心血管內(nèi)科相關(guān)急癥處置

心血管內(nèi)科相關(guān)急癥的入院處置

主動(dòng)脈夾層1、定義：正常的人體動(dòng)脈血管由3層結(jié)構(gòu)組成，內(nèi)膜、中膜和外膜，3層結(jié)構(gòu)緊密貼合，共同承載血流的通過。而動(dòng)脈夾層是指由于內(nèi)膜局部撕裂，受到強(qiáng)有力的血液沖擊，內(nèi)膜逐步剝離、擴(kuò)展，在動(dòng)脈內(nèi)形成真、假兩腔。當(dāng)前1頁，總共60頁。2、癥狀表現(xiàn)：典型的急性主動(dòng)脈夾層病人往往表現(xiàn)為突發(fā)的、劇烈的、胸背部、撕裂樣疼痛,持續(xù)性，多在前胸部靠近胸骨區(qū)，并向后背部擴(kuò)展，嚴(yán)重的可以出現(xiàn)心衰、暈厥、甚至突然死亡；多數(shù)患者同時(shí)伴有難以控制的高血壓；患者煩躁不安，大汗淋漓、惡心嘔吐或暈厥，可引起頭頸部、腹部、腰部或下肢疼痛等。腎衰竭：約3-8%患者單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈受累，引起腰痛及血尿，腎臟急性缺血，引起急性腎功能衰竭或腎性高血壓等。當(dāng)前2頁，總共60頁。臨床處置(1)保守治療:無論夾層部位，都應(yīng)該盡快開始藥物治療.控制血壓，控制疼痛。通常需要應(yīng)用強(qiáng)有力的藥物，如降壓的硝普鈉，鎮(zhèn)痛的嗎啡等，目的是阻止夾層血腫的進(jìn)展，藥物治療目的：有效控制血壓和降低心肌收縮力，減慢左室收縮速度和外周動(dòng)脈壓，以穩(wěn)定或制止動(dòng)脈內(nèi)膜繼續(xù)分離，進(jìn)而緩解癥狀。當(dāng)前3頁，總共60頁。關(guān)鍵有效降壓及鎮(zhèn)靜止痛是治療關(guān)鍵，注意觀察藥物療效及副反應(yīng)。如疼痛減輕后又反復(fù)出現(xiàn)，提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展，疼痛突然加重提示血腫有破裂趨勢(shì)。當(dāng)前4頁，總共60頁。

(2)絕對(duì)臥床休息，限制活動(dòng)，限制探視，保暖，避免受涼，預(yù)防誘因。飲食宜低鹽低脂低膽固醇，高維生素易消化，多食新鮮水果蔬菜，少量多餐。保持大便通暢。.(2)手術(shù)及介入治療：開胸人工血管置換術(shù)，帶膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)當(dāng)前5頁，總共60頁。觀察重點(diǎn)

1.1

疼痛的觀察：疼痛可以反映病變的部位、范圍、程度及擴(kuò)展情況，即使出現(xiàn)休克的表現(xiàn)，而血壓仍是高是其主要特點(diǎn)。疼痛緩解是夾層停止擴(kuò)展的重要指標(biāo)之一。常規(guī)劑量強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥多不能完全緩解（嗎啡）.必要時(shí)應(yīng)用冬眠合劑.當(dāng)前6頁，總共60頁。1.2血壓的觀察：收縮壓控制在90-100mmHg。收縮壓＞130mmHg時(shí)，夾層容易破裂。收縮壓＜90mmHg時(shí)，血壓過低容易引起腎血流灌注不足。必要時(shí)監(jiān)測(cè)雙上肢的血壓.1.3

體溫的觀察：發(fā)熱是該病的特點(diǎn)之一，應(yīng)密切觀察體溫變化。當(dāng)前7頁，總共60頁。

應(yīng)用B受體阻滯劑(如倍他樂克)，降低心肌收縮力，從而降低主動(dòng)脈內(nèi)壓力。心率控制在60-75次/分為宜。降壓藥常使用硝普鈉，嚴(yán)防血壓過低，長時(shí)間使用此藥，應(yīng)注意觀察有無惡心、嘔吐、嗜睡等氰化物中毒神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。用藥的觀察：當(dāng)前8頁，總共60頁。監(jiān)測(cè)尿量及腎功能的各項(xiàng)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化：血肌酐（正常值44-110μmol/L）、內(nèi)生肌酐清除值（正常值>69ml/分）尿素氮（正常值1.80-8.20mmol/L）。觀察有無急性腎功能衰竭。使用利尿劑后注意觀察患者血鉀（正常值）的變化。

