多發(fā)傷的院前急救和護(hù)理體會(huì)

多發(fā)傷的院前急救和護(hù)理體會(huì)第1頁(yè)/共16頁(yè)定義兩個(gè)以上解剖部位或臟器同時(shí)或相繼發(fā)生創(chuàng)傷；各部位傷中至少有一處較嚴(yán)重即使單獨(dú)存在也可威脅傷員的生命；各個(gè)部位傷中均為機(jī)械因素造成。

第2頁(yè)/共16頁(yè)造成原因交通事故1高速?zèng)_撞

2高處墜落

3嚴(yán)重?cái)D壓4礦山塌方5第3頁(yè)/共16頁(yè)

院前急救

接到呼救電話，根據(jù)呼救者的主訴，初步評(píng)估患者的情況，備齊急救物品，通知相關(guān)人員立即出診，出診人員記錄出車時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，記錄到達(dá)時(shí)間，并迅速作出緊急評(píng)估，評(píng)估患者是否心跳呼吸驟停第4頁(yè)/共16頁(yè)緊急評(píng)估：判斷患者有無(wú)意識(shí)和反應(yīng)；有無(wú)氣道阻塞；有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度；有無(wú)體表可見大量出血；有無(wú)脈搏。第5頁(yè)/共16頁(yè)

上大腦是人體的重要器官，首要目的在于判斷患者意識(shí)和保持呼吸道通暢。中胸部有人體重要的器官心臟和肺，重點(diǎn)在于維持有效的呼吸和循環(huán)。下骨盆、下肢有多條大血管貫穿，主要目的在于止血、抗休克和固定。

第6頁(yè)/共16頁(yè)頭、頸、面部復(fù)合傷的院前處理

1、判斷患者意識(shí)，保持呼吸道通暢。清理口腔、呼吸道內(nèi)的血液、嘔吐物和腦脊液。2、吸氧，建立靜脈通道。3、有頸部外傷的要妥善固定，用頸圍固定，搬運(yùn)時(shí)要謹(jǐn)慎。4、頭面部皮膚撕脫傷用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。明顯肉眼可見頭皮血腫妥善保護(hù)。5、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。第7頁(yè)/共16頁(yè)胸、腹部多發(fā)傷病人院前處理1、有心跳呼吸驟停者立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救2、建立靜脈通道，吸氧。保證有效循環(huán)，防止休克。3、根據(jù)受傷部位，初步評(píng)估病人有無(wú)呼吸系統(tǒng)的損傷，觀察病人胸廓起伏是否對(duì)稱，是否有呼吸費(fèi)力，有無(wú)反常呼吸。4、張力性氣胸應(yīng)迅速在鎖骨中線第二肋間行粗針頭穿刺減壓。開放性氣胸應(yīng)立即用無(wú)菌敷料閉合胸壁創(chuàng)面，對(duì)有反常呼吸的病人，用棉墊加壓固定。5、腹部創(chuàng)口立即作無(wú)菌包扎，脫出的內(nèi)臟不要立即回納入腹腔，可用無(wú)菌紗布覆蓋，扣上清潔彎盤，待回院后進(jìn)一步處理。第8頁(yè)/共16頁(yè)1、認(rèn)真評(píng)估病情，聽從患者主訴，懷疑有骨盆骨折的要做好固定

2、及時(shí)建立靜脈通道，防止因骨盆骨折刺破大血管而引起失血性休克。3、下肢有骨折的用夾板固定好，至少要固定兩個(gè)關(guān)節(jié)。4、有體表出血的用無(wú)菌敷料包扎止血，必要時(shí)使用止血帶止血，并記錄使用開始時(shí)間。5、合理使用鎮(zhèn)痛藥。

骨盆、下肢多發(fā)傷的院前處理第9頁(yè)/共16頁(yè)

1、告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)的危險(xiǎn)、意外發(fā)生的可能性。簽寫轉(zhuǎn)運(yùn)知情同意書。2、搬運(yùn)動(dòng)作要準(zhǔn)確，注意固定好患者，以免發(fā)生意外。3、保持個(gè)管道的通暢，避免扭曲、牽拉、脫出等。4、進(jìn)入救護(hù)車，將患者平臥，監(jiān)測(cè)心律，連接氧氣裝置，加壓給氧。5、護(hù)士坐在患者的頭部方向，保持患者呼吸道的通暢。6、嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，執(zhí)行必行的急救措施。7、及時(shí)與科室聯(lián)系，簡(jiǎn)要說(shuō)明病情，使其做好相應(yīng)的搶救準(zhǔn)備。8、回院后與接班者詳細(xì)交班，并積極協(xié)助搶救。及時(shí)書寫特別護(hù)理記錄單及出診記錄單，補(bǔ)充出診箱物品。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意第10頁(yè)/共16頁(yè)

嚴(yán)重多發(fā)傷的處理上困難處理予盾多

生理紊亂嚴(yán)重，早期死亡率高

早期診斷困難容易誤漏診

傷勢(shì)重休克發(fā)生率高

體會(huì)嚴(yán)重的低氧血癥

并發(fā)癥多，感染發(fā)生率高第11頁(yè)/共16頁(yè)低氧血癥分型呼吸困難型：缺氧癥狀及體征較明顯，臨床上易發(fā)現(xiàn)

隱藏型：臨床上缺氧的癥狀體征不明顯，僅有煩躁不安表現(xiàn)，如不注意低氧血癥，而給予強(qiáng)止痛劑，傷員很快會(huì)發(fā)生呼吸停止。第12頁(yè)/共16頁(yè)多發(fā)傷特點(diǎn)傷勢(shì)嚴(yán)重?fù)p傷部位多傷情復(fù)雜第13頁(yè)/共16頁(yè)容易誤漏診的原因有以下幾個(gè)方面:（1）傷員伴意識(shí)障礙,病史收集困難；（2）深在的和隱蔽的癥狀與體征易被忽視，僅注意到局部創(chuàng)傷，而對(duì)局部創(chuàng)