護理常規(guī)及制度

護士崗前培訓(xùn)（二）護理常規(guī)及制度目的：制定基層醫(yī)院護理常規(guī)，人員職責(zé)護理制度并組織實施，提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。方法：根據(jù)本院護理人員情況及收治患者的特點制定適合本院實際工作需要的護理常規(guī)，崗位職責(zé)，護理工作制度并嚴(yán)格督促護理人員實施。結(jié)果：醫(yī)護人員對護理常規(guī)的科學(xué)性，先進性，實用性等方面的滿意度評價均達百分之九十以上，基礎(chǔ)護理合格率，護理措施落實率，護理文件書寫合格率，健康教育覆蓋率知曉率，患者對護理工作滿意度均明顯提高。

⑴特殊癥狀護理常規(guī)：指各種疾病均可出現(xiàn)的共同癥狀，如昏迷、高熱、呼吸困難、黃疸、頭痛等。

⑵各科一般護理常規(guī)：是指根據(jù)各個?？萍膊〉墓餐c，從中找出疾病發(fā)展的一般規(guī)律而制定的常規(guī)，如內(nèi)科病人的一般護理常規(guī)，外科病人的一般護理常規(guī)，腫瘤病人的一般護理常規(guī)等。

⑶各種疾病護理常規(guī)：是根據(jù)每一種疾病的特點制定的各項具體護理常規(guī)，如糖尿病的典型癥狀是三多一少，急性腎小球腎炎的主要臨床癥狀是血尿、尿少、浮腫、高血壓等。根據(jù)這些疾病特點，按照制定常規(guī)的原則，制定各種疾病護理常規(guī)。

⑷制定疾病護理常規(guī)是為了加強質(zhì)量控制，達到標(biāo)準(zhǔn)化管理。

護理常規(guī)-注意

①要求護理人員要掌握各種疾病護理常規(guī)的內(nèi)容及制定常規(guī)的理論依據(jù)，在工作中自覺執(zhí)行；

②在護理工作中必須嚴(yán)肅認真，疾病護理常規(guī)不能任意改變，以免加重病情或發(fā)生意外；

③為適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展需要，對疾病護理常規(guī)應(yīng)及時進行修改和充實；

④護理人員要掌握病情變化，加強護理，做到有的放矢；

⑤護理人員應(yīng)掌握病人的心理狀態(tài)，依據(jù)病情和病人心理狀態(tài)進行心理護理呼吸內(nèi)科病人一般護理常規(guī)。

2、保持室內(nèi)空氣清新、通風(fēng)良好，溫濕度適宜。

3、喘息者給予半坐臥位。

4、給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。指導(dǎo)病人多飲水。

5、觀察意識及生命體征變化、血氧飽和度，必要時監(jiān)測血氣分析，觀察痰液的顏色、量、氣味、病人的喘息情況6、保持呼吸道通暢，痰多不易咳出者指導(dǎo)有效咳嗽、霧化吸入、翻身叩背，必要時行體位引流；呼吸困難者給予氧療，流量1~3L/min，>15h/d。

7、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素及平喘祛痰藥，茶堿類藥應(yīng)觀察有無惡心、心律失常癥狀。

