患者安全應(yīng)急處置預(yù)案

Word格式患者安全應(yīng)急預(yù)案者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸血，更換輸液器，改輸生理鹽水。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、若為一般過敏反應(yīng)，情況好轉(zhuǎn)者可繼續(xù)觀察并做好記錄。4、填寫輸血反應(yīng)報告卡，上報檢驗科。5、懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時，保留血袋并抽取患者血樣一起送檢驗科。6、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。（二）程序立即停止輸血^更換輸液器f改輸生理鹽水^報告醫(yī)生一遵醫(yī)囑給藥T嚴(yán)密觀察并做好記錄f填寫輸血反應(yīng)報告卡f上報檢驗科f懷疑嚴(yán)重反應(yīng)時f保留血袋一袋一抽取患者血I患生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處S程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即停止輸液，保留靜脈通路，改換其它液體和輸液器。2、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3、情況嚴(yán)重就地搶救，必要時進行心肺復(fù)蘇。4、記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。5、及時報告醫(yī)院藥劑科，必要時報告護理部。6、保留輸液器和藥液。7、患者家屬有異議時，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。（二）程序立即停止輸液f更換液體和輸液器f報告醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥f就地搶救f觀察生命體征f記錄搶救過程f及時上報f保留輸液器和藥液f家■有異議時封存患者發(fā)生用錯藥時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、護士取藥、擺藥、發(fā)藥、換藥嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。2、對病人的疑問應(yīng)重新核對，確認無誤后給病人解釋。3、遵醫(yī)囑正確實施給藥。4、給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)。5、加強用藥指導(dǎo)，護患溝通。6、一旦發(fā)生患者用錯藥時，立即停止所給藥。7、報告主管醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給藥，配合醫(yī)生進行搶救，通知科主任、護士長,必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。8、作好護理記錄，作好病人及家屬的安撫工作。9、患者家屬有異議時，按有關(guān)程序?qū)λ幬镞M行封存。（二）程序完美整理Word格式做好安全防范^發(fā)現(xiàn)患者用錯藥時T立即停止所給藥一報告主管醫(yī)生f遵醫(yī)囑給藥、配合醫(yī)生進行搶救-必要時報告護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班一做好護理記錄一作好病人及家屬的安撫工作一必要時醫(yī)患雙方封存藥物。患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。2、護士在給患者用藥時嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。3、遵醫(yī)囑正確實施給藥，給藥后注意觀察藥物療效和病人的反應(yīng)，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。4、加強用藥指導(dǎo)，護患溝通。5、患者一旦發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時，立即停止所給藥。護士立即報告主管醫(yī)生、科主任、護士長及藥劑科。6、配合醫(yī)生進行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理。7、作好護理記錄。8、作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫(yī)患雙方封存藥物。9、必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。（二）程序做好安全防范f發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)時f立即停止所給藥f報告主?醫(yī)生、科主任、護士長、藥劑科一配合醫(yī)生進行搶救-必要時請藥劑科專職藥師到科室指導(dǎo)處理f做好護理記錄f作好病人及家1的安撫工作f必要時報護理部、醫(yī)務(wù)科或總值班。住院患者墜床的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、對于意識不清、躁動不安的患者，應(yīng)加床檔，并有家屬陪伴。2、對于極度躁動的患者，可應(yīng)用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，以免對患者造成損傷。3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。4、對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好健康宣教，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀。5、教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應(yīng)用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。6、患者不慎墜床時，護士應(yīng)立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。7、配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的措施。8.加強巡視，巡視中嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。9、及時、準(zhǔn)確記錄病情變化，認真做好交接班。（二）程序做好安全防范f發(fā)生墜床時f護士立即趕到f通知醫(yī)生f查看受傷情況f判斷完美整理

Word格式病情T采取急救措施T加強巡視T嚴(yán)密觀察病情變化T準(zhǔn)確記錄T做好交接班。住院患者跌倒的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、對容易發(fā)生跌倒的病人，如煩躁、意識不清、澹妄、昏迷、精神失常失去控制及年老體弱的病人、嬰幼兒責(zé)任護士應(yīng)告知家屬，并采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo措施如采用床檔防止墜床，可下床者一定要有人陪護。2、患者不慎跌倒，當(dāng)班護士應(yīng)立即到現(xiàn)場，同時馬上通知醫(yī)生。3、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓、心率、呼吸，判斷患者意識等。4、醫(yī)生到場后，協(xié)助醫(yī)生進行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進行正確處理。5、如允許，將患者移至搶救室或患者床上。6、遵醫(yī)囑開始必要的檢查及治療。7、向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報（夜間通知院總值班）。8、通知患者家屬。9、認真記錄患者跌倒的經(jīng)過及搶救過程。（二）程序做好安全防范一發(fā)生跌倒時^護士立即趕到一通知醫(yī)生一查看受傷情況一判斷病情一采取急救措施一加強巡視一嚴(yán)密觀察病情變化一準(zhǔn)確記錄。者發(fā)生壓瘡時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、定時檢查患者皮膚，進行皮膚護理。2、消除發(fā)生原因，勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。3、避免局部長期受壓，更換體位，保護骨隆突處，支持身體空隙處。4、對使用石膏、繃帶、夾板的病人襯墊平整，松緊適度。5、對易發(fā)人群與病人家屬溝通，進行壓瘡高危評估，低于20分者，科室填寫《壓瘡危險病人申報表》，報護理部壓瘡預(yù)警。6、患者一旦發(fā)生壓瘡，護士應(yīng)立即報告醫(yī)生、護士長，進行病情初步判斷，采取相應(yīng)的護理措施，建立翻身卡，嚴(yán)格床旁交接班并記錄。7、與家屬溝通，院外帶入者請家屬在壓瘡報告單上簽字確認，同時填寫《褥瘡登記表》報護理部，護理部組織人員確認指導(dǎo)監(jiān)督。8、護士長或護理組長監(jiān)督護理措施的落實情況，并進行評估，分析糾正治療護理措施并記錄。（二）程序做好安全防范一發(fā)生壓痛時一報告醫(yī)生、護士長一采取護理措施一院外帶入者請家■簽字確認一報護理部一護理部確認指導(dǎo)監(jiān)督一護士長、護理組長監(jiān)督護理措施落實情況一理措施落實情況一評估分析、找出缺陷,糾正治療護理措施并記錄。發(fā)生導(dǎo)管脫落的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、妥善固定導(dǎo)管，避免脫落移位。2、煩躁、麻醉復(fù)蘇病人應(yīng)有專人守護，并適當(dāng)約束病人，防止病人自行將導(dǎo)管完美整理Word格式抓脫。3、翻身、轉(zhuǎn)運病人、活動時防止病人導(dǎo)管脫落。4、清醒病人應(yīng)做好心理護理，講明導(dǎo)管的重要性，取得病人配合，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。5、患者發(fā)生氣管導(dǎo)管脫落時，立即行簡易呼吸囊呼吸支持。