卵巢腫瘤婦女的護(hù)理 卵巢腫瘤婦女的護(hù)理

情景六腫瘤任務(wù)十八卵巢腫瘤婦女的護(hù)理

卵巢腫瘤目的要求：1．掌握卵巢腫瘤的護(hù)理評估、護(hù)理措施2．理解卵巢腫瘤的臨床表現(xiàn)、處理原則及護(hù)理診斷3．運(yùn)用所學(xué)知識為卵巢腫瘤病人術(shù)前制定護(hù)理措施

重點：卵巢腫瘤的并發(fā)癥難點：卵巢腫瘤分類、病理特點一．疾病概述二．護(hù)理評估三．護(hù)理診斷四．護(hù)理措施一.疾病概述

發(fā)生于任何年齡，以20～50歲發(fā)病率較高。是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，死亡率最高。轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，淋巴道也是重要的轉(zhuǎn)移途徑，血行轉(zhuǎn)移少見。

轉(zhuǎn)移途徑◆直接蔓延◆腹腔種植

◆淋巴轉(zhuǎn)移◆血行轉(zhuǎn)移（少見）（一）病因及發(fā)病特點

卵巢腫瘤的發(fā)病可能與遺傳、高膽固醇飲食、未婚、不孕及患乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等因素有關(guān)。（二）組織學(xué)分類及常見卵巢腫瘤特點按組織學(xué)分類1.卵巢上皮性惡性腫瘤1）臨界惡性漿液性囊腺瘤40歲以上，雙側(cè)，5年存活率90%以上卵巢上皮性腫瘤：

