急性支氣管炎

急性支氣管炎急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征病因1.感染引起本病的病毒有腺病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒；細(xì)菌有流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、鏈球菌、葡萄球菌等。病毒和細(xì)菌可以直接感染氣管-支氣管，也可先侵犯上呼吸道，繼而引起本病。近年來由支原體和衣原體引起者逐漸增多。2.物理、化學(xué)刺激吸入冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧（如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣、臭氧等）等可以引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。3.變態(tài)反應(yīng)引起氣管和支氣管變態(tài)反應(yīng)的常見變應(yīng)原包括花粉、有機粉塵、細(xì)菌蛋白質(zhì)、真菌孢子以及在肺內(nèi)移行的鉤蟲、蛔蟲的幼蟲。表現(xiàn)急性感染性支氣管炎往往先有急性上呼吸道感染的癥狀：鼻塞、不適、寒戰(zhàn)、低熱、背部和肌肉疼痛以及咽喉痛。劇烈咳嗽的出現(xiàn)通常是支氣管炎出現(xiàn)的信號。開始時干咳無痰，但幾小時或幾天后出現(xiàn)少量黏痰，稍后出現(xiàn)較多的黏液或黏液膿性痰。明顯的膿痰提示多重細(xì)菌感染。有些病人有燒灼樣胸骨后痛，咳嗽時加重。在無并發(fā)癥的嚴(yán)重病例，發(fā)熱38.3～38.8℃可持續(xù)3～5天。隨后急性癥狀消失（盡管咳嗽可繼續(xù)數(shù)周）。持續(xù)發(fā)熱提示合并肺炎。可發(fā)生繼發(fā)于氣道阻塞的呼吸困難。無合并癥的急性支氣管炎幾乎無肺部體征?？赡苈劶吧⒃诘母咭粽{(diào)或低音調(diào)干啰音，偶然在肺底部聞及捻發(fā)音或濕啰音。尤其在咳嗽后，?？陕劶跋Q音，持續(xù)存在的胸部局部體征提示支氣管肺炎的發(fā)生。嚴(yán)重并發(fā)癥通常僅見于有基礎(chǔ)慢性呼吸道疾病的病人。這些病人的急性支氣管炎可致嚴(yán)重的血氣異常（急性呼吸衰竭）。以下是對急性支氣管炎的癥狀介紹:1、晨起、睡覺體位改變,吸入冷空氣或體力活動后,有陣發(fā)性咳嗽。有時甚至終日咳嗽?？葎r可伴惡心嘔吐或胸腹肌痛。當(dāng)伴發(fā)支氣管痙攣,可有哮鳴和氣急。2、起病往往先有上呼吸道感染的癥狀,如鼻塞、噴嚏、咽痛、聲嘶等。全身癥狀輕微,僅有輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等。咳嗽開始不重,呈刺激性,痰少。1~2天后咳嗽加劇,痰由粘液轉(zhuǎn)為粘液膿性。一；風(fēng)寒束肺型；以咳嗽、痰稀薄、色白或呈泡沫狀為特點，常伴有畏寒、無汗、頭身酸痛、鼻塞、流清涕、咽癢發(fā)熱等癥狀。治療以疏風(fēng)散寒、宣肺止嗽為主。藥方包括：紫蘇葉、生姜、前胡、茯苓、杏仁、陳皮、半夏、枳殼、桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草。風(fēng)寒束肺型；表現(xiàn)為；咳嗽，痰白而稀，或見惡寒發(fā)熱，無汗頭痛，身痛，鼻塞，流清涕，苔薄白，脈浮緊，。