妊娠合并脂肪肝的護(hù)理

AFLP概要AFLP產(chǎn)科處理及治療AFLP臨床觀察與護(hù)理AFLP病例分享

1234當(dāng)前1頁(yè)，總共39頁(yè)。概要妊娠期急性脂肪肝又稱(chēng)急性黃色肝萎縮，最早在1940年由Sheehan報(bào)道，是一種臨床上少見(jiàn)的產(chǎn)科危急重癥，起病急，病情兇險(xiǎn)，嚴(yán)重危及母兒生命安全。本病導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率已經(jīng)從以前的75%和85%下降至1.8%～18.0%和7%～23%。當(dāng)前2頁(yè)，總共39頁(yè)。概要妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝（

acute

fatty

liver

of

pregancy，AFLP）是罕見(jiàn)的妊娠期特發(fā)性疾

病，其發(fā)病率為1/7270～1/13000[1]。AFLP

起病急驟、病勢(shì)兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展迅速，嚴(yán)

重危及孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命安全，母胎死亡率高達(dá)1%～20%[2]。早期診斷和識(shí)別輕

型病例是減少?lài)?yán)重并發(fā)癥，改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。目前

AFLP

病因尚不清楚，且缺乏特異性臨床表現(xiàn)，故早期診斷

AFLP

存在一定的困難?，F(xiàn)就早期識(shí)別

AFLP的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行討論。當(dāng)前3頁(yè)，總共39頁(yè)。妊娠期急性脂肪肝病因及發(fā)病機(jī)制?AFLP的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與線粒體脂肪酸氧化過(guò)程中的酶缺陷有關(guān)。?G1528C基因突變導(dǎo)致胎兒長(zhǎng)鏈3-羥基輔酶A脫氫酶(long-chain3

hydroxyacyl-

coenzyme

A

dehydrogenase,LCHAD)缺乏,使其線粒體脂肪酸β氧化障礙與AFLP的

發(fā)病關(guān)系密切。?

當(dāng)胎兒缺乏LCHAD時(shí)，大量中、長(zhǎng)鏈脂肪酸不能氧化，胎兒-胎盤(pán)單位氧化脂肪酸

產(chǎn)生中間代謝產(chǎn)物長(zhǎng)鏈?；鵆oA酯。上述代謝產(chǎn)物聚集、堆積在母體循環(huán)內(nèi)，對(duì)肝

臟產(chǎn)生毒性作用，引起肝細(xì)胞損傷及脂肪變性。?AFLP可能是先天遺傳性代謝疾病，胎兒LCHAD缺陷系常染色體隱性遺傳

。?AFLP的發(fā)病除與母兒特定基因片段變異或缺失有關(guān)外，母體激素水平異常、氧化

應(yīng)激、病原微生物感染及營(yíng)養(yǎng)不良等多種因素對(duì)線粒體脂肪酸氧化的損害作用也可

能是本病的誘因。當(dāng)前4頁(yè)，總共39頁(yè)。

AFLP

的

高危因素AFLP

的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不明確。大多數(shù)研究顯示

AFLP

多發(fā)生于初產(chǎn)婦、高齡妊娠以及孕育男胎的患者。

AFLP

的

早期臨床

特點(diǎn)AFLP

可在晚孕期任何時(shí)間

發(fā)病，常好發(fā)于妊娠30～

38周，也有在妊娠中期

（23周）發(fā)病的報(bào)道]。

AFLP

的

早期輔助

檢查

目前認(rèn)為，隨著對(duì)

AFLP認(rèn)識(shí)的提高，根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果可診斷，而不必行肝臟穿刺活

檢術(shù)。

AFLP

的

早期診斷

與鑒別診

斷

目前，AFLP

的早期識(shí)別需結(jié)合臨床癥狀與輔助檢查，

但診斷仍然具有挑戰(zhàn)性，

目前國(guó)外常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)

為

Swansea

診斷標(biāo)準(zhǔn)。妊娠期急性脂肪肝當(dāng)前5頁(yè)，總共39頁(yè)。AFLP

的高危因素。02.生育男胎

68%~75%

04.三胎孕婦

3%~7%AFLP的高危因素.

