流行病學(xué)概述及疾病分布

第二十一章

流行病學(xué)概述

Introduction

1當(dāng)前1頁(yè)，總共94頁(yè)。

流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)中的方法學(xué)科。凡涉及專業(yè)問(wèn)題的調(diào)查設(shè)計(jì)，資料收集、整理與分析，都以流行病學(xué)方法為基礎(chǔ)。作為一門(mén)方法學(xué)，其原理與方法已滲透到醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域，甚至非醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。2當(dāng)前2頁(yè)，總共94頁(yè)。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)流行病學(xué)衛(wèi)生學(xué)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)板塊3當(dāng)前3頁(yè)，總共94頁(yè)。

第一節(jié)流行病學(xué)定義和發(fā)展

4當(dāng)前4頁(yè)，總共94頁(yè)。一、流行病學(xué)定義流行病學(xué)(epidemiology)Epidemiology，來(lái)源于希臘詞epi(在…之中)和demo(人群)；直譯為“研究在人群中發(fā)生事件的學(xué)問(wèn)(學(xué)科ology）”在醫(yī)學(xué)范疇中就是指人群的疾病問(wèn)題。5當(dāng)前5頁(yè)，總共94頁(yè)。

流行病學(xué)是研究人群中疾病或健康狀態(tài)的分布及其影響因素，提出防治措施并對(duì)防治措施進(jìn)行評(píng)價(jià)的科學(xué)。6當(dāng)前6頁(yè)，總共94頁(yè)。

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究對(duì)象二、流行病學(xué)定義的詮釋7當(dāng)前7頁(yè)，總共94頁(yè)。

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究?jī)?nèi)容8當(dāng)前8頁(yè)，總共94頁(yè)。

疾病傳染病、寄生蟲(chóng)病、地方病、非傳染性疾病等傷害意外、殘疾、智障、身心損害等健康狀態(tài)生理生化機(jī)能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長(zhǎng)壽等9當(dāng)前9頁(yè)，總共94頁(yè)。

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。研究任務(wù)10當(dāng)前10頁(yè)，總共94頁(yè)。找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施11當(dāng)前11頁(yè)，總共94頁(yè)。定義中的基本概念1、人群2、分布3、暴露4、疾病12當(dāng)前12頁(yè)，總共94頁(yè)。（一）人群population

流行病學(xué)研究最終是以達(dá)到改善人群健康水平、預(yù)防疾病的發(fā)生為目的，因此必須研究和掌握人群中疾病和暴露分布特點(diǎn)的資料；13當(dāng)前13頁(yè)，總共94頁(yè)。

流行病學(xué)是觀察和探索病因因素（暴露）與疾病的聯(lián)系，因此必須觀察大量人群及其疾病發(fā)生、發(fā)展情況，對(duì)暴露與疾病的聯(lián)系進(jìn)行因果關(guān)系的推論。14當(dāng)前14頁(yè)，總共94頁(yè)。（二）暴露exposure

是指一切研究感興趣的、可能與研究的疾病有關(guān)的因素。（三）分布distribution

流行病學(xué)進(jìn)行疾病病因研究最基本的手段。15當(dāng)前15頁(yè)，總共94頁(yè)。（四）疾病disease

由暴露產(chǎn)生的后果稱為疾病（也稱為效應(yīng)、健康效應(yīng)、結(jié)局等）。16當(dāng)前16頁(yè)，總共94頁(yè)。二、流行病學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史（一）學(xué)科形成前期(萌芽期)--------至約18世紀(jì)（二）學(xué)科形成期(成長(zhǎng)期)-----------至20世紀(jì)初傳統(tǒng)流行病學(xué)（traditionalepidemiology）

(第一次衛(wèi)生革命:控制傳染病為主)（三）學(xué)科發(fā)展期(成熟期)-------------------至今現(xiàn)代流行病學(xué)（modernepidemiology）

(第二次衛(wèi)生革命:防制慢性病和促進(jìn)健康)17當(dāng)前17頁(yè)，總共94頁(yè)。（一）學(xué)科形成前期自有文明史以來(lái)至18世紀(jì)

公元前460～377年

古希臘希波克拉底（Hippocrates）

《空氣、水及地點(diǎn)》《Epidemic》

18當(dāng)前18頁(yè)，總共94頁(yè)。15世紀(jì)中葉意大利威尼斯海港檢疫法規(guī)