出入量的觀察：當(dāng)前9頁，總共60頁。嚴(yán)密觀察病情：一旦出現(xiàn)疼痛急劇加重、胸悶、氣促、面色蒼白，出冷汗，煩燥，血壓迅速下降，脈壓變小、脈弱、心率增快等心包填塞征兆，提示主動(dòng)脈夾層破裂，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生搶救。

當(dāng)前10頁，總共60頁。二心源性休克1、定義：是指由于心臟功能極度減退，導(dǎo)致心輸出量顯著減少并引起嚴(yán)重的急性周圍循環(huán)衰竭的一種綜合征。是心泵功能衰竭的極期表現(xiàn)，由于心臟排血功能衰竭，不能維持其最低限度的心輸出量，當(dāng)前11頁，總共60頁。導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織供血嚴(yán)重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙，從而出現(xiàn)一系列以缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理生理過程。當(dāng)前12頁，總共60頁。

癥狀表現(xiàn)：臨床分期:（1）輕度休克：

表現(xiàn)為患者神志尚清但煩躁不安，面色蒼白、口干、出汗，心率>100次/分鐘，脈速有力，四肢尚溫暖，但肢體稍發(fā)紺、發(fā)涼，收縮壓≥80mmHg，尿量略減，脈壓<30mmHg。當(dāng)前13頁，總共60頁。中度休克

面色蒼白、表情淡漠、四肢發(fā)冷、肢端發(fā)紺，收縮壓在60～80mmHg，脈壓<20mmHg，尿量明顯減少（<17ml/h）。當(dāng)前14頁，總共60頁。重度休克：

神志欠清、意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍、面色蒼白發(fā)紺，四肢厥冷發(fā)紺、皮膚出現(xiàn)大理石樣改變，心率>120次/分，心音低鈍，脈細(xì)弱無力或稍加壓后即消失。收縮壓降至40～60mmHg，尿量明顯減少或尿閉。當(dāng)前15頁，總共60頁。

神志不清、昏迷、呼吸淺而不規(guī)則，口唇、皮膚發(fā)紺，四肢厥冷，脈搏極弱或捫不到，心音低鈍或呈單音心律，收縮壓<40mmHg，無尿，可有廣泛皮下粘膜及內(nèi)臟出血，并出現(xiàn)多器官衰竭征象。。

極重度休克當(dāng)前16頁，總共60頁。臨床處置治療原則：急性心肌梗死合并心源性休克的診斷一旦確立，其基本治療原則如下當(dāng)前17頁，總共60頁。（1）絕對(duì)臥床休息

立即吸氧，注意保暖,有效止痛，嗎啡不僅能止痛，且具有鎮(zhèn)靜作用，但嗎啡忌用于合并有慢性肺部疾患、神志不清、呼吸抑制者，在下壁或后壁心肌梗死合并房室傳導(dǎo)阻滯或心動(dòng)過緩者也禁忌應(yīng)用。盡快建立靜脈給藥通道，盡可能迅速地進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和建立必要的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，留置尿管以觀察尿量，積極對(duì)癥治療和加強(qiáng)支持療法。當(dāng)前18頁，總共60頁。2）如有低血容量狀態(tài)

，先擴(kuò)充血容量；若合并代謝性酸中毒，應(yīng)及時(shí)給予5%碳酸氫鈉150～300ml，糾正水、電解質(zhì)紊亂。根據(jù)心功能狀態(tài)和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)資料，每天補(bǔ)液總量宜控制在1500～2000ml。當(dāng)前19頁，總共60頁。（3）補(bǔ)足血容量后，

若休克仍未解除，應(yīng)考慮使用血管活性藥物，常用的如多巴胺、多巴酚丁胺、間羥胺、去甲腎上腺素等.嚴(yán)重低血壓?可應(yīng)用大劑量多巴胺，一旦收縮壓G至90MMHG?，可同時(shí)應(yīng)用多巴酚丁胺，以減少巴胺用量。當(dāng)前20頁，總共60頁。（4）盡量縮小心肌梗死范圍

挽救瀕死和嚴(yán)重缺血的心肌，施行緊急經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）。當(dāng)前21頁，總共60頁。（5）積極治療并發(fā)癥，

