宮腔止血球囊演示文稿

宮腔止血球囊演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。產(chǎn)后出血！2當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。相關(guān)知識(shí)鏈接3當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。4導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮切除和死亡的主要原因全球每年約14萬(wàn)死亡病例國(guó)內(nèi)產(chǎn)后出血的發(fā)病率：3%～15%產(chǎn)后出血

（PostpartumHemorrhage,PPH）當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。5胎兒娩出后24h出血≥500ml

剖宮產(chǎn)時(shí)出血≥1000ml當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。6病因?qū)m縮乏力約占70~80%（最常見(jiàn)）胎盤(pán)因素：胎盤(pán)滯留、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)植入等軟產(chǎn)道裂傷凝血障礙當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。胎盤(pán)剝離母嬰分離堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)母嬰團(tuán)聚實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)宮縮乏力胎盤(pán)下降胎盤(pán)娩出子宮收縮當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。宮縮乏力的原因全身因素緊張、恐懼、合并癥產(chǎn)科因素產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮腔感染子宮因素肌纖維過(guò)分伸展、肌壁損傷、子宮病變藥物鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。9產(chǎn)后出血需要緊急處理針對(duì)原因，迅速止血早期干預(yù)性治療非常重要延遲治療可能會(huì)導(dǎo)致止血困難和更嚴(yán)重的并發(fā)癥>50%產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦死亡是由于大出血導(dǎo)致的當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。10傳統(tǒng)產(chǎn)后出血的定義使我們?cè)谂R床上低估了失血量WHO產(chǎn)后出血技術(shù)小組提出：靠臨床估計(jì)和測(cè)量比實(shí)際失血量低估30-50%因此，早期干預(yù)性治療非常重要當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。11子宮按摩常規(guī)治療方案宮縮劑宮腔填充動(dòng)脈結(jié)扎或動(dòng)脈栓塞子宮切除經(jīng)陰道分娩Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管剖宮產(chǎn)宮縮劑宮腔填充壓迫縫合動(dòng)脈栓塞子宮切除動(dòng)脈栓塞當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。12使用宮腔填塞或壓塞時(shí)機(jī)當(dāng)宮縮劑不能達(dá)到子宮收縮及控制陰道分娩后的產(chǎn)后出血時(shí)宮腔填塞能夠有效減少宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACOG“產(chǎn)后出血處理指南”子宮對(duì)縮宮素的敏感性依賴(lài)于受體密度，所以，一旦子宮縮官素受體結(jié)合飽和，子宮肌層對(duì)縮宮素即可產(chǎn)生無(wú)反應(yīng)。當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。13宮腔填塞宮腔填紗

有可能導(dǎo)致子宮損傷,宮內(nèi)感染，如果在聯(lián)合使用麥角新堿或催產(chǎn)素時(shí)填紗不實(shí)則容易導(dǎo)致隱匿性出血等Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管

ACOG，F(xiàn)IGO，ICM指南中推薦其它當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)。14GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757.當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。15產(chǎn)生一種由宮腔內(nèi)向?qū)m腔外的靜水壓該壓力大于子宮動(dòng)脈壓止血原理當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)。作用機(jī)制宮腔球囊壓迫子宮內(nèi)壁→子宮螺A受壓→宮腔內(nèi)壓高于A壓↑→A的出血↓壓迫子宮壁→V受壓迫→V出血↓膨脹球囊→擴(kuò)張子宮腔→反射性使子宮收縮→止血

總之，Bakri球囊填塞是通過(guò)壓迫胎盤(pán)剝離面的血竇，增加宮腔壓力，機(jī)械性壓迫刺激子宮肌層，反射性引起子宮收縮而達(dá)到暫時(shí)止血，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能而形成血栓，從而達(dá)到最終止血的效果。當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)。17按照產(chǎn)后宮腔形態(tài)設(shè)計(jì)最大容量500cc雙腔管：引流，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)繼續(xù)出血情況，補(bǔ)充液體適用于陰道產(chǎn)和剖宮產(chǎn)可放置24小時(shí)100%硅膠Bakri球囊的特點(diǎn)當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)。適應(yīng)癥

具有產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦或當(dāng)產(chǎn)后出血將可能危害到產(chǎn)婦狀態(tài)的前提下作為一種預(yù)防性的措施進(jìn)行使用。可單獨(dú)使用，也可以聯(lián)合其他治療方案：如宮縮劑、動(dòng)脈栓塞或壓迫縫合等GeorgiouC.Balloontamponadeinthemanagementofpostpartumhaemorrhage:areview.BJOG2009;116:748–757.

Bakri球囊適應(yīng)癥禁忌癥當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)。禁忌癥需要行手術(shù)探查或血管造影下行栓塞術(shù)的動(dòng)脈性出血有子宮切除指征的病例妊娠、子宮頸癌陰道、子宮頸或子宮化膿性感染未經(jīng)治療的子宮畸形彌散性血管內(nèi)凝血本裝置無(wú)法有效控制出血的手術(shù)部位當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。Bakri球囊使用的時(shí)機(jī)早期使用球囊進(jìn)行干預(yù)治療降低由于繼發(fā)性出血導(dǎo)致的產(chǎn)婦并發(fā)癥早期使用球囊可以為配血，搶救，或通知上級(jí)大夫爭(zhēng)取時(shí)間當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。UseofBakriballoontamponadeinthetreatmentofpostpartumhemorrhage:aseriesof50casesfromatertiaryteachinghospitalBakri球囊填塞在治療產(chǎn)后出血中的應(yīng)用：三級(jí)教學(xué)醫(yī)院的50例病例分析

