聲門上水平半喉切除術(shù)

聲門上水平半喉切除術(shù)第1頁/共28頁聲門上水平半喉切除術(shù)第2頁/共28頁環(huán)甲膜水平橫切口兩側(cè)適當(dāng)延長切口，可同時(shí)行雙側(cè)Ⅱ、Ⅲ區(qū)的選擇性頸廓清術(shù)橫切口與皮紋方向一致，瘢痕小與縱切口相比橫切口解剖層次清楚，易于保留筋膜，有利于喉成形橫切口對頸闊肌肌皮瓣的制作較方便第3頁/共28頁術(shù)野暴露暴露甲狀軟骨板、甲狀舌骨膜，將甲狀軟骨前角及上緣各分成三等分第4頁/共28頁病變部位病變位于室?guī)?、喉室、會厭根（采用咽?cè)入路，從會厭外側(cè)緣進(jìn)入咽腔）病變位于會厭喉面（從杓會厭皺襞外側(cè)進(jìn)入咽腔）病變位于會厭喉面累及杓會厭皺襞、室?guī)Щ蚵晭В◤蔫紩挵欞磐鈧?cè)進(jìn)入咽腔）病變位于會厭喉面累及會厭谷、舌根（切除舌骨大角，咽側(cè)入路，從杓會厭皺襞外側(cè)進(jìn)入咽腔）第5頁/共28頁適用于位于會厭喉面的病變特點(diǎn)：舌根下移可減輕殘喉與舌根的吻合張力血供好，不易感染，修復(fù)面積大，操作方便對既往有手術(shù)史者（復(fù)發(fā)癌切除或咽瘺修補(bǔ)），有獨(dú)特優(yōu)越性。喉成形方法----舌根下移第6頁/共28頁喉成形方法----

胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修復(fù)術(shù)適用于聲門上癌累及雙側(cè)杓會厭皺襞適用于聲門上癌累及舌根及雙側(cè)杓會厭皺襞1981年12月8日開展第一例手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：切除到輪廓乳頭，仍可保留喉功能加強(qiáng)了舌根對喉上口的覆蓋，胸骨舌骨肌與舌根縫合后，下咽粘膜與舌根的吻合面加大，使喉更易向前上懸吊，從而使咽腔擴(kuò)大，有助于減輕誤咽。咽側(cè)壁部分切除者，可加大修復(fù)面積。第7頁/共28頁術(shù)中注意：保留一側(cè)甲狀腺上動脈，盡量保留血供。胸骨舌骨肌不要過度游離，只要能翻轉(zhuǎn)到舌根處即可，健側(cè)胸骨舌骨肌外緣不必游離，翻轉(zhuǎn)的肌筋膜瓣包括患側(cè)全部及健側(cè)內(nèi)側(cè)部分肌肉即可。舌骨體不可切除過多，保持舌骨上下肌的正常解剖關(guān)系，有利于肌瓣成活和喉功能恢復(fù)。喉成形方法----胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根修復(fù)術(shù)第8頁/共28頁注意事項(xiàng)保留一側(cè)甲狀腺上動脈、喉上動脈不采用胸骨舌骨肌筋膜瓣修復(fù)舌根時(shí)，可采用咽側(cè)進(jìn)路，不切斷胸骨舌骨肌，保持舌骨上、下肌群的連續(xù)性保留甲狀軟骨外骨衣與雙側(cè)聲帶縫合，擴(kuò)大喉口上吊新喉口，防止誤咽第9頁/共28頁雙側(cè)頸清掃術(shù)第10頁/共28頁橫行切斷胸骨舌骨肌第11頁/共28頁沿甲狀軟骨后上緣切開甲狀軟骨外膜第12頁/共28頁以剝離子分離甲狀軟骨外膜第13頁/共28頁切除甲狀軟骨上部第14頁/共28頁切除患側(cè)半舌骨大角及部分舌骨體第15頁/共28頁咽側(cè)入路進(jìn)入下咽腔第16頁/共28頁擴(kuò)大咽側(cè)切口第17頁/共28頁手指引導(dǎo)下橫行切開會厭谷第18頁/共28頁切開健側(cè)咽會厭襞第19頁/共28頁分離健側(cè)甲狀軟骨外膜補(bǔ)充切除部分健側(cè)甲狀軟骨第20頁/共28頁切開喉室底切除腫瘤偏健側(cè)之下極第21頁/共28頁腫瘤即將切下第22頁/共28頁將聲帶懸吊縫合于甲狀軟骨外膜第23頁/共28頁梨狀窩內(nèi)側(cè)壁粘膜與甲狀軟骨外膜后端縫合，加高喉口后端，防止誤咽。第24頁/共28頁單蒂胸骨舌骨肌筋膜瓣與舌根縫合

修復(fù)延長舌根第25頁/共28頁粗絲線將甲狀軟骨懸吊于舌根

關(guān)閉咽腔第26頁/