治法；疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥；金沸草10克，前胡9，荊芥9（后），細(xì)辛6，半夏9，茯苓12，甘草6，生姜3片，大棗5枚，，，或合用三（）湯；麻黃9，杏仁12，甘草6.克，加減。。（1）風(fēng)寒咳嗽證候：咳嗽頻作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽癢，頭身酸痛，惡寒發(fā)熱，無汗。苔薄白，脈浮或浮緊。證候分析：風(fēng)寒束肺，肺氣不宣，故咳嗽頻作；風(fēng)寒上受，肺竅不利，故鼻塞流清涕，咽癢；風(fēng)寒外束，郁于肌表，衛(wèi)外之陽被遏，故頭身酸痛，惡寒發(fā)熱，無汗；寒邪郁肺，氣不布津，故痰白而稀。脈浮或浮緊，舌苔白，皆風(fēng)寒之征。治法：祛風(fēng)散寒、宣肺止咳。方藥：三拗湯或止嗽散加減。三拗湯重在宣肺散寒，主治外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，胸滿氣急。方中麻黃散寒平喘；杏仁宣肺止咳；甘草協(xié)調(diào)諸藥。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荊芥疏風(fēng)解表；百部、紫苑潤肺止咳；白前、桔梗、陳皮宣肺、止咳化痰；甘草調(diào)和諸藥。如惡寒無汗，全身酸痛明顯，可加蘇葉、防風(fēng)以解表寒；如納呆、胸悶、苔白膩，可為加半夏、厚樸以燥濕祛痰。中成藥可酌情選用通宣理肺丸、參蘇理肺丸、止嗽青果丸、復(fù)方川貝精片、復(fù)方甘草合劑、止咳糖漿。金沸止咳丸。麻黃止咳丸。半夏片等。偏方驗方；1；炒杏仁10，陳皮10，生姜6，煎服，日二劑。2；麻黃6，桂枝6，白芍9，干姜6，細(xì)辛6，五味子6，法半夏9，石膏30（先），大棗4枚，甘草6，水煎分服，日一劑。3；淫羊藿30克，荊芥10克，前胡12克，桔梗12克，紫菀10克，百部10克，陳皮10克，法半夏10克，生姜10克，甘草10克。水煎服。本方適用于風(fēng)寒咳嗽。二；風(fēng)熱襲肺型以咳嗽頻繁、痰粘稠、色黃或咳出不爽為特點，常伴有發(fā)熱、怕風(fēng)、汗出不暢、口干渴、嗓子痛、鼻流黃涕、氣粗、音啞等癥狀。治療以疏風(fēng)清熱，宣肺化痰為主。藥方包括：桑葉、菊花、桔梗、連翹、杏仁、薄荷、蘆根、知母、生石膏、射干、浙貝母、前胡、甘草。風(fēng)熱犯肺型；咳嗽，咳痰黃稠，或見發(fā)熱，微見惡風(fēng)寒，口干咽痛，鼻塞流黃濁涕，舌尖紅，苔薄白干或薄黃，脈浮數(shù)。治法；疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。2）風(fēng)熱咳嗽證候：咳嗽頻劇，咳痰黃粘，咯痰不爽，咽痛口干，惡風(fēng)發(fā)燒，出汗。苔薄黃，舌邊尖紅，脈數(shù)或浮滑。證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽頻劇；風(fēng)熱傷津，故痰黃粘，咯痰不爽，口干咽痛；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和而出現(xiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，出汗；苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱在表之征。