6、患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部。7、護士通知醫(yī)生處理。8、嚴(yán)密觀察病情，氣管導(dǎo)管脫落者嚴(yán)密觀察病人血氧飽和度及有無紫紺，有舌根后墜病人置病人于頭后仰位，托起下頜。9、配合醫(yī)師置管，妥善固定管道。10、嚴(yán)密觀察患者情況，作好護理記錄。（二）程序做好安全防范一發(fā)生導(dǎo)管脫落時^氣管導(dǎo)管脫落,即行簡易呼吸?呼吸支持；靜脈導(dǎo)管脫落,即用無菌紗布按壓局部一通知醫(yī)生T嚴(yán)密觀察病情^配合醫(yī)師"T妥善固定管道^作好護理記錄?；颊甙l(fā)生不良事件時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、有自殺傾向、精神癥狀者，告知家屬，要求24小時陪護，沒收銳利物品，關(guān)好門窗。2、加強護患溝通，了解病人或家屬的心理狀態(tài)，努力解決其心理問題?；颊呷朐簳r，告知醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、注意事項，請病人或家屬簽《入院須知》。3、患者一旦發(fā)生不良事件時，護士應(yīng)立即通知醫(yī)生，積極采取應(yīng)對措施，并通知科主任、護士長。4、通知家屬，通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班。5、作好事件記錄。（二）程序做好安全防范一發(fā)生不良事件時一立即通知醫(yī)生一采取應(yīng)對措施—通知科主任、護士長一通知家屬一通知保衛(wèi)科，必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班一作好事件記錄。突然發(fā)生猝死應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、值班人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，監(jiān)守崗位，定時巡視病房，尤其是新病人、危重病人。2、急救物品做到〃四定、三無、二及時、一?！薄?、醫(yī)護人員應(yīng)熟練掌握心肺復(fù)蘇流程，常用急救儀器性能、使用方法及注意事項，儀器及時充電，防止電池耗竭。4、發(fā)現(xiàn)患者猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。5、增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，配合醫(yī)生采取各項搶救措施，搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開放靜脈通路。完美整理Word格式6、參加搶救的各位人員密切配合，嚴(yán)格查對，并認真做好與家屬的溝通工作,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。7、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走。需要時向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報，在搶救過程中，要注意對同室患者進行安慰。（二）程序防范措施到位一猝死后立即搶救一設(shè)法通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一告知家屬一記錄搶救過程住院患者發(fā)生誤吸時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、住院患者發(fā)生誤吸時，護理人員要根據(jù)其具體情況進行搶救處理?；颊呱裰厩逍眩喝≌玖⑸眢w前傾位，醫(yī)護人員一手按壓上腹部，另一手拍背。患者昏迷狀態(tài)：讓患者處于仰臥位，頭偏向一側(cè)，醫(yī)護人員按壓腹部，同時用負壓吸引器進行吸引；也可讓患者處于俯臥位，醫(yī)護人員進行拍背。在搶救過程中要觀察誤吸患者面色、呼吸、神志等情況。同時呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。2、對患者進行負壓吸引，快速吸出口鼻及呼吸道內(nèi)吸入的異物。3、患者出現(xiàn)神志不清、呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸、給氧、心電監(jiān)護等心肺復(fù)蘇搶救措施，遵醫(yī)囑給予搶救用藥。4、護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志和瞳孔變化，及時報告醫(yī)師采取措施。5、患者病情好轉(zhuǎn)，神志清醒，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者：清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物，安慰患者和家屬，給予心理護理。在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。6、待患者病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解發(fā)生誤吸的原因，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題和情況。（二）程序立即搶救一設(shè)法通知醫(yī)生一繼續(xù)搶救一及時清理分泌物一觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程。藥物弓1起過雌休克的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案1、護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。2、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內(nèi)注入劑量及試驗結(jié)果判斷都應(yīng)按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。3、該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫(yī)囑單、體溫單上注明過敏藥物名稱，并告知患者及家屬。4、經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3d以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。5、抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過敏反應(yīng)，還可使藥物效價降低，影響治療效果。6、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。完美整理Word格式7、藥物過敏試驗陰性，注射后觀察20-30min,注意觀察巡視患者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過敏反應(yīng)。（二）過敏性休克應(yīng)急預(yù)案1、患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。2、立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg,,小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射，直至脫離危險期，注意保暖。3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑用藥。5、發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。6、密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。7、6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（三）過敏反應(yīng)防護程序詢問過敏史一做過敏試驗一陽性患者禁用此藥一該藥標(biāo)記、告知家屬一陰性患者接受該藥治療T現(xiàn)用現(xiàn)配T嚴(yán)格執(zhí)行查對制度T注射后觀察20-30min立即停用此藥一平臥一注射腎上腺素T改善缺氧癥狀一補充血容量T解除支氣■痙攣一發(fā)生心臟驟停行心肺復(fù)蘇—密切觀察病情變化一告知家■T記錄搶救過程患者突然發(fā)生病情變化時應(yīng)急預(yù)案及程序應(yīng)急預(yù)案：.立即通知值班醫(yī)師.立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品.積極配合醫(yī)生進行搶救.必要時通知患者家屬，如醫(yī)生搶救工作緊張可通知總值班，有總值班負責(zé)通知患者家屬。.某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)該按照規(guī)定通知醫(yī)務(wù)科或院總值班程序：.病情變化T通知值班醫(yī)生一通知患者家屬.病情變化一做好搶救準(zhǔn)備一配合搶救工作一醫(yī)務(wù)科或總值班.病情變化一重大搶救或重要人物搶救一醫(yī)務(wù)科或總值班患者外出或外出不歸時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、患者入院時詳細交代入院須知，告知患者住院期間不允許私自外出，以免貽誤治療、突發(fā)病情變化等嚴(yán)重后果。2、加強巡視，力所能及地幫助患者解決困難，盡量減少其外出機會。3、一旦發(fā)現(xiàn)患者私自外出，要立即報告護士長，通知主管醫(yī)生。4、通過患者所留下的通訊方式，與家屬取得聯(lián)系，共同尋找。完美整理