Bakri球囊填塞治療的產(chǎn)后出血的發(fā)病原因數(shù)量=50宮縮乏力8宮頸破裂7陰道破裂和／或陰道旁血腫11前置胎盤(pán)9胎盤(pán)滯留15AOGS(ActaObstetriciaetGynecologicaScandinavica)2012當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)。Bakri球囊的平均擴(kuò)張?bào)w積為367mLBakri球囊原位留置的平均時(shí)間為12.7小時(shí)Bakri球囊填塞的成功率為86%研究表明AOGS(ActaObstetriciaetGynecologicaScandinavica)2012結(jié)論Bakri球囊填塞可隨時(shí)用于治療產(chǎn)后出血，并且經(jīng)證明安全有效當(dāng)前22頁(yè)，總共35頁(yè)。23如何使用？當(dāng)前23頁(yè)，總共35頁(yè)。確定患者無(wú)胎盤(pán)殘留、產(chǎn)道裂傷或血管性出血；根據(jù)超聲結(jié)果或直接探查評(píng)估宮腔容積；放置Bakri所需要的物品:500ml生理鹽水1x宮頸鉗1x大號(hào)窺器20ml消毒液(能直接倒在容器里或棉簽上)無(wú)菌紗布當(dāng)前24頁(yè)，總共35頁(yè)。Bakri經(jīng)陰道放置環(huán)鉗夾住Bakri的球囊部穿過(guò)宮頸管和子宮內(nèi)口,直到頂?shù)綄m底部；將導(dǎo)管固定在患者大腿上（助手固定直至充盈完）；用無(wú)菌水充盈球囊,一般350－500ml(順產(chǎn)產(chǎn)婦一般直接注入450-500ml）；觀察宮口是否滲血；陰道后穹窿填置紗布。當(dāng)前25頁(yè)，總共35頁(yè)。26圖示√×當(dāng)前26頁(yè)，總共35頁(yè)。27充盈后陰檢，確定球囊放在正確位置（愛(ài)嬰?yún)^(qū)）將引流袋接至導(dǎo)管引流孔，監(jiān)測(cè)止血情況；（定時(shí)用無(wú)菌生理鹽水少量推引流管避免引流孔有血凝塊堵塞）持續(xù)觀察生命體征、液體進(jìn)出量、出血量、宮底位置持續(xù)靜滴縮宮素12～24小時(shí)應(yīng)用廣譜抗生素24～48小時(shí)【Bakri放置后】當(dāng)前27頁(yè)，總共35頁(yè)。Bakri的撤出時(shí)機(jī)醫(yī)生根據(jù)止血效果判斷取出Bakri的時(shí)機(jī)，止血成功后平均留置時(shí)間在8～48小時(shí)Bakri的撤出打開(kāi)閥門(mén),用注射器抽出球囊內(nèi)液體，分次撤出液體觀察出血情況將Bakri經(jīng)子宮頸口從陰道輕輕抽出，并丟棄監(jiān)測(cè)患者的出血情況，以及生命體征【Bakri的撤出】當(dāng)前28頁(yè)，總共35頁(yè)。五、觀察與護(hù)理1、妥善固定球囊

高舉平臺(tái)法固定。意識(shí)障礙者應(yīng)約束雙手，防牽拉。避免被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng)低于恥骨聯(lián)合。為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗布。防止引流管扭曲、受壓、折疊等造成引流不暢。2、球囊防置后，24h內(nèi)嚴(yán)密注意宮縮及陰道出血。必要時(shí)B超檢查觀察是否存在隱匿性出血及時(shí)追蹤抽血項(xiàng)目的結(jié)果，及時(shí)了解血紅蛋白的變化情況，來(lái)判斷病情變化

當(dāng)前29頁(yè)，總共35頁(yè)。高舉平臺(tái)法固定各種引流管路更加牢固對(duì)患者皮膚無(wú)壓迫降低了患者更換體位時(shí)管路滑脫的幾率也減少了導(dǎo)管對(duì)患者皮膚產(chǎn)生壓傷的風(fēng)險(xiǎn)將膠帶中間位置粘貼在引流管路正中，并360°纏繞導(dǎo)管后使導(dǎo)管高于皮面0.5cm左右為宜，再將兩邊的膠帶粘貼于患者皮膚上。30當(dāng)前30頁(yè)，總共35頁(yè)。五、觀察與護(hù)理3、球囊防置后，陰道出血仍不止，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，予馬上拔除球囊改用新的止血方法,以免延遲治療時(shí)機(jī)。4、注意宮高的位置（？）及按壓宮底的度。

當(dāng)前31頁(yè)，總共35頁(yè)。觀察與護(hù)理5、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)陰道引流量的變化，觀察引流液的性質(zhì)、做好記錄產(chǎn)后24小時(shí)陰道出血量的計(jì)算？鮮紅色暗紅色6、用藥方面：遵醫(yī)囑予縮宮素維持24h，注意宮縮及陰道出血情況。球囊填塞期間需要預(yù)防性使用抗生素。觀察用藥后有無(wú)出現(xiàn)副反應(yīng)。7、注意生命體征的變化及產(chǎn)婦的主訴，防止出血性休克發(fā)生

當(dāng)前32頁(yè)，總共35頁(yè)。觀察與護(hù)理8、衛(wèi)生方面：保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染。9、安全護(hù)理：注意防跌倒，掛防跌倒牌并簽署風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)，定時(shí)巡房。10、鼓勵(lì)產(chǎn)婦積極進(jìn)行母乳喂養(yǎng)

當(dāng)前33頁(yè)，總共35頁(yè)。觀察與護(hù)理11、做好管道標(biāo)識(shí)12、心理護(hù)理