01.初產(chǎn)婦

60%

03.雙胎妊娠

17%~22%當(dāng)前6頁(yè)，總共39頁(yè)。AFLP的高危因素孕婦體重指數(shù)低

妊娠環(huán)境改變急性脂肪肝病史脂類(lèi)代謝和蛋白質(zhì)合成代謝障礙

子癇前期妊娠期母體出現(xiàn)

感染母體激素水平變

化使用藥物或有毒

物質(zhì)侵害

胎兒的長(zhǎng)鏈3

-羥

酰輔酶A脫氫酶缺乏（LCHAD）個(gè)體的影響線粒體脂肪酸氧化途徑的基因突變和當(dāng)前7頁(yè)，總共39頁(yè)。AFLP的早期臨床特點(diǎn)身體不適疲勞發(fā)熱煩渴?

5%頭痛厭食惡心嘔吐?

70%上腹不適或疼痛?

50%~80%當(dāng)前8頁(yè)，總共39頁(yè)。AFLP的早期輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué)檢查?

明亮肝病理學(xué)檢查當(dāng)前9頁(yè)，總共39頁(yè)。AFLP的早期診斷與鑒別診斷與鑒別診斷

早期診斷嘔吐腹痛煩渴或多尿癥肝性腦病膽紅素升高（>14μmol/L）低血糖（<4mmol/L）尿酸升高（>340μmol/L）白細(xì)胞升高（>11×109/L）腹水或超聲示有“明亮肝”轉(zhuǎn)氨酶升高（>42U/L）血氨升高（>47μmol/L）腎功能損害（尿肌酐>150μmol/L）凝血功能障礙（凝血酶原時(shí)間>14s，或者活化部分凝血活酶時(shí)間>34s）肝臟活檢示微泡狀脂肪變性Swansea

診斷標(biāo)準(zhǔn)敏感度達(dá)100%，特異度達(dá)57%，陽(yáng)性、陰性預(yù)測(cè)值分別為85%和100%當(dāng)前10頁(yè)，總共39頁(yè)。

HELLP

綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可出現(xiàn)溶血、乳酸脫氫酶和血清轉(zhuǎn)氨酶升高以及血小板減少

妊娠合并暴發(fā)型

病毒性肝炎特別是妊娠晚期合并急性暴發(fā)型病毒性肝炎與AFLP

臨床表現(xiàn)極其相似妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥

是孕中晚期特有的并發(fā)癥總而言之，臨床醫(yī)師需提高對(duì)

AFLP

的認(rèn)識(shí)，重視早期非特異的臨床特征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，

及時(shí)診斷與鑒別診斷，從而改善母嬰結(jié)局。23AFLP的鑒別診斷

1當(dāng)前11頁(yè)，總共39頁(yè)。HELLP綜合征?

常表現(xiàn)為高血壓病，很少出現(xiàn)

DIC，血糖亦基本正常，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)不明顯。?

病理檢查提示門(mén)脈周?chē)鲅?、肝?xì)胞局灶性壞死、出血和纖維蛋白沉積毛玻璃樣改變。?

在子癇前期、HELLP

綜合征及

AFLP

患者的肝臟均可見(jiàn)到

微滴性脂肪浸潤(rùn)，認(rèn)為

AFLP

是子癇前期的不同表現(xiàn)類(lèi)型，

是子癇前期、HELLP

綜合征的最嚴(yán)重的表現(xiàn)形式或階段[16]。當(dāng)前12頁(yè)，總共39頁(yè)。妊娠合并暴發(fā)型病毒性肝炎兩者可能會(huì)突然出現(xiàn)并可能進(jìn)展為肝衰竭，但病毒性肝炎血清病毒標(biāo)志物表現(xiàn)為陽(yáng)性，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶早期升高明顯晚期表現(xiàn)為膽-酶分離，血尿酸、白細(xì)胞正常，肝臟病理組織變現(xiàn)為肝細(xì)胞廣泛壞死，但肝小葉無(wú)急性脂肪變。當(dāng)前13頁(yè)，總共39頁(yè)。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以全身瘙癢性黃疸為臨床特征，消化道癥狀（輕），肝功能轉(zhuǎn)氨酶多（±），總膽汁酸，凝血功能多正常，無(wú)多器官功能障礙綜合征等表現(xiàn)，分娩后很快好轉(zhuǎn)，患者預(yù)后良好。與

