如何看血氣分析

如何看血氣分析第1頁/共27頁如何看血氣分析結果第2頁/共27頁什么是血氣分析血氣是指血液中所含的O2和CO2氣體。血氣分析是指通過測定血液的pH、PO2、PCO2值，以及根據(jù)這些測定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數(shù)來評價病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。第3頁/共27頁血氣分析測定原理目前測定血氣的儀器主要由專門的氣敏電極分別測出O2、CO2和pH三個數(shù)據(jù)，并推算出一系列參數(shù)。第4頁/共27頁標本一般采集動脈血靜脈血只能用于判定酸堿平衡情況。采靜脈血盡可能不使用止血帶。動脈血采集可在肱動脈、股動脈、前臂動脈以及其他任何部位的動脈進行。用肝素抗凝，注意注射器內不能有肝素液殘留。第5頁/共27頁標本采血1-2ml即可。拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣來回搓滾注射器，混勻抗凝血，立即送檢。也可采用微量取樣器采集血標本。第6頁/共27頁標本放置時間標本于體外37℃保存，每10分鐘PCO2約增加1mmHg，pH值降低約0.01單位。血樣于4℃保存1小時內，其中pH、PCO2值沒有明顯變化，PO2值則有改變。采取的血標本應在30分鐘內檢測完畢，如30分鐘后不能檢測，應將標本置于冰水中保存，最多不超過2小時，在30分鐘到2小時之間，血PO2值僅供參考。第7頁/共27頁血氣分析的檢測目的判斷機體是否存在缺氧和缺氧程度判斷機體是否存在酸堿平衡失調有助于了解病人內環(huán)境情況第8頁/共27頁血氣分析值常見的影響因素（1）病人狀態(tài)的穩(wěn)定性：由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起pH值、PaO2增加，PaCO2減少；瞬間憋氣則會使pH值、PaO2減少，PaCO2增加。（2）治療因素：吸氧及吸氧濃度對PaO2有直接的影響。（3）抗凝劑的影響：肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋。稀釋對PaCO2↓、HCO3-↓測定值影響最大。導致PaO2上升對pH無影響。第9頁/共27頁（4）標本的存放：一般動脈血樣本體外37℃保存，每10minPaCO2增加1mmHg，pH減少0.01。（5）患者體溫的影響：患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaO2增加4.4%，pH降低0.015；體溫低于37℃時，對pH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2影響較顯著。體溫每降低1℃，PaO2將降低7.2%f、采集標本的正確性。第10頁/共27頁血氣分析常用指標pH 氫離子濃度負對數(shù)PCO2二氧化碳分壓PO2氧分壓HCO3碳酸氫鹽

SB標準碳酸氫鹽

AB實際碳酸氫鹽BE 堿剩余SaO2 氧飽和度其他：K、Na、Cl第11頁/共27頁血氣分析正常值pH 7.35–7.45mean7.40PCO2 35–45mmHgmean40mmHgPO2 80–100mmHgHCO3 22–26mmol/Lmean24mmol/LBE -2-+2mean0SaO2 >95%

第12頁/共27頁離子正常值Na+（135~150mmol/L，平均142mmol/L）

K+（3.5~5.5mmol/L，平均4.0~4.5mmol/L）

Cl－（98~108mmol/L，平均103mmol/L）第13頁/共27頁酸堿失衡的類型一、單純性酸堿紊亂代酸、代堿、呼酸、呼堿二、混合性酸堿紊亂呼酸＋代酸、呼酸＋代堿呼堿＋代酸、呼堿＋代堿三、三重酸堿紊亂代酸＋代堿＋呼酸代酸＋代堿＋呼堿第14頁/共27頁肺代償約98%正常代謝產生CO2，是體內酸的主要來源，由肺臟排出。CO2+H2O

H2CO3機體通過調節(jié)CO2的排出量，從而維持酸堿平衡。第15頁/共27頁腎代償體內的固定酸及堿性物質必須經腎臟排出。腎臟調節(jié)酸堿平衡的作用強大，但需要（3~5）天才能達到最大代償能力.第16頁/共27頁血氣分析的三步法

第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？第三步：如果是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸因素，還是存在代謝成份？第17頁/共27頁第一步：看pH值。正常值為7.40±0.05。如果pH≤7.35為酸中毒，≥7.45為堿中毒；第二步：看pH值和PCO2改變的方向。同向改變（PCO2增加，pH也升高，反之亦然）為代謝性，異向改變?yōu)楹粑?；?8頁/共27頁第三步：如果是呼吸性的，再看pH值和PCO2改變的比例。正常PCO2為40±5mmHg。單純呼吸性酸/堿中毒，PCO2每改變10mmHg，則pH值反方向改變0.08（±0.02）。例如，如果PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么pH值應該是7.48（增加0.08）；如果PCO2為60mmHg（增加20mmHg），則pH值應為7.24（降低2×0.08）。第19頁/共27頁如果不符合這一比例，表明還存在第二種因素，即代謝因素，這時，第三步就應比較理論上的pH值與實際pH值，如果實際pH值低于理論pH值，說明同時存在有代謝性酸中毒，反之，如果實際pH值高于理論pH值，則說明同時存在有代謝性堿中毒。需注意，根據(jù)公式推算出來的pH值，可以有±0.02的波動。第20頁/共27頁例1．病人的pH為7.58，PCO2為20mmHg，PO2為110mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，與實際pH值相符，因此該病人為單純性呼吸性堿中毒。結論：此病人為單純性呼吸性堿中毒。第21頁/共27頁例2．病人的pH為7.16，PCO2為70mmHg，PO2為80mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2增加30mmHg，pH值應降低3×0.08（±0.02）即為7.16±0.02，而該病人的實際pH值恰為7.16。結論：此病人為單純性呼吸性酸中毒。第22頁/共27頁例3．病人的pH為7.50，PCO2為50mmHg，PO2為100mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結論：此病人為代謝性堿中毒。第23頁/共27頁例4．病人的pH為7.25，PCO2為25mmHg，PO2為90mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為酸中毒；第二步：PCO2和pH值同向改變，表明為代謝性；第三步：不用，因該病人不是呼吸性酸堿平衡紊亂。結論：此病人為代謝性酸中毒。第24頁/共27頁例5．病人的pH為7.50，PCO2為20mmHg，PO2為75mmHg。第一步：pH值大于7.45，提示為堿中毒；第二步：PCO2和pH值異向改變，表明為呼吸性；第三步：PCO2降低20mmHg，pH值應升高2×0.08（±0.02）即為7.56±0.02，但病人實際pH值低于此值，說明存在代謝因素，而且代謝因素使病人的pH值偏酸。結論：此病人為原發(fā)性呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒。第25頁/共27頁例6．病人的pH為6.80，PCO2為60mmHg，PO2為45mmHg。第一步：pH值小于7.35，提示為