四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺演示文稿

四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共46頁(yè)。四大穿刺骨髓穿刺胸腔穿刺腹腔穿刺腰椎穿刺當(dāng)前2頁(yè)，總共46頁(yè)。目標(biāo)要求掌握胸膜腔穿刺術(shù)、腹膜腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的方法及注意事項(xiàng)當(dāng)前3頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)用于檢查胸腔積液的性質(zhì)、抽液減輕壓迫癥狀或通過(guò)穿刺給藥等。適應(yīng)癥1．外傷性血?dú)庑亍?．診斷性穿刺,以確定積液性質(zhì)。3．胸腔積液。4．膿胸。5.胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。胸膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前4頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)禁忌癥1．病情垂危者。2．有嚴(yán)重出血傾向，大咯血。3．嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者。胸膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前5頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)1.）體位:患者多取坐位。面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，舉起患側(cè)上臂。2.）穿刺部位:選擇叩診實(shí)音、呼吸音消失的部位作為穿刺點(diǎn)，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第7～9肋間；或采用超聲波檢查所定之點(diǎn)。胸膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前6頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)3）檢查穿刺針是否通暢，與穿刺針連結(jié)的乳膠管先用血管鉗夾住，準(zhǔn)備穿刺.4)穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者帶無(wú)菌手套，鋪洞巾，用2％利多卡因在下一肋骨上緣的穿刺點(diǎn)由皮下至胸膜壁層進(jìn)行局麻，當(dāng)針尖有落空感并回抽有胸水時(shí)拔出針頭。胸膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前7頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)5）術(shù)者左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針沿肋骨上緣緩慢刺入至阻力突然消失，將注射器接上，松開(kāi)血管鉗，抽吸胸液，助手協(xié)助用血管鉗固定穿刺針，并配合松開(kāi)或夾緊乳膠管。穿刺完畢，拔出針頭，覆蓋無(wú)菌紗布，用膠布固定。

胸膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前8頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)1）操作前應(yīng)向患者說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮；對(duì)精神緊張者，可于術(shù)前半小時(shí)給地西泮(安定)10mg，或可待因0.03g以鎮(zhèn)靜止痛。2）操作中應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，如有頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部有壓迫感或劇痛、昏厥等胸膜過(guò)敏反應(yīng)；或出現(xiàn)連續(xù)性咳嗽、氣短、咳泡沫痰等現(xiàn)象時(shí)，立即停止抽液，并皮下注射0.1％腎上腺素0.3—0.5ml，或進(jìn)行其他對(duì)癥處理。胸膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前9頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)3）一次抽液不可過(guò)多、過(guò)快，診斷性抽液50-100ml即可；減壓抽液，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml；如為膿胸，每次盡量抽凈。疑為化膿性感染時(shí)，助手用無(wú)菌試管留取標(biāo)本，行涂片革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。檢查瘤細(xì)胞，至少需100ml，并應(yīng)立即送檢，以免細(xì)胞自溶。4）嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。5）應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透膈損傷腹腔臟器。胸膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前10頁(yè)，總共46頁(yè)。術(shù)中密切觀察病人有無(wú)頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等“胸膜反應(yīng)”情況。觀察病情單擊進(jìn)入下一頁(yè)當(dāng)前11頁(yè)，總共46頁(yè)。術(shù)后觀察病人呼吸、脈搏、血壓情況，觀察有無(wú)氣胸、血胸、肺水腫及胸腔感染等并發(fā)癥。注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或液體漏出。單擊進(jìn)入下一頁(yè)當(dāng)前12頁(yè)，總共46頁(yè)。按需要留取胸水標(biāo)本單擊進(jìn)入下一頁(yè)當(dāng)前13頁(yè)，總共46頁(yè)?？刂瞥槲吭\斷性抽液，抽50~100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml。單擊進(jìn)入下一頁(yè)當(dāng)前14頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④行人工氣腹作為診斷和治療手段。

腹膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前15頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)禁忌癥：1、廣泛腹膜粘連者。2、有肝性腦病先兆、包蟲(chóng)病及巨大卵巢囊腫者。3、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。4、精神異?；虿荒芘浜险?。5、妊娠。適應(yīng)證：1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。4.行人工氣腹作為診斷和治療手段。