1662年英國(guó)JohnGraunt

第一個(gè)把統(tǒng)計(jì)學(xué)引入到流行病學(xué)中JohnGraunt19當(dāng)前19頁(yè)，總共94頁(yè)。（二）學(xué)科形成期

18世紀(jì)末至20世紀(jì)初

1747年英國(guó)詹姆斯.琳德

VitC治療壞血病開(kāi)創(chuàng)流行病學(xué)臨床試驗(yàn)

1796年英國(guó)愛(ài)德華.琴納接種牛痘預(yù)防天花開(kāi)創(chuàng)傳染病控制的主動(dòng)免疫20當(dāng)前20頁(yè)，總共94頁(yè)。1854年英國(guó)JohnSnow

標(biāo)點(diǎn)地圖法倫敦霍亂流行病學(xué)調(diào)查

1850年“英國(guó)倫敦流行病學(xué)學(xué)會(huì)”成立標(biāo)志流行病學(xué)學(xué)科形成21當(dāng)前21頁(yè)，總共94頁(yè)。(三)學(xué)科發(fā)展期20世紀(jì)40年代至今

Doll和Hill吸煙與肺癌病例對(duì)照研究

Framingham心血管病隊(duì)列研究

Cornfield相對(duì)危險(xiǎn)度、比值比等

Mentel和Haenszel分層分析法Miettien偏倚分類信息化時(shí)代到來(lái),多學(xué)科交叉融合如:循證醫(yī)學(xué)22當(dāng)前22頁(yè)，總共94頁(yè)。

第二節(jié)流行病學(xué)研究基本方法23當(dāng)前23頁(yè)，總共94頁(yè)。流行病學(xué)研究方法描述性研究

分析性研究

個(gè)案調(diào)查和病例報(bào)告現(xiàn)況研究生態(tài)學(xué)研究病例對(duì)照研究隊(duì)列研究臨床試驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)理論性研究

數(shù)學(xué)模型和計(jì)算機(jī)模型

流行病學(xué)理論和研究方法的研究實(shí)驗(yàn)性研究

觀察性研究

24當(dāng)前24頁(yè)，總共94頁(yè)。

第三節(jié)

流行病學(xué)的用途25當(dāng)前25頁(yè)，總共94頁(yè)。1、描述疾病和健康狀態(tài)的分布及其特點(diǎn)描述疾病和健康狀態(tài)在不同時(shí)間、不同地區(qū)、不同人群的分布規(guī)律，為尋找病因及疾病防制提供線索。

26當(dāng)前26頁(yè)，總共94頁(yè)。2、探索疾病病因與影響疾病流行的因素

只有透徹了解疾病發(fā)生和流行的原因才能很好地防制乃至消除某一疾病。

高血壓、高血脂、吸煙、少運(yùn)動(dòng)、肥胖——冠心病27當(dāng)前27頁(yè)，總共94頁(yè)。3、用于疾病的診斷、療效評(píng)價(jià)和預(yù)后分析疾病的自然史是指從易感者暴露于致病因子，到疾病發(fā)生，直至最終痊愈或死亡的整個(gè)過(guò)程。

探討疾病自然史，以便早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷疾病。28當(dāng)前28頁(yè)，總共94頁(yè)。4、用于疾病防治和衛(wèi)生決策的評(píng)價(jià)運(yùn)用哪些方法可減少疾病的傳播，提高控制策略或措施的效果，都要運(yùn)用流行病學(xué)方法進(jìn)行研究。29當(dāng)前29頁(yè)，總共94頁(yè)。流行病學(xué)工作在進(jìn)行疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的同時(shí)，可對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

接種疫苗疾病發(fā)生率飲水加氟齲齒食鹽加碘甲狀腺腫30當(dāng)前30頁(yè)，總共94頁(yè)。

第四節(jié)

流行病學(xué)進(jìn)展31當(dāng)前31頁(yè)，總共94頁(yè)。1、流行病學(xué)研究范圍不斷擴(kuò)大2、從單因素研究向多因素研究發(fā)展3、現(xiàn)代生物技術(shù)促進(jìn)流行病學(xué)的發(fā)展4、流行病學(xué)研究方法的發(fā)展32當(dāng)前32頁(yè)，總共94頁(yè)。學(xué)習(xí)流行病學(xué)應(yīng)當(dāng)具備的觀點(diǎn)群體觀點(diǎn)對(duì)比的觀點(diǎn)概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的觀點(diǎn)社會(huì)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)預(yù)防為主和發(fā)展的觀點(diǎn)33當(dāng)前33頁(yè)，總共94頁(yè)。本章教學(xué)要求掌握流行病學(xué)的定義和研究方法；熟悉流行病學(xué)的研究范圍與用途；了解流行病學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。34當(dāng)前34頁(yè)，總共94頁(yè)。第二十二章

