牙髓及根尖組織生理學(xué)特點(diǎn)

教學(xué)目的和要求掌握：牙髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)和成牙本質(zhì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)特點(diǎn)熟悉：牙髓功能及牙髓了解：牙髓增齡性變化和牙骨質(zhì)的生理學(xué)特點(diǎn)當(dāng)前1頁(yè)，總共57頁(yè)。教學(xué)內(nèi)容牙髓形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)牙髓的功能牙髓增齡性變化根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)當(dāng)前2頁(yè)，總共57頁(yè)。一、牙髓的形態(tài)及組織結(jié)構(gòu)被無(wú)讓性牙本質(zhì)包圍基質(zhì)富含纖維有粘性無(wú)有效側(cè)支循環(huán)PainfulIrreversible主要特點(diǎn)當(dāng)前3頁(yè)，總共57頁(yè)。牙髓形態(tài)學(xué)特點(diǎn)肉眼觀察紅色有粘性、堅(jiān)實(shí)，具有彈性的實(shí)體，并能保持它在髓腔中的形態(tài)。當(dāng)前4頁(yè)，總共57頁(yè)。光鏡下分層成牙本質(zhì)細(xì)胞層(odontoblastzone)無(wú)細(xì)胞層(cellfreezone,Weil)多細(xì)胞層(cellrichzone,Holh)中央層(centralzone)當(dāng)前5頁(yè)，總共57頁(yè)。牙髓的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)1、細(xì)胞：成牙本質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞防御細(xì)胞、儲(chǔ)備細(xì)胞當(dāng)前6頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共57頁(yè)。1)成牙本質(zhì)細(xì)胞(Odontoblast)

排列與形態(tài)特點(diǎn)當(dāng)前9頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前10頁(yè)，總共57頁(yè)。2)成纖維細(xì)胞(Fibroblast)主體細(xì)胞(牙髓細(xì)胞)產(chǎn)生基質(zhì)、膠原纖維未成熟成纖維細(xì)胞可分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞當(dāng)前11頁(yè)，總共57頁(yè)。3)防御細(xì)胞(defensecell)巨噬細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞具防御作用免疫監(jiān)視當(dāng)前12頁(yè)，總共57頁(yè)。4)儲(chǔ)備細(xì)胞(Reservecell)原始未分化間質(zhì)細(xì)胞(mesenchymalcell)可根據(jù)需要分化為多種細(xì)胞當(dāng)前13頁(yè)，總共57頁(yè)。2、細(xì)胞間成分膠原纖維、基質(zhì)、組織液

當(dāng)前14頁(yè)，總共57頁(yè)。1)膠原纖維(fibercollagen)特點(diǎn):大小不一、含量豐富、交織成網(wǎng)狀、支持牙髓組織、成熟后難以破壞清除合成與分泌：Odontoblast、Fibroblast類型：Ⅰ、Ⅲ型膠原當(dāng)前15頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共57頁(yè)。2）基質(zhì)與組織液基質(zhì)(Intercellularcomponents)蛋白多糖,可使基質(zhì)具有粘性和呈膠狀作用：包繞支持牙髓有形成分，物質(zhì)交換介質(zhì)，局部保護(hù)屏障組織液(Intercellulartissuefluid)來(lái)源：毛細(xì)血管牙髓正常組織壓：0.8—1.3kPa炎癥狀態(tài)下：可復(fù)性牙髓炎1.7kPa不可復(fù)性牙髓炎4.6kPa當(dāng)前17頁(yè)，總共57頁(yè)。Question?成牙本質(zhì)細(xì)胞的生理學(xué)特點(diǎn)的臨床意義?當(dāng)前18頁(yè)，總共57頁(yè)。二、牙髓的功能形成功能Formativefunction營(yíng)養(yǎng)功能Nutritivefunction感覺(jué)功能Nervousfunction防御功能Defensefunction當(dāng)前19頁(yè)，總共57頁(yè)。1.形成功能:成牙本質(zhì)細(xì)胞形成牙本質(zhì)(dentin)原發(fā)性牙本質(zhì)(primary)繼發(fā)性牙本質(zhì)(secondary)(功能性牙本質(zhì))修復(fù)性牙本質(zhì)(reparative)(刺激性牙本質(zhì))骨樣牙本質(zhì)當(dāng)前20頁(yè)，總共57頁(yè)。2、營(yíng)養(yǎng)功能血管系統(tǒng)向牙髓牙本質(zhì)復(fù)合體提供營(yíng)養(yǎng)成分，來(lái)源于上下牙槽動(dòng)脈，在成牙本質(zhì)細(xì)胞下層形成密集毛細(xì)血管網(wǎng)，無(wú)有效側(cè)支循環(huán)，存在動(dòng)靜脈吻合。當(dāng)前21頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前22頁(yè)，總共57頁(yè)。上下牙槽動(dòng)脈小動(dòng)脈微動(dòng)脈毛細(xì)血管網(wǎng)毛細(xì)血管后靜脈小靜脈牙槽靜脈牙髓內(nèi)血液循環(huán)當(dāng)前23頁(yè)，總共57頁(yè)。牙髓毛細(xì)血管結(jié)構(gòu)單層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成,管壁極薄可選擇性滲透電解質(zhì)與小分子物質(zhì)管壁間有小孔,大分子物質(zhì)可穿過(guò)炎癥狀況下??當(dāng)前24頁(yè)，總共57頁(yè)。3、感覺(jué)功能(感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)痛覺(jué))神經(jīng)纖維來(lái)源于三叉N(trigeminal)僅有痛覺(jué)感受器只產(chǎn)生痛覺(jué)當(dāng)前25頁(yè)，總共57頁(yè)。1）神經(jīng)分布特點(diǎn)A末稍分支形成神經(jīng)壁層B為游離神經(jīng)末稍---痛覺(jué)感受器，只感受痛覺(jué)感覺(jué)神經(jīng)纖維為Aδ纖維和C纖維C分布復(fù)雜當(dāng)前26頁(yè)，總共57頁(yè)。神經(jīng)壁層（Raschkow叢)近多細(xì)胞層，神經(jīng)叢包括有髓鞘Aδ纖維與無(wú)髓鞘C纖維，位于多細(xì)胞層，有髓鞘纖維失去髓鞘，在無(wú)細(xì)胞層形成纖維網(wǎng)絡(luò)，纖維可進(jìn)入成牙本質(zhì)細(xì)胞與牙本質(zhì)內(nèi)當(dāng)前27頁(yè)，總共57頁(yè)。牙髓神經(jīng)分布復(fù)雜性