AFLP

不同的是本病很少有腹痛、惡心、嘔吐、肝衰竭和

DIC，瘙癢很少見(jiàn)于

AFLP。當(dāng)前14頁(yè)，總共39頁(yè)。產(chǎn)科處理及治療妊娠期急性脂肪肝當(dāng)前15頁(yè)，總共39頁(yè)。

早期診斷及時(shí)終止妊

娠

支持治療

產(chǎn)科處理及治療分娩后AFLP并不能自行消退，但如果延遲終止妊娠時(shí)機(jī)，則患者可隨時(shí)出現(xiàn)凝血功能障礙、肝腎綜合征、肝性腦病等嚴(yán)重危及生命的并發(fā)癥。?

產(chǎn)科處理：AFLP的治療需產(chǎn)科、ICU、感染科、麻醉

科、新生兒科等多學(xué)科專(zhuān)業(yè)人士的合作共同完成當(dāng)前16頁(yè)，總共39頁(yè)。產(chǎn)科處理及治療剖宮產(chǎn)（確診24~48h)?

終止妊娠前

，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化，給予最大限度的支持治療以維持生命體征平穩(wěn)。?

嚴(yán)重的凝血功能障礙，對(duì)伴全身出血傾向者，應(yīng)立即輸新鮮全血、紅細(xì)

胞、血漿、冷沉淀或血小板等以補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防產(chǎn)后大出血。使用

產(chǎn)后出血手術(shù)止血方式，放寬子宮切除指征。?同時(shí)患者可因肝糖原合成減少和消耗增多發(fā)生嚴(yán)重低血糖，須持續(xù)靜脈

滴注10％～50％葡萄糖水以防止低血糖昏迷。?

全程監(jiān)測(cè)患者血糖濃度直至肝功能恢復(fù)正常。?其他支持治療包括補(bǔ)充血容量，糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，抗生素預(yù)

防感染及保肝等一系列對(duì)癥處理，同時(shí)準(zhǔn)備立即行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。當(dāng)前17頁(yè)，總共39頁(yè)。產(chǎn)科處理及治療陰道試產(chǎn)（短期）?需在產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察母兒情況，監(jiān)測(cè)凝血功能。分娩過(guò)程

中盡量減少母親體力消耗，行會(huì)陰側(cè)切或陰道助產(chǎn)等方式

縮短產(chǎn)程，放寬剖宮產(chǎn)指征。麻醉（評(píng)估病情）?

患者有凝血功能障礙時(shí)，硬膜外麻醉有出血風(fēng)險(xiǎn)?

如患者存在肝性腦病，全麻則可能加重病情。當(dāng)前18頁(yè)，總共39頁(yè)。產(chǎn)科處理及治療術(shù)后（ICU)?

積極預(yù)防凝血功能障礙、產(chǎn)后大出血、

肝腎功能衰竭和代謝紊亂，警惕胰腺炎

等并發(fā)癥。肝功能恢復(fù)正常(4周后）與胎兒脂肪酸氧化缺陷間的聯(lián)系?

出院后母兒都應(yīng)密切隨訪以便確認(rèn)母親

肝功能恢復(fù)正常以及發(fā)現(xiàn)潛在的新生兒

遺傳性代謝性疾病當(dāng)前19頁(yè)，總共39頁(yè)。肝衰竭處理方案合征、肝性腦病及代謝紊亂等，各項(xiàng)生化指標(biāo)均迅速惡化。人工肝支持系統(tǒng)或血液凈化技術(shù)（使生化指標(biāo)顯著下降）?人工肝是通過(guò)血漿置換、膽紅素吸附或持續(xù)血液濾過(guò)等方法清除循

環(huán)中的有害物質(zhì)，糾正酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂，補(bǔ)充凝血因子等多

種生物活性物質(zhì)，代替正常肝臟的部分功能，穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，為

肝細(xì)胞再生及肝功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。血漿置換?