疾病的分布

Distributionofdisease35當(dāng)前35頁(yè)，總共94頁(yè)。疾病的分布（distributionofdisease)：

是疾病的群體表現(xiàn)（流行病學(xué)）表現(xiàn)，包括疾病在什么地區(qū)、什么時(shí)間和什么人群中高發(fā)，有哪些規(guī)律和特點(diǎn)等。

也稱疾病的三間分布。36當(dāng)前36頁(yè)，總共94頁(yè)。掌握疾病分布規(guī)律具有重要意義：發(fā)現(xiàn)病因線索，為進(jìn)一步醫(yī)學(xué)研究指明方向。揭示疾病分布規(guī)律，為制定疾病防治策略和措施提供科學(xué)依據(jù)；37當(dāng)前37頁(yè)，總共94頁(yè)。主要內(nèi)容描述疾病分布的常用指標(biāo)疾病分布的形式38當(dāng)前38頁(yè)，總共94頁(yè)。

第一節(jié)

描述疾病分布的常用指標(biāo)39當(dāng)前39頁(yè)，總共94頁(yè)。描述疾病分布的常用指標(biāo)：描述疾病發(fā)生頻率的指標(biāo)描述疾病存在頻率的指標(biāo)描述疾病死亡頻率的指標(biāo)描述疾病流行水平的指標(biāo)40當(dāng)前40頁(yè)，總共94頁(yè)。一、描述疾病發(fā)生頻率的指標(biāo)（一）

發(fā)病率（Incidencerate）定義：表示在一定時(shí)間內(nèi)（通常為1年），某人群某病新病例出現(xiàn)的頻率。公式：

41當(dāng)前41頁(yè)，總共94頁(yè)。應(yīng)用：描述疾病的分布；探討發(fā)病因素，提出病因假說(shuō)；評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果注意事項(xiàng)：分母的2個(gè)條件：①是觀察時(shí)間內(nèi)觀察地區(qū)內(nèi)的人群②有患所要觀察的疾病的可能。通常采用年平均人口數(shù)或年中人口數(shù)可計(jì)算專率；比較時(shí)應(yīng)考慮標(biāo)化問(wèn)題42當(dāng)前42頁(yè)，總共94頁(yè)。

（二）罹患率(attackrate)

應(yīng)用：常用于衡量人群中較短時(shí)間內(nèi)新發(fā)病例的頻率，如局部地區(qū)疾病爆發(fā)時(shí)病因的調(diào)查。觀察單位時(shí)間可以日、周、旬、月為單位43當(dāng)前43頁(yè)，總共94頁(yè)。定義：也稱二代發(fā)病率，在某些傳染病最短潛伏期到最長(zhǎng)潛伏期之間，在易感接觸者中發(fā)病人數(shù)（續(xù)發(fā)病例、二代病例）占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。公式：（三）續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate）

應(yīng)用：反映傳染病傳染力的強(qiáng)弱，分析傳染病流行因素及評(píng)價(jià)防疫措施效果。44當(dāng)前44頁(yè)，總共94頁(yè)。（一）患病率（Prevalencerate）又稱現(xiàn)患率，是指在特定時(shí)間內(nèi)，特定人群中某種疾病的病例數(shù)（新、舊病例數(shù)）與同期平均人口數(shù)之比。公式：二、描述疾病存在頻率的指標(biāo)45當(dāng)前45頁(yè)，總共94頁(yè)。分類：期間患病率（periodprevalence

）時(shí)點(diǎn)患病率（pointprevalence）應(yīng)用：主要應(yīng)用于病程長(zhǎng)的慢性病的研究，研究疾病的流行因素、防治效果，為醫(yī)療發(fā)展規(guī)劃和質(zhì)量評(píng)價(jià)等提供科學(xué)依據(jù)。

