急救護(hù)理窒息演示

（優(yōu)選）急救護(hù)理窒息當(dāng)前1頁，總共68頁。

當(dāng)前2頁，總共68頁。當(dāng)前3頁，總共68頁。氣道梗阻的臨床表現(xiàn)1、呼吸困難部分梗阻：突發(fā)性劇烈嗆咳、氣急、煩躁、胸悶完全梗阻（窒息）：呼吸困難、頻率加快。重者有瀕死感、昏迷、抽搐等患者可出現(xiàn)“四凹征”當(dāng)前4頁，總共68頁。氣道梗阻的臨床表現(xiàn)2、缺氧面色蒼白，鼻翼煽動，口唇、指甲青紫甚至全身青紫和精神異常，煩躁、抽搐等。當(dāng)患者被異物卡喉后，一手放在喉部，掐住自己的脖子，不能說話，即海姆立克征象（特征性）當(dāng)前5頁，總共68頁。氣道梗阻的V形手勢不能說話不能呼吸不能咳嗽面色發(fā)白、紫紺當(dāng)前6頁，總共68頁。氣道梗阻的臨床表現(xiàn)3、呼吸循環(huán)衰竭缺氧早期有代償，隨著缺氧加重，由興奮轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)心率減慢，血壓下降，脈搏細(xì)弱，呼吸慢而淺。最終導(dǎo)致呼吸心跳停止當(dāng)前7頁，總共68頁。氣道梗阻的臨床表現(xiàn)4、創(chuàng)傷性窒息胸部或上腹部受到突然暴力擠壓后出現(xiàn)短暫性意識障礙、呼吸困難、缺氧，頭、頸、面、胸部出現(xiàn)散在的淤血點(diǎn)當(dāng)前8頁，總共68頁。氣道異物梗阻的解除方法Heimlich法（海氏手法）當(dāng)前9頁，總共68頁。抬高膈肌肺內(nèi)壓力增高，肺內(nèi)空氣被壓出人工咳嗽異物排出Heimlich法（海氏手法）對下腹部向上猛推當(dāng)前10頁，總共68頁。1、自救法（1）咳嗽法病人為不完全性呼吸道阻塞，尚能發(fā)聲、說話、咳嗽時，鼓勵病人自行咳嗽，將異物咳出。當(dāng)前11頁，總共68頁。（2）腹部手拳沖擊法病人一手握拳置于上腹部，相當(dāng)于臍上遠(yuǎn)離劍突出，另一手緊握該拳，用力向內(nèi)、向上4~6次沖擊。（3）上腹部傾壓椅背法病人將上腹部傾壓于椅背、桌角等硬物上，迅速向前傾壓，造成人工咳嗽，重復(fù)動作，直至異物排出。當(dāng)前12頁，總共68頁。神志清楚的成人1．搶救者站在病人背后，用兩手臂環(huán)繞病人的腰部2．一手握空心拳，將拇指側(cè)頂住病人腹部臍與劍突之間3．用另一手抓住拳頭、快速向內(nèi)、向上擠壓沖擊病人的腹部4．直至異物排出或患者失去反應(yīng)2、他救法立位腹部沖擊法當(dāng)前13頁，總共68頁。神志昏迷者平臥，搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；一手置于另一手上，將下面一手的掌跟放在胸廓下臍上的腹部，用身體重量，快速沖擊病人的腹部，直至異物排出2、他救法仰臥位腹部沖擊法當(dāng)前14頁，總共68頁。2、他救法（3）嬰幼兒1、倒提拍背法患兒俯臥于施救者前臂，并將前臂放于大腿上，使嬰兒頭低于軀干，用一只手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4~6次，使呼吸道內(nèi)壓力增高，促進(jìn)異物排出。當(dāng)前15頁，總共68頁。2、他救法（3）嬰幼兒2、胸部手指沖擊法患兒平臥于硬質(zhì)平面上，施救者立于足側(cè)，將中指和示指放于患兒臍和劍突之間，快速、反復(fù)向上沖擊，直至異物排出。當(dāng)前16頁，總共68頁。