8、保持皮膚、口腔清潔，痰多者及使用激素類噴霧劑者注意及時漱口。

9、鼓勵病人樹立長期治療疾病的信心，防止焦慮悲觀心理。

10、指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素，戒煙，注意保暖，防止上呼吸道感染。

11、指導(dǎo)患者進行呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸；指導(dǎo)其堅持長期低流量氧療，提高生活質(zhì)量?；顒訒r注意循序漸進，以不疲勞為宜。制度一般指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則，也指在一定歷史條件下形成的法令，禮俗等規(guī)范或一定的規(guī)格。護理工作的核心制度（一）查對制度1、醫(yī)囑查對制度1）、醫(yī)囑經(jīng)雙人查對無誤方可執(zhí)行，每日必須總查對醫(yī)囑一次。2）、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均須簽名。3）、臨時執(zhí)行的醫(yī)囑，需經(jīng)第二人查對無誤，方可執(zhí)行，并記錄執(zhí)行時間，執(zhí)行者簽名。4）、搶救病人時，醫(yī)師下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，然后執(zhí)行，搶救完畢，醫(yī)生要補開醫(yī)囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。5）、對有疑問的醫(yī)囑必須詢問清楚后，方可執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄。2、服藥、注射、輸液查對制度1）、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。2）、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3）、擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。4）、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)藥[2005]438號文件）。\o"護士"護士要經(jīng)過反復(fù)核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，\o"護理"護理部要根據(jù)藥物說明書，規(guī)范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。5）、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時檢查，核對無誤后方可執(zhí)行。6）、輸液瓶加藥后要在標(biāo)簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經(jīng)另一人核對后方可使用。7）、嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。（二）交接班制度1、值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護理管理制度，服從護士長安排，堅守工作崗位，履行職責(zé)，保證各項治療護理工作準(zhǔn)確及時地進行。2、交班前，主班護士應(yīng)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病人護理記錄，重點巡視危人和新人病人，在交班時安排好護理工作。3、每班必須按時交接班，接班者提前15min到科室，閱讀護理記錄，交接物做到七不接（病人數(shù)不準(zhǔn)、病情不清、床鋪不潔、病人皮膚不潔、管道不通、各項治療未完成以及物品數(shù)量不符不交接）。4、值班者必須在交班前完成本班的各項記錄及本班的各項工作，處理好用物品，為接班者做好用物準(zhǔn)備，如消毒敷料、試管、標(biāo)本瓶、注射器、常備器械、被服等，以便于接班者工作。遇有特殊情況，必須做詳細交代，與接班者共同做好工作方可離去。5、早交班時，由夜班護士報告病情，全體人員應(yīng)嚴(yán)肅認真地聽取夜班交班扣之后由護士長帶領(lǐng)日夜班護士共同巡視病房，床邊交接病情及病房管理情況。6、交班內(nèi)容包括：①病人總數(shù)，出人院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)，以及新人院、病人、搶救病人、大手術(shù)前后或有特殊檢查處理、有行為異常、自殺傾向的?。饲樽兓靶睦頎顟B(tài)。②醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，各種檢查標(biāo)本采集及各種處置完成情況，未完成的工作，應(yīng)向接班者交代清楚。③查看昏迷、癱瘓等危重病人有無壓瘡，以及基礎(chǔ)護理完成情況，各種導(dǎo)管和通暢情況。④貴重、毒、麻、精神藥品及搶救藥品、器械、儀器的數(shù)量、技術(shù)狀態(tài)等，全名。7、交接班者共同巡視檢查病房是否達到清潔、整齊、安靜的要求及各項工作實情況。8、其余班次除詳細交接班外，均應(yīng)共同巡視病房，進行床邊交接班。9、交班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器械、物品交代不清，應(yīng)立即查問。接班時如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)由交班者負責(zé)；接班后如因交班不清，發(fā)生差錯事故或物品遺失，應(yīng)由接班者負責(zé)。10、交班報告（護理記錄）應(yīng)書寫要求字跡整齊、清晰，重點突出。護理記錄內(nèi)容客觀、真實、及時、準(zhǔn)確、全面、簡明扼要、有連貫性，運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。進修護士或?qū)嵙?xí)護士書寫護理記錄時，由帶教護士負責(zé)修改并簽名。（三）分級護理制度醫(yī)生根據(jù)病人病情開具護理等級醫(yī)囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標(biāo)記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設(shè)標(biāo)記）。1、特級護理1）、適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。2）、護理內(nèi)容：①安排專人護理，嚴(yán)密觀察疴睛及生命體征變化。②制定護理計劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確逐項填寫危重患者護理記錄。③備好急救所需藥品和用物。④做好基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。2、一級護理1）、適用對象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。2）、護理內(nèi)容：①嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15～30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。②嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準(zhǔn)確填寫護理記錄。③加強基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。3、二級護理1）適用對象：病人疴隋較重，部分生活不能自理。2）護理內(nèi)容：①1—2h巡視病人一次，觀察病情。②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。4、三級護理1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。2）護理內(nèi)容：①每班巡視病人，觀察病情。②按相應(yīng)護理常規(guī)護理。③給予衛(wèi)生保健指導(dǎo)，督促病人遵守院規(guī)，滿足病人身心需要。消毒隔離制度

