血液和造血系統(tǒng)用藥基礎(chǔ) 用藥護(hù)理課件

模塊六

內(nèi)臟系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)項(xiàng)目二十三

血液和造血系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)1.血液概述①定義：在中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)下由循環(huán)系統(tǒng)流經(jīng)全身各器官的紅色粘稠液體。②功能：輸送營(yíng)養(yǎng)、氧氣、抗體、激素排泄廢物調(diào)節(jié)水分、體溫、滲透壓、酸堿度。

作用于血液系統(tǒng)的藥物③特點(diǎn)：A.占體重8-9%，5000-6000ml，pH7.35-7.45B.血漿（無形成分）+血細(xì)胞（有形成分）第一節(jié)抗貧血藥1.貧血：?jiǎn)挝惑w積循環(huán)血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白低于正常2.貧血的類型①缺鐵性貧血：鐵劑②巨幼紅細(xì)胞性貧血：葉酸，維生素B12③再生障礙性貧血：造血障礙，難以治療一、鐵劑：硫酸亞鐵，枸櫞酸鐵銨，右旋糖酐鐵缺鐵性貧血1.體內(nèi)總鐵量中血紅蛋白鐵占60%－70%。故機(jī)體缺鐵時(shí)，對(duì)血紅蛋白鐵影響最大，呈現(xiàn)缺鐵性貧血。2.鐵攝入過少原因①慢性失血：鉤蟲病、痔瘡等②需鐵量增加：婦女妊娠或哺乳期等③長(zhǎng)期攝入不足、偏食、應(yīng)用非鐵制烹飪用品體內(nèi)過程：1.吸收部位及形式：①部位：十二指腸及空腸上段②形式：Fe2+鐵離子形式吸收。2.促進(jìn)鐵吸收的因素：酸性物質(zhì)如胃酸、維生素C等可促進(jìn)鐵鹽溶解，促進(jìn)Fe3+還原為Fe2+

3.干擾鐵吸收的因素：堿性藥，鈣、牛奶、茶葉、鞣酸，可沉淀鐵鹽；四環(huán)素可和鐵絡(luò)合而相互影響吸收。【藥理作用】參與合成紅細(xì)胞【臨床應(yīng)用】缺鐵性貧血【不良反應(yīng)】1.口服以胃腸反應(yīng)多見，飯后服可減輕。2.肌注可致局部刺激疼痛。3.過量可致鐵中毒，心衰、休克等。二、維生素類葉酸維生素B12【藥理作用】1.葉酸和維生素B12共同促進(jìn)紅細(xì)胞的生長(zhǎng)和成熟缺乏導(dǎo)致紅細(xì)胞成長(zhǎng)障礙，造成巨幼紅細(xì)胞貧血。2.維生素B12還可維持有鞘神經(jīng)功能的完整?！九R床應(yīng)用】1.巨幼紅細(xì)胞性貧血，維生素B12需注射。2.維生素B12可用于神經(jīng)炎，神經(jīng)萎縮等神經(jīng)疾患。活性凝血因子纖維蛋白降解，溶血交聯(lián)纖維蛋白凝塊凝血+血小板纖溶酶抗凝血藥纖溶酶原抗血小板藥t-PA無活性凝血因子促凝血藥酚磺乙胺抗纖維蛋白溶解藥纖維蛋白溶解藥第二節(jié)促凝血藥和抗凝血藥一、促凝血藥：加速血液凝固或降低毛細(xì)血管通透性使止血。維生素K【藥理作用】促進(jìn)凝血因子的合成【臨床應(yīng)用】1.維生素K缺乏引起的各種出血①梗阻性黃疸、膽瘺，慢性腹瀉所致出血②早產(chǎn)兒、新生兒出血③長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素應(yīng)作適當(dāng)補(bǔ)充