嬰兒救治法（拍背、胸部快速按壓法）操作者取坐位或單膝跪地，將嬰兒俯臥于操作者一側(cè)手臂上，手要托住嬰兒頭及下頜，頭部低于軀干將前臂靠在膝蓋或大腿上用另一手掌根部向前下方，用力叩擊嬰兒背部肩胛之間，每秒一次，拍打5次然后，用手固定頭頸部，兩前臂夾住嬰兒軀干，小心將其翻轉(zhuǎn)呈仰臥位，翻轉(zhuǎn)過程中，保持嬰兒頭部低于軀干用兩指快速、沖擊性按壓嬰兒腹部臍與劍突之間5次，每秒一次然后，反復(fù)進(jìn)行，直至異物清除或嬰兒失去反應(yīng)騎跨前臂上固定下頜角翻轉(zhuǎn)成俯臥位背部叩擊2、他救法當(dāng)前17頁，總共68頁。固定后頸部翻轉(zhuǎn)仰臥位胸部沖擊胸部沖擊當(dāng)前18頁，總共68頁。Ｈeimlich法的并發(fā)癥1、胸腹內(nèi)臟損傷2、胃內(nèi)容物反流、誤吸

當(dāng)前19頁，總共68頁。人工氣道的建立當(dāng)前20頁，總共68頁。當(dāng)前21頁，總共68頁。

口咽通氣法

（1）（2）（3）（4）當(dāng)前22頁，總共68頁。鼻、口咽通氣管急救用口咽管當(dāng)前23頁，總共68頁。

喉罩（LMA）

當(dāng)前24頁，總共68頁。喉罩的特點(diǎn)操作簡單、插入容易通過喉罩，置入氣管插管導(dǎo)管不能防止胃內(nèi)容物返流與誤吸肺炎是嚴(yán)重并發(fā)癥之一當(dāng)前25頁，總共68頁。食管-氣管腔聯(lián)合導(dǎo)管（ETC）方法：盲插，不必暴露聲門，易進(jìn)入食管。當(dāng)前26頁，總共68頁。四、環(huán)甲膜穿刺一、用途：

用于上呼吸道急性喉阻塞的現(xiàn)場急救,，尤其是聲門區(qū)阻塞,嚴(yán)重呼吸困難，來不及建立人工氣道。

二、用物：注射針頭（套管針）、連接器、供氧裝置、氣管切開包、呼吸機(jī)當(dāng)前27頁，總共68頁。環(huán)甲膜穿刺注射針頭法（16號）方法套管針法當(dāng)前28頁，總共68頁。環(huán)甲膜穿刺穿刺點(diǎn)：甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間保留時間：48小時內(nèi)當(dāng)前29頁，總共68頁。環(huán)甲膜穿刺的并發(fā)癥

喉水腫聲帶損傷聲門狹窄當(dāng)前30頁，總共68頁。

環(huán)甲膜切開術(shù)

對于病情危重，需緊急搶救的喉阻塞病人，可先行環(huán)甲膜切開術(shù)，待呼吸困難緩解后，再行正規(guī)氣管切開術(shù)。

當(dāng)前31頁，總共68頁。五、氣管插管目的：1、清除呼吸道分泌物2、維持氣道通暢3、給氧4、機(jī)械通氣5、氣管內(nèi)給藥

當(dāng)前32頁，總共68頁。

氣管內(nèi)插管法

1、適應(yīng)證：呼吸功能不全呼吸、心搏驟停呼吸道分泌物不能自行咳出全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者頜面部、頸部等大手術(shù)，呼吸道難以保持通暢者嬰幼兒氣管切開前需氣管插管定位者新生兒窒息的復(fù)蘇2、禁忌證：喉頭水腫、急性喉炎、喉頭粘膜下血腫、插管引起嚴(yán)重出血等咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物存留者主動脈瘤壓迫氣管者下呼吸道分泌物潴留，難以從插管內(nèi)清除者頸椎骨折脫位者