——良性多發(fā)性漿液性卵巢腫瘤卵巢漿液性癌———卵巢粘液性腫瘤卵巢上皮性腫瘤：卵巢粘液性腫瘤——卵巢粘液性腺癌卵巢內(nèi)膜樣癌卵巢上皮性腫瘤良性纖維上皮瘤卵巢上皮性腫瘤：大的良性卵巢漿液性囊腺瘤：剖腹顯示腫瘤大的良性卵巢漿液性囊腺瘤：切除前將腫瘤經(jīng)腹部切口取出1.卵巢上皮性惡性腫瘤2）漿液性囊腺癌最常見的卵巢惡性腫瘤，全部惡性之40%，雙側(cè)，5年存活率30%（1）（2）2）漿液性囊腺癌（4）（3）2）漿液性囊腺癌（6）（5）腔內(nèi)充滿乳頭3）臨近惡性漿液性囊腺瘤（1）（2）常見40歲左右，預(yù)后良好，5年存活率98%4）黏液性囊腺癌占惡性卵巢腫瘤10%，5年存活率40%-50%，單側(cè)多見，76%為多房性（1）（2）5）卵巢子宮內(nèi)膜樣癌占原發(fā)惡性卵巢腫瘤10%-24%，5年存活率40%-50%，單側(cè)多見（1）（2）大的子宮內(nèi)膜樣癌：腫瘤部分為囊性，部分為實性，對側(cè)卵巢未受累5)卵巢子宮內(nèi)膜樣癌2.卵巢生殖細(xì)胞惡性腫瘤1）a.未成熟畸胎瘤較少見，好發(fā)于青少年，5年存活率20%左右（1）（2）1）a.未成熟畸胎瘤（3）（4）b.成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）最常見的卵巢良性腫瘤（3）（4）良性畸胎瘤或含有牙齒和毛發(fā)的皮樣囊腫雙側(cè)皮樣囊腫：經(jīng)剖腹術(shù)證實的雙側(cè)皮樣囊腫生殖細(xì)胞瘤：——成熟囊性畸胎瘤未成熟畸胎瘤——生殖細(xì)胞瘤：巨大無性細(xì)胞瘤————內(nèi)胚竇瘤畸胎瘤之一（卵巢甲狀腺腫）生殖細(xì)胞瘤：2)無性細(xì)胞瘤青春期及生育期好發(fā)，占卵巢惡性腫瘤的5%，5年存活率90%，單側(cè)多見，右多于左（1）（2）腫瘤表面為實性嫩肉，光滑，成小葉狀的外觀2)無性細(xì)胞瘤2)無性細(xì)胞瘤（3）（4）3)內(nèi)胚竇瘤（卵黃囊瘤）兒童及年輕婦女多發(fā)，早期轉(zhuǎn)移，惡性程度高，多為單側(cè)（1）（2）3）內(nèi)胚竇瘤（3）（4）3.卵巢性索間質(zhì)惡性腫瘤顆粒細(xì)胞瘤占卵巢腫瘤3%-6%，性索間質(zhì)腫瘤80%左右，見于任何年齡，高峰期45-55歲，5年存活率80%以上（1）（2）顆粒細(xì)胞瘤（3）（4）顆粒細(xì)胞瘤（5）（6）——卵泡膜細(xì)胞瘤睪丸間質(zhì)細(xì)胞瘤——性索間質(zhì)腫瘤纖維瘤————卵巢大癌肉瘤性索間質(zhì)腫瘤顆粒細(xì)胞瘤性索間質(zhì)腫瘤4.卵巢轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤庫肯勃瘤原發(fā)部位為胃腸道，預(yù)后極差，多死于術(shù)后3-10個月，2年存活率10%胃乳腺直腸卵巢轉(zhuǎn)移性癌有以下特點：1、約1/2呈雙側(cè)，且同等大小2、保持卵巢外形（腎形）3、印戒細(xì)胞庫肯勃瘤（1）（2）（4）（3）庫肯勃瘤雙側(cè)多囊性惡性卵巢腫瘤其它惡性卵巢腫瘤塞爾托利細(xì)胞瘤或塞爾托利—萊迪希細(xì)胞瘤：橫切面此腫瘤分泌睪酮，惡化趨勢相對較低。塞爾托利—萊迪希細(xì)胞瘤：約50%的腫瘤分泌雄激素及出現(xiàn)男性化體征。顆粒—卵泡膜細(xì)胞瘤：圖示在腫瘤的白色固體切面有出血區(qū)。此腫瘤惡性化趨勢相對較低，報道5年生存率為60%—90%。大的卵泡膜細(xì)胞瘤或膜細(xì)胞瘤：切面顯示黃色并有中性脂質(zhì)卵泡膜細(xì)胞瘤：一般為良性，但在此病例腫瘤分泌雄激素引起子宮內(nèi)膜樣癌。圖中右側(cè)卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤清晰可見大的良性輸卵管傘部囊腫大的良性輸卵管傘部囊腫:囊腫壁的微血管結(jié)構(gòu)大的良性輸卵管傘部囊腫:完整切除（三）臨床表現(xiàn)早期無癥狀，當(dāng)腫瘤長大后，有腹脹，自覺在腹部捫及包塊，如為惡性，迅速增大。婦檢：于子宮一側(cè)或兩側(cè)捫及球形囊性或?qū)嵭阅[塊。卵巢惡性腫瘤可出現(xiàn)腹水，以血性腹水多見，叩診有移動性濁音。1.下腹不適感2.腹圍增大，腹內(nèi)腫塊3.腹痛4.月經(jīng)紊亂5.腹水征6.內(nèi)分泌癥狀7.惡病質(zhì)巨大卵巢腫瘤的患者大的惡性卵巢腫瘤：腹部顯著膨隆

卵巢良性腫瘤

卵巢惡性腫瘤年齡生育年齡幼女、青年婦女、絕經(jīng)后婦女病史病程長，逐漸長大病程短，長大迅速體征單側(cè)多，包膜完整，活動好囊性、表面光滑，多無腹水雙側(cè)多，固定，實性或囊實性表面結(jié)節(jié)，常伴腹水，多為血性一般良好迅速出現(xiàn)惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)有雜亂光團(tuán)、光點，腫塊周界不清卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別（四）卵巢腫瘤的并發(fā)癥（重點）1、蒂扭轉(zhuǎn)為最常見的婦科急腹癥，好發(fā)于瘤蒂長、活動度大、中等大小、重心偏于一側(cè)的腫瘤（如皮樣囊腫）。表現(xiàn)：1、突然感下腹劇痛

