(wù)。

（五）醫(yī)院治理模式的轉(zhuǎn)變。

xx醫(yī)院特別重視醫(yī)院治理工作，其醫(yī)務(wù)部門人員幾十人，真正能實(shí)現(xiàn)治理的精細(xì)化。該院院領(lǐng)導(dǎo)介紹時(shí)說(shuō)：假如人員不夠，只能應(yīng)付敷衍，不能實(shí)現(xiàn)精細(xì)化治理。醫(yī)院已從粗放型的治理模式向精細(xì)化治理轉(zhuǎn)變，實(shí)際上是領(lǐng)導(dǎo)思想的轉(zhuǎn)變。醫(yī)院不行能無(wú)限制的擴(kuò)張床位，而是怎樣高效，有序的運(yùn)轉(zhuǎn)。這里包含制度建立與執(zhí)行，本錢與效益的精細(xì)核算，職工福祉與醫(yī)院文化建立。實(shí)際上是一次醫(yī)院脫胎換骨的蛻變。陣痛、利益的重新安排必定對(duì)一些人產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，這也是最大的困難之一。但是，每一家醫(yī)院必需重新端詳規(guī)模與效益的關(guān)系，內(nèi)涵進(jìn)展與外延擴(kuò)張的關(guān)系，努力挖潛增效，積極進(jìn)展本錢掌握。

（六）打造穩(wěn)固的區(qū)域醫(yī)療聯(lián)盟和集團(tuán)。

xx醫(yī)院分為臨海院區(qū)和路橋院區(qū)2局部，同時(shí)又是xx恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）的重要組成局部。xx恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）是一家集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的綜合性醫(yī)療集團(tuán)。中心下設(shè)浙江省xx醫(yī)院、xx醫(yī)院路橋院區(qū)、xx市中心醫(yī)院、恩澤婦產(chǎn)醫(yī)院、恩澤醫(yī)院（籌建中）等五家公立性醫(yī)院（事業(yè)單位）。中心（集團(tuán)）現(xiàn)開(kāi)放床位數(shù)3000張，職工總?cè)藬?shù)4700余人。他們提出了“手拉手，一起向前走”的集團(tuán)合作承諾。

三、我們工作中存在問(wèn)題及需要改良的地方

1、臨床路徑的制定與實(shí)施是醫(yī)院進(jìn)展與轉(zhuǎn)變的必經(jīng)之路之一。臨床路徑的優(yōu)化的目的應(yīng)當(dāng)是提高掌握醫(yī)療質(zhì)量，削減醫(yī)療本錢，從而降低醫(yī)療服用。美國(guó)實(shí)行這一制度的動(dòng)力源于商業(yè)保險(xiǎn)的定額支付制度。醫(yī)生必需縮短病人的住院時(shí)間，縮減一切不必要的醫(yī)療支出，從而使自己的利益最大化。我們的動(dòng)力來(lái)源是什么?在病人有限的狀況下，削減病人的支出？加快周轉(zhuǎn)？提高醫(yī)療質(zhì)量？節(jié)省醫(yī)療本錢？這是我們必需答復(fù)的問(wèn)題。

2、臨床路徑的制定：應(yīng)當(dāng)根據(jù)xx醫(yī)院的模式進(jìn)展。以質(zhì)量掌握為目的，根據(jù)提前介入，全過(guò)程掌握，事后評(píng)估的原則。我們已經(jīng)具備這樣的網(wǎng)絡(luò)根底。而不是表單式，單純事后評(píng)估的模式，這樣只能增加工作量而不能提高工作質(zhì)量。

3、臨床路徑應(yīng)當(dāng)是簡(jiǎn)潔明白而不是簡(jiǎn)單難以操作。只有這樣才能讓醫(yī)生喜愛(ài)使用。這些工作需要軟件設(shè)計(jì)改良。應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)xx醫(yī)院的閱歷，讓臨床醫(yī)生提出要求，讓軟件工程師設(shè)計(jì)軟件，這也是這次臨床路徑是否勝利的關(guān)鍵。

4、在建立醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)化的今日，醫(yī)院必需舍得投入。軟件工程師必需要常常和臨床醫(yī)生在一起爭(zhēng)論問(wèn)題，相互學(xué)習(xí)。醫(yī)院可以制定學(xué)習(xí)制度，就像周會(huì)一樣，爭(zhēng)論臨床需求與計(jì)算機(jī)解決方案。科室和醫(yī)生有臨床任務(wù)，軟件工程師為何只是電腦修理師？

四、積極推動(dòng)我院臨床路徑治理工作

隨團(tuán)各科室負(fù)責(zé)人紛紛表示，通過(guò)本次考察活動(dòng)，開(kāi)闊了視野，增長(zhǎng)了見(jiàn)識(shí)，深化了對(duì)開(kāi)展臨床路徑治理試點(diǎn)工作重要性的熟悉，學(xué)習(xí)到我院開(kāi)展臨床路徑治理試點(diǎn)工作必要的學(xué)問(wèn)，令自己思路更清楚，目標(biāo)更明確，方法更科學(xué)，過(guò)程更優(yōu)化，工作更務(wù)實(shí)。在之前我院進(jìn)展了臨床路徑治理試點(diǎn)工作發(fā)動(dòng)會(huì)和培訓(xùn)會(huì)之后，我院臨床路徑治理試點(diǎn)工作已經(jīng)進(jìn)入其次個(gè)階段，即組織籌劃階段，本次考察完畢后，各試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人均表示，不等不靠，馬上行動(dòng)，嚴(yán)格根據(jù)我院試點(diǎn)方案的要求，積極進(jìn)展全科工作部署，仔細(xì)進(jìn)展文獻(xiàn)檢索和近3年來(lái)試點(diǎn)病例回憶分析，著手制訂相關(guān)文本文件，穩(wěn)步推動(dòng)我院臨床路徑治理試點(diǎn)工作。

李玉明提到，結(jié)合我院工作，細(xì)查我們平常開(kāi)展的醫(yī)療工作，雖然沒(méi)有提說(shuō)“臨床路徑”，但是我們的病人從入院到出院無(wú)不遵循著一條無(wú)形的線路即“入院-檢查-爭(zhēng)論-手術(shù)-術(shù)后處理-出院”在運(yùn)行，由此保證我們的醫(yī)療質(zhì)量，提升了我們醫(yī)院的聲望，樹(shù)立了我院在魯北地區(qū)的領(lǐng)頭羊的地位。因此，臨床路徑之說(shuō)是一種新的提法，我們對(duì)此并不生疏。它使我們的臨床工作進(jìn)一步細(xì)化，使我們將暗路變明徑，使我們臨床醫(yī)生工作線路更清晰、目標(biāo)更明確。因此我認(rèn)為我們有信念、有力量、有必要把臨床路徑做好、做實(shí)。

xx在考察總結(jié)會(huì)上指出，臨床路徑治理試點(diǎn)工作是我院XX年的中心工作，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)意義深遠(yuǎn)，我們已經(jīng)下定決心在將來(lái)的一段時(shí)期內(nèi)，堅(jiān)決不移的把此項(xiàng)工作做好。同時(shí)要求試點(diǎn)科室負(fù)責(zé)人充分發(fā)揮自身積極性、主動(dòng)性、制造性和工作熱忱，結(jié)合本科室實(shí)際狀況，立刻著手進(jìn)展科室臨床路徑治理推動(dòng)工作，科主