Word格式5、必要時通知醫(yī)務(wù)科、護理部、總值班或保衛(wèi)科。6、做好相關(guān)記錄。（二）程序交代住院須知T告知患者住院期間不允許私自外出一加強巡視一減少患者外出機會T發(fā)現(xiàn)患者外出一報告護士長一通知主管醫(yī)生一與家屬取得聯(lián)系^必要時通知醫(yī)務(wù)秣護理部、總值班保衛(wèi)科一做好記錄。停水和突然停水的應(yīng)急預(yù)案處理程序一、接到停水通知后，告知患者停水的時間，做好停水準(zhǔn)備。.二、平時做好應(yīng)急準(zhǔn)備，根據(jù)停水時間利用科內(nèi)準(zhǔn)備的水桶盡量儲備水源，以供洗手使用；科內(nèi)至少準(zhǔn)備2桶純凈水，以供患者飲水急需。三、突然停水時，白天與總務(wù)科聯(lián)系，匯報情況，查詢原因；夜間通知總值班，匯報停水情況。四、向患者做好解釋工作，盡量協(xié)助患者解決因停水帶來的不便。（二）程序接停水通知一做好停水準(zhǔn)備一儲備水源一突然停水一與總務(wù)科或總值班聯(lián)系查詢原因一向患者做好解釋。停電和突然停電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、通知停電后，立即做好停電準(zhǔn)備，備好應(yīng)急燈、手電筒、蠟燭等，如有搶救患者使用動力電器時，需找替代的方法。2、突然停電后，立即使用搶救患者儀器運轉(zhuǎn)的動力方法，維持搶救工作，開啟應(yīng)急燈或點蠟燭照明。3、與電工班聯(lián)系，查詢停電原因，盡早排除故障或開啟應(yīng)急發(fā)電系統(tǒng)。4、及時巡視病房，安撫患者，同時注意防火、防盜。（二）程序接到停電通知一備好應(yīng)急燈一準(zhǔn)備動力電器的應(yīng)急方法一突然停電一采取措施病房一安撫患者一防火、防盜。保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)一開啟應(yīng)急燈一保證搶救儀器的運轉(zhuǎn)一開啟應(yīng)急燈一與電工班聯(lián)系一查詢停電原使用呼吸機過程中突遇斷電的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、值班護士應(yīng)熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。2、住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。3、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應(yīng)定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能夠正常運行。護理人員應(yīng)定期觀察呼吸機蓄電池充電情況，呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。4、呼吸機不能正常工作時，護士應(yīng)立即停止應(yīng)用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調(diào)整患者呼吸。如果患者自主呼吸良好，應(yīng)給予面罩吸氧，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。5、突然斷電時，護士應(yīng)攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察完美整理Word格式患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。立即與有關(guān)部門聯(lián)系：總務(wù)科、醫(yī)院辦公室、醫(yī)務(wù)科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復(fù)通電。6、停電期間，醫(yī)務(wù)人員不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。7、護理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。來電后，重新將呼吸機與患者呼吸道連接。8、護理人員將停電經(jīng)過及患者生命體征準(zhǔn)確記錄于護理記錄單中。（二）程序突然斷電T使用簡易呼吸器一通知醫(yī)生一觀察病情變化一立即聯(lián)系有關(guān)部門—盡快恢復(fù)通電一隨時處理緊急情況一遵醫(yī)囑給藥一來電后重新調(diào)整、應(yīng)用呼吸機一準(zhǔn)確記錄。住院患者發(fā)生躁動時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、護理人員應(yīng)首先尋找躁動原因，及時通知醫(yī)生，給予相應(yīng)的處理。2、密切觀察患者病情，注意觀察意識及生命體征的變化，保持呼吸道通暢。3、在監(jiān)護病房的患者，要有專人看護，給予床檔，必要時使用保護性約束，防止患者誤傷及自傷。4、對麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)躁動的患者，與家屬進行溝通，以減輕他們的緊張心理，取得合作。5、病情逐漸加重引起的躁動患者，護理人員及時通知醫(yī)生，采取措施控制病情。6、昏迷患者病情逐漸好轉(zhuǎn)出現(xiàn)的躁動，應(yīng)經(jīng)常呼喚患者，了解意識恢復(fù)程度。7、對患者加強生活護理，增加患者舒適感，減少不良因素對患者的刺激。8、注意保持環(huán)境安靜，減少聲音對患者的不良刺激。9、如患者出現(xiàn)意識模糊或有異常者，護理人員要給患者使用床檔，按時巡視患者，以免躁動時患者發(fā)生墜床。10、護理人員對于躁動患者實施保護性約束時，要注意動作輕柔，以免對患者造成損傷，同時要經(jīng)常觀察被約束患者的肢體顏色。（二）程序及時通知醫(yī)生一尋找躁動原因一密切觀察患者病情一保持呼吸道通暢一專人看護一實施保護性約束一與家■溝通一密切觀察病情變化一加強生活護理一保持急診患者突發(fā)呼吸心跳驟停的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、急診患者要做檢查或住院時，醫(yī)務(wù)人員要詳細向護送人員和家屬交代患者病情，以及路途中有可能出現(xiàn)的情況，電話通知所去科室，交代患者病情，囑其做好各方面的準(zhǔn)備。2、護送人員在途中，應(yīng)密切觀察患者的病情變化，能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的情況作出判斷并采取應(yīng)急措施。3、患者一旦出現(xiàn)呼吸、心跳驟停，應(yīng)立即就地搶救，將患者頭向后仰，暢通氣道，做人工呼吸及心臟按壓，同時根據(jù)發(fā)生的地點來進行不同的后續(xù)搶救措完美整理

Word格式施。4、如發(fā)生在途中或輔助科室，護送人員應(yīng)邊搶救，邊電話通知急診科，急診科派人員攜帶必要的搶救物品去接應(yīng)搶救患者，可適時轉(zhuǎn)入搶救室，中途不得間斷搶救。5、如發(fā)生在離住院病區(qū)較近時，首先通知病房醫(yī)護人員接應(yīng)搶救患者，同時通知急診科，急診科醫(yī)護人員去病房共同參加搶救，患者初步搶救成功后，方能返回急診科。（二）程序就地搶救一呼叫救護人員一轉(zhuǎn)至急診科或病房一繼續(xù)者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。2、當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進入人體內(nèi)時，立即夾閉靜脈管路，防止空氣進一步進入。3、讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈入口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。4、立刻給患者吸氧。5、遵醫(yī)囑給藥。6、患者病情穩(wěn)定后，詳細據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。7、觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。（二）程序立即夾住靜脈通路一頭低左傾臥位一通知醫(yī)生一吸氧一藥物治療一觀察生命體征一告知家屬征一告知家屬一記錄及搶救過程一繼續(xù)觀察。氣管切開使用呼吸機患者脫管的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。2、當(dāng)患者切開時間超過一周，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調(diào)至100%,然后根據(jù)病情再調(diào)整。3、如切開時間在一周以內(nèi)，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。4、其它醫(yī)護人員應(yīng)迅速準(zhǔn)備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予胸外心臟按壓等。5、配合醫(yī)生查血氣分析，根據(jù)結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。6、嚴(yán)密觀察生命體征及神志、瞳孔、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生進行處理。7、病情穩(wěn)定后，專人護理，補記搶救記錄。8、患者意外脫管重在預(yù)防，護理人員應(yīng)注意：對于頸部短粗的患者，應(yīng)使用加長型氣管套管，并牢固固定；對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。9、在為患者實施各種治療（如翻身、拍背、吸痰等）時應(yīng)專人固定套管，在病完美整理Word格式情允許的情況下，盡量分離呼吸機管道，以防套管受呼吸機套管重力作用而致脫管。10、更換固定系帶時，應(yīng)兩人操作，一人固定套管，一人更換。程序立即搶救^通知醫(yī)師^根據(jù)病情處理T,流量調(diào)至100%T配合查血氣分析T調(diào)整呼吸機參Kt觀察生命體征一記錄搶救過程。發(fā)生護理差錯/事故的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生差錯、事故后，本著病人安全第一的原則，迅速采取補救措施，盡可能避免或減輕對病人身體健康的損害或?qū)p害降到最低的程度。2、當(dāng)事人要立即向護士長匯報，護士長在第一時間作調(diào)查后，盡快口頭向科主任、護理部、醫(yī)務(wù)科報告發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因、后果，隨后上報書面材料。3、發(fā)生差錯或事故的各種有關(guān)記錄，檢驗報告及造成差錯事故的藥物、器械等均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，以備鑒定。4、嚴(yán)禁私自與患者及其家屬進行協(xié)商；禁止在上級有關(guān)部門未調(diào)查核實前，私自向病人/家屬承認錯誤、道歉或賠償。