前牙左右牙髓N可過(guò)中線達(dá)對(duì)側(cè)三叉N結(jié)的N元上下頜第一磨牙牙髓N在三叉N節(jié)有交叉現(xiàn)象三叉N節(jié)內(nèi)一個(gè)神經(jīng)元可控制兩個(gè)牙的感覺(jué)后牙牙髓神經(jīng)可達(dá)同側(cè)三叉N節(jié)、頸上N節(jié)及耳后N節(jié)內(nèi)的N元三叉N節(jié)內(nèi)N元同時(shí)支配上下頜骨及牙周、頭、面部較為廣泛的組織感受當(dāng)前28頁(yè)，總共57頁(yè)。2）炎癥疼痛機(jī)制A、組織壓升高，炎癥致局部組織水腫及壞死，局部組織張力升高，C纖維對(duì)壓力相當(dāng)敏感，受壓后C纖維末稍興奮，沖動(dòng)傳至中樞，引發(fā)疼痛當(dāng)前29頁(yè)，總共57頁(yè)。B、炎癥介質(zhì)（5-HT，組織胺、白三烯、緩激肽等）：炎癥反應(yīng)致局部釋放各種炎癥介質(zhì)，除增加組織壓，還直接作用于神經(jīng)末稍，興奮牙髓纖維引發(fā)疼痛當(dāng)前30頁(yè)，總共57頁(yè)。3）閘門(mén)控制學(xué)說(shuō)(gatecontroltheory)脊髓灰質(zhì)區(qū)有閘門(mén)裝置，可控制傳入沖動(dòng)向中樞傳遞，閘門(mén)開(kāi)放時(shí)，沖動(dòng)可通過(guò)，閘門(mén)關(guān)閉時(shí)，沖動(dòng)不能通過(guò)，較高級(jí)的大腦中樞也可向下傳出沖動(dòng)，調(diào)節(jié)該閘門(mén)裝置(自學(xué)）。當(dāng)前31頁(yè)，總共57頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共57頁(yè)。(1)外周粗纖維進(jìn)入脊髓后,其主支直接到達(dá)背角區(qū)的中樞傳遞細(xì)胞(T細(xì)胞),其側(cè)支中一支進(jìn)入膠質(zhì),終止于膠質(zhì)細(xì)胞(SG細(xì)胞),另一支上行至高級(jí)中樞(2)外周細(xì)纖維進(jìn)入脊髓后,其主支也抵達(dá)T細(xì)胞,亦有側(cè)支終止于SG細(xì)胞(3)SG細(xì)胞發(fā)出的軸突進(jìn)入T細(xì)胞區(qū),在外周傳入纖維到達(dá)T細(xì)胞之前,與傳入纖維形成抑制性突觸,發(fā)揮閘門(mén)作用。T細(xì)胞接受外周傳入纖維的沖動(dòng),將信號(hào)傳向中樞活動(dòng)系統(tǒng),引起痛覺(jué)和痛反應(yīng)當(dāng)前33頁(yè)，總共57頁(yè)。(4)來(lái)自粗纖維的沖動(dòng)只能興奮SG細(xì)胞,使后者向T細(xì)胞發(fā)出抑制性沖動(dòng),從而阻斷外周纖維向T細(xì)胞傳遞沖動(dòng),故閘門(mén)關(guān)閉。粗纖維還可通過(guò)高級(jí)中樞的下行傳出沖動(dòng),調(diào)節(jié)閘門(mén)系統(tǒng),這是神經(jīng)因素(包括情緒、痛覺(jué)認(rèn)識(shí)、過(guò)去痛覺(jué)經(jīng)歷等)影響痛覺(jué)的原因(5)來(lái)自細(xì)纖維的沖動(dòng)只能抑制SG細(xì)胞,使后者不能向T細(xì)胞發(fā)出抑制性種動(dòng),因而閘門(mén)開(kāi)放(6)當(dāng)外周纖維受到刺激時(shí),粗纖維的沖動(dòng)可快速到達(dá)SG細(xì)胞,使SG細(xì)胞興奮,細(xì)纖維的沖動(dòng)隨后到達(dá)SG細(xì)胞,抑制SG細(xì)胞當(dāng)前34頁(yè)，總共57頁(yè)。Question?牙髓神經(jīng)分布特點(diǎn)與牙髓炎疼痛的關(guān)系當(dāng)前35頁(yè)，總共57頁(yè)。