1.醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐、開會時應(yīng)脫去工作服。

2.診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。

3.無菌器械容器、器械敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌、消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。

4.病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，抹布要專用，定期消毒。

5.換下污衣被服，放于指定處，不隨地亂丟，不在病房清點，便器每次用后清洗消毒。

6.各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒備用，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。

7.有嚴(yán)重感染及臟器移植的手術(shù)病人，放單獨病房，病室在事先進行消毒。

8.出院病人的單元，必須做好終末處理，床、椅、桌及墻壁，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

9.傳染病人按常規(guī)隔離，兒科門診應(yīng)設(shè)預(yù)檢，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)

消毒的物品，不得帶出病房，也不得給他人使用，病人用過的被服應(yīng)消毒后再交洗衣房清洗。

10.傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出。到他科診療時，應(yīng)做好消毒隔離工作，出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。

11.傳染病人，按病種分區(qū)隔離，工作人員進入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時，應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時，脫去隔離衣。

12.凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)嚴(yán)格隔離。病人用過后的器械、被服、房間都要嚴(yán)格消毒處理，用過的敷料要燒毀。

13.進入治療室、換藥室應(yīng)衣帽整潔、戴口罩、私人物品不準(zhǔn)帶入室內(nèi)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。隔離傷口用物立即消毒處理。

14.治療換藥室，每天通風(fēng)換氣，清潔、用消毒液拖地，紫外線照射，或用消毒液噴霧消毒，每周徹底大掃除一次，每月做細菌培養(yǎng)一次。

15.每天檢查無菌物品是否過期，注射器盒及鹽水棉球和紗布缸每天更換。用過的物品與未用過的物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。