46當(dāng)前46頁(yè)，總共94頁(yè)。與發(fā)病率聯(lián)系:患病率=發(fā)病率×病程即P=I×D47當(dāng)前47頁(yè)，總共94頁(yè)。

定義：是指在某個(gè)時(shí)間內(nèi)所檢查的人群中，感染某病者所占的比例。

應(yīng)用：主要應(yīng)用于研究某些傳染病或寄生蟲(chóng)病的人群感染情況和分析防治工作效果。

公式：（二）感染率（infectionrate）48當(dāng)前48頁(yè)，總共94頁(yè)。

定義：表示在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年，在特定的人群中發(fā)生死亡的頻率。

公式：（一）

死亡率（mortalityrate）‰三、描述疾病死亡頻率的指標(biāo)49當(dāng)前49頁(yè)，總共94頁(yè)。應(yīng)用：

是衡量人群因病傷死亡危險(xiǎn)大小的指標(biāo)，是一個(gè)國(guó)家或地區(qū)衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)和文化水平的綜合反映。注意事項(xiàng)：

不同地區(qū)死亡率比較時(shí)必須先標(biāo)化。50當(dāng)前50頁(yè)，總共94頁(yè)。

死亡專率：死亡率如按疾病的種類、人群年齡、性別、職業(yè)等分類計(jì)算。嬰兒死亡率：某年不滿周歲嬰兒的死亡數(shù)占同年活產(chǎn)數(shù)之千分比。反映社會(huì)經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生狀況的一項(xiàng)敏感指標(biāo)。

51當(dāng)前51頁(yè)，總共94頁(yè)。死因別死亡率：指某年某地每10萬(wàn)人口中因某病死亡的人數(shù)。死因分析的重要指標(biāo)。死因構(gòu)成比：指某類死因的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的百分比。說(shuō)明各死因相對(duì)重要性，明確衛(wèi)生保健工作重點(diǎn)。52當(dāng)前52頁(yè)，總共94頁(yè)。定義：是指一定時(shí)間內(nèi)患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。公式：（二）病死率（fatalityrate）

應(yīng)用：說(shuō)明疾病的嚴(yán)重程度和醫(yī)院的診療水平。53當(dāng)前53頁(yè)，總共94頁(yè)。定義：通常指隨訪滿n年（通常為1、3、5年）后，還存活的病人所占的比例。應(yīng)用：評(píng)價(jià)慢性、死亡率高的疾病的遠(yuǎn)期療效的重要指標(biāo)。公式：（三）生存率（survivalrate）54當(dāng)前54頁(yè)，總共94頁(yè)。定義：指某人群死亡人口的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的人群壽命損失的大小。應(yīng)用：反映人群疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)指標(biāo)。（四）潛在減壽年數(shù)（potentialyearsoflifelost，PYLL）55當(dāng)前55頁(yè)，總共94頁(yè)。定義：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年（YLL）和因疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年（YLD）兩部分。應(yīng)用：定量測(cè)定因病造成早死和殘疾對(duì)健康壽命損失的綜合指標(biāo)。（五）傷殘調(diào)整壽命年（disabilityadjustedlifeyear，DYLY）56當(dāng)前56頁(yè)，總共94頁(yè)。四、描述疾病流行水平的指標(biāo)疾病的流行強(qiáng)度（epidemicstrength）:指某病在某地、某人群中一定時(shí)期內(nèi)發(fā)病數(shù)量的變化及其特征。57當(dāng)前57頁(yè)，總共94頁(yè)。大流行流行暴發(fā)散發(fā)描述疾病流行強(qiáng)度的指標(biāo)58當(dāng)前58頁(yè)，總共94頁(yè)。（一）散發(fā)（sporadic）

指某病在某一地區(qū)的發(fā)病率呈歷年水平（一般為當(dāng)?shù)厍叭暝摬〉钠骄l(fā)病水平），且病例間無(wú)明顯的相互傳播關(guān)系。

麻疹疫苗接種流行性乙型腦炎隱性感染斑疹傷寒（虱子）傳播機(jī)制較難實(shí)現(xiàn)的傳染病59當(dāng)前59頁(yè)，總共94頁(yè)。（二）暴發(fā)（outbreak

