解剖課件之脊髓、腦干

神經(jīng)系統(tǒng)人體解剖教研室冀珍妮當(dāng)前1頁，總共52頁。神經(jīng)系統(tǒng)總論P30組成：包括位于顱腔中的腦、椎管中的脊髓以及與腦和脊髓相連的腦神經(jīng)、脊神經(jīng)、內(nèi)臟神經(jīng)及其神經(jīng)節(jié)。一、神經(jīng)系統(tǒng)的作用和地位當(dāng)前2頁，總共52頁。功能：1)協(xié)調(diào)人體內(nèi)部各系統(tǒng)器官的功能活動，保證人體內(nèi)部的完整統(tǒng)一。2)調(diào)整人體的功能活動，使之與外界環(huán)境相適應(yīng)。3)人類的腦，特別是大腦皮質(zhì)進化到非常復(fù)雜的程度，它可以在實踐中產(chǎn)生思維活動。因此，人類不只是被動地適應(yīng)外界環(huán)境的變化，而且可以能動地認(rèn)識客觀世界，并進而改造客觀世界。這是人類神經(jīng)系的最主要的特點。當(dāng)前3頁，總共52頁。二、神經(jīng)系統(tǒng)的分部１、中樞部（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）

包括腦和脊髓。２、周圍部（周圍神經(jīng)系統(tǒng)）

包括腦神經(jīng)和脊神經(jīng)。周圍神經(jīng)系統(tǒng)又可按分布對象的不同分為：1）軀體神經(jīng)：分布于皮膚和骨骼肌、骨、關(guān)節(jié)。2）內(nèi)臟神經(jīng)（植物性神經(jīng)）：分布于內(nèi)臟、心血管、腺體和立毛肌。

當(dāng)前4頁，總共52頁。三、神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)１、組成

１）神經(jīng)元：是結(jié)構(gòu)和功能的基本單位，可分為胞體和胞突兩部份，胞突又分為樹突和軸突，具有感受刺激和傳導(dǎo)興奮的功能，是神經(jīng)系統(tǒng)的主要成份。當(dāng)前5頁，總共52頁。２）神經(jīng)膠質(zhì)：是神經(jīng)系統(tǒng)的輔助部份，主要起支持、營養(yǎng)和保護等作用。髓鞘：神經(jīng)膜細胞的質(zhì)膜沿著軸索的軸心螺旋纏繞形成的多層脂雙層結(jié)構(gòu)。有髓纖維無髓纖維當(dāng)前6頁，總共52頁。２、突觸：指神經(jīng)元之間是相互銜接的，形成較長的神經(jīng)元鏈，其銜接處的結(jié)構(gòu)稱突觸。當(dāng)前7頁，總共52頁。３、神經(jīng)元的分類１）根椐神經(jīng)元的形態(tài)可將其分為：

單極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元、多極神經(jīng)元。２）根據(jù)神經(jīng)元的功能，結(jié)合其興奮傳導(dǎo)方向，可把神經(jīng)元分為三類，即：

感覺神經(jīng)元或傳入神經(jīng)元、運動神經(jīng)元或傳出神經(jīng)元、聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元或中間神經(jīng)元當(dāng)前8頁，總共52頁。４、神經(jīng)系統(tǒng)的活動方式——反射反射指神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)機體的活動中，對內(nèi)、外環(huán)境的刺激所作出的適宜反應(yīng)。反射的形態(tài)基礎(chǔ)是反射弧。感受器↓傳入神經(jīng)（感覺神經(jīng)）↓中樞↓傳出神經(jīng)（運動神經(jīng)）↓效應(yīng)器當(dāng)前9頁，總共52頁。1.灰質(zhì)指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元胞體和樹突集聚處，在新鮮標(biāo)本中色澤灰暗。2.白質(zhì)指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)纖維集聚處，在新鮮標(biāo)本上因有髓鞘而色澤白亮。皮質(zhì)指灰質(zhì)在大、小腦表面成層配布。髓質(zhì)指位于大腦和小腦的白質(zhì)因被皮質(zhì)包繞而位于深部四、神經(jīng)系統(tǒng)常用術(shù)語當(dāng)前10頁，總共52頁。3、神經(jīng)節(jié)在中樞神經(jīng)以外，細胞體聚集的地方，形狀略顯膨大，稱為神經(jīng)節(jié)。腦、脊神經(jīng)節(jié)。4、神經(jīng)核在中樞神經(jīng)內(nèi)皮質(zhì)以外的灰質(zhì)塊，內(nèi)含功能相同的神經(jīng)元細胞體的集團，稱為神經(jīng)核。當(dāng)前11頁，總共52頁。5、神經(jīng)是在周圍神經(jīng)系統(tǒng)，神經(jīng)纖維聚合一起并有結(jié)締組織被膜包裹成的條索。