當(dāng)前33頁，總共68頁。3、物品準(zhǔn)備：備氣管插管盤，含以下物品：喉鏡成人、兒童、幼兒3種規(guī)格。氣管導(dǎo)管經(jīng)口插管時成年男性一般用7.5～8.5mm，女性用7.0～8.0mm。鼻腔插管應(yīng)相應(yīng)小0.5mm。導(dǎo)管管心以遠(yuǎn)端距離導(dǎo)管開口0.5～1cm為宜。其他牙墊、10ml注射器、膠布、聽診器、吸痰管、簡易呼吸器、吸引器等。當(dāng)前34頁，總共68頁。氣管插管用物1、喉鏡2、氣管插管導(dǎo)管

插管深度：成人22cm，兒童(年齡÷2+12)cm3、導(dǎo)絲：距開口0.5-1cm4、喉頭噴霧器、注射器、聽診器、吸引器、吸痰管、手套、等滲鹽水5、供給正壓通氣的麻醉機(jī)或簡易呼吸器、吸氧裝置。當(dāng)前35頁，總共68頁。喉鏡當(dāng)前36頁，總共68頁。氣管插管導(dǎo)管氣管插管導(dǎo)絲當(dāng)前37頁，總共68頁。各種型號的氣管插管導(dǎo)管當(dāng)前38頁，總共68頁。簡易呼吸器當(dāng)前39頁，總共68頁。氣管插管的方法：經(jīng)口、經(jīng)鼻

經(jīng)口經(jīng)鼻優(yōu)點(diǎn)1、插入容易、適用急救2、管腔大，吸痰容易1、易耐受2、易固定3、易口腔護(hù)理缺點(diǎn)1、易移位、脫出2、不易長期耐受3、口腔護(hù)理不便4、牙齒、口咽損傷1、管腔小、吸痰不方便2、不易迅速插入、不適用急救3、易產(chǎn)生鼻出血、鼻骨折4、可發(fā)生鼻竇炎、中耳炎當(dāng)前40頁，總共68頁。經(jīng)口氣管插管法（明視下）（1）仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線。（標(biāo)準(zhǔn)頭位）肩背部或頸部墊一小枕（修正頭位）當(dāng)前41頁，總共68頁。（2）右手拇指推開病人下唇及下頜，示指抵住上門齒，使嘴張開。（3）左手拿咽喉鏡，柄順右側(cè)舌面插入。抵咽部后，鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，將喉鏡向左靠，見到腭垂（第1標(biāo)志），順舌背將喉鏡片稍深入至舌根，稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣（第2標(biāo)志）。當(dāng)前42頁，總共68頁。（4）稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，上提喉鏡即可看到聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管。（5）右手持氣管導(dǎo)管，前端對準(zhǔn)聲門，將導(dǎo)管插入。成人過聲門5～6cm，小兒2－3cm左右。當(dāng)前43頁，總共68頁。（6）導(dǎo)管旁塞一牙墊，退出喉鏡。（7）向套囊注氣，以氣囊恰好封閉氣道而不漏氣為準(zhǔn)（一般7-－10ml)。（8）呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運(yùn)動，聽兩肺呼吸音，是否對稱。（9）用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊。

