神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（pnf1） 運(yùn)動(dòng)治療

PNF技術(shù)PNF的臨床應(yīng)用情況臨床用PNF給病人進(jìn)行功能訓(xùn)練情況？電話咨詢省內(nèi)外37家實(shí)習(xí)單位結(jié)果：有7家實(shí)習(xí)單位用PNF技術(shù)提高患者的功能，但是，只局限于個(gè)別治療師或者局限于患者的局部，其他實(shí)習(xí)單位都沒(méi)有直接實(shí)施治療。反思Proprioception本體感覺(jué)深感覺(jué)軀體對(duì)于本身位置、姿勢(shì)、平衡或內(nèi)部狀態(tài)有關(guān)的刺激的感覺(jué)肌肉、肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)的本體感受器感受壓力和肌肉、關(guān)節(jié)形狀的改變位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)思考根據(jù)對(duì)上述概念的理解，思考如何刺激本體感受器：阻力抓握牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引其他一、概述神經(jīng)肌肉本體促進(jìn)技術(shù)又叫PNF技術(shù)Proprioceptive本體感覺(jué)Neuromuscular神經(jīng)肌肉Facilitation促進(jìn)PNF療法是利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引、施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、對(duì)角線狀運(yùn)動(dòng)模式來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種治療方法。是按照正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序，運(yùn)用適當(dāng)?shù)母杏X(jué)信息刺激本體感受器，使某些特定的運(yùn)動(dòng)模式中的肌群發(fā)生收縮，從而促進(jìn)功能性運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生。二、基本原則人類(lèi)所有個(gè)體都有尚未開(kāi)發(fā)的潛能；PNF技術(shù)的基本原則是發(fā)揮患者的能力和潛能以減輕患者的殘疾。正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育按照從頭到腳，由近及遠(yuǎn)的順序發(fā)展；在治療中，首先應(yīng)注意的是頭頸的運(yùn)動(dòng)發(fā)展，然后是軀干，最后是四肢。3.早期運(yùn)動(dòng)由反射活動(dòng)控制，成熟運(yùn)動(dòng)通過(guò)姿勢(shì)反射增強(qiáng)：例如，伸肘肌力較弱時(shí)，可以讓患者注視患側(cè)，通過(guò)非對(duì)稱性緊張性頸反射來(lái)增強(qiáng)伸肘肌力。4.早期的動(dòng)作是在屈肌和伸肌優(yōu)勢(shì)交替轉(zhuǎn)換中向前發(fā)展的（偏癱患者上肢多以屈肌占優(yōu)勢(shì)，應(yīng)訓(xùn)練伸肌為主；下肢多以伸肌占優(yōu)勢(shì)，則應(yīng)以訓(xùn)練屈肌為主）。5.早期動(dòng)作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運(yùn)動(dòng)；在治療中要注意到兩個(gè)對(duì)立方向的動(dòng)作（站起和坐下，穿衣和脫衣）。6.動(dòng)作發(fā)展是按照運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的總體模式的一定順序進(jìn)行的。7.動(dòng)作能力的提高依賴于動(dòng)作的學(xué)習(xí)：動(dòng)作的學(xué)習(xí)可由感官刺激得到加強(qiáng)，這包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)的刺激。在治療中，PNF強(qiáng)調(diào)不斷重復(fù)地刺激肌肉，同時(shí)輔于感官刺激信號(hào)，直至條件反射發(fā)生。