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。本方疏風(fēng)清熱，宣肺止咳化痰。方中桑葉、菊藥、薄荷、連翹辛涼解表清熱；桔梗、蘆根、杏仁、甘草宣肺止咳，清熱生津；甘草兼有調(diào)和諸藥之功。如肺熱盛加黃芩、知母；咳重加百部、紫苑、浙貝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板藍(lán)根、元參。中成藥可選用銀翹解毒丸、羚翹解毒丸、桑菊\t"/zyjb/zynk/2015/0304/_blank"感冒片、復(fù)方穿心連片、雙黃連口服液、銀黃口服液、止咳枇杷露、急支糖漿等。三；燥邪傷肺型以干咳無痰或痰少粘稠、不易咯出或帶血絲、口鼻干燥為特點，多發(fā)于秋季，常伴有咽喉干燥、嗆咳、胸痛、發(fā)熱等癥狀。舌紅、苔薄黃或干。治療以清肺潤燥、止咳祛痰為主。藥方包括：瓜蔞、貝母、天花粉、桔紅、桔梗、桑葉、杏仁、梔子、梨皮、明黨參（粉沙參）、青黛、側(cè)柏葉、百合、黃精。3）燥熱咳嗽證候：干咳無痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中帶血絲，或有微寒身熱。舌紅少津，苔薄黃，脈浮稍數(shù)。證候分析：燥熱傷肺灼津，肺失清潤，故干咳無痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥熱襲肺，肺氣不利，故胸痛；燥熱傷肺絡(luò)，故痰中帶血絲；燥熱犯表，衛(wèi)氣失和，故見微寒身熱；舌紅少津，苔薄黃，脈浮稍數(shù)皆為燥熱之征。治法：疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。本方清宣潤肺止咳。方中桑葉、豆豉辛涼解表；杏仁、貝母宣肺止咳化痰；沙參、梨衣、山梔清熱潤燥生津。若燥熱重者加麥冬、石膏、知母；口干重者加蘆根、玉竹；痰有血絲加白茅根、白芨。中成藥可選用二冬膏、貝母二冬膏、復(fù)方甘草合劑（片）、川貝清肺糖漿、蜜煉川貝枇杷膏、養(yǎng)陰清肺膏等。四；痰熱壅肺型以起病急、咳嗽氣促、粘稠或黃膿痰、量較多為特點，常伴有身熱煩渴、咽喉腫痛、喘息或胸悶不舒、咳痰不爽或難咳等癥狀。舌質(zhì)紅、苔黃膩。治療以清熱解毒、化痰止咳為主。藥方包括：膽南星、陳皮、杏仁、枳實、黃芩、瓜蔞、茯苓、生石膏、竹瀝、桑白皮、枇杷葉、穿心蓮、金蕎麥、魚腥草、浙貝母、海浮石。小兒酌情選用天竹黃、金沸草、前胡、百部等品。中成藥可選用清熱解毒口服液、穿心蓮、魚腥草片、羚羊清肺丸、清肺抑火丸、二母寧嗽丸、射麻口服液、祛痰靈、鮮竹瀝水、竹瀝化痰丸、蛇膽川貝液、蛇膽陳皮末、急支糖漿、枇杷露、清肺化痰口服液等。1、風(fēng)寒咳嗽：咳嗽頻作，咳白稀痰，鼻塞流清涕，咽癢，頭身酸痛，惡寒發(fā)熱，無汗。苔薄白，脈浮或浮緊。證候分析：風(fēng)寒束肺，肺氣不宣，故咳嗽頻作；風(fēng)寒上受，肺竅不利，故鼻塞流清涕，咽癢；風(fēng)寒外束，郁于肌表，衛(wèi)外之陽被遏，故頭身酸痛，惡寒發(fā)熱，無汗；寒邪郁肺，氣不布津，故痰白而稀。脈浮或浮緊，舌苔白，皆風(fēng)寒之征。治法：祛風(fēng)散寒、宣肺止咳。方藥：三拗湯或止嗽散加減。三拗湯重在宣肺散寒，主治外感風(fēng)寒，咳嗽痰多，胸滿氣急。方中麻黃散寒平喘；杏仁宣肺止咳；甘草協(xié)調(diào)諸藥。