神經(jīng)肌肉促進技術（pnf1） 運動治療

PNF技術PNF的臨床應用情況臨床用PNF給病人進行功能訓練情況？電話咨詢省內外37家實習單位結果：有7家實習單位用PNF技術提高患者的功能，但是，只局限于個別治療師或者局限于患者的局部，其他實習單位都沒有直接實施治療。反思Proprioception本體感覺深感覺軀體對于本身位置、姿勢、平衡或內部狀態(tài)有關的刺激的感覺肌肉、肌腱、韌帶和關節(jié)的本體感受器感受壓力和肌肉、關節(jié)形狀的改變位置覺和運動覺思考根據(jù)對上述概念的理解，思考如何刺激本體感受器：阻力抓握牽張、關節(jié)壓縮、牽引其他一、概述神經(jīng)肌肉本體促進技術又叫PNF技術Proprioceptive本體感覺Neuromuscular神經(jīng)肌肉Facilitation促進PNF療法是利用牽張、關節(jié)壓縮、牽引、施加阻力等本體刺激和應用螺旋、對角線狀運動模式來促進運動功能恢復的一種治療方法。是按照正常的運動發(fā)育順序，運用適當?shù)母杏X信息刺激本體感受器，使某些特定的運動模式中的肌群發(fā)生收縮，從而促進功能性運動的產(chǎn)生。二、基本原則人類所有個體都有尚未開發(fā)的潛能；PNF技術的基本原則是發(fā)揮患者的能力和潛能以減輕患者的殘疾。正常的運動發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠的順序發(fā)展；在治療中，首先應注意的是頭頸的運動發(fā)展，然后是軀干，最后是四肢。3.早期運動由反射活動控制，成熟運動通過姿勢反射增強：例如，伸肘肌力較弱時，可以讓患者注視患側，通過非對稱性緊張性頸反射來增強伸肘肌力。4.早期的動作是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉換中向前發(fā)展的（偏癱患者上肢多以屈肌占優(yōu)勢，應訓練伸肌為主；下肢多以伸肌占優(yōu)勢，則應以訓練屈肌為主）。5.早期動作是有節(jié)律性的、可逆轉的、自發(fā)性的屈伸運動；在治療中要注意到兩個對立方向的動作（站起和坐下，穿衣和脫衣）。6.動作發(fā)展是按照運動和姿勢的總體模式的一定順序進行的。7.動作能力的提高依賴于動作的學習：動作的學習可由感官刺激得到加強，這包括視覺、聽覺和觸覺的刺激。在治療中，PNF強調不斷重復地刺激肌肉，同時輔于感官刺激信號，直至條件反射發(fā)生。8.反復刺激和重復動作可促進和鞏固動作的學習，發(fā)展肌力和耐力：像任何兒童或成人學習一種新技能一樣，患者需要刺激與訓練的機會，以便鞏固學習過的動作。9.借助促進技術加強有目的性的活動：借助PNF技術可加快日常生活動作的學習，因此，PNF技術強調與功能活動相關的動作和模式的訓練。例如，對平衡失調的患者，通過擠壓肩關節(jié)和骨盆，提供穩(wěn)定，以便能完成站立洗漱的動作。

三、運動模式應用螺旋、對角線運動模式來促進運動功能恢復,螺旋、對角線的運動模式是PNF技術的基本特征。ＰＮＦ技術具備３種運動成分，即屈曲或伸展、內收或外展、外旋或內旋，由這三者產(chǎn)生一條斜向的動作線，即對角線模式，對角線模式是最常用而又最復雜的技術。命名：UD1FUED:diagonal對角線；E:extension伸展；F:flexion屈曲;LE:lowerextremity下肢UE:upperextremity上肢LT:lowertrunk下軀干UT:uppertrunk上軀干上肢模式D1屈：屈曲-內收-外旋;腕掌屈，橈側偏Dl伸：伸展-外展-內旋;腕背屈，尺側偏D2屈：屈曲-外展-外旋;腕背屈，橈側偏D2伸：伸展-內收-內旋；腕掌屈，尺側偏上肢模式上肢抬高超過頭部的動作被稱為屈曲模式；反之，則為伸展模式。每一模式根據(jù)運動方向和結束的位置進行命名，某一模式的結束位置便是其拮抗模式的起始位置。屈曲-內收-外旋起始姿勢伸展-外展-內旋完成姿勢屈曲-內收-外旋伸展-外展-內旋起始姿勢屈曲-內收-外旋完成姿勢伸展-外展-內旋上肢模式屈曲-外展-外旋起始姿勢伸展-內收-內旋完成姿勢屈曲-外展-外旋伸展-內收-內旋起始姿勢屈曲-外展-外旋完成姿勢伸展-內收-內旋模式名稱訓練目的UD1FUE促進運動控制的技巧階段；增強運動從遠端到近端的發(fā)生的時間順序的準確；促進對抗肌的逆轉。UD1EUE促進橈尺關節(jié)或更遠端的穩(wěn)定；增大肩關節(jié)的活動范圍間接促進近端肌特別是肩袖肌。UD2EUE促進腕、指、拇的運動。UD2FUE同UD1FUE。上肢運動模式及訓練目的伸展－外展－內旋屈曲－內收－外旋屈曲－外展－外旋伸展－內收－內旋下肢模式D1屈：屈曲-內收-外旋;足背屈，內翻D1伸：伸展-外展-內旋;足跖屈，外翻D2屈：屈曲-外展-內旋;足背屈，外翻D2伸：伸展-內收-外旋；足跖屈，內翻