8.反復(fù)刺激和重復(fù)動(dòng)作可促進(jìn)和鞏固動(dòng)作的學(xué)習(xí)，發(fā)展肌力和耐力：像任何兒童或成人學(xué)習(xí)一種新技能一樣，患者需要刺激與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)，以便鞏固學(xué)習(xí)過(guò)的動(dòng)作。9.借助促進(jìn)技術(shù)加強(qiáng)有目的性的活動(dòng)：借助PNF技術(shù)可加快日常生活動(dòng)作的學(xué)習(xí)，因此，PNF技術(shù)強(qiáng)調(diào)與功能活動(dòng)相關(guān)的動(dòng)作和模式的訓(xùn)練。例如，對(duì)平衡失調(diào)的患者，通過(guò)擠壓肩關(guān)節(jié)和骨盆，提供穩(wěn)定，以便能完成站立洗漱的動(dòng)作。

三、運(yùn)動(dòng)模式應(yīng)用螺旋、對(duì)角線運(yùn)動(dòng)模式來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),螺旋、對(duì)角線的運(yùn)動(dòng)模式是PNF技術(shù)的基本特征。ＰＮＦ技術(shù)具備３種運(yùn)動(dòng)成分，即屈曲或伸展、內(nèi)收或外展、外旋或內(nèi)旋，由這三者產(chǎn)生一條斜向的動(dòng)作線，即對(duì)角線模式，對(duì)角線模式是最常用而又最復(fù)雜的技術(shù)。命名：UD1FUED:diagonal對(duì)角線；E:extension伸展；F:flexion屈曲;LE:lowerextremity下肢UE:upperextremity上肢LT:lowertrunk下軀干UT:uppertrunk上軀干上肢模式D1屈：屈曲-內(nèi)收-外旋;腕掌屈，橈側(cè)偏Dl伸：伸展-外展-內(nèi)旋;腕背屈，尺側(cè)偏D2屈：屈曲-外展-外旋;腕背屈，橈側(cè)偏D2伸：伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋；腕掌屈，尺側(cè)偏上肢模式上肢抬高超過(guò)頭部的動(dòng)作被稱為屈曲模式；反之，則為伸展模式。每一模式根據(jù)運(yùn)動(dòng)方向和結(jié)束的位置進(jìn)行命名，某一模式的結(jié)束位置便是其拮抗模式的起始位置。屈曲-內(nèi)收-外旋起始姿勢(shì)伸展-外展-內(nèi)旋完成姿勢(shì)屈曲-內(nèi)收-外旋伸展-外展-內(nèi)旋起始姿勢(shì)屈曲-內(nèi)收-外旋完成姿勢(shì)伸展-外展-內(nèi)旋上肢模式屈曲-外展-外旋起始姿勢(shì)伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋完成姿勢(shì)屈曲-外展-外旋伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋起始姿勢(shì)屈曲-外展-外旋完成姿勢(shì)伸展-內(nèi)收-內(nèi)旋模式名稱訓(xùn)練目的UD1FUE促進(jìn)運(yùn)動(dòng)控制的技巧階段；增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)從遠(yuǎn)端到近端的發(fā)生的時(shí)間順序的準(zhǔn)確；促進(jìn)對(duì)抗肌的逆轉(zhuǎn)。UD1EUE促進(jìn)橈尺關(guān)節(jié)或更遠(yuǎn)端的穩(wěn)定；增大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍間接促進(jìn)近端肌特別是肩袖肌。UD2EUE促進(jìn)腕、指、拇的運(yùn)動(dòng)。UD2FUE同UD1FUE。上肢運(yùn)動(dòng)模式及訓(xùn)練目的伸展－外展－內(nèi)旋屈曲－內(nèi)收－外旋屈曲－外展－外旋伸展－內(nèi)收－內(nèi)旋下肢模式D1屈：屈曲-內(nèi)收-外旋;足背屈，內(nèi)翻D1伸：伸展-外展-內(nèi)旋;足跖屈，外翻D2屈：屈曲-外展-內(nèi)旋;足背屈，外翻D2伸：伸展-內(nèi)收-外旋；足跖屈，內(nèi)翻