將肝衰竭患者含有大量毒素的血漿分離出來(lái)，并輸入正常人新鮮血

漿代替，以清除體內(nèi)毒性物質(zhì)，同時(shí)補(bǔ)充患者缺乏的凝血因子、白

蛋白等多種物質(zhì)，從而改善患者肝功能、腎功能、凝血功能及增加患者終

各臟器急轉(zhuǎn)直

下，病情難以控制的出現(xiàn)產(chǎn)后大出血

、DIC、肝腎綜止妊娠后48～72

h內(nèi)

當(dāng)前20頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床觀察與護(hù)理妊娠期急性脂肪肝當(dāng)前21頁(yè)，總共39頁(yè)。??體位飲食??腹脹生命體征??皮膚尿量??密切監(jiān)測(cè)胎心自我監(jiān)測(cè)?腹水的護(hù)理??出血的觀察和護(hù)理預(yù)防感染???皮膚護(hù)理心理護(hù)理健康教育臨床觀察與護(hù)理當(dāng)前22頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床觀察與護(hù)理——

一般護(hù)理體位?安排舒適環(huán)境和體位飲食?合理分配三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素?

清淡易消化?

少吃動(dòng)物脂肪、骨髓、黃油、內(nèi)臟?

高維生素、低蛋白飲食，鹽量3~5g?

禁暴飲暴食、禁飲烈酒當(dāng)前23頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床觀察與護(hù)理——嚴(yán)密觀察病情變化腹脹?

惡心、嘔吐、出血、腹水生命體征?

意識(shí)狀態(tài)、24h心電圖、血壓、血氧飽和度、體溫/q1h皮膚?

粘膜、有無(wú)黃染尿量/q1h當(dāng)前24頁(yè)，總共39頁(yè)。密切監(jiān)測(cè)胎心，Q4H監(jiān)測(cè)胎心率1次；胎心監(jiān)護(hù)1~2次/D教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)胎動(dòng)頻繁、減少或消失應(yīng)立即通知醫(yī)護(hù)人員；常規(guī)行臍血流檢查，發(fā)現(xiàn)臍動(dòng)脈A/B值明顯增高者，即行四圍彩色B趨超檢查；Always

believe

that

something

wonderful

is

about

to

happen.臨床觀察與護(hù)理——胎兒監(jiān)測(cè)當(dāng)前25頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床觀察與護(hù)理------并發(fā)癥的觀察和護(hù)理腹水的護(hù)理?

限制液體入量，第天入量≤1500ml，控制輸液速度；?給予低鹽、低蛋白、高維生素飲食?

遵醫(yī)囑定期輸入新鮮血漿或人血白蛋白，糾正低蛋白血癥，合理使用利尿劑，促進(jìn)水的排出；?

密切觀察患者的生命體征變化。防心力衰竭，氧氣持續(xù)吸入，防止DIC發(fā)生；?

密切觀察患者有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、血壓升高等顱壓

高表現(xiàn)。如有應(yīng)立即通知醫(yī)生，使用甘露醇等脫水劑。當(dāng)前26頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床觀察與護(hù)理------并發(fā)癥的觀察和護(hù)理出血的觀察和護(hù)理?

密切觀察患者子宮收縮情況，陰道出血量，觀察出血是否有血液不凝固狀況，

特別注意觀察術(shù)后切口滲血及陰道出血情況，認(rèn)真估計(jì)出血量，密切監(jiān)測(cè)生

命體征，建立

雙靜脈通道，備血，做好血交叉試驗(yàn)，同時(shí)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)

測(cè)，根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整輸液速度，預(yù)防心力衰竭，氧氣持續(xù)吸入，防止DIC

發(fā)生?對(duì)凝血功能?chē)?yán)重異常者，術(shù)后置盆腔及傷口引流條，注意觀察引流液量及性質(zhì)，每小時(shí)記錄1次?