屈曲-內收-外旋起始姿勢伸展-外展-內旋完成姿勢屈曲-內收-外旋伸展-外展-內旋起始姿勢屈曲-內收-外旋完成姿勢伸展-外展-內旋屈曲-外展-內旋起始姿勢伸展-內收-外旋完成姿勢屈曲-外展-內旋伸展-內收-外旋起始姿勢屈曲-外展-內旋完成姿勢伸展-內收-外旋下肢模式伸展－外展－內旋屈曲－內收－外旋屈曲－外展－內旋伸展－內收－外旋模式名稱訓練目的UD1FLE增加腘繩肌的延展性，增大直腿抬高的活動范圍。UD1ELE增強左方所有肌肉。UD2ELE增強左方所有肌肉。UD2FLE增加腘繩肌的延展性，增大直腿抬高的活動范圍。

下肢運動模式及訓練目的四、基本操作方法1.手法接觸治療師用手接觸患者的皮膚暴露部位，手放在患者患手或足的掌面或背面。不能同時放在兩個表面上1.手法接觸通過本體感受刺激促進神經(jīng)肌肉發(fā)揮作用治療師手的接觸：刺激皮膚感覺，讓患者理解運動的方向；在患者肌肉上施加的壓力：可以誘發(fā)肌肉的收縮力；在活動的肢體上施加阻力：可以刺激協(xié)同肌的收縮，增強運動的效果。1.手法接觸蚓狀肌抓握2.牽拉牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動作模式開始時，可采用快速牽拉來施加阻力以提高肌張力;牽張反射一旦產(chǎn)生，即使完全性癱瘓的肌肉，也可能在牽拉松馳的肌肉之后產(chǎn)生收縮。3.擠壓對關節(jié)進行擠壓，使關節(jié)間隙變窄，可激活關節(jié)周圍伸肌肌肉，利于關節(jié)伸展，促進關節(jié)穩(wěn)定性與姿勢的反應。患者在立位或坐位姿勢下，持續(xù)擠壓常用于產(chǎn)生軀干的反射性伸展。4.最大阻力最大阻力：在保證平滑地進行和完成對角線模式的全程運動或維持等長收縮的前提下，患者所能承受的最大外力。阻力的大小應不能阻礙患者完成整個關節(jié)運動范圍。肌肉收縮時給予阻力，肌肉對大腦皮質的刺激增加?？棺璁a(chǎn)生的主動的肌肉緊張是最有效的本體感覺刺激施加阻力應從小到大逐漸遞增，在關節(jié)活動范圍的中1/3時達到最大并維持到運動結束。實施手法時阻力的大小要與患者的能力和反應程度相適應。在運動過程中肌肉收縮時如出現(xiàn)震顫應即時減小阻力。5.口令交流治療師在適當?shù)臅r候發(fā)出口令，可刺激患者的主動運動，提高動作完成質量。當要求最大運動反應時，可給予高聲命令;鼓勵進行平穩(wěn)運動時，應采用柔聲細語，口令應簡短明了。常采用的兩個詞組是：“出力”、“放松”。治療開始前，治療師應對患者將要進行的運動做詳細的說明，使患者了解本動作的目的和方法動作中的口令，必須短小、準確，時間應掌握好注意：訓練中不得閑談，以免渙散精力，影響治療效果。6.視覺刺激在完成頭、頸、軀干上部動作模式時，視覺可以引導正確的運動方向。令患者的眼睛注視肢體的運動方向，可以使動作更易完成，有且于動作的發(fā)動與協(xié)調。因此，做易化模式時應盡量讓患者注視運動方向。7.治療師體位治療師采用的基本體位是弓箭步，即前腳與運動方向平行放置，膝關節(jié)微彎曲以增加靈活性，后腳與前腳垂直呈９０度放置，給與穩(wěn)定的支撐。在這種體位下，保持身體與對角線運動方向平行一致，不會干擾患者追蹤運動的視線。另外，治療師應學會利用自己的身體來促進運動模式，如：利用體重來增加阻力和進行牽伸或擠壓。五、適應證和禁忌證適應證：適用于多種神經(jīng)疾患，如：中風后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質炎后的運動功能障礙的恢復；亦適用于骨關節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患，如骨折、手外傷后均可使用這些技術。禁忌證骨折未愈合或有開放性損傷部位的患者，不能應用牽伸手法持續(xù)抗阻的重復收縮不能用于腦血管病急性期傷口和手術剛縫合部位、皮膚感覺缺乏部位、本體感覺障礙的部位聽力障礙的患者、對命令不能準確反應的嬰幼兒患者、無意識的患者血壓非常不穩(wěn)定患者、骨質疏松患者、關節(jié)不穩(wěn)定患者五、具體應用ＰＮＦ是促進技術中應用最廣泛的一種。特別適用于肌無力和控制能力差的患者。應針對患者存在的主要問題，選擇最適合的技術，以便患者能達到最佳的康復效果。肌肉障礙關節(jié)障礙共濟失調障礙六、雙側模式上肢雙側屈模式上肢雙側伸模式上肢雙側不對稱模式上肢雙側對稱交叉模式上肢雙側不對稱交叉模式PNF特殊技術節(jié)律性發(fā)動等張收縮組合拮抗肌逆轉穩(wěn)定性逆轉重復牽拉收縮--放松保持收縮--放松Rood技術Rood技術又稱多種感覺刺激技術通過感覺刺激、根據(jù)人體運動發(fā)育順序、以及利用運動來誘發(fā)出特定的運動反應可用于任何有運動障礙病人的治療多作為輔助治療基礎理論利用感覺刺激引起正常的運動和使肌張力正常化利用個體發(fā)育規(guī)律促進運動的控制能力利用運動控制的發(fā)育階段利用個體發(fā)育的運動模式關節(jié)的重復運動關節(jié)周圍肌群的共同收縮遠端固定，近端活動技巧動作Rood技術:皮膚刺激(促進)觸覺刺激法

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