當(dāng)前12頁，總共52頁。6、纖維束在中樞白質(zhì)內(nèi)，功能相同的神經(jīng)纖維聚集在一個區(qū)域內(nèi)走行，稱為纖維束（又稱傳導(dǎo)束）。當(dāng)前13頁，總共52頁。7.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)

在中樞神經(jīng)內(nèi)，神經(jīng)纖維交織成網(wǎng)，網(wǎng)內(nèi)散布著神經(jīng)元胞體或胞體聚集成的小團塊，稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。當(dāng)前14頁，總共52頁。神經(jīng)元胞體神經(jīng)元突起中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)灰質(zhì)（皮質(zhì)）、神經(jīng)核纖維束、白質(zhì)（髓質(zhì)）周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)節(jié)神經(jīng)當(dāng)前15頁，總共52頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)

P439當(dāng)前16頁，總共52頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem）：由位于顱腔內(nèi)的腦和位于椎管內(nèi)的脊髓組成。二者在枕骨大孔平面相互延續(xù)。當(dāng)前17頁，總共52頁。脊髓來源由神經(jīng)管分化產(chǎn)生的為中樞神經(jīng)系統(tǒng)中分化最低的部分特點：管狀和節(jié)段性。脊髓與腦的各級中樞之間存在廣泛而密切的聯(lián)系正常情況下，其主要的功能活動受到腦的調(diào)控。當(dāng)前18頁，總共52頁。脊髓的位置、外形位置：椎管內(nèi)上在枕骨大孔處與延髓相續(xù)下

新生兒平第三腰椎成年人平第一腰椎下緣或第二腰椎上緣全長約45cm，占椎管上2/3，重約20g。終絲當(dāng)前19頁，總共52頁。脊髓的外形前后略扁的圓柱狀表面6條縱溝前正中裂1條后正中溝1條前外側(cè)溝2條后外側(cè)溝2條脊神經(jīng)前、后根脊神經(jīng)結(jié)脊髓節(jié)段當(dāng)前20頁，總共52頁。脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段31節(jié)段：脊髓頸部（C）8節(jié)段脊髓胸部（T）12節(jié)段脊髓腰部（L）和脊髓骶部（S）各5節(jié)段脊髓尾部（Co)1節(jié)段。

當(dāng)前21頁，總共52頁。頸膨大：C4-T1腰骶膨大：L2-S3脊髓圓錐終絲馬尾當(dāng)前22頁，總共52頁。脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系C1-4與同序數(shù)椎骨相同C5-8和T1-4高一位T5-8高兩位T9-12高三位L1-5平對第11和12胸椎S和Co平對第1腰椎穿刺麻醉當(dāng)前23頁，總共52頁。脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓由灰質(zhì)和白質(zhì)構(gòu)成。灰質(zhì)在內(nèi)部，白質(zhì)在周圍?；屹|(zhì)

中央管前角后角中間帶側(cè)角(胸部和上部腰髓)灰質(zhì)連合當(dāng)前24頁，總共52頁。整體上前、后、側(cè)角縱貫成柱。前柱后柱側(cè)柱

當(dāng)前25頁，總共52頁。白質(zhì)由上行（感覺）和下行（運動）有髓鞘神經(jīng)纖維組成前索外側(cè)索后索白質(zhì)前連合背外側(cè)束網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)當(dāng)前26頁，總共52頁。前索主要為下行纖維束，如皮質(zhì)脊髓（錐體）前束、頂蓋脊髓束（視聽反射）、內(nèi)側(cè)縱束（聯(lián)絡(luò)眼肌諸神經(jīng)核和項肌神經(jīng)核以達成肌肉共濟活動）和前庭脊髓束（參與身體平衡反射）。兩側(cè)前索以白質(zhì)前連合相互結(jié)合。外側(cè)索

