腹部解剖及診斷速成課件

（優(yōu)選）腹部解剖及診斷速成課件當(dāng)前1頁(yè)，總共107頁(yè)。肝臟1.肝實(shí)質(zhì)2.肝血管3.肝內(nèi)膽管4.韌帶和溝裂當(dāng)前2頁(yè)，總共107頁(yè)。1.肝實(shí)質(zhì)：平掃示正常肝實(shí)質(zhì)密度比腹部其他實(shí)質(zhì)性臟器（脾胰腎）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝門靜脈及肝靜脈成條狀或橢圓形低密度影。增強(qiáng)掃描示肝實(shí)質(zhì)呈均勻強(qiáng)化。當(dāng)前3頁(yè)，總共107頁(yè)。⑴肝靜脈：平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強(qiáng)呈高密度影。1..2.3.當(dāng)前4頁(yè)，總共107頁(yè)。⑵肝門靜脈：其主干長(zhǎng)4.8~8.8mm,在肝門處分左右兩支主干左支右支當(dāng)前5頁(yè)，總共107頁(yè)。肝段（Couinaud八段法）門靜脈及左右分支平面分上段、下段

肝右靜脈肝中靜脈肝左靜脈當(dāng)前6頁(yè)，總共107頁(yè)。⑶肝動(dòng)脈：分支細(xì)小，不易顯示當(dāng)前7頁(yè)，總共107頁(yè)。3.肝內(nèi)膽管：正常肝內(nèi)膽管1~3mm，伴隨肝動(dòng)脈和肝門靜脈走行。當(dāng)前8頁(yè)，總共107頁(yè)。擴(kuò)張的肝內(nèi)膽管當(dāng)前9頁(yè)，總共107頁(yè)。４．肝韌帶和溝裂

①肝韌帶和溝裂周圍存在脂肪組織，顯示為低密度影。

②肝圓韌帶和鐮狀韌帶矢狀位走行，將肝左葉分為內(nèi)側(cè)段及外側(cè)段。

③靜脈韌帶溝裂位于尾葉和肝左葉外側(cè)段之間

④膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界當(dāng)前10頁(yè)，總共107頁(yè)。肝圓韌帶靜脈韌帶當(dāng)前11頁(yè)，總共107頁(yè)。膽囊窩和下腔靜脈窩的連線為左右葉的分界當(dāng)前12頁(yè)，總共107頁(yè)。形態(tài)：肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。大?。?5CM

肝右／左葉前后徑比1.2～1.9肝右／尾葉橫徑比2～３密度：55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝當(dāng)前13頁(yè)，總共107頁(yè)。形態(tài)肝臟邊緣輪廓光滑，棱角銳利，外緣緊貼腹壁。密度55～75HU，比脾臟密度略高，比血管影密度高，否則考慮脂肪肝肝右／左葉前后徑比肝右／尾葉橫徑比當(dāng)前14頁(yè)，總共107頁(yè)。膽囊當(dāng)前15頁(yè)，總共107頁(yè)。位置：肝門下方，肝右葉內(nèi)側(cè)形態(tài)：圓形或類圓形大小：直徑4～5cm，壁厚約２～3mm密度：均勻低密度，0~20HU增強(qiáng)：壁均勻一致強(qiáng)化（肝內(nèi)外膽管大多不顯影）當(dāng)前16頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共107頁(yè)。胰腺位置：橫跨于L1、2椎體之前，胰尾、胰體、胰頭逐漸由高到低、鉤突是胰頭部最低的部分，是胰頭下向內(nèi)延伸的楔形突起。胰頭被十二指腸包繞，外側(cè)是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不顯示或細(xì)線狀形態(tài)：呈帶狀，密度均勻當(dāng)前18頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前19頁(yè)，總共107頁(yè)。胰頭體尾胰頭胰體尾胰鉤突當(dāng)前20頁(yè)，總共107頁(yè)。大?。阂任?.0，胰體2.5cm，胰頭3cm

cm。60歲以上老人逐漸萎縮變細(xì)。血管：脾V—沿胰腺體尾部后緣*標(biāo)志腸系膜上A、V—鉤突前方增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化