注意觀察患者皮膚有無(wú)淤血、淤斑；?遵醫(yī)囑及時(shí)使用宮縮劑，補(bǔ)充各種凝血物質(zhì)；?

嚴(yán)密觀察尿量、尿色，隨時(shí)了解腎臟功能，如已出現(xiàn)腎功能衰竭，應(yīng)嚴(yán)格控

制飲水量及輸液量，嚴(yán)格記錄出入水量，監(jiān)測(cè)血壓，計(jì)錄體重變化，動(dòng)態(tài)觀

察電解質(zhì)變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。當(dāng)前27頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床觀察與護(hù)理------并發(fā)癥的觀察和護(hù)理預(yù)防感染?AFLP患者病情危重，抵抗力下降，護(hù)理過(guò)程中應(yīng)

設(shè)單人房間，嚴(yán)格陪護(hù)管理，做好室內(nèi)空氣消毒，

做好外陰消毒，嚴(yán)格按照藥物半衰期使用抗生素，

提高抗生素療效，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持，讓患者進(jìn)

低脂肪、低蛋白、高維生素，高碳水化合物飲食，

合并腹腔積液時(shí)低鈉飲食，保肝治療的同時(shí)輸注

清蛋白、血漿或新鮮血，提高機(jī)體抵抗力。當(dāng)前28頁(yè)，總共39頁(yè)。臨床觀察與護(hù)理------并發(fā)癥的觀察和護(hù)理皮膚護(hù)理?

保持皮膚清潔衛(wèi)生、加強(qiáng)預(yù)防感染和預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加強(qiáng)翻身，改善

受壓部位的血液循環(huán)，特別是有水腫的患者，防止水腫部位受壓而破損，

引起壓瘡發(fā)生。心理護(hù)理?

由于AFLP是妊娠期特發(fā)的、罕見(jiàn)的、嚴(yán)重的疾病，多數(shù)患者及家屬不

能理解其病情變化，因此醫(yī)護(hù)人員必須重視在治療與搶救的過(guò)程中與患

者及家屬的溝通與交流，提供有效的心理支持與治療，做到態(tài)度親切，

語(yǔ)言溫和，注意保護(hù)性醫(yī)療，積極鼓勵(lì)患者，為患者提供溫馨、安靜、

安全的治療環(huán)境，取得信任與支持，既能保證治療順利進(jìn)行，又可減少

醫(yī)療糾紛，這對(duì)產(chǎn)科工作者來(lái)講，是非常必要的。當(dāng)前29頁(yè)，總共39頁(yè)。病例分享妊娠期急性脂肪肝當(dāng)前30頁(yè)，總共39頁(yè)。病例分享患者：女，33歲，以“停經(jīng)33周+5，發(fā)現(xiàn)臀位22天，寒戰(zhàn)1小時(shí)”于2016年1月7日入院。?

現(xiàn)病史：孕期定期產(chǎn)檢7次,僅臀位高危因素，今日因寒戰(zhàn)就診，自

測(cè)體溫正常，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)腹瀉，無(wú)產(chǎn)兆，孕后體重增加17KG。

既往體建，乙肝陰性。2007年順娩早產(chǎn)男嬰，健存。入院時(shí)T36.8,P105，BP

123/86，W65KG，神清，自覺(jué)寒戰(zhàn)發(fā)抖，鞏膜無(wú)黃染，腹隆起，軟，全腹無(wú)壓痛反跳痛，雙下肢水腫++。宮高33，腹圍87，胎心好。當(dāng)前31頁(yè)，總共39頁(yè)。病例分享?輔助檢查：入院尿常規(guī)正常，血常規(guī)：wbc15.2,Hb127,血小板210,

凝血功能:PT21.6，INR:

1.85，APTT:77.1

TT:36.6，F(xiàn)IB

:0.41，D二

聚體:5000，F(xiàn)DP:30.99。?