16.治療室的抹布、拖把等用具應(yīng)專用。

17.換藥車上用物定期更換和來菌，每周總滅菌一次。換藥用具應(yīng)先消毒處理，再進行清洗、滅菌。護理質(zhì)量安全教育醫(yī)患矛盾愈演愈烈，不僅給患者帶來身心傷害，甚至危急生命，而且給醫(yī)護人員造成嚴(yán)重影響，人人自危，給自己也帶來心里壓力。護理人員因素：1.專業(yè)技術(shù)因素2.責(zé)任心3法律意識4服務(wù)態(tài)度5護患溝通6.缺乏預(yù)見性護理程序的能力護理風(fēng)險防范措施一、對全體護理人員進行質(zhì)量意識、護理缺陷安全教育，樹立愛崗敬業(yè)精神，有強烈的事業(yè)心和責(zé)任感。二、樹立“以人為本，滿意服務(wù)”的服務(wù)理念，用真心、真情為患者服務(wù)。三、認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，不斷更新專業(yè)知識，熟練掌握高新儀器的使用，努力提高專業(yè)技術(shù)水平。四、進行各項護理操作均需履行告知程序，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、創(chuàng)傷性操作等需履行簽字手續(xù)。五、工作時間嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不隨意脫崗。六、維護全局，搞好醫(yī)護配合，加強護患溝通。七、按護理級別要求巡視患者，認真觀察患者病情變化，按要求規(guī)范書寫護理記錄及一般患者護理記錄。搶救病人結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。八、進行各項技術(shù)操作時，要嚴(yán)格按操作規(guī)程，必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。九、進行無菌技術(shù)操作時，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。十、注意藥物配伍禁忌，密切觀察藥物不良反應(yīng)。十一、病房各類藥品放置有序，加強安全管理，確?；颊哂盟幇踩?。十二、如出現(xiàn)護理差錯或護理投訴按規(guī)定及時上報科室領(lǐng)導(dǎo)及護理部，不得隱瞞，并保存好病歷。十三、護理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種儀器的使用方法。十四、按規(guī)定認真交接班，危重患者、新患者、年老體弱、手術(shù)、特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要床頭交接班。十五、按有關(guān)規(guī)定使用一次性醫(yī)療物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。十六、按規(guī)定處理醫(yī)用垃圾，防止再次污染及交叉感染，給患者帶來傷害。十七、住院期間要保證患者安全，防止各種意外發(fā)生。十八、對?？崎_展的新項目及新技術(shù)應(yīng)及時制定護理常規(guī)，以使護理人員能夠遵照執(zhí)行。各項護理操作前告知制度1、遵醫(yī)囑落實各項護理操作前，向患者講解該項操作的目的、必要性。2、操作前使患者了解該項操作的程序及由此帶來的不適，取得患者配合。3、嚴(yán)格遵照各項操作規(guī)程進行，操作中注意語言、行為文明規(guī)范。4、將操作程序詳細告知患者，避免不必要的誤會。5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到耐心、細心、誠心地對待患者，護士應(yīng)熟練各項操作技能，盡可能減輕由操作帶來的不適及痛苦。6、無論何種原因?qū)е虏僮魇r，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。護理服務(wù)理念人性化服務(wù)理念，注意人性化護理管理，營造人性化服務(wù)環(huán)境，團結(jié)協(xié)作可以更好地滿足護理對象的要求，提高護理人員的素質(zhì)，提升護理質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)：就是以病人為中心，病人的需要作為護理目標(biāo)，包括基礎(chǔ)護理、生活護理、心理護理及用藥指導(dǎo)、健康教育等全方位的護理。（1）護士培養(yǎng)慎獨精神何謂慎獨？慎獨是指護士在個人獨處的時候，仍能自覺地堅持護理道德信念，堅守護理道德規(guī)范?！吧鳘殹奔仁亲o理道德修養(yǎng)的途徑和方法，又是護理道德修養(yǎng)的境界。護理工作是以病人為服務(wù)對象，積極主動、全心全意地護理病人、救治病人，它雖有群體性，但更多的情況下是單獨工作。如值午班、夜班，還有進行各種治療、護理時，有時病人失去知覺，如昏迷、休克、嬰幼兒無法表達意見和喪失主動能力，更無法監(jiān)督護理工作，護理工作中彈性較大。工作中仔細、馬虎、多干、少干，有時不易被覺察，全憑良心道義、職業(yè)道德來約束自己。每當(dāng)此時，更會感覺自己工作的神圣與偉大，愈發(fā)的謹小慎微，認真核對，絕對準(zhǔn)確及時，不能有絲毫的馬虎大意，倦怠疏忽。你的行為決定著病人的康復(fù)與安危。因此，“慎獨”在護士整個服務(wù)過程中顯得尤為重要。

如何才能培養(yǎng)慎獨修養(yǎng)？

首先必須增強護理道德修養(yǎng)的自覺性，持之以恒，堅持到底。其次，必須打消一切僥幸省事的念頭，特別是當(dāng)工作平淡而產(chǎn)生厭煩時，或工作繁忙勞累時，要以慎獨精神要求自己。如遇到病人處于昏迷、麻醉未醒、神經(jīng)系統(tǒng)不健全或不會說話的情況下，護士必須克服不良因素的影響，對病人進行嚴(yán)密觀察和加強護理。如在無菌操作方面，遇到工作忙或?qū)ζ洳恢匾?、不?yán)格則會引起感染和其他并發(fā)癥。單獨值班時有些工作不做、少做或馬馬虎虎地做，都會有損病人利益。再次注意技術(shù)培訓(xùn)，全面培養(yǎng)慎獨意識和慎獨行為，努力學(xué)習(xí)，并結(jié)合實際，從點滴做起，在實踐中磨練意志，才能培養(yǎng)良好習(xí)慣，培養(yǎng)起自己的慎獨精神。