當(dāng)前21頁(yè)，總共107頁(yè)。鉤突胰體尾腸系膜上動(dòng)脈門靜脈腸系膜上靜脈+脾靜脈當(dāng)前22頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前23頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共107頁(yè)。正常肝臟的CT表現(xiàn)一、平掃1、肝實(shí)質(zhì)呈均勻的軟組織密度，高于脾、胰、腎等臟器，CT值為50～70Hu。2、輪廓光滑，其斷面形態(tài)及結(jié)構(gòu)依斷面位置不同而異。3、肝內(nèi)門靜脈及肝靜脈密度低于肝實(shí)質(zhì)，越近肝門靜脈越粗大。當(dāng)前47頁(yè)，總共107頁(yè)。二、增強(qiáng)（螺旋CT雙期和三期掃描）1、動(dòng)脈期：肝內(nèi)動(dòng)脈明顯強(qiáng)化，肝實(shí)質(zhì)無(wú)強(qiáng)化。2、門靜脈期：門靜脈和肝靜脈強(qiáng)化明顯，肝實(shí)質(zhì)開始強(qiáng)化。3、門靜脈晚期或肝實(shí)質(zhì)期：門靜脈和肝靜脈內(nèi)造影劑濃度迅速下降，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到峰值。4、正常肝內(nèi)膽管分支細(xì)小，平掃及增強(qiáng)都不易顯示。當(dāng)前48頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前49頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前50頁(yè)，總共107頁(yè)。原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、病灶分布：①多位于右葉，其次是左葉，尾狀葉少見；②少數(shù)帶蒂腫塊可明顯突出于肝外。2、形態(tài)、邊緣：①多呈圓形、橢圓形，也可分葉狀或不規(guī)則形；②膨脹性生長(zhǎng)的病灶有假包膜，可表現(xiàn)為一圈透亮帶（暈圈征）；③呈浸潤(rùn)形，邊界模糊不清。3、病灶數(shù)目：①單個(gè)或多個(gè)；②多發(fā)結(jié)節(jié)，巨塊伴結(jié)節(jié)，兩個(gè)或以上巨塊；③彌漫型；④部分巨塊周圍有小結(jié)節(jié)，構(gòu)成衛(wèi)星灶。當(dāng)前51頁(yè)，總共107頁(yè)。4、病灶密度：①多呈不規(guī)則低密度，也有等、高密度；②合并壞死和囊變時(shí)密度更低，伴出血呈高密度；③密度均勻或不均勻；④少數(shù)病灶可有鈣化。二、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（呈“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)）1、動(dòng)脈期：病灶可表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化（均勻或不均勻性），病灶密度高于正常肝實(shí)質(zhì)。2、門靜脈期：病灶內(nèi)造影劑迅速下降，正常肝開始強(qiáng)化。3、門靜脈晚期及肝實(shí)質(zhì)期：病灶密度低于正常肝實(shí)質(zhì)。當(dāng)前52頁(yè)，總共107頁(yè)。三、肝內(nèi)及肝外轉(zhuǎn)移的CT表現(xiàn)1、門靜脈癌栓形成，表現(xiàn)為門靜脈主干及分支內(nèi)充盈缺損，或門靜脈分支消失。2、鄰近器官的受壓或浸潤(rùn)。3、肝門、腹膜后淋巴結(jié)腫大。4、肝內(nèi)或肝外其它臟器轉(zhuǎn)移。5、腹腔積液。當(dāng)前53頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前54頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前55頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前56頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前57頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前58頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前59頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前60頁(yè)，總共107頁(yè)。膽管細(xì)胞癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈低密度實(shí)質(zhì)性病灶，輪廓欠清；2、病灶內(nèi)可見不規(guī)則高密度鈣化。二、增強(qiáng)1、病灶邊緣較清楚；2、不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度明顯低于肝實(shí)質(zhì)，隨時(shí)間推移有延時(shí)強(qiáng)化；3、主病灶周圍有小衛(wèi)星灶；4、腫瘤遠(yuǎn)側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。當(dāng)前61頁(yè)，總共107頁(yè)。