5、差錯事故發(fā)生后，科室要認真組織護理人員進行討論，分析出現(xiàn)差錯的原因，提高認識，吸取教訓(xùn)，持續(xù)改進工作，并確定事故性質(zhì)，提出處理意見。6、發(fā)生差錯事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后被發(fā)現(xiàn)者,按情節(jié)輕重給予處理。（二）程序迅速采取補救措施t向護士長、科主任、護理部、醫(yī)務(wù)科報告t妥善保管記錄、藥物、BMt嚴(yán)禁私自與患方協(xié)商T絹組討論T提出處理意見住院患者應(yīng)用化療藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、應(yīng)立即停止化療藥物的輸注，并報告醫(yī)生和護士長。2、護士應(yīng)及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。3、護理人員準(zhǔn)確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥液量的10%,在重新輸注時應(yīng)遵醫(yī)囑補足損失量。4、出現(xiàn)化療藥物外滲時應(yīng)立即遵醫(yī)囑做皮下封閉。5、護士應(yīng)每天嚴(yán)密觀察患者皮膚藥物外滲處的情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等情況，做好護理記錄。6、局部選用33%硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液，以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過外滲部位外圍2-3cm,濕敷時間應(yīng)保持24h以上。7、外敷時，注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。8、患者自感外滲部位有燒灼感時，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。9、因藥物外滲局部有破潰、感染時，應(yīng)報告醫(yī)生及時給予清創(chuàng)、換藥處理。10、抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應(yīng)讓患者完美整理

Word格式臥床休息，床尾抬高150。上肢藥液外滲，可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔(dān)。11、外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域及遠心端再行各種穿刺注射。12、護士在整個化療藥外滲處理過程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼、不安情緒，以取得患者的合作。（二）程序立即停止應(yīng)用化疔藥物一了解化疔藥物的性質(zhì)T評估外滲藥液損失量一皮下封閉T記錄過程T嚴(yán)密觀察患者皮膚T局部用33%硫酸鍥濕敷T禁用熱敷一破潰、感染時應(yīng)報告醫(yī)生一抬高患肢一做好心理護理。醫(yī)護人員發(fā)生針剌傷時的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、醫(yī)護人員在進行醫(yī)療操作時應(yīng)特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應(yīng)立即擠出傷口血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，上報院感科處理，進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。2、被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。3、被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，上報院感科處理，抽血查HIV抗體，必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復(fù)查，及時服藥，院感科進行登記、上報、追訪等。（二）程序立即擠出傷口血液一反復(fù)沖洗一消毒^傷口處理一上報院感科一抽血化驗檢查T必要時用藥T院感科進行登記、上報、追訪?；颊咦詺⒌膽?yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向時，立即報告護士長及主管醫(yī)生。2、檢查患者病室內(nèi)環(huán)境，若發(fā)現(xiàn)私藏藥品、銳利器械等危險物品給予沒收；鎖好門窗，防止意外。3、告知家屬24h監(jiān)護，不得離開。4、詳細交接班，密切注意患者心理變化，準(zhǔn)確掌握心理狀態(tài)。5、查找患者自殺原因，有針對性的做好心理護理，盡量減少不良刺激對患者的影響。6、發(fā)現(xiàn)患者自殺，通知醫(yī)生立即到現(xiàn)場搶救。7、保護現(xiàn)場，包括病室及自殺處。8、通知醫(yī)務(wù)科或總值班，聽從安排處理。9、做好家屬的安慰工作。（二）程序發(fā)現(xiàn)患者有自殺傾向一報告護士長及主管醫(yī)生一沒收危險物品一家屬24h監(jiān)護一詳細交接班一詳細交接班一密切觀察患者心理變化一查找患者自殺做好心理護理一者自殺一立即通知醫(yī)生一立即搶救一保護現(xiàn)場一通知醫(yī)務(wù)科或總值班一做好完美整理Word格式家屬的安慰工作。緊急封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案1、當(dāng)出現(xiàn)糾紛和醫(yī)療爭議，患者及家屬要求封存病歷時，病房要保管好病歷,以免丟失。2、及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護理情況進行記錄。3、備齊所有有關(guān)的病歷資料。4、迅速與科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科（夜間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。（二）封存患者病歷前的程序患者及家屬要求封存病歷一保管好病歷一及時準(zhǔn)確記錄一備齊病歷資料一迅速與醫(yī)務(wù)科或總值班聯(lián)系（三）關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案1、發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。2、科室向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。3、醫(yī)務(wù)科或總值班與患者或其代理人共同在場的情況下封存患者病歷。4、封存的病歷由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。5、如為搶救患者，病歷在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補齊。（四）關(guān)于封存患者病歷的程序提出申請一向醫(yī)務(wù)科或總值班報告-雙方共同在場時封存—醫(yī)務(wù)科保管f搶救病歷6小時內(nèi)補齊。^于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案處理程序（一）應(yīng)急預(yù)案1、患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑。2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)科（夜間向總值班）報告。同時由護士長報告護理部。3、科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。4、封存標(biāo)本需在封口處加蓋醫(yī)務(wù)科圖章，同時注明封存日期和時間。5、封存的標(biāo)本由醫(yī)務(wù)科保管，夜間及節(jié)假日由總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)科。6、需要進行檢驗的標(biāo)本，應(yīng)當(dāng)?shù)接舍t(yī)患雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗；雙方無法共同指定檢驗機構(gòu)時，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。7、對封存標(biāo)本進行啟封時，應(yīng)由雙方當(dāng)事人共同在場。8、疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)科匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。（二）程序發(fā)生不良后果一當(dāng)場將標(biāo)本保存f向分管部門報告一雙方共同在場時現(xiàn)場封存完美整理Word格式實物^加蓋圖章一注明封存日期和時間^醫(yī)務(wù)科保管T標(biāo)本需進行檢驗時^雙方共同指定的、依法具有檢驗資格的檢驗機構(gòu)進行檢驗—或由上一級衛(wèi)生行政部門指定T封存標(biāo)本啟封時雙方當(dāng)事人共同在場T疑似輸血反應(yīng)一封存保留血液一與供血機構(gòu)聯(lián)系?；颊咦≡浩陂g出^摔傷的應(yīng)急預(yù)案一、經(jīng)常檢查病房設(shè)施，不斷改進完善，杜絕不安全隱患。二、當(dāng)患者突然摔倒時，護士立即到患者身邊，檢查患者摔傷情況：通知醫(yī)生判斷患者的神志、受傷部位，傷情程度，全身狀況等，并初步判斷摔傷原因或病因。三、對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運患者方法，將患者抬至病床；請醫(yī)生對患者進行檢查，必要時遵醫(yī)囑行X光片檢查及其他治療。四、對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即將患者輕抬至病床，嚴(yán)密觀察病情變化，注意瞳孔、神志、呼吸、血壓等生命體征的變化情況，通知醫(yī)生，迅速采取相應(yīng)的急救措施。