2、惡心、嘔吐

3、嚴(yán)重時休克

4、腫瘤壞死或感染則有高熱，WBC升高

5、腹部局限性壓痛、輕度反跳病

6、雙合診治療：

一經(jīng)確診，立即手術(shù)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)

病人體位突然改變或連續(xù)向同一方向轉(zhuǎn)動，妊娠期或產(chǎn)褥期由于子宮位置的改變均易促發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)。術(shù)中鉗夾蒂部之前不可回復(fù)扭轉(zhuǎn)，謹(jǐn)防有栓塞脫落的危險。蒂扭轉(zhuǎn)2、破裂臨床表現(xiàn)：重者休克，輕者疼痛不適體征：為急腹癥體征治療：疑有腫瘤破裂時，立即剖腹探查吸盡囊內(nèi)液，并查找癌細(xì)胞。

2、破裂：分為外傷性和自發(fā)性。

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)壞死破裂自然破裂原因卵巢囊腫面被瘤穿破外傷破裂：擠壓、性交、分娩、婦查、穿刺3、感染：表現(xiàn)：高熱、腹痛、白血球增高、物粘連固定、壓痛等治療：抗菌素、手術(shù)切除、引流控制感染，擇期手術(shù)。

4、惡變：盡早手術(shù)。惡變感染婦科檢查（三合診）（五）輔助檢查◆1、細(xì)胞學(xué)檢查

◆2、細(xì)針穿刺活檢

◆3、超聲檢查◆4、放射學(xué)診斷

◆5、腹腔鏡檢查

◆6、腫瘤標(biāo)志物CA125（血清卵巢癌相關(guān)抗原）、AFP（甲胎蛋白）、HCG卵巢良性腫瘤：立即手術(shù)治療，其手術(shù)方式可有卵巢腫瘤剝除術(shù)、卵巢切除術(shù)、子宮及附件切術(shù)。卵巢惡性腫瘤：手術(shù)治療為主，輔以化療和放療。（五）治療原則1、良性腫瘤：一經(jīng)確診，即手術(shù)治療

卵巢腫瘤摘除術(shù)輸卵管、卵巢切除術(shù)附件及全子宮切除術(shù)廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療2、惡性腫瘤：治療原則以手術(shù)為主加用化療放療綜合治療卵巢腫瘤切除圖化療藥物◆1、鉑類◆2、烷化劑◆3、抗代謝劑◆4、抗瘤抗生素類◆5、抗腫瘤植物成分類化學(xué)療法之腹腔化療髂外動脈注射化療放射治療1.病史生育史性生活史高危因素內(nèi)膜癌綜合征疾病診療過程二.護(hù)理評估二.護(hù)理評估2.身體狀況重視腫瘤的生長速度、質(zhì)地、伴隨的壓迫癥狀及有無惡病質(zhì)表現(xiàn)。3.實驗室檢查B超、腹腔鏡、細(xì)胞學(xué)檢查、腫瘤標(biāo)志物測定等檢查。二.護(hù)理評估4.心理狀況患者感到震驚、恐懼，害怕手術(shù)、害怕改變自己的生育狀態(tài)及既往生活方式、害怕患了惡性腫瘤而危及生命；隨之會為選擇處理方案而顯不安，迫切需要咨詢指導(dǎo)。1．恐懼、焦慮與下列因素有關(guān)：①擔(dān)心良、惡性腫瘤危及生命；手術(shù)后會留下后遺癥；②放療或化療不良反應(yīng)。2．預(yù)感性悲哀與手術(shù)切除子宮有關(guān)。3．營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與以下因素有關(guān)：①陰道出血造成貧血；②癌腫的慢性消耗；③手術(shù)、放療、化療引起食欲下降、攝入減少。三．護(hù)理診斷及合作性問題1.心理護(hù)理2.手術(shù)護(hù)理3.化療4.放療5.健康宣教四．護(hù)理