）

指在短時(shí)間、小范圍（如集體單位、幼兒園）的人群中突然出現(xiàn)許多相同病例的現(xiàn)象。

食物中毒職業(yè)中毒托幼機(jī)構(gòu)的麻疹、水痘等暴發(fā)60當(dāng)前60頁(yè)，總共94頁(yè)。（三）流行（epidemic

）

指某病在某地區(qū)、某時(shí)期的發(fā)病率顯著超過(guò)當(dāng)?shù)貧v年該病散發(fā)水平的3-10倍。（四）大流行（pandemic）

指疾病在流行的水平上迅速蔓延、涉及地域廣，其發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)流行水平，短期內(nèi)越過(guò)省界、國(guó)界甚至洲界的情況。非典型肺炎、高致病性禽流感、H1N1流感61當(dāng)前61頁(yè)，總共94頁(yè)。第二節(jié)疾病分布的形式

疾病的“三間”分布地區(qū)(區(qū)間)分布時(shí)間分布人群(人間)分布62當(dāng)前62頁(yè)，總共94頁(yè)。（一）疾病在不同國(guó)家及一個(gè)國(guó)家內(nèi)不同地區(qū)的分布

有些疾病只發(fā)生于世界某些地區(qū)。黃熱病（埃及伊蚊）非洲、南美洲一、地區(qū)分布63當(dāng)前63頁(yè)，總共94頁(yè)。有些疾病在全世界均可發(fā)生，但地區(qū)分布不同?；魜y印度胃癌日本肝癌亞洲、非洲疾病在同一國(guó)家不同地區(qū)分布也有差別。鼻咽癌廣東食管癌河南林縣肝癌江蘇啟東64當(dāng)前64頁(yè)，總共94頁(yè)。>=1000100-99901-9GlobaldistributionofSARSprobablecases（－）n=8098,774deathsin29countriesCanada251USA29MainlandChina5327Hongkong1755Taiwan346Vietnam63Singapore23810-9965當(dāng)前65頁(yè)，總共94頁(yè)。DistributionofSARSprobablecasesinChina（－）24provinces,266countiesreportedprobablecases.>=1000100-99910-9901-924Provinces,266countiesreportedcases;81.8%casesinurban；EpidemicsearlierinSouthChina；96.7%casesinGuangdongand5provincesofnorthChina.66當(dāng)前66頁(yè)，總共94頁(yè)。（二）疾病的城鄉(xiāng)分布

城市與農(nóng)村由于生活條件、衛(wèi)生狀況、居民衛(wèi)生意識(shí)、人口密度、交通條件等及環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣等情況不同，所以疾病的分布也有差異。城市呼吸系統(tǒng)疾病與職業(yè)性因素有關(guān)的疾病慢性病和惡性腫瘤農(nóng)村腸道傳染病蟲(chóng)媒傳染病67當(dāng)前67頁(yè)，總共94頁(yè)。（三）疾病的地方性

由于自然環(huán)境和社會(huì)因素等影響，使一些疾病在某一地區(qū)的發(fā)病率經(jīng)常高于其他地區(qū)，或僅在某地區(qū)存在,這種現(xiàn)象稱為地方性(endemic)。

68當(dāng)前68頁(yè)，總共94頁(yè)。1、自然疫源性

與野生動(dòng)物生存環(huán)境有關(guān)

如鼠疫、森林腦炎2、自然地方性

與自然環(huán)境有關(guān)

分為自然地方性傳染病和地方病

如血吸蟲(chóng)病69當(dāng)前69頁(yè)，總共94頁(yè)。

自然環(huán)境中微量元素過(guò)高或過(guò)低

如地方性甲狀腺腫、地方性氟中毒3、統(tǒng)計(jì)地方性

由于生活習(xí)慣、衛(wèi)生條件或宗教信仰等因素導(dǎo)致疾病呈地方性分布，與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境條件無(wú)關(guān)。70當(dāng)前70頁(yè)，總共94頁(yè)。二、時(shí)間分布（一）短期波動(dòng)或暴發(fā)（outbreak）

一個(gè)小范圍的人群如一個(gè)集體單位、社區(qū)居民或幼托機(jī)構(gòu)在短時(shí)間內(nèi)某種疾病的發(fā)病人數(shù)突然大量增加的現(xiàn)象稱為暴發(fā)。當(dāng)用于較大數(shù)量的人群，暴發(fā)又稱短期波動(dòng)（rapidfluctuation）。

