奧地利陳博士信箱

本文格式為Word版，下載可任意編輯——奧地利陳博士信箱為何萬艾可不能與硝酸酯類藥物合用我今年58歲，患有血脂紊亂，發(fā)生過2次心絞痛，有時(shí)要服用硝酸酯類藥物。近年來又患上了勃起功能障礙，聽說萬艾可類藥物治該病有效，但醫(yī)生不給用，說是此類藥不能與硝酸酯類藥物合用，否那么會(huì)有危害。真是這樣嗎？

山西王先生

萬艾可類藥物包括萬艾可、艾力達(dá)和希愛力等，專用于男子勃起功能障礙的治療。萬艾可類藥物具有抑制5型磷酸二酯酶的作用，此種物質(zhì)會(huì)破壞陰莖海綿體平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸，而陰莖的勃起恰恰需要激活環(huán)磷酸鳥苷，以扶助陰莖海綿體平滑肌松弛，讓陰莖海綿體大量充血，所以萬艾可類藥物可以扶助陰莖勃起。然而硝酸酯類藥物，例如復(fù)方硝酸甘油、硝酸異山梨酯、戊四硝酯等的作用機(jī)理，與萬艾可類藥物如出一轍，進(jìn)入人體后，會(huì)激活血管壁平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸鳥苷，從而松弛血管平滑肌，達(dá)成放松血管、降低血壓和改善血液循環(huán)的目的。兩類藥物合用，由于作用機(jī)理一致，雙管齊下，萬艾可類藥物會(huì)鞏固硝酸酯類藥物的降血壓作用，確有發(fā)生意外危害的可能。因此，服用任何劑型硝酸酯類藥物的患者，無論是規(guī)律服用或休止服用，都禁忌使用萬艾可類藥物。

姚德鴻上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院泌尿科主任醫(yī)師、教授

服用他汀類藥物展現(xiàn)肌痛要停藥嗎

我今年72歲，因血脂紊亂和頸動(dòng)脈斑塊而服用阿托伐他汀鈣片。但在服用3周后卻展現(xiàn)上肢肌肉微弱疼痛，查血肌酸激酶和肝酶均在正常范圍。請(qǐng)問這是否是他汀類藥物引起的肌痛？可持續(xù)服用還是應(yīng)立刻停藥？

上海朱先生

他汀類藥物不但能降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，還能使動(dòng)脈斑塊消退，它是當(dāng)今防治心腦血管疾病的關(guān)鍵藥物，能大大降低心腦血管疾病的患病率和死亡率，從而延長壽命，因此一旦服用就不要輕易停藥。國內(nèi)外臨床研究說明：常用劑量的他汀類藥物是安好的，只有極少數(shù)患者才會(huì)展現(xiàn)肝臟和肌肉的不良回響。他汀類藥物引起的肌肉不良回響主要表現(xiàn)為對(duì)稱雙側(cè)大腿或背部的肌痛。體檢可察覺這些部位有肌肉壓痛，同時(shí)血肌酸激酶也明顯升高。假設(shè)展現(xiàn)上述部位疼痛，同時(shí)伴隨肌酸激酶升高至正常值的十倍以上，或者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶或門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高至正常值三倍以上，就應(yīng)立刻停藥，讓醫(yī)生換用其他對(duì)肝臟或肌肉無不良回響的調(diào)脂藥舉行治療。

根據(jù)上述處境，朱先生在服用他汀類藥物后僅展現(xiàn)上肢肌肉疼痛，且血肌酸激酶和肝酶也均在正常范圍，并不屬于他汀類藥物的不良回響，所以可以持續(xù)服藥。

需更加指出的是，在服用他汀類藥物時(shí)不能同時(shí)服用非諾貝特、紅霉素、地西泮、維拉帕米、氯吡格雷、地高辛、華法林和胺碘酮等藥物，由于這些藥物可增加他汀類藥物對(duì)肌肉的不良回響。同時(shí)也不能大量進(jìn)食葡萄柚（即西柚）汁，由于其也能增加他汀類藥物對(duì)肌肉的不良回響。在服用他汀類藥物時(shí)應(yīng)每6～12周復(fù)查肌酸激酶和肝酶，以便了解藥物產(chǎn)生的不良回響。另外，由于他汀類藥物是通過抑制合成膽固醇酶而降低膽固醇，而此酶在夜間活性最強(qiáng)，因此建議在睡前服用可獲得最大療效。

王仁忠上海市徐匯區(qū)天平社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主治醫(yī)生

尖銳濕疣要治嗎

我20年前曾感染尖銳濕疣，后經(jīng)激光治療兩次，外陰部一粒粒的東西消散了。幾年后，我無意中察覺陰道里長滿了一粒粒的東西，但不痛不癢。請(qǐng)問：

1.聽說尖銳濕疣即使治愈復(fù)發(fā)率也很高，故有無必要治療？

2.因我出門不太便當(dāng)，最好最便當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄓ心男?/p>

