泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座

概述泌尿系統(tǒng)組成:腎臟、輸尿管、膀胱、尿道血管、神經(jīng)功效:生成和排泄尿液內(nèi)分泌功效—促紅細(xì)胞生成素腎素維生素D3泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第1頁常見癥狀尿量異?！倌?、無尿、多尿、夜尿

排尿異?！蝾l、尿急、排尿痛、排尿困難、尿潴留、尿失禁

尿色異?！颉⑷槊幽?/p>

其它——水腫、高血壓、貧血、腎絞痛泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第2頁尿量異常正常人每日尿量1000-ml平均1500ml少尿(oliquria)：尿量<400ml/24h無尿(anuria)：尿量<100ml/24h尿閉：完全無尿多尿(polyuria)：尿量>2500ml/24h泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第3頁少尿、無尿泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第4頁（一）發(fā)生機(jī)制每日原尿180L---腎臟---終尿1500ml影響腎小球濾過原因

1腎小球濾過膜通透性和濾過面積2有效率過壓3腎血流量尿液生成降低——真性少尿尿液排出障礙——假性少尿(尿潴留)泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第5頁（二）問診關(guān)鍵點(diǎn)1問詢、統(tǒng)計尿量2原因、誘因：失血、失水、藥品、腎臟病、心衰、肝硬化3起病病程：突然——急性腎衰竭逐步——心衰4內(nèi)環(huán)境紊亂：K+、Na+、代謝性酸中毒5伴隨癥狀：伴皮膚干燥、脫水——嚴(yán)重失水重度貧血——失血心衰、肝硬化——有效血容量不足伴高血壓、血尿——腎小球腎炎重癥感染、敗血癥——中毒性休克泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第6頁（三）臨床意義腎前性少尿:有效血容量不足休克,尿比重高,尿滲透壓高,血鈉高腎性少尿:腎小球濾過面積下降或腎小管重吸收障礙等張尿,高鉀血癥,氮質(zhì)血癥,水中毒腎后性少尿:尿潴留,非尿液生成降低下尿路梗阻泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第7頁多尿

泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第8頁（一）發(fā)生機(jī)制非溶質(zhì)性利尿：1水?dāng)z入過多2腎臟水排泄增加(1)抗利尿激素（ADH）降低或缺如—中樞性尿崩癥(2)腎小管對ADH反應(yīng)障礙和腎髓質(zhì)高滲區(qū)損傷—腎性尿崩癥溶質(zhì)性利尿：(1)有機(jī)溶質(zhì)排泄增多(2)電解質(zhì)排泄過多泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第9頁（二）問診關(guān)鍵點(diǎn)確定多尿：連續(xù)3天搜集尿量均大于2500ml/日原因、誘因：用藥飲水史、慢性腎病史、糖尿病、原發(fā)性醛固酮增多癥病史、多尿前一過性少尿史伴隨癥狀：食欲亢進(jìn)、體重減輕——糖尿病視力障礙、偏盲、顱內(nèi)高壓——繼發(fā)尿崩癥高血壓、低血鉀——原發(fā)性醛固酮增多癥肌軟弱、周期性癱瘓、代酸——腎小管酸中毒泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第10頁（三）臨床意義溶質(zhì)性多尿1糖尿病,急性腎衰多尿期,2滲透性多尿輸注高滲葡萄糖,甘露醇非溶質(zhì)性多尿1抗利尿激素缺乏2腎小管疾病3精神性煩渴泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第11頁排尿異常

泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第12頁一、尿頻、尿急、排尿痛

(尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿頻(frequencyofurine)：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)顯著超出正常范圍，日間4-6次，夜間0-2次。尿急(urgencyofmicturation)：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。尿痛(disuria)：排尿時會陰部、恥骨上區(qū)攣縮樣疼痛或尿道燒灼感。泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第13頁（一）發(fā)生機(jī)制尿頻,尿急1膀胱容量降低2膀胱受激惹3精神神經(jīng)原因尿痛1尿液成份改變:血尿,濃尿2尿液酸堿度改變:過酸,過堿泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第14頁（二）問診關(guān)鍵點(diǎn)1排尿頻數(shù)和尿量：多尿、尿頻2原因和誘因3有沒有泌尿系統(tǒng)疾患、尿路器械檢驗史、糖尿病史。4女性：月經(jīng)、性生活、妊娠；男性：前列腺疾患。5伴隨癥狀：尿頻、尿急、排尿痛——泌尿系統(tǒng)感染伴尿道口紅腫、膿性分泌物——淋球菌感染伴血尿、腎絞痛——結(jié)石、腫瘤顯著尿頻伴膿尿——腎、膀胱結(jié)核伴發(fā)燒、腰痛——上尿路感染泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第15頁（三）臨床意義1膀胱病變2尿道疾患3激發(fā)于泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾患泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第16頁尿潴留