71當(dāng)前71頁(yè)，總共94頁(yè)。

自１９８８年１月１９日起，上海市民中突然發(fā)生不明原因的發(fā)熱、嘔吐、厭食、乏力和黃疸等癥狀的病例，發(fā)病急驟，當(dāng)日?qǐng)?bào)告病例由１８日的３３例急增至１３４例，之后數(shù)日內(nèi)成倍增長(zhǎng)，截至到３月１８日，共發(fā)生２９２３０例，流行波及面廣，主要限于上海１２個(gè)市區(qū)，呈現(xiàn)出突發(fā)性緊急疫情。

72當(dāng)前72頁(yè)，總共94頁(yè)。73當(dāng)前73頁(yè)，總共94頁(yè)。

根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查分析，專家們明確了本次甲型病毒性肝炎暴發(fā)是因毛蚶產(chǎn)地的毛蚶受到甲肝病毒嚴(yán)重污染，上海市民缺乏甲肝的免疫屏障，又有生食毛蚶的習(xí)慣，最終釀成暴發(fā)。74當(dāng)前74頁(yè)，總共94頁(yè)。（二）季節(jié)性（seasonalvariation）

指疾病的發(fā)生率隨季節(jié)而變化的現(xiàn)象。1.季節(jié)性升高呼吸道傳染病冬春腸道傳染病夏秋2.嚴(yán)格的季節(jié)性蟲(chóng)媒傳染病瘧疾、流行性乙型腦炎75當(dāng)前75頁(yè)，總共94頁(yè)。76當(dāng)前76頁(yè)，總共94頁(yè)。（三）周期性（periodicity）

指一些疾病的發(fā)生頻率經(jīng)過(guò)一個(gè)相當(dāng)時(shí)間間隔后，有規(guī)律地發(fā)生變動(dòng)的狀況。主要見(jiàn)于呼吸道傳染病。疾病的周期性分布可以通過(guò)計(jì)劃免疫人為的改變。77當(dāng)前77頁(yè)，總共94頁(yè)。78當(dāng)前78頁(yè)，總共94頁(yè)。（四）長(zhǎng)期變異（secularchange）

指在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)（幾年或幾十年），疾病的臨床特征、發(fā)病率、死亡率、病原體的型別、毒力等方面發(fā)生較大的變化。

有些疾病可表現(xiàn)出經(jīng)過(guò)幾年或幾十年的持續(xù)上升或下降的趨勢(shì)。有些疾病較長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定在較高或較低的發(fā)病、死亡水平。79當(dāng)前79頁(yè)，總共94頁(yè)。80當(dāng)前80頁(yè)，總共94頁(yè)。

美國(guó)幾種疾病長(zhǎng)期變化趨勢(shì)(1900～1973)(BeagleholeR,1993)81當(dāng)前81頁(yè)，總共94頁(yè)。三、人群分布（一）年齡

幾乎所有疾病的發(fā)病率和死亡率均與年齡有關(guān)，是人群分布中最重要的因素。慢性病有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率增加的趨勢(shì)；急性傳染病有隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)病率減少的趨勢(shì)；82當(dāng)前82頁(yè)，總共94頁(yè)。

年齡分布出現(xiàn)差異的原因：機(jī)體的免疫狀況不同新生兒和老年人對(duì)病原微生物敏感暴露病原因子的機(jī)會(huì)不同青壯年職業(yè)性、勞作性疾病

有效接種可改變某些傳染病的年齡分布

白喉類毒素、麻疹疫苗83當(dāng)前83頁(yè)，總共94頁(yè)。——出生隊(duì)列死亡率------橫斷面死亡率84當(dāng)前84頁(yè)，總共94頁(yè)。（二）性別

疾病的發(fā)病率與死亡率分析表明，經(jīng)常存在性別差異。大多數(shù)疾病男性發(fā)病率與死亡率均高于女性;少數(shù)疾病女性的發(fā)病率高于男性（女性所特有的疾病除外）。85當(dāng)前85頁(yè)，總共94頁(yè)。性別分布出現(xiàn)差異的原因：

暴露或接觸致病因素的機(jī)會(huì)不同肺癌男性吸煙者比例多于女性肝硬化男性飲酒機(jī)會(huì)多于女性

兩性的解剖生理特點(diǎn)及內(nèi)分泌因素等不同地方性甲狀腺腫女性生理需要量大86當(dāng)前86頁(yè)，總共94頁(yè)。（三）職業(yè)

主要