五、受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏,根據(jù)病情做進一步的檢查和治療。六、對于皮膚出現(xiàn)瘀斑者進行局部冷敷；皮膚擦傷滲血者用碘伏或0.1%新潔爾滅清洗傷口后，以無菌敷料包扎；出血較多或有傷口者先用無菌敷料壓迫止血，再由醫(yī)生酌情進行傷口清創(chuàng)縫合。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)針。七、加強巡視，及時觀察采取措施后的效果，直到病情穩(wěn)定。八、準(zhǔn)確、及時書寫護理紀(jì)錄，認真交班。九、向患者了解當(dāng)時摔倒的情景，幫助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指導(dǎo)，提高患者的自我防范意識，盡可能避免再次摔傷。常見急性化學(xué)中毒的搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急救人員應(yīng)熟練掌握各種中毒的搶救治療原則。遇有中毒病人，應(yīng)有專人組織搶救工作,做好人員以及物品的準(zhǔn)備。（二）根據(jù)中毒的不同途徑采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，立即脫離中毒環(huán)境移至空氣清新處：②皮膚、黏膜接觸中毒者，立即用清水或生理鹽水進行沖洗；③對于口服中毒者，非腐蝕劑可用洗胃機進行洗胃，如為腐蝕劑，時間短、腐蝕不重者可插胃管進行小量手工洗胃，然后注入黏膜保護劑。對于病情危重的應(yīng)立即采取應(yīng)急搶救措施：呼吸心跳停止的，立即進行心肺復(fù)蘇；呼吸衰竭的立即進行氣管插管輔助呼吸；休克的立即進行補液、補血等。（三）根據(jù)接觸的毒物應(yīng)用特效解毒藥物：⑴有機磷中毒者應(yīng)用復(fù)能劑和阿托品；（2）亞硝酸鹽中毒者應(yīng)用亞甲藍；⑶急性乙醇中毒者應(yīng)用納洛酮；（4）氟乙酰胺中毒者應(yīng)用乙酰胺；⑸氰化物中毒者應(yīng)用亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉等。（四）對癥支持治療：完美整理

Word格式⑴對于呼吸道灼傷者應(yīng)及時清除分泌物，保持呼吸道通暢，積極防治肺水腫；（2）消化道腐蝕性損傷者應(yīng)禁食，給予深靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)用抗生素控制感染適時用氧；（五）密切觀察患者中毒癥狀的改善、解毒藥物的反應(yīng)以及患者的神志、面色、呼吸、血壓等情況的變化，并及時做好記錄。（六）積極做好各種中毒的防治工作，幫助患者正確認識各種化學(xué)物質(zhì)中毒對人體的危害，在日常生活、工作中的預(yù)防以及一旦發(fā)生中毒時的應(yīng)急處理措施【程序】中毒T組織搶救T清除毒物T解毒藥物T對癥支持治療一觀察病情-健康教育指導(dǎo)急性食物中毒病人的搶救應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）診科醫(yī)護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應(yīng)急狀態(tài)，隨時做好搶救準(zhǔn)備。（二）護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關(guān)科室人員，隨時與120現(xiàn)場人員保持聯(lián)系，根據(jù)中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必要時啟動醫(yī)院大型應(yīng)急搶救系統(tǒng)。（三）病人到達急診科后，立即根據(jù)病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病房。（四）護士立即協(xié)助醫(yī)師作出診斷，遵醫(yī)囑為病人實施有效的搶救措施：.催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。.洗胃 立即用溫開水或0.05%高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃,直至洗出澄清液為止。收集第一次洗出的胃內(nèi)容物送檢。.導(dǎo)瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15~30g,一次口服。對吐瀉嚴(yán)重的病人，可不用洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。（五）對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據(jù)失水情況，適當(dāng)補充水分。凡能飲水者，應(yīng)盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。（六）對腹痛、嘔吐嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑給阿托品0.5mg肌內(nèi)注射。煩躁不安者給予鎮(zhèn)靜劑。如有休克，進行抗休克治療。（七）護士加強巡視，密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，立即報告醫(yī)師進行處理。（八）做好病人登記及搶救護理記錄?！境绦颉糠衷\一協(xié)助醫(yī)師作出診斷一催吐一洗胃一收集胃內(nèi)容物送檢一導(dǎo)瀉-建立靜脈通道-道-補充水分和電解質(zhì)-對癥處理-觀察病情-錮記錄復(fù)合傷患者的應(yīng)急期及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）急診室護理人員應(yīng)熟練掌握復(fù)合傷的搶救治療原則。（二）急診室要隨時備好有關(guān)搶救用品，如夾板、胸腔閉式引流裝置、敷料等。（三）遇有復(fù)合傷患者時，應(yīng)迅速而正確地按輕重緩急、優(yōu)先處理危急患者情況，對于心搏呼吸驟停的，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，昏迷患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽部的血塊和分泌物，保持呼吸道通暢。完美整理Word格式（四）密切監(jiān)測患者的呼吸、血壓、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)師，為診斷治療疾病提供依據(jù)。（五）對于連枷胸者，協(xié)助醫(yī)生給予加壓包扎，糾正反常呼吸，開放性氣胸應(yīng)用大塊敷料封閉胸壁創(chuàng)口，對于閉合性氣胸或血胸協(xié)助醫(yī)生行胸腔閉式引流（六）控制外出血，出血處加壓包扎，遇有肢體大血管撕裂，要用止血帶綁扎，注意定時放松，以免肢體壞死，疑有內(nèi)臟出血者要協(xié)助醫(yī)師，進行胸腹腔穿刺，采取有效的治療措施。（七）對于開放性骨折，用無菌敷料包扎，閉合性骨折用夾板固定。（八）按醫(yī)囑給予補液、止痛、鎮(zhèn)靜等藥物，對于顱腦損傷或呼吸功能不全者禁用嗎啡、度冷丁。（九）在陪送檢查或住院過程的搬運中，要保持呼吸道通暢和恰當(dāng)?shù)捏w位，以免加重損傷?！境绦颉拷M織搶救T采取急救措施T協(xié)助醫(yī)生診斷一補液止血止痛—護送檢查或住院吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急”及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即打開備用氧氣袋，試好流量連接吸氧管，繼續(xù)為患者吸氧，并向患者家屬做好解釋及安慰工作。（二）必要時將備用氧氣筒裝置推至床旁，給予吸氧。（三）應(yīng)用過程中密切觀察患者缺氧有無改善以及其他病情變化（四）通知器械維修組進行維修?！境绦颉坑袀溆醚鯕獯蜓鯕馔矀溆醚鯕獯游豕芤焕^續(xù)吸氧一或接備用氧氣筒一觀察病情一通知維修吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家屬做好解釋與安慰工作。（二）如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。（三）密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。（四）立即通知維修組進行維修?！境绦颉坑袀溆梦灯鞣蛛x吸痰管一接注射器抽吸一接備用吸痰器一觀察病情一通知維修洗胃過程中洗胃機出現(xiàn)故障時的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）應(yīng)先關(guān)閉洗胃機，分離胃管，流出胃內(nèi)容物，向患者或家屬做好解釋與安慰工作。（二）將備用洗胃機，立即推至患者床旁，連接胃管繼續(xù)洗胃。（三）若備用洗胃機也在應(yīng)用，立即用量筒或50ml空針進行灌洗，直至洗胃液澄清無味。（四）立即通知維修組，維修洗胃機?！境绦颉筷P(guān)洗胃機一分離胃管—流出胃內(nèi)容物—接備用洗胃機或量筒—繼續(xù)洗胃—觀察病情—通知維修完美整理Word格式急性心肌梗死并心律失常時的風(fēng)險預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）急性心肌梗死合并室性心動過速時，護理人員應(yīng)立即通知醫(yī)生的同時，囑患者絕對臥床休息，氧氣持續(xù)吸入3~4L/min,心電監(jiān)護,建立靜脈通道。（二）遵醫(yī)囑給予利多卡因50-100mg靜推,必要時可5~10min重復(fù)使用,直至窒速控制或總量達3mg,而后以1~3mg/min靜滴維持48-72h。（三）準(zhǔn)備好器械及藥物，如除顫器、臨時起搏器、起搏電極、臨時起搏器械包、無菌手套、生理鹽水、注射器、鎮(zhèn)靜劑等，藥物治療無效、無禁忌癥時，可行同步直流電復(fù)律。（四潑生心室顫動時，立即行非同步直流電除顫，如不成功，可重復(fù)除顫，最大能量為360J。（五）必要時行臨時起搏器置入術(shù)。（六）密切觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫(yī)生，采取措施。（七）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人應(yīng)：.安慰患者和家屬，對行電復(fù)律患者，擦凈胸部皮膚。.