腹瀉專題知識專家講座

第十節(jié)腹瀉

(diarrhea)腹瀉專題知識專家講座第1頁正常排便次數(shù)：普通每日一次個別每日2-3次或每2-3日一次性狀：成形、黃色、含水分50-80%量：每日排出糞便平均重量≤200克

腹瀉專題知識專家講座第2頁腹瀉概念增加≥3次/日稀薄(含水分>80%)或帶有黏液膿血或未消化食物總量增加>200克/日排便次數(shù)：性狀：量：腹瀉專題知識專家講座第3頁分類病因：病程：性狀：發(fā)病機制：病毒性、細菌性、腫瘤性、過敏性、中毒性等急性慢性血性、膿性、水樣等腹瀉專題知識專家講座第4頁病因急性腹瀉（＜4周）急性腸道疾病急性中毒傳染病藥品性腹瀉其它腹瀉專題知識專家講座第5頁慢性腹瀉（＞4周）胃部疾病腸道疾?。阂认偌膊「渭膊?nèi)分泌與代謝障礙疾病其它系統(tǒng)疾病腹瀉專題知識專家講座第6頁發(fā)生機制分泌性腹瀉滲出性腹瀉滲透性腹瀉吸收不良性腹瀉動力性腹瀉吸收分泌胃腸運動腹瀉專題知識專家講座第7頁1.分泌性腹瀉胃腸粘膜分泌過多（分泌>吸收）細菌腸毒素體液性促分泌物VIP瘤腹瀉特點：腸粘膜組織檢驗基本正常糞便呈水樣，量大，無膿血禁食對腹瀉無影響腹瀉專題知識專家講座第8頁2.滲出性腹瀉腸粘膜炎癥

侵襲性細菌（大腸桿菌）腹瀉特點膿血便、惡臭全身癥狀程度不一（腸受損程度）腹瀉專題知識專家講座第9頁3.滲透性腹瀉腸腔內(nèi)滲透壓增高（>280-320mmol/L)高滲性食物（糖類）高滲性藥品（MgSO4、甘露醇、乳果糖等） 吸收障礙（吸收<分泌）腹瀉特點：禁食有效（禁食或停藥后腹瀉停頓）大量未經(jīng)消化或吸收食物或藥品腹瀉專題知識專家講座第10頁4.吸收不良性腹瀉腸粘膜吸收面積降低：吸收障礙引發(fā)：

吸收<分泌腹瀉特點：禁食可減輕腹瀉腸內(nèi)容物由未吸收電解質(zhì)或食物成份組成腹瀉專題知識專家講座第11頁5.動力性腹瀉腸蠕動亢進吸收不充分腹瀉特點：糊狀或水樣，無滲出物伴有腸鳴音亢進和腹痛腹瀉專題知識專家講座第12頁臨床表現(xiàn)普通資料（發(fā)病年紀、性別、籍貫、職業(yè)）起病與病程排便情況與糞便性狀腹瀉與腹痛關(guān)系腹瀉專題知識專家講座第13頁伴隨癥狀①伴發(fā)燒②伴顯著消瘦或營養(yǎng)不良③伴關(guān)節(jié)腫痛④伴腹部包塊⑤伴里急后重腹瀉專題知識專家講座第14頁問診關(guān)鍵點腹瀉起病大便形狀及臭味腹瀉伴隨癥狀同食者群集發(fā)病歷史腹瀉加重、緩解原因病后普通情況改變

功效性腹瀉、下段結(jié)腸病變對病人普通情況影響較小器質(zhì)性疾病(如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患)、小腸病變影響則較大腹瀉專題知識專家講座第15頁復(fù)習(xí)思索題舉例說明腹瀉發(fā)生機制名詞解釋：腹瀉慢性腹瀉腹瀉專題知識專家講座第16頁普通資料腸結(jié)核青壯年結(jié)腸癌中老年腸易激綜合癥女性血吸蟲病流行區(qū)農(nóng)民或漁民注意：有沒有飲食不良習(xí)慣不潔飲食與服藥史腹部手術(shù)與放療史腹瀉專題知識專家講座第17頁起病及病程：起病急，病程短伴有發(fā)燒、腹瀉頻繁 腸道感染或食物中毒潰瘍性結(jié)腸炎常間歇性發(fā)作腸易激綜合征長達多年至數(shù)十年吸收不良綜合征腹瀉專題知識專家講座第18頁排便情況與糞便性狀：直腸和乙狀結(jié)腸病變里急后重，量少小腸病變糊狀或水樣小腸吸收不良油膩，多泡沫，有惡臭腸易激綜合征清晨起床或早餐后發(fā)生阿米巴痢疾糞便呈果醬樣。腹瀉專題知識專家講座第19頁腹瀉與腹痛關(guān)系急性感染性腹瀉：常有腹痛。小腸疾?。禾弁闯Ｔ谀氈?，便后常不緩解結(jié)腸疾?。禾弁炊嘣谙赂梗愫缶徑饣驕p輕。分泌性腹瀉：無顯著腹痛。腹瀉專題知識專家講座第20頁發(fā)燒

傳染?。杭毦曰虬⒚装土〖矀蚋眰Y(jié)核小腸惡性淋巴瘤克羅恩病敗血癥腹瀉專題知識專家講座第21頁消