腹膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前16頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)1.）腹腔穿刺前須排空膀胱，以防穿刺時(shí)損傷充盈膀胱。2.）體位:患者多取平臥位或斜坡臥位。３）選擇適宜的穿刺點(diǎn)：①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1／3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；②臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處，此處無(wú)重要器官且易愈合；③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線相交處，此處常用于診斷性穿刺;④少量積液，尤其有包裹性分隔時(shí)，須在B超指導(dǎo)下定位穿刺。腹膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前17頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)４.穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者帶無(wú)菌手套，鋪洞巾，用1～2％普魯卡因逐層麻醉至腹膜壁層，當(dāng)針尖有落空感并回抽有腹水時(shí)拔出針頭。５.檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點(diǎn)進(jìn)針，有落空感時(shí)即達(dá)腹腔（一般僅1.5～2.0cm），放開(kāi)血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過(guò)3000ml，放液速度不可過(guò)快。６.放液完畢，拔出針頭，覆蓋無(wú)菌紗布，測(cè)腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口，然后用多頭腹帶包扎。腹膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前18頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)1）放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，觀察病情變化。2）術(shù)后囑患者仰臥，使穿刺孔位于上方，可防止腹水滲漏。若大量腹水，腹腔壓力太高，術(shù)后有腹水漏出，可用消毒火棉膠粘貼穿刺孔，并用蝶形膠布拉緊，再用多頭腹帶包裹腹部。3）放液不宜過(guò)快、過(guò)多，肝硬化患者一次放液一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂；腹膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前19頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)4）若腹水流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。5）作診斷性穿刺時(shí)，應(yīng)立即送驗(yàn)腹水常規(guī)、生化、細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查。腹膜腔穿刺術(shù)當(dāng)前20頁(yè)，總共46頁(yè)。嚴(yán)密觀察病情觀察有無(wú)腹脹、腹痛、肝腦的表現(xiàn)，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液，尿量是否減少，生命體征是否變化等。記錄腹水量、色、性質(zhì)等。單擊進(jìn)入下一頁(yè)當(dāng)前21頁(yè)，總共46頁(yè)。測(cè)腹圍放腹水前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓，檢查腹部體征。對(duì)比放腹水前后情況。單擊進(jìn)入下一頁(yè)當(dāng)前22頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)是采取骨髓液的一種常用診斷技術(shù).適應(yīng)證

1各種原因所致的貧血和各類(lèi)型的白血病、血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、骨髓發(fā)育異常綜合征、骨髓纖維化、惡性組織細(xì)胞病等。2某些寄生蟲(chóng)病，如瘧疾、黑熱病等可檢測(cè)寄生蟲(chóng)。3長(zhǎng)期發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大均可行骨髓穿刺檢查，以明確診斷。4骨髓穿刺又可觀察某些疾病的療效。5骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)前23頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)禁忌證血友病患者禁作骨髓穿刺。局部皮膚有感染、腫瘤時(shí)不可穿刺。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)前24頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)1.）穿刺部位選擇：①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm處作為穿刺點(diǎn)，此處骨面較平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎兩側(cè)、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此處骨髓含量豐富，當(dāng)上述部位穿刺失敗時(shí)，可作胸骨柄穿刺，但此處骨質(zhì)較薄，其后有心房及大血管，嚴(yán)防穿透發(fā)生危險(xiǎn)，較少選用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出處，極少選用。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)前25頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)2.）體位：胸骨及髂前上棘穿刺時(shí)取仰臥位。髂后上棘穿刺時(shí)應(yīng)取側(cè)臥位。腰椎棘突穿刺時(shí)取坐位或側(cè)臥位。3.）常規(guī)消毒皮膚，戴無(wú)菌手套、鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部浸潤(rùn)麻醉直至骨膜。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)前26頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)4.）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)長(zhǎng)度上（髂骨穿刺約1.5cm，肥胖者可適當(dāng)放長(zhǎng)，胸骨柄穿刺約1.0cm），以左手拇、示指固定穿刺部位皮膚，右手持針于骨面垂直刺入（若為胸骨柄穿刺，穿刺針與骨面成30～40°角斜行刺入），當(dāng)穿刺針接觸到骨質(zhì)后則左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失，且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)前27頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)5.）用干燥的20ml注射器，將內(nèi)栓退出1cm，拔出針芯，接上注射器，用適當(dāng)力度緩慢抽吸，可見(jiàn)少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器內(nèi)，骨髓液抽吸量以0.1～0.2ml為宜，取下注射器，將骨髓液推于玻片上，由助手迅速制作涂片5～6張，送檢細(xì)胞形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。6.）如需作骨髓培養(yǎng)，再接上注射器，抽吸骨髓液2～3ml注入培養(yǎng)液內(nèi)。