屈曲-內(nèi)收-外旋起始姿勢(shì)伸展-外展-內(nèi)旋完成姿勢(shì)屈曲-內(nèi)收-外旋伸展-外展-內(nèi)旋起始姿勢(shì)屈曲-內(nèi)收-外旋完成姿勢(shì)伸展-外展-內(nèi)旋屈曲-外展-內(nèi)旋起始姿勢(shì)伸展-內(nèi)收-外旋完成姿勢(shì)屈曲-外展-內(nèi)旋伸展-內(nèi)收-外旋起始姿勢(shì)屈曲-外展-內(nèi)旋完成姿勢(shì)伸展-內(nèi)收-外旋下肢模式伸展－外展－內(nèi)旋屈曲－內(nèi)收－外旋屈曲－外展－內(nèi)旋伸展－內(nèi)收－外旋模式名稱訓(xùn)練目的UD1FLE增加腘繩肌的延展性，增大直腿抬高的活動(dòng)范圍。UD1ELE增強(qiáng)左方所有肌肉。UD2ELE增強(qiáng)左方所有肌肉。UD2FLE增加腘繩肌的延展性，增大直腿抬高的活動(dòng)范圍。

下肢運(yùn)動(dòng)模式及訓(xùn)練目的四、基本操作方法1.手法接觸治療師用手接觸患者的皮膚暴露部位，手放在患者患手或足的掌面或背面。不能同時(shí)放在兩個(gè)表面上1.手法接觸通過(guò)本體感受刺激促進(jìn)神經(jīng)肌肉發(fā)揮作用治療師手的接觸：刺激皮膚感覺(jué)，讓患者理解運(yùn)動(dòng)的方向；在患者肌肉上施加的壓力：可以誘發(fā)肌肉的收縮力；在活動(dòng)的肢體上施加阻力：可以刺激協(xié)同肌的收縮，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的效果。1.手法接觸蚓狀肌抓握2.牽拉牽拉刺激可引起肌肉產(chǎn)生牽張反射，在每一動(dòng)作模式開(kāi)始時(shí)，可采用快速牽拉來(lái)施加阻力以提高肌張力;牽張反射一旦產(chǎn)生，即使完全性癱瘓的肌肉，也可能在牽拉松馳的肌肉之后產(chǎn)生收縮。3.擠壓對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓，使關(guān)節(jié)間隙變窄，可激活關(guān)節(jié)周?chē)旒〖∪猓陉P(guān)節(jié)伸展，促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與姿勢(shì)的反應(yīng)?；颊咴诹⑽换蜃蛔藙?shì)下，持續(xù)擠壓常用于產(chǎn)生軀干的反射性伸展。4.最大阻力最大阻力：在保證平滑地進(jìn)行和完成對(duì)角線模式的全程運(yùn)動(dòng)或維持等長(zhǎng)收縮的前提下，患者所能承受的最大外力。阻力的大小應(yīng)不能阻礙患者完成整個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍。肌肉收縮時(shí)給予阻力，肌肉對(duì)大腦皮質(zhì)的刺激增加。抗阻產(chǎn)生的主動(dòng)的肌肉緊張是最有效的本體感覺(jué)刺激施加阻力應(yīng)從小到大逐漸遞增，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的中1/3時(shí)達(dá)到最大并維持到運(yùn)動(dòng)結(jié)束。實(shí)施手法時(shí)阻力的大小要與患者的能力和反應(yīng)程度相適應(yīng)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌肉收縮時(shí)如出現(xiàn)震顫應(yīng)即時(shí)減小阻力。5.口令交流治療師在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候發(fā)出口令，可刺激患者的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，提高動(dòng)作完成質(zhì)量。當(dāng)要求最大運(yùn)動(dòng)反應(yīng)時(shí)，可給予高聲命令;鼓勵(lì)進(jìn)行平穩(wěn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)采用柔聲細(xì)語(yǔ)，口令應(yīng)簡(jiǎn)短明了。常采用的兩個(gè)詞組是：“出力”、“放松”。治療開(kāi)始前，治療師應(yīng)對(duì)患者將要進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)做詳細(xì)的說(shuō)明，使患者了解本動(dòng)作的目的和方法動(dòng)作中的口令，必須短小、準(zhǔn)確，時(shí)間應(yīng)掌握好注意：訓(xùn)練中不得閑談，以免渙散精力，影響治療效果。