止嗽散止咳化痰兼解表邪。方中荊芥疏風(fēng)解表；百部、紫苑潤肺止咳；白前、桔梗、陳皮宣肺、止咳化痰；甘草調(diào)和諸藥。如惡寒無汗，全身酸痛明顯，可加蘇葉、防風(fēng)以解表寒；如納呆、胸悶、苔白膩，可為加半夏、厚樸以燥濕祛痰。2、風(fēng)熱咳嗽：咳嗽頻劇，咳痰黃粘，咯痰不爽，咽痛口干，惡風(fēng)發(fā)燒，出汗。苔薄黃，舌邊尖紅，脈數(shù)或浮滑。證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，故咳嗽頻?。伙L(fēng)熱傷津，故痰黃粘，咯痰不爽，口干咽痛；風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和而出現(xiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，出汗；苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱在表之征。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。本方疏風(fēng)清熱，宣肺止咳化痰。方中桑葉、菊藥、薄荷、連翹辛涼解表清熱；桔梗、蘆根、杏仁、甘草宣肺止咳，清熱生津；甘草兼有調(diào)和諸藥之功。如肺熱盛加黃芩、知母；咳重加百部、紫苑、浙貝；口渴甚者加花粉；咽痛重者加板藍(lán)根、元參。3、燥熱咳嗽：干咳無痰，或咳少量稠粘痰，不易咯出，口干咽燥，咳甚胸痛，或痰中帶血絲，或有微寒身熱。舌紅少津，苔薄黃，脈浮稍數(shù)。證候分析：燥熱傷肺灼津，肺失清潤，故干咳無痰，或咳少量稠粘痰，不易咳出，口干咽燥；燥熱襲肺，肺氣不利，故胸痛；燥熱傷肺絡(luò)，故痰中帶血絲；燥熱犯表，衛(wèi)氣失和，故見微寒身熱；舌紅少津，苔薄黃，脈浮稍數(shù)皆為燥熱之征。治法：疏風(fēng)清熱，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。本方清宣潤肺止咳。方中桑葉、豆豉辛涼解表；杏仁、貝母宣肺止咳化痰；沙參、梨衣、山梔清熱潤燥生津。若燥熱重者加麥冬、石膏、知母；口干重者加蘆根、玉竹；痰有血絲加白茅根、白芨。4、涼燥咳嗽證：為干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，惡寒發(fā)熱，無汗。苔薄白而干，脈浮稍緊。方藥：杏蘇散（杏仁、蘇葉、橘皮、半夏、生姜、枳殼、桔梗、前胡、獲苓、甘草、大棗）酌加款冬、百部以溫潤止咳；如惡寒、無汗明顯者可加防風(fēng)、荊芥。偏方驗方；（1）百部60g、杏仁120g、冰糖60g，共研細(xì)未，每次服3g，每日3次。用于一般咳嗽。（2）枇杷葉10g、杏仁10g、蘇葉10g，水煎服。用于風(fēng)寒咳嗽。（3）黃芩10g、瓜蔞30g、魚腥草30g，水煎服。用于風(fēng)熱咳嗽。（4）桑葉20g、枇杷葉10g、麥冬10g，水煎服；用于燥熱咳嗽。中成藥治療（1）通宣理肺丸，2丸，每日2次，用于風(fēng)寒咳嗽。（2）二母寧嗽丸，2丸，每日2次，用于風(fēng)熱咳嗽較重者。（3）橘紅丸，2丸，每日2次，用于風(fēng)熱痰多者。（4）羚羊清肺丸，2丸，每日2次，用于風(fēng)熱咳嗽熱重者。（5）養(yǎng)陰清肺丸，2丸，每日2次，用于燥熱咳嗽傷陰明顯者。