3.如不治療是否會(huì)癌變？

上海柳女士

一般來說，尖銳濕疣經(jīng)治療，在疣體消散3個(gè)月內(nèi)治療部位無再生疣，即為根本治愈。您第一次發(fā)生尖銳濕疣，經(jīng)激光治療兩次，疣體已消散。其次次再次察覺疣體已是幾年后，所以不屬于尖銳濕疣復(fù)發(fā)，且并不能確定您其次次發(fā)生的疾病是否為尖銳濕疣。您最好到醫(yī)院舉行系統(tǒng)檢查，以明確您現(xiàn)在所患的是何種疾病。

尖銳濕疣確實(shí)是復(fù)發(fā)率較高的一種感染性疾病。但不能因它易復(fù)發(fā)就不予治療。尖銳濕疣有確定的癌變概率，不成聽之任之。由于尖銳濕疣可通過性傳播途徑感染，故一般需要夫妻雙方一同治療，以免夫妻雙方一方已治愈，而另一方仍患疾病或攜帶有病毒，經(jīng)性生活造成反復(fù)感染。

目前尖銳濕疣的治療方法有好多，可外用藥物治療，也可用激光、液氮冷凍、電灼、手術(shù)等方法治療，同時(shí)可口服免疫調(diào)理劑舉行輔佐治療。任何一種方法都無法保證治愈后不會(huì)復(fù)發(fā)，且務(wù)必到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生診斷后面可抉擇治療方法。

尖銳濕疣是一種癌變率較高的感染性疾病，其癌變概率與引起尖銳濕疣的病毒有關(guān)。引起尖銳濕疣的病毒為人乳頭瘤病毒（HPV），它分好多種亞型，其中16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型為高危型，6、11、42、43、44型等為低危型，高危型病毒引起的感染導(dǎo)致癌變的概率較高，而低危型病毒引起的感染很少癌變。

建議您還是到正規(guī)醫(yī)院就診，先明確您現(xiàn)在的疾病是否為尖銳濕疣，再舉行系統(tǒng)正規(guī)的治療，最好同您的愛人一起去，以制止二次感染。

藥博士

我需要每年吊針保養(yǎng)血管嗎

我雙腎動(dòng)脈放支架已2年，堅(jiān)持服藥。另外，每年3次住院2周吊針做血管保養(yǎng)。

請(qǐng)問，平日只吃藥不吊針可以嗎？

上海虞先生

吊針是靜脈輸液的俗稱。靜脈輸液切實(shí)有不少優(yōu)點(diǎn)，如藥物吸收急速、見效快，病情緊急或嚴(yán)重時(shí)使用效果顯著等。但它也有不少缺點(diǎn)，最關(guān)鍵的是要刺破皮膚、肌肉和血管，稍不留神就有可能發(fā)生感染等。另外，在輸液時(shí)，大量患者在一個(gè)空間里長時(shí)間滯留，更加是抗?fàn)幜^差的患者，很輕易發(fā)生交錯(cuò)感染。

現(xiàn)在不少患者要求靜脈輸液舉行各種“保養(yǎng)”，其中以血管保養(yǎng)較為常見。殊不知靜脈輸液穿透皮膚屏障，直接把藥液輸入血液中，需要嚴(yán)格的無菌處理，稍有疏漏就有可能引起感染。如藥液在生產(chǎn)、保存過程中被污染，或針刺部位的皮膚沒有消毒好等，都有可能讓感染源進(jìn)入體內(nèi)，輕那么引起局部發(fā)炎，重那么發(fā)生全身感染。靜脈輸液比口服藥物更易展現(xiàn)藥物不良回響，更加是過敏回響。假設(shè)是口服，藥物中能引起過敏的雜質(zhì)可能在消化道中就被消化掉，或無法被身體吸收，但是靜脈輸液時(shí)這些雜質(zhì)直接進(jìn)入了血液。假設(shè)針頭沒有正確刺入血管，還會(huì)損傷周邊組織；輸入液體的速度過快可導(dǎo)致高血壓、心衰等；輸液中如含有不溶性微粒，可形成肉芽腫，危害血管健康。事實(shí)上，靜脈輸液在目前主要的給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射和靜脈注射）中是不良回響最多、最嚴(yán)重的一種。國際上公認(rèn)，用藥時(shí)能口服的就不選擇肌內(nèi)注射，能肌內(nèi)注射的就不選擇靜脈輸液，即使務(wù)必注射，也應(yīng)盡量裁減注射次數(shù)，同時(shí)裁減注射劑聯(lián)合使用的種類。