6.視覺(jué)刺激在完成頭、頸、軀干上部動(dòng)作模式時(shí)，視覺(jué)可以引導(dǎo)正確的運(yùn)動(dòng)方向。令患者的眼睛注視肢體的運(yùn)動(dòng)方向，可以使動(dòng)作更易完成，有且于動(dòng)作的發(fā)動(dòng)與協(xié)調(diào)。因此，做易化模式時(shí)應(yīng)盡量讓患者注視運(yùn)動(dòng)方向。7.治療師體位治療師采用的基本體位是弓箭步，即前腳與運(yùn)動(dòng)方向平行放置，膝關(guān)節(jié)微彎曲以增加靈活性，后腳與前腳垂直呈９０度放置，給與穩(wěn)定的支撐。在這種體位下，保持身體與對(duì)角線運(yùn)動(dòng)方向平行一致，不會(huì)干擾患者追蹤運(yùn)動(dòng)的視線。另外，治療師應(yīng)學(xué)會(huì)利用自己的身體來(lái)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)模式，如：利用體重來(lái)增加阻力和進(jìn)行牽伸或擠壓。五、適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：適用于多種神經(jīng)疾患，如：中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運(yùn)動(dòng)功能障礙的恢復(fù)；亦適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患，如骨折、手外傷后均可使用這些技術(shù)。禁忌證骨折未愈合或有開(kāi)放性損傷部位的患者，不能應(yīng)用牽伸手法持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮不能用于腦血管病急性期傷口和手術(shù)剛縫合部位、皮膚感覺(jué)缺乏部位、本體感覺(jué)障礙的部位聽(tīng)力障礙的患者、對(duì)命令不能準(zhǔn)確反應(yīng)的嬰幼兒患者、無(wú)意識(shí)的患者血壓非常不穩(wěn)定患者、骨質(zhì)疏松患者、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者五、具體應(yīng)用ＰＮＦ是促進(jìn)技術(shù)中應(yīng)用最廣泛的一種。特別適用于肌無(wú)力和控制能力差的患者。應(yīng)針對(duì)患者存在的主要問(wèn)題，選擇最適合的技術(shù)，以便患者能達(dá)到最佳的康復(fù)效果。肌肉障礙關(guān)節(jié)障礙共濟(jì)失調(diào)障礙六、雙側(cè)模式上肢雙側(cè)屈模式上肢雙側(cè)伸模式上肢雙側(cè)不對(duì)稱模式上肢雙側(cè)對(duì)稱交叉模式上肢雙側(cè)不對(duì)稱交叉模式PNF特殊技術(shù)節(jié)律性發(fā)動(dòng)等張收縮組合拮抗肌逆轉(zhuǎn)穩(wěn)定性逆轉(zhuǎn)重復(fù)牽拉收縮--放松保持收縮--放松Rood技術(shù)Rood技術(shù)又稱多種感覺(jué)刺激技術(shù)通過(guò)感覺(jué)刺激、根據(jù)人體運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序、以及利用運(yùn)動(dòng)來(lái)誘發(fā)出特定的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)可用于任何有運(yùn)動(dòng)障礙病人的治療多作為輔助治療基礎(chǔ)理論利用感覺(jué)刺激引起正常的運(yùn)動(dòng)和使肌張力正?；脗€(gè)體發(fā)育規(guī)律促進(jìn)運(yùn)動(dòng)的控制能力利用運(yùn)動(dòng)控制的發(fā)育階段利用個(gè)體發(fā)育的運(yùn)動(dòng)模式關(guān)節(jié)的重復(fù)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)周?chē)∪旱墓餐湛s遠(yuǎn)端固定，近端活動(dòng)技巧動(dòng)作Rood技術(shù):皮膚刺激(促進(jìn))觸覺(jué)刺激法

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