膽管細(xì)胞癌有時(shí)病灶較小CT難以顯示，僅表現(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張。當(dāng)前62頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前63頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前64頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前65頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前66頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前67頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前68頁(yè)，總共107頁(yè)。轉(zhuǎn)移性肝癌的CT表現(xiàn)一、平掃1、大小不等的多發(fā)類圓形低密度灶；2、邊緣光整或不光整；3、病灶內(nèi)可有壞死，出血和鈣化少見。二、增強(qiáng)1、多數(shù)病灶不均勻性強(qiáng)化，以邊緣環(huán)形強(qiáng)化為主，通常低于周圍正常肝實(shí)質(zhì)；2、“牛眼征”：病灶中央低密度，邊緣呈環(huán)形強(qiáng)化，最外緣密度低于周圍肝實(shí)質(zhì)；3、少數(shù)病灶動(dòng)脈期顯著強(qiáng)化，延遲呈低密度。當(dāng)前69頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前70頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前71頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前72頁(yè)，總共107頁(yè)。肝海綿狀血管瘤的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈圓形或橢圓形，少數(shù)可分葉狀或不規(guī)則形，境界清楚；2、病灶呈低密度，密度均勻，較大病灶中心部常呈現(xiàn)更低密度區(qū)（血栓或纖維化）。當(dāng)前73頁(yè)，總共107頁(yè)。二、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)（呈“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)）1、早期病灶邊緣出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣、棉花團(tuán)樣強(qiáng)化，較小的血管瘤可完全充填；2、隨時(shí)間推移，增強(qiáng)的范圍向中心進(jìn)行性擴(kuò)展；3、延遲掃描整個(gè)病灶呈等密度充填（常規(guī)延遲15分鐘，較大血管瘤有時(shí)要延遲30分鐘）；4、較大血管瘤，其中心可始終有低密度區(qū)（血栓或纖維化）。當(dāng)前74頁(yè)，總共107頁(yè)。鑒別診斷：

不典型肝癌與血管瘤的鑒別一直是CT的一大難點(diǎn)，有時(shí)二者的表現(xiàn)可完全一致，需要依賴血管造影鑒別。當(dāng)前75頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前76頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前77頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前78頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前79頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前80頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前81頁(yè)，總共107頁(yè)。肝膿腫的CT表現(xiàn)一、平掃1、呈圓形或橢圓形低密度，中心區(qū)域?yàn)槟撘撼煞謺r(shí)密度稍高于水，CT值約20～40Hu；2、密度均勻或不均勻，病灶邊緣多數(shù)不清楚；3、膿腫周圍出現(xiàn)不同密度環(huán)形帶稱“環(huán)征”或“靶征”，可是單環(huán)、雙環(huán)或三環(huán)，其密度高于膿腔，低于或等于周圍肝組織。當(dāng)前82頁(yè)，總共107頁(yè)。二、增強(qiáng)1、早期膿腫病灶邊緣模糊，有時(shí)可見環(huán)征；2、病灶明顯強(qiáng)化，密度不均，低密度區(qū)代表壞死，呈蜂窩狀；3、膿腫液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)形結(jié)構(gòu)均有不同程度強(qiáng)化；4、膿腔內(nèi)有氣體和/或液平則可確診。當(dāng)前83頁(yè)，總共107頁(yè)。鑒別診斷：

未完全液化的不典型膿腫與不典型肝癌（特別是膽管細(xì)胞癌）鑒別相當(dāng)困難，有時(shí)連穿刺活檢也可能誤診；短期內(nèi)對(duì)膿腫消長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)觀察可有助于鑒別，必要時(shí)靠手術(shù)病理證實(shí)。當(dāng)前84頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前85頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前86頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前87頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前88頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前89頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前90頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前91頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前92頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前93頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前94頁(yè)，總共107頁(yè)。肝囊腫的CT表現(xiàn)一、平掃1、單發(fā)或多發(fā)的圓形低密度區(qū)，CT值與水接近；2、邊界光滑、銳利。二、增強(qiáng)1、囊腫無(wú)強(qiáng)化；2、囊壁薄而不能顯示。當(dāng)前95頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前96頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前97頁(yè)，總共107頁(yè)。脂肪肝的CT表現(xiàn)一、平掃1、脂肪肝部位均勻性密度減低，CT值低于脾臟；2、肝內(nèi)血管模糊、不能顯示，重度者血管呈相對(duì)高密度；二、增強(qiáng)1、強(qiáng)化特征與正常肝臟一致，仍呈相對(duì)低密度；2、肝內(nèi)血管走行正常。當(dāng)前98頁(yè)，總共107頁(yè)。局灶性脂肪浸潤(rùn)1、病灶呈片狀，僅見于1～2個(gè)層面；2、無(wú)占位效應(yīng)；3、多數(shù)呈水樣或脂肪樣密度；4、增強(qiáng)病灶區(qū)CT值升高不及正常肝組織及脾臟；5、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí)間密度曲線與正常肝組織類似。當(dāng)前99頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前100頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前101頁(yè)，總共107頁(yè)。當(dāng)前102頁(yè)，總共107頁(yè)。肝硬化的CT表現(xiàn)1、肝臟體積縮小，2、肝臟密度可降低或