所以您平日完全可以只吃藥不輸液，并且理應(yīng)做到?jīng)]有必要就不要輸液治療。

但在必要的時(shí)候，該輸液還是要輸液的。以下處境時(shí)需要輸液：

1.有嘔吐、進(jìn)食障礙等病癥，不能口服的；

2.較嚴(yán)重的腹瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂，口服不輕易校正，應(yīng)以靜脈補(bǔ)液恢復(fù)水、電解質(zhì)平衡；

3.嚴(yán)重感染，如細(xì)菌性腦膜炎、敗血癥等，需要賦予大劑量抗菌藥物，而其他給藥方式達(dá)不到所需要的血藥濃度；

4.有些藥物輕易被破壞，不能口服，或?qū)ζは?、肌肉組織刺激性較強(qiáng)的；

5.病情危重或急診搶救者。

結(jié)果要說的是，目前沒有哪種藥物有切當(dāng)?shù)摹氨ｐB(yǎng)血管”的成果，通過靜脈輸液保養(yǎng)血管更多的只是心里撫慰作用。

藥博士

僅可郵購的藥品穩(wěn)當(dāng)嗎

最近我收到一份介紹“尿毒排析散”的資料。說該藥是海洋生物制劑，能全面破譯腎病尿毒癥密碼。由中國科學(xué)院、中國中醫(yī)科學(xué)院聯(lián)合研制，還獲得“中國科學(xué)院科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)”，擁有國際、國內(nèi)兩項(xiàng)研發(fā)專利。生產(chǎn)單位是上海方大制藥股份有限公司。批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20220046。據(jù)稱該藥系?？飘a(chǎn)品不公開上市銷售，也不在醫(yī)院配用，僅由供給商直接郵供。因不知該藥是否為中國科學(xué)院參與研制，確如“資料”所稱的療效，故特來信求證。

上海王先生

經(jīng)查詢，尿毒排析散是由地理資源所與中國中醫(yī)研究院中藥研究所共同開發(fā)研制，期間得到中國科學(xué)院的基金支持，而并非由中國科學(xué)院和中國中醫(yī)科學(xué)院研制。至于研發(fā)專利，只能說明該項(xiàng)產(chǎn)品之前沒有被人研發(fā)過，并不能代表其科學(xué)技術(shù)的含量（同一個(gè)藥品，由膠囊劑改為片劑也能申請(qǐng)一項(xiàng)專利）。其生產(chǎn)企業(yè)為吉林通化方大藥業(yè)股份有限公司，而非上海方大制藥股份有限公司，且上海方大制藥股份有限公司的主要產(chǎn)品中并不包含尿毒排析散。

再來說藥品郵購的問題。我國的藥品大致可以分為處方藥和非處方藥兩大類。處方藥就是務(wù)必憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、添置和使用的藥品；而非處方藥那么不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、添置和使用。兩者均不存在不公開上市銷售的可能。經(jīng)查，尿毒排析散屬于處方藥，務(wù)必經(jīng)醫(yī)生處方添置使用，不成自行郵購，以免藥不對(duì)癥，延誤病情。

經(jīng)查詢，“尿毒排析散”已涉及嚴(yán)重違反藥品廣告法數(shù)百次之多，大多涉及浮夸療效，不科學(xué)地表示成果的斷言或者保證。故揣測(cè)您所收到的資料中的療效可能并不成靠。

藥博士

辦公室不能開窗感覺憋氣怎么辦

我是一個(gè)加入工作沒幾年的白領(lǐng)。由于公司大樓窗戶是封閉式的，平日不能開啟，我經(jīng)常覺得空氣不好，有時(shí)還會(huì)覺得胸悶憋氣。我知道這可能是缺氧，可公司的窗戶一年四季都無法開啟。我該怎么辦？

江蘇何小姐

現(xiàn)代人較易缺氧，這是由于現(xiàn)代人的生活方式所致。

首先，物質(zhì)上的豐饒，變更了現(xiàn)代人的飲食布局。從前人們以谷物和蔬菜為主食，而現(xiàn)在大多數(shù)人都在“大塊吃肉”，大量攝入蛋白質(zhì)和脂肪，在供給過量能量的同時(shí)，也消耗著體內(nèi)的氧分來消化它們。

其次，現(xiàn)代人由于工作繁忙以及交通工具的便利，連走路這種最根本的運(yùn)動(dòng)都做得很少了。日常生活中的工具逐漸電氣化，吸塵器代替了掃地，洗衣機(jī)代替了手洗衣物，微波爐代替了炒菜等?，F(xiàn)代人的活動(dòng)越來越少，而由此帶來的是心肺功能的下降。留心肺功能良好時(shí)不會(huì)覺得“憋氣”的環(huán)境，現(xiàn)在可能會(huì)覺得不適。

第三，現(xiàn)代城市環(huán)境的污染，汽車尾氣的大量排放，溫室效應(yīng)的增加，好多城市PM2.5指標(biāo)居高不下，都挑戰(zhàn)著現(xiàn)代人的攝氧才能。

您現(xiàn)在覺得胸悶憋氣，建議先到