(uroschesis)泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第17頁（一）機(jī)制因為排尿障礙致使尿液滯留在膀胱內(nèi)1梗阻性2非梗阻性（1）神經(jīng)源性膀胱（2）膀胱疾患或功效障礙

泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第18頁（二）問診關(guān)鍵點(diǎn)1確定尿潴留：有別于少尿、無尿。2起病情況、伴隨癥狀伴排尿開始遲緩、費(fèi)勁、射程縮短、尿線細(xì)、斷續(xù)——前列腺疾患尿路結(jié)石、腫瘤伴尿頻、尿急、尿痛——尿道炎癥3原因、誘因：病史、手術(shù)、藥品史泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第19頁(三)臨床意義梗阻性尿潴留1膀胱頸梗阻2尿道梗阻非梗阻性尿潴留1顱腦或脊髓損傷2神經(jīng)系統(tǒng)病變3先天性畸形4麻藥及藥品作用5離子紊亂6精神原因泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第20頁尿失禁

(urinaryincontinence)泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第21頁（一）機(jī)制*尿液不自主地從尿道流出*排尿功效受大腦和骶髓拍尿中樞調(diào)整*膀胱逼尿肌異常收縮*膀胱過分充盈*尿道括約肌麻痹泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第22頁（二）問診關(guān)鍵點(diǎn)1是否尿失禁：與遺尿區(qū)分2誘因、伴隨癥狀*伴尿頻、膿尿——結(jié)核*伴重復(fù)尿路刺激癥狀——尿道炎癥*伴血尿——結(jié)石、腫瘤、感染泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第23頁(三)臨床意義真性尿失禁因為膀胱逼尿肌張力連續(xù)增高/尿道括約肌過分松弛,以致尿液不能控制從膀胱排出.

見于:1膀胱及尿道疾病2上尿路阻塞性疾病3尿道括約肌松弛泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第24頁(三)臨床意義假性尿失禁因為下尿路梗阻或膀胱逼尿肌無力,麻痹引發(fā)尿潴留,膀胱內(nèi)壓大于或等于尿道阻力時,使尿液連續(xù)或間斷地流出,也稱充溢性尿失禁.見于:1下尿路梗阻2神經(jīng)性膀胱功效障應(yīng)力性尿失禁泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第25頁血尿

(hematuria)

泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第26頁概念*尿液中出現(xiàn)較多紅細(xì)胞*肉眼血尿：尿液中含血量較多（>1ml/1000ml尿）肉眼呈洗肉水色或血色。*鏡下血尿：新鮮離心尿每高倍鏡視野紅細(xì)胞>3個或1小時尿紅細(xì)胞計數(shù)>10萬個，12小時計數(shù)>50萬個（Addis計數(shù)）泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第27頁（一）發(fā)生機(jī)制1、腎單位性血尿：畸形紅細(xì)胞2、腎或尿路血管破裂：正常形態(tài)紅細(xì)胞泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第28頁（二）問診關(guān)鍵點(diǎn)1、確定是否為真性血尿2、判斷出血部位（1）前段血尿（2）終末血尿（3）全程血尿泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第29頁（二）問診關(guān)鍵點(diǎn)3、注意凝血塊4、血尿與上呼吸道感染時間及全身疾病時間*鏈球菌感染后腎小球腎炎——感染后10-14天出現(xiàn)血尿*IgA腎病上呼吸道感染與血尿同時發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第30頁（二）問診關(guān)鍵點(diǎn)5、伴隨癥狀伴疼痛——泌尿系結(jié)石無痛全程肉眼血尿——腫瘤伴尿路刺激癥狀——泌尿系感染伴高熱、寒戰(zhàn)、腰痛——腎盂腎炎伴水腫、高血壓——腎小球腎炎乳糜血尿——絲蟲病泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第31頁（三）臨床意義1、泌尿系統(tǒng)疾病2、全身性疾病3、尿路臨近器官疾病4、功效性血尿泌尿系統(tǒng)疾病癥狀學(xué)專家講座第32頁腎絞痛

(renalcolic)泌尿系統(tǒng)疾