4、防御功能成牙本質(zhì)細(xì)胞及結(jié)締組織對(duì)外界刺激的保護(hù)性反應(yīng)，包括：疼痛、修復(fù)性牙本質(zhì)的形成、炎癥反應(yīng)當(dāng)前36頁(yè)，總共57頁(yè)。1）修復(fù)性牙本質(zhì)形成當(dāng)前37頁(yè)，總共57頁(yè)。2）炎癥反應(yīng)當(dāng)前38頁(yè)，總共57頁(yè)。牙髓増齡性(ageing)變化1、體積變化：體積不斷縮小，髓室由大變小，髓角變低或消失，根管由粗變細(xì)，根管走向復(fù)雜化，根尖孔變窄原因？臨床意義?當(dāng)前39頁(yè)，總共57頁(yè)。牙齒考古發(fā)現(xiàn)牙齒同DNA一樣，是獨(dú)一無(wú)二的，是人體的履歷書(shū)和身份證根據(jù)牙髓腔增齡性變化特點(diǎn)推斷出死者年齡當(dāng)前40頁(yè)，總共57頁(yè)。2、結(jié)構(gòu)變化:神經(jīng)、血管數(shù)目減少,成纖維細(xì)胞大小與數(shù)目減少,成牙本質(zhì)細(xì)胞排列為立方或扁平—消失,牙髓基質(zhì)粘稠,成熟膠原纖維堆積—牙髓纖維變性臨床意義?當(dāng)前41頁(yè)，總共57頁(yè)。成牙本質(zhì)細(xì)胞空泡性變當(dāng)前42頁(yè)，總共57頁(yè)。牙髓網(wǎng)狀萎縮當(dāng)前43頁(yè)，總共57頁(yè)。牙髓鈣化----髓石(游離型)當(dāng)前44頁(yè)，總共57頁(yè)。3、功能變化:防御功能下降,修復(fù)功能下降,對(duì)外界刺激敏感性降低當(dāng)前45頁(yè)，總共57頁(yè)。根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)牙骨質(zhì)牙周膜牙槽骨當(dāng)前46頁(yè)，總共57頁(yè)。結(jié)構(gòu)特點(diǎn):冠方塊2/3為薄板層狀,根尖1/3為較厚不規(guī)則板層狀細(xì)胞性牙骨質(zhì)功能:將牙周膜主纖維附著于牙根當(dāng)前47頁(yè)，總共57頁(yè)。一、牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)將牙周膜的主纖維附著于根面上根尖1/3不斷沉積細(xì)胞性牙骨質(zhì)，補(bǔ)償牙冠的磨耗牙根不斷增長(zhǎng)，根尖孔逐漸縮小，誘發(fā)牙髓退行性變化當(dāng)前48頁(yè)，總共57頁(yè)。細(xì)胞牙骨質(zhì)牙骨質(zhì)構(gòu)造模式圖無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)中間牙骨質(zhì)當(dāng)前49頁(yè)，總共57頁(yè)。解剖根尖孔（apicalforamen）

根管在牙根尖區(qū)的表面開(kāi)孔，由牙骨質(zhì)在牙根表面形成。該孔可位于牙根尖頂端或側(cè)方，甚至距根尖頂端1mm以上。

組織學(xué)根尖孔（生理性根尖孔）(cement-dentinjunction,CDJ)牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)交界處形成根管最狹窄處，是牙髓組織與牙周組織的分界部位，距解剖根尖孔距離約1mm,是臨床根管預(yù)備和根管充填的根尖止點(diǎn)。根管根尖縮窄區(qū)（apicalconstriction）根管最縮窄的部位，常位于根尖1/3。研究表明有時(shí)根管根尖縮窄區(qū)與生理根尖孔處于同一位置，有時(shí)相距1mm左右。臨床意義在于協(xié)助根管預(yù)備時(shí)器械在根尖的定位和預(yù)防根充材料超出根尖孔牙骨質(zhì)在牙根