如已安置臨時起搏器，密切觀察心率、心律及起搏與感知功能是否正常，妥善固定起搏器與導(dǎo)管電極，囑術(shù)側(cè)肢體制動，交待注意事項。.搶救結(jié)束后，及時準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵萒通知醫(yī)生T翻血患者髓急預(yù)戢|i鬻T記錄搶救過程【風(fēng)險預(yù)案】（一）病房接門（急）診電話后，由值班護士通知責(zé)任護士備好床單、氧氣、吸痰器、吸痰盤、多參數(shù)監(jiān)護儀，并通知醫(yī)生做好準(zhǔn)備。（二）患者入病房后，護理分兩組：一組迅速安置患者，使其頭部抬高15~30°,若昏迷患者應(yīng)取仰臥位，頭偏向一側(cè)，給予氧氣吸入。為患者脫去衣服，做監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、體溫、意識、瞠孔，并做好記錄。二組立即建立靜脈通路2~3條，使用套管針，保持點滴通暢，遵醫(yī)囑快速滴入脫水、降低顱內(nèi)壓及搶救藥等。（三）及時吸出嘔吐物及痰液，保持呼吸道通暢。有呼吸道阻塞者，將下頜向前托起，必要時，配合醫(yī)生行氣管插管或氣管切開術(shù)，并做好相應(yīng)護理工作。（四）若患者出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸表淺呈潮式呼吸等，血氧飽和度逐漸降低時，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好氣管插管。必要時行人工輔助呼吸。（五）及時擦凈嘔吐物，并注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，做好記錄，有咖啡色嘔吐物時，提示上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血藥和凝血藥。（六）觀察大、小便情況。大、小便失禁者，及時更換尿布，小便潴留者，給予留置導(dǎo)尿管，每日會陰擦洗2次，保持會陰部清潔。（七）每15~30min觀察血壓、脈搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情穩(wěn)定為止，以便及時了解病情變化；昏迷程度加深，說明病情加重，如出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大、血壓升高、呼吸、脈搏變慢時，提示腦疝的發(fā)生，應(yīng)做好應(yīng)急搶救處理。（八）每4h測量體溫1次。如體溫超過38℃,頭部置冰塊或冰帽，腋下放冰袋，以降低腦代謝和顱內(nèi)壓。（九）病情危重者，發(fā)病24~48h內(nèi)禁食，按醫(yī)囑靜脈補液，每日2000~2500ml,起病后完美整理

Word格式3日如神志仍不清楚，無嘔吐及胃出血者，可鼻飼流質(zhì)飲食，并做好口腔護理。注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，準(zhǔn)確記錄出人量。（十）急性期絕對臥床休息，減少不必要的搬動，協(xié)助翻身、叩背，肢體置于功能位，做好皮膚護理。（十一）指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，按時用藥，控制血壓在理想水平，多食富含纖維素飲食，保持大、小便通暢。（十二）病情穩(wěn)定后，協(xié)助康復(fù)師指導(dǎo)患者進行語言訓(xùn)練及肢體功能的主動與被動訓(xùn)練，以促進早日康復(fù)。接電話后T備齊用物T通知醫(yī)生一安置患者并搶救一及時吸出嘔吐物及痰液T觀察病情及生命體征一做記錄一病情及生命體征一做記錄一搶救心理護理一飲食護理一健康指導(dǎo)腦疝患者的應(yīng)【風(fēng)險預(yù)案】（一）腦痛患者常見先兆癥狀有：劇烈頭痛、頻繁繁嘔吐、血壓上升、一側(cè)膛孔散大，脈搏慢而有力，伴有不同程度的意識障礙，健側(cè)肢體活動障礙等。護理人員發(fā)現(xiàn)患者有腦疝先兆癥狀時，立即置患者側(cè)臥位或仰臥位，頭偏向一側(cè)，患者煩躁時，要防止墜床。立即通知醫(yī)生，迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給脫水、降低顱內(nèi)壓藥物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5~10mg快速靜脈點滴。（二）其他護理人員迅速給予氧氣吸入，備好吸痰器、吸痰盤、及時吸凈嘔吐物及痰液，同時給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測。（三）嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度的變化，及時報告醫(yī)生，必要時做好腦室引流準(zhǔn)備。（四）患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止時，應(yīng)立即采取胸外心臟按壓、氣管插管、簡易呼吸器或人工呼吸機輔助呼吸等心肺復(fù)蘇措施，并遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑及強心劑等藥物治療。（五）頭部放置冰袋或冰帽，以增加腦組織對缺氧的耐受性，防止腦水腫。（六）患者病情好轉(zhuǎn)后，護理人員應(yīng)給患者做好：.清潔口腔，整理床單，病情許可時更換床單及衣物。.安慰患者和家屬做好心理護理。.協(xié)助昏迷或偏癱患者翻身，按摩皮膚受壓處，置肢體于功能位。.向患者及家屬說明腦疝的病因、誘因、臨床表現(xiàn),，盡可能避免腦疝再次發(fā)生。.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h,,據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救一嚴(yán)密觀察病情一告知家屬一記錄搶救過程癲癇持續(xù)狀態(tài)病人應(yīng)急搶救預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）患者發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)時，應(yīng)立即讓病人平臥，防止摔傷，并通知醫(yī)生。（二）解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，及時吸痰和給氧，必要時行氣管切開。（三）取下假牙，盡快將纏有紗布的壓舌板或手帕卷置于病人口腔的一側(cè)，上下臼齒之間，以防咬傷舌和頰部，對抽搐的肢體不能用暴力按壓、以免骨折、脫臼等。（四）放置床檔，以防墜床、保持環(huán)境安靜，避免強光刺激。（五）在給氧、防護的同時，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、抗癲癇藥和脫水劑完美整理Word格式（六）在發(fā)作期，護士需守護在床旁，直至病人清醒。（七）護士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征意識，瞳孔的變化，注意有無窒息、尿失禁等，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理。（八）高熱時，采取物理降溫。（九）待病人意識恢復(fù)后，護士應(yīng)給患者做好：.清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣物。.向患者講述疾病的性質(zhì)、特點及相應(yīng)有效控制措施，解除病人恐懼心理，積極配合治療。.指導(dǎo)患者按醫(yī)囑正規(guī)用藥，避免自行減量、加量、停藥等，以免加重病情。.按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓雌脚P一通知醫(yī)生一加強防護-吸痰—用氧-靜脈用藥T觀察病情變化T疾踴導(dǎo)一記錄搶救過程者發(fā)生空噬塞的應(yīng)急搶球案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。（二）當(dāng)發(fā)現(xiàn)空氣進入體內(nèi)時，立即夾住靜脈管路，阻止空氣進一步進入。（三）讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。（四）立刻給患者吸純氧，有條件者可行高壓氧治療。（五）如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。（六）患者病情穩(wěn)定后，詳細、據(jù)實的記錄空氣進入原因、空氣量及搶救處理過程。（七）繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險為止。【程序】立即夾住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位一通知醫(yī)生一吸氧或高壓氧一藥物治療一觀察生命體征一告知家屬一記錄原因及搶救過程一繼續(xù)觀察甲亢危象患者的應(yīng)急預(yù)案及程序［應(yīng)急預(yù)案］一、住院患者因急性感染、精神創(chuàng)傷、高熱、妊娠、甲狀腺手術(shù)等而發(fā)生病情變化后，護理人員要根據(jù)患者具體情況進行搶救處理當(dāng)患者體溫升高至39C時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并即刻給予物理降溫，藥物降溫、密切觀察其變化，每15-30分鐘測T、P、R、BP一次，病情穩(wěn)定后可改為1-2h一次，必要時心電監(jiān)護。二、其他醫(yī)護人員應(yīng)迅速應(yīng)備好各種急救藥品，如丙硫氧嘧啶，復(fù)方碘溶液，呼吸急促時給予氧氣吸入。三、患者出現(xiàn)體重變化，如體重銳減、煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等應(yīng)警惕虛脫，休克、嗜睡、譫妄和昏迷時應(yīng)及時備好液體，準(zhǔn)備抗休克治療。四、病情好轉(zhuǎn)，神志清楚、生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者做好：1、清潔口腔，整理床單，更換臟床單及衣服，避免受涼。完美整理Word格式2、安慰患者和家屬，給患者提供心理服務(wù)。3、按＜＜醫(yī)療事故處理條例＞＞規(guī)定，在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程。