2.香豆素類、水楊酸鈉等所致出血3.解痙止痛作用：肌注緩解膽石癥等絞痛【不良反應(yīng)】1.K3可致新生兒、早產(chǎn)兒溶血性貧血及高鐵血紅蛋白癥。氨甲苯酸、氨甲環(huán)酸（抗纖維蛋白溶解藥）【藥理作用】1.競(jìng)爭(zhēng)性阻斷纖溶酶作用，抑制纖維蛋白降解2.高濃度也抑制纖溶酶活性【臨床應(yīng)用】1.用于纖溶酶亢進(jìn)所致出血，如肺、肝、脾腎上腺等手術(shù)時(shí)的異常出血。2.也可用于纖溶酶原激活因子過量【體內(nèi)過程】口服吸收良好，也可注射給藥。【不良反應(yīng)】用量過大可致血栓形成，誘發(fā)心肌梗塞。二、抗凝血藥：干擾凝血過程的某些環(huán)節(jié)肝素【藥理作用】1.抗凝血：增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性，加速對(duì)凝血酶及凝血因子的滅活。2.抗凝特點(diǎn)：①僅注射給藥有效②體內(nèi)外均有強(qiáng)大抗凝作用③作用強(qiáng)、快、短?！九R床應(yīng)用】1.防治血栓栓塞性疾病，如心血管手術(shù)時(shí)的栓塞。2.彌漫性血管內(nèi)凝血早期治療：避免纖維蛋白原及其他凝血因子耗竭，防止繼發(fā)性出血。3.心血管手術(shù)、心導(dǎo)管、血液透析等體內(nèi)外抗凝。【不良反應(yīng)】1.劑量過大易引起自發(fā)性出血，用魚精蛋白對(duì)抗。2.偶見過敏反應(yīng)。3.部分患者出現(xiàn)短暫性血小板減少癥。4.孕婦應(yīng)用可致早產(chǎn)或死胎。華法林【藥理作用】1.抗凝血：與維生素K結(jié)構(gòu)相似，競(jìng)爭(zhēng)性抑制維生素K的作用從而影響凝血因子的合成對(duì)已合成的凝血因子無影響2.作用特點(diǎn)：①口服易吸收；②僅體內(nèi)有抗凝作用；體外無效③作用慢（12-14h生效）、久。【臨床應(yīng)用】防治血栓栓塞性疾病【不良反應(yīng)】過量易自發(fā)性出血，用劑維生素K對(duì)抗枸櫞酸鈉：體外抗凝鏈激酶（溶栓酶）【藥理作用】抗凝血：使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶【臨床應(yīng)用】急性血栓栓塞疾病，如心梗、肺栓塞等【不良反應(yīng)】1.出血，最常見的并發(fā)癥。2.抗原性。尿激酶【藥理作用】抗凝血：使纖溶酶原轉(zhuǎn)變成纖溶酶【臨床應(yīng)用】1.防治深部靜脈血栓形成急性心梗等。2.眼科用于視網(wǎng)膜動(dòng)脈或靜脈栓塞等。【不良反應(yīng)】1.出血。2.眼部刺激三促纖維蛋白溶解藥阿司匹林小劑量（75mg）發(fā)揮最大抗血小板作用。雙嘧達(dá)莫（潘生丁）【藥理作用】抑制血小板粘附、聚集和分泌功能。【臨床應(yīng)用】防治血栓生成，與阿司匹林合用效果好。前列環(huán)素【藥理作用】1.抑制血小板的聚集和分泌功能。2.擴(kuò)張血管，抗血栓形成。三、抗血小板藥第三節(jié)升高白細(xì)胞藥物和造血生長(zhǎng)因子一、升高白細(xì)胞藥物維生素B41.核酸的組成成分，在體內(nèi)參與DNA和RNA的合成，當(dāng)白細(xì)胞缺乏時(shí)，可促進(jìn)其再生。2.用于白細(xì)胞減少癥，急性粒細(xì)胞缺乏癥，尤其是腫瘤化療，放療以及苯中毒引起的白細(xì)胞減少癥。

二、造血生長(zhǎng)因子粒細(xì)胞集落刺激因子1.促進(jìn)中性粒細(xì)胞成熟和釋放，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞趨化及吞噬功能。2.用于各種中性粒細(xì)胞減少癥。粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子1.刺激粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞等白細(xì)胞的集落形成和增生。紅細(xì)胞生成素1.強(qiáng)效的造血生長(zhǎng)因子，刺激紅細(xì)胞等的集落。2.用于各種原因所致的紅細(xì)胞生成素缺乏性貧血。第五節(jié)血容量擴(kuò)充劑右旋糖酐為高分子葡萄糖的聚合物，根據(jù)分子量的多少分為:中分子量(70000,右旋糖酐70)低分子量(40000,右旋糖酐40)小分子量(10000,右旋糖酐10)大量失血或失血漿可引起血容量降低，導(dǎo)致休克【藥理作用】1.中、低分子量可提高血漿膠體滲透壓，擴(kuò)充血容量，維持血壓，用于低血容量休克。2.低、小分子量可抑制紅細(xì)胞和血小板聚集，改善微循環(huán)，防止血栓形成，用于休克和栓塞疾病。