(10)吸痰，了解呼吸道通暢情況。當(dāng)前44頁，總共68頁。

氣管插管的注意事項(xiàng)1．對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等。2．檢查工具是否齊全適用，喉鏡燈泡是否明亮，氣囊有無漏氣等。3．導(dǎo)管的選擇，應(yīng)根據(jù)病人年齡、性別、身材大小、插管途徑來決定。4．插管時，喉應(yīng)暴露好，視野清楚。操作要輕柔、準(zhǔn)確，以防損傷組織。5．動作迅速，勿使缺氧時間延長而致心搏驟停。當(dāng)前45頁，總共68頁。6．導(dǎo)管插入氣管深度為鼻尖至耳垂外加4～5cm（小兒2～3cm）。導(dǎo)管固定要牢固。7．插入氣管后應(yīng)檢查呼吸音是否對稱。8．插管后隨時檢查導(dǎo)管是否通暢，有無扭曲。吸痰時盡量注意無菌操作，每次吸痰時間不應(yīng)大于15秒。9．注意吸入氣體的濕化。10.插管留置時間不宜過長。12．拔管后護(hù)理應(yīng)注意觀察患者對拔管的反應(yīng)，保持呼吸道通暢。重癥患者拔管后1小時復(fù)查動脈血?dú)庾兓?1．氣囊注氣應(yīng)適量，高壓型氣囊一般4－6h作放氣5-10分鐘一次。低壓型氣囊科酌情12小時放氣一次。當(dāng)前46頁，總共68頁。氣管插管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理1、插管固定牢固，防止意外脫管2、保持氣道通暢3、氣囊的管理4、加強(qiáng)口腔護(hù)理5、觀察生命體征并發(fā)癥的觀察1、窒息2、肺不張3、氣道粘膜損傷4、繼發(fā)肺部感染5、插管術(shù)后喉炎當(dāng)前47頁，總共68頁。

氣管插管固定固定不當(dāng)

，導(dǎo)管滑出、扭曲滑入一側(cè)支氣管（右側(cè)多見）注意頭部位置和活動每班檢查交接班：

插管距離門齒的刻度當(dāng)前48頁，總共68頁。氣囊的管理（P58）1、壓力：2.O-3.5KPa(20-35cmH20)2、充氣：5-7ml3、檢查：一、聽二、看三、查四、試

當(dāng)前49頁，總共68頁。拔管前后護(hù)理

1、咳嗽、呼吸訓(xùn)練

2、純氧10分鐘

3、吸凈分泌物放氣囊4、深呼吸換吸痰管再吸引呼氣末拔管

5、給氧、觀察6、拔管24小時后進(jìn)食當(dāng)前50頁，總共68頁。六、氣管切開術(shù)當(dāng)前51頁，總共68頁。氣切的適應(yīng)證1、喉梗阻2、下呼吸道分泌物阻塞3、人工呼吸維持1周以上4、氣管內(nèi)麻醉，不能插管5、氣管異物不能經(jīng)喉取出6、頸椎損傷呼吸困難當(dāng)前52頁，總共68頁。氣切的禁忌證1、嚴(yán)重出血性疾病2、切開部位以下占位梗阻當(dāng)前53頁，總共68頁。氣管切開法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)1、減少死腔和呼吸功耗2、病人易耐受3、可以進(jìn)食4、留置時間長缺點(diǎn)1、創(chuàng)傷大2、并發(fā)癥多3、不能多次進(jìn)行當(dāng)前54頁，總共68頁。氣管切開的用物1、氣切導(dǎo)管2、氣切包3、無菌手套、消毒用品、局麻藥4、吸引器、吸痰管、生理鹽水5、照明燈當(dāng)前55頁，總共68頁。

氣管切開導(dǎo)管當(dāng)前56頁，總共68頁。氣管切開術(shù)切開位置：氣管第3、4，或第4、5軟骨環(huán)，插入氣管套管。

當(dāng)前57頁，總共68頁。氣管切開術(shù)的體位

當(dāng)前58頁，總共68頁。氣管切開術(shù)的切口

當(dāng)前59頁，總共68頁。切斷甲狀腺峽部

當(dāng)前60頁，總共68頁。向上挑開氣管環(huán)正中

當(dāng)前61頁，總共68頁。刀刃向上刺入氣管（進(jìn)刀深度）

當(dāng)前62頁，總共68頁。撐開氣管切開口后插入氣管套管

當(dāng)前63頁，總共68頁。當(dāng)前64頁，總共68頁。固定氣管套管于頸部

當(dāng)前65頁，總共68頁。當(dāng)前66頁，總共68頁。（1）病人準(zhǔn)備：（2）用物準(zhǔn)備：氣切包、導(dǎo)管、開口紗（3）環(huán)境準(zhǔn)備：

病床頭遠(yuǎn)離墻壁40—50cm，安置氣墊床、中單、