骨髓穿刺術(shù)當(dāng)前28頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)7.）如未能抽得骨髓液，可能是針腔被皮膚、皮下組織或骨片填塞，也可能是進(jìn)針太深或太淺，針尖未在髓腔內(nèi)，此時(shí)應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或再退出少許，拔出針芯，如見(jiàn)針芯上帶有血跡，再行抽吸可望獲得骨髓液。8.）抽吸完畢，插入針芯，輕微轉(zhuǎn)動(dòng)拔出穿刺針，隨將消毒紗布蓋在針孔上，稍加按壓，用膠布加壓固定。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)前29頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)1.）穿刺針進(jìn)入骨質(zhì)后避免擺動(dòng)過(guò)大，以免折斷。2.）胸骨柄穿刺不可垂直進(jìn)針，不可用力過(guò)猛，以防穿透內(nèi)側(cè)骨板。3.）抽吸骨髓液時(shí)，逐漸加大負(fù)壓，作細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查時(shí)，抽吸量不宜過(guò)多，否則使骨髓液稀釋?zhuān)膊灰诉^(guò)少。4.）骨髓液抽取后應(yīng)立即涂片，并同時(shí)附送2~3張血涂片。5.）多次干抽時(shí)應(yīng)進(jìn)行骨髓活檢。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)前30頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)6.）骨髓穿刺前應(yīng)檢查出血時(shí)間和凝血時(shí)間，有出血傾向者行骨髓穿刺術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意，血友病人禁止骨髓穿刺檢查。7.）骨髓穿刺針和注射器必須干燥，以免發(fā)生溶血。骨髓穿刺術(shù)當(dāng)前31頁(yè)，總共46頁(yè)。術(shù)后平臥休息4小時(shí)當(dāng)前32頁(yè)，總共46頁(yè)。拔針后局部加壓1~2min當(dāng)前33頁(yè)，總共46頁(yè)。穿刺局部處理保持穿刺局部干燥，及時(shí)更換被血液或汗液浸濕的紗布。穿刺后3日內(nèi)禁止沐浴。當(dāng)前34頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)常用于檢查腦脊液的性質(zhì)，也可測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解蛛網(wǎng)膜下腔是否阻塞，施行脊髓腔或腦室造影，有時(shí)用于鞘內(nèi)注射藥物治療等。腰椎穿刺術(shù)當(dāng)前35頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)㈠適應(yīng)癥1．診斷性⑴檢查腦脊液的性質(zhì)成分，對(duì)診斷顱內(nèi)炎癥（腦膜炎、腦炎等）、出血性腦血管病、顱內(nèi)腫瘤、寄生蟲(chóng)病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病有重要意義。⑵測(cè)定顱內(nèi)壓力，了解有無(wú)顱內(nèi)壓增高或減低。⑶檢查腦脊液的動(dòng)力學(xué)，了解椎管內(nèi)是否阻塞及其程度。⑷注入造影劑或核素等介質(zhì)以行神經(jīng)影像學(xué)檢查。腰椎穿刺術(shù)當(dāng)前36頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)2．治療性⑴蛛網(wǎng)膜下腔出血及某些顱內(nèi)炎癥時(shí)，放出有刺激性的腦脊液以緩解頭痛等臨床癥狀。⑵鞘內(nèi)注入藥物如抗生素、抗腫瘤藥等。腰椎穿刺術(shù)當(dāng)前37頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

基本方法注意事項(xiàng)禁忌癥1.顱內(nèi)占位性病變，尤其是后顱窩占位性病變。2.腦疝或疑有腦疝者。3.腰椎穿刺處局部有感染或脊柱病變。腰椎穿刺術(shù)當(dāng)前38頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)1．）囑患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在術(shù)者對(duì)面用一手抱住患者頭部，另一手挽住雙下肢腘窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。2．）確定穿刺點(diǎn)，以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)，一般取第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。3．）常規(guī)消毒皮膚后戴無(wú)菌手套與蓋洞貼，用2％利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。腰椎穿刺術(shù)當(dāng)前39頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)4．）術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直脊背平面或略向頭部?jī)A斜的方向緩慢刺入，成人進(jìn)針深度約為4-6cm,兒童則為2-4cm。當(dāng)針頭穿過(guò)韌帶與硬腦膜時(shí)，可感到阻力突然消失有落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），即可見(jiàn)腦脊液流出。腰椎穿刺術(shù)當(dāng)前40頁(yè)，總共46頁(yè)。目的

方法注意事項(xiàng)5．）在放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為0.69-1.764kPa或40-50滴／min。若了解蛛網(wǎng)膜下