急診全套：GLU：3.46，CR：155.3,血乳酸：3.87。血淀粉酶正常。?

初步診斷：（G3P1孕33周+5宮內(nèi)妊娠RSA，妊娠期脂肪肝，臀位）。當(dāng)前32頁(yè)，總共39頁(yè)。病例分享

診

斷

依

據(jù)孕晚期消化道病狀：惡心、腹痛;神經(jīng)系統(tǒng)病狀：肢體抽動(dòng);凝血功能明顯延長(zhǎng);黃疸：TBIL109.30umol/l、DBIL78.5umol/l轉(zhuǎn)氨酶升高：ALT271.2IU/I、AST243.8IU/I血糖3.46mmol/lCT提示肝臟密度彌漫性減低；超聲提示：明亮肝當(dāng)前33頁(yè)，總共39頁(yè)。病例分享

鑒

別

診

斷急性病毒性肝炎：病毒學(xué)陰性，尿常規(guī)正常，轉(zhuǎn)氨酶升高小于1000IU/L;深血、肝酶升高和血小板減少綜合征：直接膽紅素升高為主、血小板計(jì)數(shù)正常、無(wú)高血壓；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP):明顯的凝血功能障礙和多臟器損害表現(xiàn)，不支持當(dāng)前34頁(yè)，總共39頁(yè)。病例分享處理?糾正凝血紊亂：輸注冷沉淀10U、血漿600ml、凝血酶原復(fù)合物1000單位、FIB2.5g?

及時(shí)終止妊娠：全麻下“子宮下段剖宮產(chǎn)”?

術(shù)后入ICU監(jiān)護(hù)治療：抗感染、激素、保肝、退黃、降血氨；?HB由術(shù)前120g/l,輸紅細(xì)胞4單位，血漿600ml。當(dāng)前35頁(yè)，總共39頁(yè)。病例分享治療過(guò)程如下：?

入院后凝血功能極危值，血糖低，排除子癇引起的Hellp，急診全

套轉(zhuǎn)氨酶高，當(dāng)時(shí)就考慮到了是妊娠期脂肪肝，立即給予告病危，

氫化可的松200毫克靜滴，維生素K1

30毫克靜滴，深靜脈置管后

給了冷沉淀10單，血漿600ml，凝血酶原復(fù)合物1000單，纖維蛋

白原2.5g，全部輸完后在全麻下行剖宮產(chǎn)。術(shù)前肝功能回報(bào)：

ALT271，AST243，總膽紅素109.3，間接膽紅素

30.3，直接膽

紅素78.5，總膽汁酸

116.2。肝功能報(bào)告支持入院診斷，術(shù)中羊水

Ⅲ度，早產(chǎn)兒3-9-10分，術(shù)中宮縮乏力，催產(chǎn)素20單位，欣母沛

兩支注射，術(shù)后留置雙側(cè)盆腔引流后轉(zhuǎn)ICU。當(dāng)前36頁(yè)，總共39頁(yè)。病例分享患者情況：?

合并氣道大出血，非常難控制，緊急介入手術(shù)止血，術(shù)后MOF加重，需要持續(xù)

CRRT16天，又并發(fā)多重耐藥菌反復(fù)血流感染，最終好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)肺曲霉菌感染，

加用伏立康唑后好轉(zhuǎn)。?

神智清楚，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀一直存在，體溫單如下圖，1月22日血培養(yǎng)：葡萄球菌

溶血，1月24日血培養(yǎng)：腦膜膿毒伊麗莎白金菌，1月30日血培養(yǎng)：腦膜膿毒伊麗

莎白金菌，2月1日血培養(yǎng)：腦膜膿毒伊麗莎白金菌，1月30日，痰培養(yǎng)：銅綠假

單胞菌。?

病人病情穩(wěn)定，已脫離呼吸機(jī)，病程第46天復(fù)查肺部CT發(fā)現(xiàn)肺部團(tuán)塊影，周?chē)?/p>

見(jiàn)典