五、待患者病情安全平穩(wěn)后，向患者詳細了解誘發(fā)因素，制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問題?！境绦颉苛⒓磰A住靜脈通路一頭低左側(cè)臥位一通知醫(yī)生一吸氧或高壓氧T藥物治療一觀察生命體征一告知家屬一記錄原因及搶救過程一繼續(xù)觀察急性消化道大出血患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用靜脈留置針或選用大號針頭必要時建立兩條靜脈通路。（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血劑、新鮮血或706代血漿。如患者繼續(xù)出血，出血量＞1000m1,心率＞120/min,血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚、四肢厥冷,說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速連接一次性三通靜脈推注液體。（三）備好各種搶救用品，如三腔二囊管、負壓吸引器等。如為肝硬化食道靜脈曲張破裂出血，應(yīng)配合醫(yī)生應(yīng)用三腔二囊管壓迫止血，同時準(zhǔn)備100：8冰鹽水正腎素協(xié)助洗胃。（四）靜脈應(yīng)用垂體后葉素或生長抑素時，應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制滴速，防止速度過快而引起心悸、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)。（五）遵醫(yī)囑進行冰鹽水洗胃：生理鹽水維持在4℃，一次灌注250ml，然后吸出，反復(fù)多次，直至吸出液清澈為止；對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素（100ml冰鹽水內(nèi)加8mg去甲腎上腺素），30min后抽出，每小時1次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻度，直至出血停止。（六）嚴(yán)密觀察病情變化：大出血期間每15~30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征變化，必要時進行心電血壓監(jiān)護。（七）注意觀察患者嘔吐物及大便的性質(zhì)、量、顏色，同時準(zhǔn)確記錄出入量。密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色，警惕再次出血。（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。嘔血時頭偏向一側(cè)，避免誤吸。必要時給予氧氣吸入。（九）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位并將下肢略抬高，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮，及時更換污染的被褥。注意為患者保暖，避免受涼。（十）患者大出血期間，應(yīng)嚴(yán)格禁食，出血停止后，可遵醫(yī)囑給予溫冷流食，逐漸過渡到高糖、低蛋白、無刺激的少渣食物。注意保持口腔衛(wèi)生做好口腔護理。（十一）做好患者的心理護理，大出血時陪伴患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情。【程序】立即通知醫(yī)生一開放靜脈通道一配合搶救一觀察病情變化一保持呼吸道通暢一絕對臥床休息一清除血跡、污物一做好心理護理一準(zhǔn)確記錄出入量糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）當(dāng)患者發(fā)生酮癥酸中毒時，患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。后期血壓下降，四肢厥冷重者昏迷。因此應(yīng)立即采取措施，醫(yī)護配合,爭分奪秒搶救患者。完美整理Word格式（二）通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管針），補充液體，必要時開通雙通路。（三）吸氧、心電監(jiān)護。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成，常規(guī)應(yīng)用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰器、開口器、舌鉗、搶救車等。（四）有譫妄、煩躁不安者加床擋，每1h查血糖一次并做好記錄。（五）按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳細記錄，及時報告醫(yī)生。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，逐漸穩(wěn)定后，向患者及家屬了解發(fā)生酮癥酸中毒的誘因，協(xié)助制定有效的預(yù)防措施。（七）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實、準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵纫槐３趾粑劳〞?建立靜脈通路—吸氧、監(jiān)護-觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程創(chuàng)傷性休克的應(yīng)急搶救*【應(yīng)急預(yù)案】（一）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，氧氣吸入，補充血容量，由于失血過多，末梢循環(huán)不良，靜脈充盈差，以致穿刺困難，所以在輸液時應(yīng)選擇較粗大且直的血管，可用大號套管針，必要時采用雙通路同時輸入液體及其他血制品，但要防止發(fā)生肺水腫。（二）遵醫(yī)囑給予止血劑及新鮮血或706代血漿，如患者繼續(xù)出現(xiàn)血壓下降，心率＞120/min、血壓＜80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷，患者甚至出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)迅速補充血容量，應(yīng)及時查找原因是否有合并內(nèi)臟破裂，及時請有關(guān)科室會診，同時臨時結(jié)扎肢體出血部位。（三）準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。（四）搶救創(chuàng)傷性休克期間應(yīng)每15~30min測生命體征一次，病情穩(wěn)定后可改為1~2h一次，同時應(yīng)用心電監(jiān)護，病情允許時，去手術(shù)室、產(chǎn)房處理（必要時）。（五）密切觀察患者的神志面色、口唇、指甲的顏色，密切觀察病情的動態(tài)變化。（六）注意為患者保暖，適當(dāng)增加蓋被，但應(yīng)避免用熱水袋或熱水瓶，防止?fàn)C傷。（七）及時留取各種標(biāo)本，并送驗。（八）安慰患者和家屬給患者提供心理服務(wù)。（九）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在搶救結(jié)束6h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程?！境绦颉苛⒓磽尵纫煌ㄖt(yī)生一繼續(xù)搶救-觀察生命體征一告知家屬一記錄搶救過程開放性骨折患者應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）及時通知醫(yī)生的同時，迅速為患者建立靜脈通路，補充血容量，抽取血標(biāo)本，必要時遵醫(yī)囑輸血，準(zhǔn)確及時應(yīng)用藥物。（二）保持呼吸道通暢，充分給氧，改善患者的通氣功能，提高組織血氧含量，糾正低氧血癥。（三）傷肢妥善固定，傷處包扎止血，充分暴露患者身體各部分，以發(fā)現(xiàn)危及生命的重要創(chuàng)傷。完美整理

Word格式（四）常規(guī)采集血液標(biāo)本，以便及時做生化、腎功能、紅細胞壓積等化驗檢查，協(xié)助做各種輔助檢查。（五）必要時留置尿管，觀察尿液顏色、性質(zhì)和量，以了解有效循環(huán)血量情況，泌尿系統(tǒng)損傷及損傷程度。（六）協(xié)助做好各種診斷性穿刺及治療，如胸穿、腹穿、胃腸減壓及胸腔閉式引流術(shù)。（七）搶救的同時做好術(shù)前準(zhǔn)備，禁飲食準(zhǔn)備、備皮、皮試、術(shù)前用藥準(zhǔn)備、各種檢查結(jié)果報告單（X線片、CT片、磁共振等）的準(zhǔn)備等。（八）心理護理：做好患者心理護理，病情危重者，專人陪伴，使其有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉客ㄖt(yī)生立即搶救一建立靜脈通路—吸氧-保持呼吸道通暢-觀察生命體征一術(shù)前準(zhǔn)備一心理護理一記錄搶救過程閉合性腹部外傷患者的應(yīng)急”及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生的同時，應(yīng)盡早為患者建立靜脈通路，補充血容量。盡量使用套管針或選用9號頭皮針，必要時建立兩條靜脈通路。（二）遵醫(yī)囑靜脈給予各種止血藥物，706代血漿、全血等。（三）嚴(yán)密觀察生命體征變化，用心電監(jiān)護儀監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，根據(jù)生命體征情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物，必要時微量泵注入。（四）協(xié)助醫(yī)生做腹腔穿刺，以明確診斷。（五）遵醫(yī)囑行胃腸減壓并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量，囑患者禁飲食。（六）患者應(yīng)絕對臥床休息，取平臥位，以保證腦部供血。保持室內(nèi)安靜、清潔、空氣新鮮。注意為患者保暖。（七）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備、備皮、注射術(shù)前藥物，待手術(shù)。（八）做好患者心理護理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生一開放靜脈通路一配合搶救一監(jiān)測生命體征一腹穿一胃腸減壓一絕對臥床休息一孑術(shù)前準(zhǔn)備對臥床休息一孑術(shù)前準(zhǔn)備做好心理護理急性胸部外傷患者的應(yīng)急頻及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生，使用套管針或大針頭建立兩條以上靜脈通路，給予氧氣吸入，應(yīng)用心電監(jiān)護，通知患者禁飲食。（二）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時頭偏向一側(cè)，避免誤吸，觀察嘔吐物性質(zhì)、量及顏色并記錄。（三）遵醫(yī)囑應(yīng)用止血劑，激素。（四）密切觀察患者神志、面色、口唇、指甲的顏色。每15~30min測量生命體征一次，嚴(yán)重者5min測一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征。（五）備好搶救用物，藥物。（六）配合醫(yī)生放置胸腔閉式引流，觀察引流液性質(zhì)、顏色及量并記錄，如持續(xù)引出不凝血塊或持續(xù)大量溢氣且肺難以復(fù)張，心率＞120/min,血壓＜80/50mmHg,神志恍完美整理