在當(dāng)今創(chuàng)建和諧社會、建設(shè)“八榮八恥”的文明社會里，為更好的為人民服務(wù)，愿廣大護理姐妹們自覺地培養(yǎng)慎獨修養(yǎng)，用我們的愛心、耐心、熱心、溫心，真誠心做人民的守護神。（2）協(xié)作精神協(xié)作精神指相互配合，互相幫助的精神，協(xié)同合作是團隊精神的核心，只有發(fā)揮協(xié)同合作方能使各成員矢量最大化。(3)急救意識

1

首先要增強護士的責(zé)任心，注重“慎獨”精神的培養(yǎng)

搶救是所有的用藥及治療均執(zhí)行口頭醫(yī)囑，這就要求急救護士必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，并敷訴口頭醫(yī)囑無誤后，方可執(zhí)行。急救時要做到忙而不亂，心細如發(fā)。用藥后要保留空安，以便再次核對，為書寫搶救記錄提供方便，另外，搶救時仍然要嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，防止感染，減少并發(fā)癥，避免糾紛。

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有針對性、有計劃地對護士進行?？萍夹g(shù)和?？评碚撝R的培訓(xùn)

比如徒手心肺復(fù)蘇、氣管插管、呼吸機、心電監(jiān)護等的操作和使用，定期進行各種搶救知識的考核和搶救儀器的操作考核，熟練掌握除顫儀、洗胃機、吸引器等急救設(shè)備的使用，同時加強應(yīng)急能力的培訓(xùn)，遇到重大搶救時能有條不紊，緊張有序。

3

教育護士要熱愛護理事業(yè)，熱愛急救工作，具有高度的責(zé)任心和愛心

業(yè)務(wù)技術(shù)熟練，服務(wù)態(tài)度良好，獨立工作能力強，有良好的身體素質(zhì)和心理素質(zhì)，對急救器材，搶救藥品了如指掌，懂得搶救器材的保養(yǎng)，充分一切搶救物品處于應(yīng)急備用狀態(tài)，為急診搶救創(chuàng)造有利的條件。

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規(guī)范護士的言行，在患者和患者家屬面前要沉著冷靜，嚴(yán)肅穩(wěn)重

還要增強護士的法律意識和維權(quán)意識，定期組織她們學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如<<醫(yī)療事故處理條例>>·<<護士管理辦法>>。工作中加強責(zé)任心，妥善保留搶救過程中的有效物證，提高護理文件書寫質(zhì)量。搶救記錄在醫(yī)療糾紛中起著至關(guān)重要的作用，因此，護士在書寫搶救記錄時一定要做到：真實、及時、準(zhǔn)確、完整、客觀、規(guī)范，不得有涂改和遺漏，保證發(fā)生醫(yī)療事故時能舉證有據(jù)。

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總之

作為一名護士，不僅要具備良好的心理素質(zhì)和過硬的搶救技術(shù)，還要知法，懂法，學(xué)會用法律的武器保護自己，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。同時要不斷地學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)，新知識，最大限度地保證患者的生命安全，無愧于“白衣天使”的稱號合同管理制度1范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了龍騰公司合同管理工作的管理機構(gòu)、職責(zé)、合同的授權(quán)委托、洽談、承辦、會簽、訂閱、履行和變更、終止及爭議處理和合同管理的處罰、獎勵；本標(biāo)準(zhǔn)適用于龍騰公司項目建設(shè)期間的各類合同管理工作，廠內(nèi)各類合同的管理，廠內(nèi)所屬各具法人資格的部門，參照本標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2規(guī)