說明；1）急性氣管-支氣管炎的治療應(yīng)以清熱消炎為本，止咳化痰為標(biāo)，根據(jù)辨病辨證及標(biāo)本兼治的原則，組成以杏仁、桔梗、款冬、紫菀、百部、白前、黃芩、板藍(lán)根為主方，加減治療各型急性咳嗽，收到滿意的效果，風(fēng)寒加荊芥、防風(fēng)；風(fēng)熱加銀花、連翹、魚腥草、瓜簍；燥熱加貝母、梔子、沙參等。（2）過敏因素所誘發(fā)的急性支氣管炎，其咳嗽為刺激性，常伴有喘息，喉中痰鳴，流涕、打噴嚏?？蛇x用過敏煎（銀柴胡、防風(fēng)、五味子、烏梅、甘草）加減治療。本方具有脫敏、解痙、平喘、止咳作用，對過敏性喘息性支氣管炎效果較好。（3）有人認(rèn)為急性氣管炎治療應(yīng)以宣肺透邪清熱，佐以祛痰降氣為法，急性期用麻石葶藶瀉肺湯（麻黃、杏仁、石膏、葶藶子、知母、魚腥草、花粉、青礞石、桑皮、苡仁、甘草、冬瓜仁）；燒退，殘存咳嗽，上方去石膏，加烏梅、栗殼、川貝母、阿膠。共治81例，5天治愈69例，占85.2％；好轉(zhuǎn)10例，占12％；無效2例，占2.5％?！癔熜?biāo)準(zhǔn)體溫正常，咳嗽、咯痰及全身癥狀消失，胸部體征消失，白細(xì)胞、胸部X線檢查均正常?！耦A(yù)后一般急性氣管-支氣管炎的預(yù)后較好，大多可在短期內(nèi)治愈。如治療不及時或治療不當(dāng)有少數(shù)病人轉(zhuǎn)為慢性氣管炎。中醫(yī)認(rèn)為外感咳嗽屬實證，其病在肺，治療較易。但若調(diào)治不當(dāng)，亦可由外感轉(zhuǎn)為內(nèi)傷而累及它臟，治療較難。病例；1；冬季天氣寒冷，常常造成支氣管炎發(fā)病或加重，尤其是在氣候突然變化時。今年11月，患有支氣管炎的陶女士因為受涼出現(xiàn)咳嗽，咯白色黏痰，咯痰不利，活動后喘息嚴(yán)重，口服一段時間“青霉素V鉀”和“甘草片”后咳嗽依然誒有好轉(zhuǎn)，咯黃色黏痰，痰量中等，喘息胸悶，氣促，作胸部X片，為支氣管炎急性發(fā)作。經(jīng)驗豐富的老中醫(yī)查看陶女士的舌脈，發(fā)現(xiàn)舌紅苔黃，脈滑數(shù)，結(jié)合其他臨床表現(xiàn)后認(rèn)為咳嗽為痰熱郁肺、肺失宣肅引起，于是制定了一個宣肺清熱、祛痰平喘的處方。處方：荊芥，前胡，白前，杏仁，浙貝，化桔紅，連翹，桔梗，甘草，葦莖，地龍，側(cè)柏葉。每日1劑，連服3日，癥狀大有改善后去側(cè)柏葉，加瓜蔞仁，2劑后諸癥獲愈出院。藥物作用：以荊芥疏散積久寒邪，前胡下氣排痰，白前祛深部之痰，浙貝、化橘紅利咽化痰，杏仁、桔梗利肺排痰，紫菀、百部止咳潤肺，甘草、連翹清熱解毒，葦莖清熱生津保肺。2；每到冬季，74歲的老黃就經(jīng)?？却灰眩@已經(jīng)是社區(qū)老伙計們都知道的事情了，所以只要哪天早上老黃沒來鍛煉，那一定是他的咳喘病又犯了。其實老黃所患的是單純性慢性支氣管炎，每次受寒之后就容易發(fā)作，這不老黃這次已經(jīng)發(fā)作了一個星期了，雖然他一直口服抗炎、止咳類藥物，但效果并不明顯。老黃被孩子們送到了醫(yī)院進(jìn)行診治，望聞問切之后，老黃的病癥一目了然：胸悶氣逼，尤其在活動后更嚴(yán)重；咳嗽痰多，色白黃相兼，且白多于黃，易咳出，咽癢，口干不苦，大便正常，舌質(zhì)紅暗、苔黃膩，脈弦滑。醫(yī)生認(rèn)為其為寒飲化熱所致，以溫化寒飲，滌痰祛瘀，利氣平喘為原則開方如下：生麻黃，細(xì)辛，干姜，紫菀，款冬花，法夏，五味子，葶藶子，青、陳皮，牡荊子，衛(wèi)茅，生甘草。共7劑，水煎服，1日1劑。復(fù)診時，老黃自述感覺咳喘明顯減輕，