Word格式惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)在抗休克的同時，積極做好手術(shù)準(zhǔn)備。（七）患者病情危重時，平臥位，絕對臥床，穩(wěn)定后改半臥位，及時更換污染被服，保持病室安靜、清潔、空氣新鮮。（八）做好患者健康宣教，聽取并解答患者及家屬的疑問，使其有安全感，以減輕他們的恐懼和焦慮心理。立即通知醫(yī)生T建立靜脈通路T氧氣吸入-保持呼吸道通暢一記錄出入?T觀察病情變化一情變化一配合搶救一絕對臥床一清除血跡、污跡一施康宣教膀胱破裂患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生，立即測量血壓、脈搏，如患者血壓下降、脈搏加快、面色蒼白，提示有休克發(fā)生，應(yīng)立即建立靜脈通路輸血、輸液，盡早使用抗生素預(yù)防感染。（二）保證輸血、輸液的通暢，同時應(yīng)用止血藥物。（三）較重的膀胱破裂和有復(fù)合外傷者，應(yīng)及時進行手術(shù)，做腹膜外膀胱造屢，并引流膀胱周圍間隙滲出。開放性膀胱損傷應(yīng)立即手術(shù)治療，行膀胱造屢術(shù)，患者呼吸、心跳停止時，立即進行心肺復(fù)蘇。（四）觀察血尿和腹膜刺激癥狀，判斷有無再出血發(fā)生，記錄24h引流尿液的顏色、性狀、量，鼓勵多飲水，增加內(nèi)沖洗作用。（五）護理人員嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。做好心理護理，耐心解答患者和家屬的問題，以減輕他們的恐懼和焦慮心理，使其積極配合治療。（六）患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給予患者營養(yǎng)豐富易消化的食物，增強抵抗力，促進傷口愈合。（七）伴有骨盆骨折的患者，應(yīng)臥硬板床，長期臥床者，應(yīng)經(jīng)常按摩受壓皮膚，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，伴有尿道斷裂的患者，需行尿道牽引，，會引起疼痛不適，可適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。（八）及時、據(jù)實、準(zhǔn)確記錄搶救過程和護理記錄?！境绦颉客ㄖt(yī)生一建立靜脈通道一密切觀察生命體征一保護引流管通暢一記錄引流量、觀察其顏色性狀一孑心理護理察其顏色性狀一孑心理護理，需手術(shù)者做好術(shù)前準(zhǔn)備記錄搶救護理記錄急性腸梗阻患者的應(yīng)急預(yù)【風(fēng)險預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生，取半臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。（二）迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予補液及抗生素。（三）禁飲食，遵醫(yī)囑行胃腸減壓，并保持通暢，注意觀察引流液顏色及量。（四）嚴(yán)密觀察生命體征變化，必要時心電監(jiān)護，監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度，如有異常，及時報告醫(yī)師采取措施。（五）病室保持安靜，空氣流通，避免不良刺激加重病情變化。（六）安慰患者及家屬，給患者提供心理護理服務(wù)，使其減輕恐懼焦慮心情，取得配合。（七）做好基礎(chǔ)護理,如口腔護理等。（八）遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、備血、注射術(shù)前藥物，等待手術(shù)。［程序］孑術(shù)前立即通知醫(yī)生一建立靜脈通路一行胃腸減壓一注意病情及生命體征變化孑術(shù)前完美整理

WordWord格式準(zhǔn)備T做好患者及家屬心理護理大面積燒傷患者的應(yīng)急預(yù)案及程序【風(fēng)險預(yù)案】（一）立即通知醫(yī)生的同時，及時給予氧氣吸入，使用靜脈留置針或靜脈切開建立有效的靜脈通道，補充血容量。（二）遵醫(yī)囑給予抗生素、新鮮血漿或706代血漿，甘露醇等，若患者有胃腸道反應(yīng)，血尿、心率在120/min以上,呼吸30/min,脈壓差小于3kPa（22.5mmHg），體溫過低,神志恍惚，四肢厥冷，說明患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予升壓藥、止痛劑。（三）備好各種搶救用品，呼吸興奮劑，強心藥、氣管切開包、霧化吸入器、吸痰器。（四）應(yīng)遵醫(yī)囑，晶體液、膠體液交替滴人，根據(jù)尿量調(diào)節(jié)滴速，一般要求成人均勻地維持尿量30~40ml/h,低于20ml應(yīng)加快補液;高于50時，滴速則應(yīng)減慢。（五）補液速度，傷后8h補入總量的一半，另一半于8-24h補入，能口服者，仍爭取口服。（六）嚴(yán)密觀察病情變化，重度燒傷患者，15~30min測量生命體征一次，病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑測量生命體征，必要時進行心電監(jiān)護。（七）注意觀察患者嘔吐物及尿的性質(zhì)、量、顏色，同時確記錄出人量。密切觀察生命體征變化，若有異常及時通知醫(yī)生。（八）保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，嘔吐時可頭偏向一側(cè)，避免誤吸，呼吸道燒傷嚴(yán)重，呼吸困難時，立即行氣管切開，濕化呼吸道可做蒸汽吸人或超聲霧化吸入（九）患者應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，觀察肢端血運及滲出情況，給予燒傷治療儀持續(xù)照射，溫度適宜。保持室內(nèi)安靜整沽，空氣新鮮，及時更換污染墊子，保持清潔干燥、預(yù)防創(chuàng)面感染，同時做好皮膚護理。（十）對于大面積燒傷患者應(yīng)協(xié)助患者翻身，更換燒傷墊，對受壓創(chuàng)面適當(dāng)處理。（十一）嚴(yán)格控制飲水、飲食、少量多餐，口渴時不能直接滿足患者的要求，飲食要以流汁易消化為主，多吃蔬菜、水果，預(yù)防大便秘結(jié)，注意保護口腔衛(wèi)生，眼瞼外翻等，做好頭面部的護理。（十二）做好患者的心理護理，急性期有專人護理，使患者有安全感，聽取并解答患者或家屬的疑問，以減輕他們的恐懼和焦慮心情，以良好的心理狀態(tài)接受治療和護理?！境绦颉苛⒓赐ㄖt(yī)生一配合搶救一開放靜脈通道T吸氧（保持呼吸道通暢）一鎮(zhèn)靜止痛—創(chuàng)孑心理護理面處理清除血跡、污物一記錄出入量、監(jiān)測生命體征一絕對臥床休息一孑心理護理急性喉阻塞的應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（一）明確診斷后，立即使患者半坐臥位，持續(xù)吸氧，如出現(xiàn)呼吸性堿中毒時，要間歇性小量給氧。密切觀察患者面色、呼吸、神志情況，并請旁邊的人員幫助呼叫醫(yī)生。（二）建立靜脈通道，立即給予霧化吸入，盡早使用糖皮質(zhì)激素，減輕局部水腫。（三）患者出現(xiàn)煩躁不安，情緒不穩(wěn)。應(yīng)立即遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，立即使用抗生素，以控制感染。（四）明確病因，根據(jù)不同病因，做不同處理，如因異物引起，立即行手術(shù)取出異物，護理人員應(yīng)準(zhǔn)備好搶救物品及用品，如氣管切開包、吸引器等。完美整理Word格式（五）患者在手術(shù)期間，病房護士應(yīng)準(zhǔn)備好負壓吸引用品、吸氧裝置、心電監(jiān)護設(shè)施。準(zhǔn)備病房單元，迎接手術(shù)患者。（六）手術(shù)后，返回病房，安置于準(zhǔn)備好的病床上，給予持續(xù)吸氧，監(jiān)護患者生命體征，及時吸出呼吸道內(nèi)分泌物，并根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素藥物治療。（七）如患者行氣管切開，床旁桌上備好搶救設(shè)備（氣管切開包、無影燈、吸引器等）。（八）護理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志，特別注意氣管切開后的呼吸情況，如有呼吸困難，立即拔除內(nèi)套管后吸痰，觀察患者血氧飽和度及呼吸困難程度有無改善，四肢、口唇有無青紫。（九）固定好外套管，并確定牢固，在管口覆蓋無菌生理鹽水浸濕的紗布，保持內(nèi)管通暢，及時吸痰，如痰液粘稠，阻塞呼吸道不易吸出，可給予霧化吸入或氣管內(nèi)持續(xù)滴藥。（十）患者病情平穩(wěn)，神志清楚，生命體征穩(wěn)定后，護理人員還應(yīng)：.嚴(yán)密觀察有無出血、感染、皮下氣腫、縱隔氣腫、氣管食管屢等并發(fā)癥的發(fā)生。.安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)，并教會患者與護士及家人交流的各種方式。.根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定,在搶救結(jié)束后6h內(nèi)，據(jù)實準(zhǔn)確地記錄搶救過程。（十一）待病情完全平穩(wěn)后，向患者詳細了解具體原因，制定有效的預(yù)防措施，并交待注意事項，常規(guī)做好氣管切開術(shù)后的護理。