如心律失常，和防治腦、肺、肝等重要臟器功能衰竭，防治繼發(fā)感染。（6）藥物治療同時(shí)或治療無效情況下

可采用機(jī)械性輔助循環(huán)，如主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)等.當(dāng)前22頁，總共60頁。觀察重點(diǎn)心源性休克是AMI后泵衰竭最嚴(yán)重的類型。其臨床表現(xiàn)為：持續(xù)低血壓（時(shí)間大于30分鐘，SBP小于80mmHg），低組織灌注（神志模糊、皮膚濕冷蒼白、四肢冰涼、少尿、酸中毒）以及肺水腫。治療原則為升壓、增加心排量和組織灌注以及降低肺毛細(xì)血管楔壓減輕肺水腫。當(dāng)前23頁，總共60頁。（1）嚴(yán)密觀察心律、心率的變化對(duì)于頻發(fā)室早、多源性室早，室早呈二聯(lián)律、三聯(lián)律，室性心動(dòng)過速，R-on-T現(xiàn)象，立即報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)前24頁，總共60頁。（2）注意觀察病情變化，病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、大汗淋漓，頻繁咳嗽，嚴(yán)重時(shí)咳粉紅色泡沫樣痰，心率增快，雙肺滿布濕啰音和哮鳴音，動(dòng)脈壓升高，即為發(fā)生急性左心衰，應(yīng)按急性左心衰處理。當(dāng)前25頁，總共60頁。（3）密切監(jiān)測(cè)危重病人血?dú)?，血氧飽和?lt;90%、PCO2＞45mmHg，PO2＜60mmHg、BE負(fù)值增大，血液PH值＜7.35時(shí)，即按低氧血癥代謝性酸中毒處理。當(dāng)前26頁，總共60頁。（4）測(cè)定CVP，CVP＜5cmH2O，提示血容量不足；CVP＞12cmH2O，或原先CVP不高，但稍補(bǔ)充血容量后CVP迅速升高，而動(dòng)脈血壓仍未改善，提示心排血功能差而靜脈又淤血。當(dāng)前27頁，總共60頁。（5）用藥的觀察，心源性休克患者多選用多巴胺升壓藥，如果多巴胺量大或滴速快，血壓上升過快、過高，會(huì)加重心臟負(fù)荷。而酚妥拉明及硝普鈉降低心臟前后負(fù)荷，擴(kuò)張血管，滴注過快會(huì)使血壓明顯下降，可加重休克，因此，收縮壓應(yīng)維持在90-100mmHg。當(dāng)前28頁，總共60頁。（6）尿量的觀察，觀察單位時(shí)間內(nèi)尿量，對(duì)休克病情變化及治療是一個(gè)十分敏感有意義的指標(biāo)。如果病人6小時(shí)無尿或每小時(shí)少于20～30ml，說明腎小球?yàn)V過量不足，如無腎實(shí)質(zhì)病變，說明血容量不足。相反，每小時(shí)尿量大于30ml，表示微循環(huán)功能良好，腎血灌注好，是休克緩解的可靠指標(biāo)。如果血壓回升，而尿量仍很少，考慮發(fā)生急性腎功衰竭，應(yīng)及時(shí)處理。當(dāng)前29頁，總共60頁。（7）神志、血壓、脈搏、末梢循環(huán)的觀察：血壓變化是反映血液動(dòng)力等變化的一個(gè)重要指標(biāo)，若收縮壓下降到80mmHg以下，脈壓差小于20mmHg或患者原有高血壓，血壓的數(shù)值較原血壓下降20～30mmHg以上，要立即通知醫(yī)生迅速給予處理。當(dāng)前30頁，總共60頁。急性左心衰1、定義：因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。當(dāng)前31頁，總共60頁。癥狀表現(xiàn)有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有高血壓、肺炎、過度輸液等誘因。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難，頻率可達(dá)30-40次|分、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、皮膚濕冷，口唇輕微發(fā)紺、聽診兩肺底滿布濕羅音和哮鳴音等，有窒息感而極度煩躁不安、恐懼。病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。當(dāng)前32頁，總共60頁。臨床急救處理