上行傳導(dǎo)束有脊髓丘腦束（痛覺、溫度覺和粗的觸覺纖維所組成）和脊髓小腦束（本體感受性沖動和無意識性協(xié)調(diào)運動）。下行傳導(dǎo)束有皮質(zhì)脊髓側(cè)束亦稱錐體束（隨意運動）和紅核脊髓束（姿勢調(diào)節(jié)）。后索主要為上行傳導(dǎo)束（本體感覺和一部分精細觸覺）。頸部脊髓的后索分為內(nèi)側(cè)的薄束和外側(cè)的楔束。當(dāng)前27頁，總共52頁。（1）前角

大型的α-運動神經(jīng)元，引起肌收縮；小型的γ-運動神經(jīng)元，調(diào)節(jié)肌的張力。神經(jīng)核前角內(nèi)側(cè)核—全長,軀干肌前角外側(cè)核—頸、腰膨大，上、下肢肌脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）?；屹|(zhì)當(dāng)前28頁，總共52頁。2）后角

后角細胞接受神經(jīng)沖動1)邊緣核2)膠狀質(zhì)3)后角固有核4)胸核：僅見于C8-L3節(jié)段見于全長當(dāng)前29頁，總共52頁。1）邊緣核與白質(zhì)相鄰，接受后根傳入纖維2)膠狀質(zhì)由小型細胞構(gòu)成。分析加工脊髓的感覺信息，尤其是痛覺信息，調(diào)節(jié)接脊髓節(jié)段間信息傳導(dǎo)。3)后角固有核在膠狀質(zhì)前方，大、中型細胞較多。發(fā)出纖維，一部分聯(lián)系脊髓的不同節(jié)段，一部分進入白質(zhì)形成上行的纖維束。4)胸核：在后角基部內(nèi)側(cè)分。發(fā)出纖維組成脊髓小腦后束（與調(diào)節(jié)平衡有關(guān)）當(dāng)前30頁，總共52頁。（3）中間帶中間內(nèi)側(cè)核:與內(nèi)臟感覺有關(guān)中間外側(cè)核1)側(cè)角細胞T1-L3交感神經(jīng)元（交感神經(jīng)低級中樞）2)骶髓S2-S4，副交感神經(jīng)元（副交感神經(jīng)低級中樞）。當(dāng)前31頁，總共52頁。白質(zhì)纖維貼近灰質(zhì)的薄層白質(zhì)纖維束稱為固有束，由脊髓內(nèi)中間神經(jīng)元的上、下行軸突組成，只限于脊髓內(nèi)，起自灰質(zhì)止于灰質(zhì)，起節(jié)段內(nèi)或節(jié)段間的聯(lián)絡(luò)作用。聯(lián)系腦和脊髓的長纖維束主要者如下：當(dāng)前32頁，總共52頁。上行纖維束（上行傳導(dǎo)束）1）薄束和楔束薄束在后正中溝兩旁；楔束在薄束的外側(cè)，僅見于第4胸節(jié)段以上。當(dāng)前33頁，總共52頁。走行：神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),為假單極神經(jīng)元。其周圍突布于感受器內(nèi)，中樞突經(jīng)后根，進入脊髓同側(cè)的后索上行，其中來自第4胸節(jié)段以上的纖維在后索中形成薄束，來自第4胸節(jié)段以下的纖維形成楔束，薄束居內(nèi)側(cè)，楔束居外側(cè)。在脊髓后索上行止于延髓的薄束核和楔束核。功能：薄束和楔束傳導(dǎo)軀干、四肢的本體覺和精細觸覺。以T4為界，薄束傳導(dǎo)下半身，楔束傳導(dǎo)上半身。當(dāng)前34頁，總共52頁。排列規(guī)律骶腰胸頸由內(nèi)向外—經(jīng)脊髓后根內(nèi)側(cè)部—同側(cè)第四胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細胞的中樞突組成薄束同側(cè)第四胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細胞中樞突組成楔束。脊髓受損：患者閉眼時不能確定同側(cè)各關(guān)節(jié)的位置狀態(tài)和運動方向及皮膚的兩點距離。當(dāng)前35頁，總共52頁。2）脊髓丘腦束

脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束功能：脊髓丘腦前束傳導(dǎo)皮膚的粗觸覺脊髓丘腦側(cè)束傳導(dǎo)皮膚的痛覺和溫度覺。當(dāng)前36頁，總共52頁。走行神經(jīng)元胞體位于脊神經(jīng)節(jié)內(nèi),為假單極神經(jīng)元。其周圍突布于軀干四肢皮膚內(nèi)的感受器內(nèi)，中樞突經(jīng)后根，進入脊髓。后根外側(cè)部(痛、溫覺)—-上升1-2節(jié)段—后角固有核—-交叉或斜越到對側(cè)—-脊髓丘腦側(cè)束—-丘腦后根內(nèi)側(cè)部(粗略觸覺)—-交叉到對側(cè)脊髓丘腦前束—-在延髓中部與側(cè)束相融合形成脊髓丘系脊髓平面損傷：對側(cè)1～2階段以下痛溫感覺消失當(dāng)前37頁，總共52頁。3)脊髓小腦后束(單個肌的張力變化)：下肢和軀干下部的肌梭和腱器官的本體感覺—-脊髓后根—-胸髓和上腰髓的胸核—-同側(cè)外側(cè)索上行。上肢的肌梭和腱器官的本體感覺—-脊髓后根—-楔束副核—-同側(cè)外側(cè)索上行。4)脊髓小腦前束(整個肢體運動的信息)：下肢和軀干下部的肌梭和腱器官的本體感覺—-脊髓后根—-腰骶膨大部外側(cè)部細胞—-交叉到對側(cè)。當(dāng)前38頁，總共52頁。下行纖維束（又稱下行傳導(dǎo)束）皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束當(dāng)前39頁，總共52頁。走行中央前回上2/3和中央旁小葉前部皮質(zhì)的錐體細胞的軸突—-皮質(zhì)脊髓束—-內(nèi)囊枕部—-大腦腳底的中間3/5—-腦橋的基底部—-延髓錐體—-錐體交叉(絕大部分交叉到對側(cè))—-皮質(zhì)脊髓側(cè)束—脊髓前角外側(cè)核—脊N前根—脊N—上下肢肌皮質(zhì)脊髓前束：未交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓前束并逐節(jié)交叉到對側(cè)(下降不超過胸髓節(jié)段)—終止于雙側(cè)前角內(nèi)側(cè)核—脊N前根—脊N—雙側(cè)軀干肌當(dāng)前40頁，總共52頁。功能是傳導(dǎo)來自大腦皮質(zhì)的隨意運動沖動，控制骨骼肌的隨意運動。一側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷患者表現(xiàn)為同側(cè)肢體癱瘓，但軀干肌不癱瘓。當(dāng)前41頁，總共52頁。其他纖維束脊髓小腦后束:調(diào)節(jié)下肢個別肌肉的運動和姿勢脊髓小腦前束:調(diào)節(jié)下肢整體的肌肉運動和姿勢紅核脊髓束：調(diào)控屈肌張力前庭脊髓束：調(diào)控伸肌張力頂蓋脊髓束：調(diào)控視聽反射網(wǎng)狀脊髓束：調(diào)控肌張力內(nèi)側(cè)縱束：完成頭頸姿勢的反射性調(diào)節(jié)當(dāng)前42頁，總共52頁。脊髓的功能1．傳導(dǎo)功能：脊髓白質(zhì)中的上行或下行傳導(dǎo)束是傳導(dǎo)功能的主要結(jié)構(gòu)，它使身體周圍部分與腦的各部聯(lián)系起來，是腦與周圍神經(jīng)聯(lián)系的重要通道。2．反射功能：脊髓作為一個低級中樞，其灰質(zhì)內(nèi)存在許多反射中樞，如排便反射及軀體的淺、深反射中樞。當(dāng)前43頁，總共52頁。腦

位置組成人腦的平均重量為1400g左右，個體間存在著一定的差異。大量的科學(xué)統(tǒng)計資料表明，單純以腦重量和腦的大小來斷定人的智力是錯誤的。當(dāng)前44頁，總共52頁。腦干位置組成毗鄰第四腦室菱形窩第四腦室向下與脊髓中央管相通，向上通中腦水管。

當(dāng)前45頁，總共52頁。腦干外形（1）延髓

腹側(cè)面延髓腦橋溝錐體錐體交叉橄欖舌下、舌咽、迷走和副神經(jīng)的根絲。當(dāng)前46頁，總共52頁。腦橋腹側(cè)面基底部基底溝小腦中腳展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸（位聽）神經(jīng)的根三叉神經(jīng)根當(dāng)前47頁，總共52頁