新生兒缺氧缺血性腦病臨床表現(xiàn)及診治

新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)定義新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒或新生兒腦損傷。是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。病因缺氧是核心圍生期窒息是最主要的病因其他出生后肺部疾患心臟病變嚴(yán)重失血或貧血產(chǎn)時(shí)缺氧酸中毒發(fā)生率為0.5-2%產(chǎn)時(shí)窒息引起足月兒發(fā)生HIE發(fā)病率為6/1000窒息初期首先發(fā)生代償機(jī)制HIE發(fā)病率隨窒息時(shí)間延長而增高臨床表現(xiàn)輕度中度重度意識(shí)興奮嗜睡昏迷肌張力正常減低松軟擁抱反射活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有多見，頻繁發(fā)作前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿、緊張中樞性呼吸衰竭無有嚴(yán)重瞳孔改變正?？s小不等大，對(duì)光反射遲鈍腦電圖正常低電壓，可有癇樣放電爆發(fā)抑制，等電位病程<3天<14天數(shù)周預(yù)后預(yù)后好可能有后遺癥病死率高，多有后遺癥：主要表現(xiàn)為意識(shí)改變及肌張力改變，嚴(yán)重者伴有腦干功能障礙損傷部位不同，表現(xiàn)不同兩側(cè)大腦半球驚厥：常見輕微發(fā)作型或多灶性陣攣型，嚴(yán)重者為強(qiáng)直型腦水腫：前囟隆起、腦性尖叫腦干、丘腦中樞性呼吸衰竭瞳孔改變頑固性驚厥臨床分度表現(xiàn)是執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試重點(diǎn)考查的內(nèi)容輔助檢查影像學(xué)檢查頭顱B超,有助于早期發(fā)現(xiàn)腦水腫,對(duì)腦室周圍-腦室出血、腦白質(zhì)軟化等有較高敏感性。頭顱CT掃描：了解腦水腫范圍、顱內(nèi)出血類型，對(duì)判斷預(yù)后有一定參考價(jià)值。磁共振成像(MRI)：有助于判斷腦損傷的類型、范圍、嚴(yán)重程度及評(píng)估預(yù)后。DWI對(duì)早期缺血腦組織的診斷更敏感。腦水腫正常左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死圖片來自網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除輔助檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶（CPK－BB）正常值<10U/L，腦組織受損時(shí)升高。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）正常值<6U/L，神經(jīng)元受損時(shí)血漿中此酶活性升高。腦電圖客觀反映腦損害程度、判斷預(yù)后有助于驚厥的診斷窒息病史羊水Ⅲ度污染，宮內(nèi)窘迫，胎心率<100次/分大于5分鐘，apgar評(píng)分評(píng)分1min≤3分,并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分等，臍動(dòng)脈血?dú)釶H降低≤7.0臨床表現(xiàn)生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如意識(shí)改變、肌張力改變、驚厥等，并持續(xù)24小時(shí)以上輔助檢查頭顱B超、CT、NSE等檢查做出診斷延時(shí)符診斷治療排除宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病等執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試重點(diǎn)考查的內(nèi)容HIE的治療治療目標(biāo)早診斷、早治療、阻止腦損傷進(jìn)程治療階段：分早期治療和恢復(fù)期治療

最佳治療時(shí)機(jī)：發(fā)病6小時(shí)內(nèi)早期治療對(duì)癥支持治療亞低溫治療HIE的治療對(duì)癥支持“三”對(duì)癥“三”支持執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試重點(diǎn)考查的內(nèi)容維持良好的通氣、換氣功能---保證血氧飽和度在正常范圍維持良好的血流灌注---維持血壓、心率正常維持良好的能量供應(yīng)支持療法的中心支持療法的關(guān)鍵HIE的支持治療維持良好的通氣換氣功能60mmHg<保持PaO2<100mmHg40mmHg<PaCO2<55mmHgpH在7.35~7.45避免PaO2過高或PaCO2過低，避免加重腦損傷HIE的支持治療維持腦和全身良好的血流灌注液體量要求在每日60-80ml/kg，低血壓可用多巴胺，從小劑量開始，可同時(shí)加用多巴酚丁胺維持血糖在正常范圍:4.2~5.6mmol/L（75~100mg/dl），低血糖時(shí)輸注葡萄糖的速度為6~8mg/(kg·min)低血糖會(huì)造成腦組織能量不足，高血糖會(huì)造成高滲性脫水。21年執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試官方教材血糖正常范圍與第9版兒科學(xué)不一致，本課件以第9版為準(zhǔn)HIE的對(duì)癥治療腦病常見表現(xiàn)驚厥腦水腫---顱內(nèi)壓升高腦干癥狀---昏迷、中樞性呼吸衰竭等控制驚厥苯巴比妥首選負(fù)荷量20mg/kg，15～30分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時(shí)后加10mg/kg，12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg/kg咪達(dá)唑侖頑固性抽搐者加用，每次0.1～0.3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛50mg/kg灌腸HIE的對(duì)癥治療HIE的對(duì)癥治療減輕腦水腫控制液體量每日液體總量不超過60～80mL/Kg顱內(nèi)壓增高首選呋塞米每次0.5~1mg/Kg嚴(yán)重者用甘露醇每次0.25～0.5g/k