（1）體位：坐位，雙腿下垂，減少回心血量。（2）氧療：通過氧療將血氧飽和度維持在95-98%水平是非常重要的?？闪⒓唇o予6-8L/分的高流量吸氧，必要時(shí)應(yīng)用面罩。給氧時(shí)濕化瓶內(nèi)加入50%酒精，可消除肺泡內(nèi)的泡沫，改善氣體交換。當(dāng)前33頁，總共60頁。迅速開放兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥1嗎啡：鎮(zhèn)靜、降低心率。觀察有無呼吸抑制或心動(dòng)過緩。2快速利尿：如應(yīng)用速尿，促使鈉和水的排泄，消除水腫。3血管擴(kuò)張劑：硝普鈉、硝酸甘油，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，（如每5分鐘測(cè)量一次），維持收縮壓在100mmhg左右。硝普鈉應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，避光使用。4洋地黃制劑:如西地蘭5氨茶堿:對(duì)解除支氣管痙攣有效。6糖皮質(zhì)激素：地塞米松7病因治療。當(dāng)前34頁，總共60頁。急性心肌梗死1、定義：急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，?？晌＜吧?。當(dāng)前35頁，總共60頁。癥狀表現(xiàn)約半數(shù)以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驅(qū)癥狀，最常見的是原有的心絞痛加重，發(fā)作時(shí)間延長，或?qū)ο跛岣视托Ч儾?；或繼往無心絞痛者，突然出現(xiàn)長時(shí)間心絞痛。當(dāng)前36頁，總共60頁。典型的心肌梗死癥狀包括（1）突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛（2）休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或?yàn)l死感。（3）少數(shù)患者無疼痛，一開始即表現(xiàn)為休克或急性心力衰竭。（4）部分患者疼痛位于上腹部，可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥；少數(shù)患者表現(xiàn)頸部、下頜、咽部及牙齒疼痛，易誤診。（5）神志障礙：可見于高齡患者。當(dāng)前37頁，總共60頁。（6）全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱。（7）胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。（8）心律失常：見于75%～95%患者，發(fā)生在起病的1～2周內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導(dǎo)阻滯。當(dāng)前38頁，總共60頁。（9）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時(shí)內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等。（10）低血壓、休克：急性心肌梗死時(shí)由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死時(shí)心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓<80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（<20ml/h）。當(dāng)前39頁，總共60頁。心梗嚴(yán)重臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥一、泵衰竭：1、充血性心功能不全：大面積心肌梗死有30-40%發(fā)生以左心室為主的充血性心功能不全，此時(shí)一般左心室梗死面積已達(dá)25-40%，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫，若不及時(shí)用藥或再灌注治療，病死率高達(dá)40%。2、心源性休克：發(fā)生率為20%，一般出現(xiàn)心源性休克時(shí)，左心室壞死面積已達(dá)40%以上，病死率高達(dá)80%，應(yīng)及時(shí)處理并行再灌注或主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏治療。當(dāng)前40頁，總共60頁。二、右心室梗死三、心律失常：房性和室性早搏及心動(dòng)過速等，緩慢心律失常：竇性停搏，房室傳導(dǎo)阻滯等。四、其他并發(fā)癥：乳頭肌功能不全、腱索斷裂、室間隔穿孔、心臟破裂、室壁瘤、心包填塞、附壁血栓形成及栓塞、合并肺炎及其他部位感染。當(dāng)前41頁，總共60頁。泵功能分級(jí)Ⅰ級(jí)：尚無明顯的心力衰竭；Ⅱ級(jí)：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野；

Ⅲ級(jí)：有急性肺水腫,全肺可聞及大、小、干、濕啰音

Ⅳ級(jí)：有心源性休克等不同階段或程度的血流動(dòng)力學(xué)變化。當(dāng)前42頁，總共60頁。臨床處置及觀察重點(diǎn)（1）監(jiān)護(hù)和一般治療急性期絕對(duì)臥床1～3天；吸氧；心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律變化及血壓和呼吸，有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、低血壓等患者臥床時(shí)間酌情延長。（2）鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。當(dāng)前43頁，總共60頁。（3）調(diào)整血容量，入院后盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡。（4）再灌注治療,縮小梗死面積再灌注治療是急性ST段抬高心肌梗死最主要的治療措施。在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)開通閉塞冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)血流，可縮小心肌梗死面積，減少死亡，越早使冠狀動(dòng)脈再通，患者獲益越大。當(dāng)前44頁，總共60頁。（5）直接冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）在患者0達(dá)醫(yī)院90分鐘內(nèi)能完成第一次球ê擴(kuò)張的情況下，ù所有發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)的急性STμ抬高型心肌梗死￡者均應(yīng)進(jìn)行直接PCI治療，球囊擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈再通，必要時(shí)置入支架。急性期只對(duì)梗死相關(guān)動(dòng)脈進(jìn)行處理。對(duì)心源性休克患者不論發(fā)病時(shí)間都應(yīng)直接行PCI治療。當(dāng)前45頁，總共60頁。（6）溶栓治療如無急診PCI治療條件，若患者無溶栓治療禁忌證，對(duì)發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。常用溶栓劑包括尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等，靜脈注射給藥。溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，最嚴(yán)重的是腦出血。非ST段抬高型心肌梗死患者不應(yīng)進(jìn)行溶栓治療。當(dāng)前46頁，總共60頁。（7）藥物治療持續(xù)胸痛患者若無低血壓可靜脈泵入硝酸甘油。所有無禁忌證的患者均應(yīng)口服阿司匹林，置入藥物支架患者應(yīng)服用波立維一年，未置入支架患者可服用一月。所有患者均應(yīng)給與他汀類藥物。當(dāng)前47頁，總共60頁。（8）抗心律失常偶發(fā)室性早搏可嚴(yán)密觀察，不需用藥；頻發(fā)室性早搏或室性心動(dòng)過速（室速）時(shí)，立即用利多卡因靜脈注射繼之持續(xù)靜脈點(diǎn)滴；效果不好時(shí)可用胺碘酮靜脈注射。室速引起血壓降低或發(fā)生室顫時(shí)，盡快采用直流電除顫。對(duì)緩慢心律失常，可用阿托品肌肉注射或靜脈注射；Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，可安置臨時(shí)起搏器。室上性心律失常：房性早搏不需特殊處理，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速和快心室率心房纖顫可給予維拉帕米、地爾硫卓、美托洛爾、洋地黃制劑或胺碘酮靜脈注射。對(duì)心室率快、藥物治療無效而影響血液動(dòng)力學(xué)者，應(yīng)直流電同步電轉(zhuǎn)復(fù)。當(dāng)前48頁，總共60頁。（9）急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭的治療肺水腫時(shí)應(yīng)吸氧，靜脈注射嗎啡、速尿，靜脈泵入硝普鈉。心源性休克可用多巴胺、多巴酚丁胺或阿拉明靜脈滴注。藥物反應(yīng)不佳時(shí)應(yīng)在主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)支持下行直接PCI，若冠狀動(dòng)脈造影病變不適于PCI，應(yīng)考慮急診冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。當(dāng)前49頁，總共60頁。高血壓危象1、定義：是指發(fā)生在高血壓病過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，它是在高血壓的基礎(chǔ)上，周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血壓急劇升高的結(jié)果。當(dāng)前50頁，總共60頁。2、癥狀表現(xiàn)：本病患者多突然起病，病情兇險(xiǎn)，通常表現(xiàn)為劇烈頭痛，伴有惡心嘔吐，視力障礙和精神及神經(jīng)方面異常改變。主要特征：血壓顯著增高，收縮壓升高可達(dá)260mmHg以上，嚴(yán)重時(shí)舒張壓也顯著增高，可達(dá)120mmHg以上。植物神經(jīng)功能失調(diào)征象：發(fā)熱感，多汗，口干，寒戰(zhàn)，手足震顫，心悸等。靶器官急性損害的表現(xiàn)：視力模糊，視力喪失，眼底檢查可見視網(wǎng)膜出血，滲出，視乳頭水腫；胸悶，心絞痛，心悸，氣急，咳嗽，甚至咯泡沫痰；尿頻，尿少，血漿肌酐和尿素氮增高；一過性感覺障礙，偏癱，失語，嚴(yán)重者煩躁不安或嗜睡；有惡心，嘔吐；心臟增大，可出現(xiàn)急性左心衰竭。當(dāng)前51頁，總共60頁。并發(fā)癥

急性心力衰竭急性腎功能衰竭當(dāng)前52頁，總共60頁。臨床處置及觀察重點(diǎn)（1）保持環(huán)境安靜，絕對(duì)臥床休息，取床頭抬高30-45℃臥位。限制探視，減少刺激。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、心率、心律、呼吸，當(dāng)出現(xiàn)血壓急劇升高或驟降過低，暈厥、劇烈