腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)解剖演示文稿

腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)解剖演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共51頁(yè)。（優(yōu)選）腹腔鏡遠(yuǎn)端胃癌手術(shù)解剖當(dāng)前2頁(yè)，總共51頁(yè)。形態(tài)、位置與毗鄰形態(tài)中等充盈時(shí)，長(zhǎng)25～30cm，容量1500ml

位置大部：左季肋區(qū)，小部：腹上區(qū)。賁門在T11左側(cè)，幽門在L1右側(cè)，胃大彎最低點(diǎn)平臍。毗鄰前壁右側(cè)份：肝左葉左側(cè)份：上為膈，下為腹前壁（游離區(qū)）后壁：膈左側(cè)半、脾臟、左腎和腎上腺、胰腺、橫結(jié)腸及其系膜（胃床）當(dāng)前3頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.1Overallviewofthestomach當(dāng)前4頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.2VisceralprojectionsonthegastricwallLiverCostalarchTransversmesocolonDiaphragmSpleenAdrenalglandLeftkidneyPancreas當(dāng)前5頁(yè)，總共51頁(yè)。分部2口賁門：上口，接食管幽門：下口，通十二指腸2彎胃小彎：胃的右上緣，賁門——幽門胃大彎：胃的左緣，賁門切跡cardiscincisure——第10肋軟骨平面4部賁門部：賁門周圍的部分，因粘膜內(nèi)賁門腺區(qū)別于他部胃底：賁門切跡平面以上的部分，胃泡胃體：胃底——角切跡（小彎）／水平部（大彎）幽門部：居胃體下界和幽門之間。幽門竇：幽門的左側(cè)份，較為擴(kuò)大，胃竇幽門管：右側(cè)份呈長(zhǎng)管狀，管腔變窄，2～3cm當(dāng)前6頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.3Gastricdistricts當(dāng)前7頁(yè)，總共51頁(yè)。胃的動(dòng)脈胃左動(dòng)脈：腹腔干——終支與胃右動(dòng)脈吻合。肝固有動(dòng)脈左支或副肝左動(dòng)脈偶起于胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈：肝固有動(dòng)脈或其左支、肝總動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈，多與胃左動(dòng)脈吻合，形成胃小彎動(dòng)脈弓胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈：胃十二指腸動(dòng)脈，與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈：脾動(dòng)脈末端或其脾支，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合胃短動(dòng)脈：脾動(dòng)脈末端胃后動(dòng)脈：72％，脾動(dòng)脈或其上極支，至胃底后壁左隔下動(dòng)脈：可分布于胃底上部和賁門當(dāng)前8頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.4PerfusionsampleofthegastricarteriesFig.53Dreconstructionimageoftheperigastricarteries當(dāng)前9頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.6Cmonhepatica.rightgastroepiploica.superiormesenterica.celiactrunkspleena.pancreasduodenum當(dāng)前10頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.7Vesselsofthestomach(anteriorview)當(dāng)前11頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.8Vesselsofthestomach(posteriorview)當(dāng)前12頁(yè)，總共51頁(yè)。胃的靜脈胃右靜脈：注入門靜脈，途中收納幽門前靜脈胃左靜脈（冠狀靜脈）：匯入門靜脈或牌靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈：注入腸系膜上靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈：注入脾靜脈胃短靜脈：經(jīng)胃脾韌帶注入牌靜脈胃后靜脈：

注入脾靜脈當(dāng)前13頁(yè)，總共51頁(yè)。胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納小彎側(cè)淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)：沿同名血管排列，收納大彎側(cè)淋巴。胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)輸出管至脾淋巴結(jié)，胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)至幽門下淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)：常歸入胃左淋巴結(jié)內(nèi)，位于賁門周圍，收集賁門附近的淋巴，注入腹腔淋巴結(jié)幽門上、了淋巴結(jié)：在幽門上、下，收集胃幽門部的淋巴，幽門下淋巴結(jié)還收集胃網(wǎng)膜右淋巴結(jié)以及十二指腸上部和胰頭的淋巴。匯入腹腔淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)：在脾門附近，收納胃底部和胃網(wǎng)膜左淋巴結(jié)的淋巴，通過(guò)沿胰上緣脾動(dòng)脈分布的胰上淋巴結(jié)匯入腹腔淋巴結(jié)當(dāng)前14頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.9Lymphaticsofthestomach當(dāng)前15頁(yè)，總共51頁(yè)。胃壁漿膜：臟腹膜肌層：外縱、中環(huán)、內(nèi)斜。環(huán)行肌在幽門處增厚形成幽門括約肌粘膜下層：疏松結(jié)締組織，富含血管粘膜：胃路、幽門瓣Fig.10Layersofthegastricwall當(dāng)前16頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.11Histologyofthegastricmusoca當(dāng)前17頁(yè)，總共51頁(yè)。胃的神經(jīng)交感神經(jīng)：T6～10胸節(jié)——交感干——內(nèi)臟神經(jīng)——腹腔神經(jīng)叢內(nèi)腹腔神經(jīng)節(jié)——換元——節(jié)后纖維——腹腔干——胃壁副交感神經(jīng)：迷走神經(jīng)——胃壁神經(jīng)叢——節(jié)后纖維——胃腺、肌層前干肝支：在小網(wǎng)膜內(nèi)有行入肝叢胃前支：發(fā)支至胃前壁，在角切跡附近的鴉爪支分布于幽門竇及幽門管的前壁后干腹腔支：腹腔叢胃后支：分布于胃后壁，以鴉爪形分支分布于幽門竇及幽門管的后壁感覺(jué)神經(jīng)：交感、副交感神經(jīng)——脊髓和延髓痛覺(jué)——交感神經(jīng)——腹腔叢、交感干——T6～10胸節(jié)牽拉感和饑餓感——迷走神經(jīng)——延髓當(dāng)前18頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.12Innervationsofthestomach當(dāng)前19頁(yè)，總共51頁(yè)。胃周腹膜與筋膜結(jié)構(gòu)大網(wǎng)膜：切開胃結(jié)腸韌帶，勿損傷中結(jié)腸動(dòng)脈胃脾韌帶：內(nèi)有胃短血管胃膈韌帶：內(nèi)有胃后動(dòng)脈肝胃韌帶：小網(wǎng)膜之左側(cè)部胃胰襞：內(nèi)有胃左靜脈胃胰韌帶當(dāng)前20頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.13Developmentofthegastrointestinaltract當(dāng)前21頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.14Cadavericobservationsonthedorsalmesogastriumleftgastropancreaticfoldandhepatopancreaticfolddorsalmesogastriumformedgastrolienalligamentfusionfasciabetweenanteriorandposteriorcapsulapancreaticfusionfasciabetweenposteriorcapsulapancreaticandperirenalfascia當(dāng)前22頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.15Configurationsofthedorsalmesogastrium胃背系膜前層后層胃膈韌帶大網(wǎng)膜胃脾韌帶后葉前葉胰腺后筋膜胃胰襞肝胰襞胰腺前筋膜脾腎韌帶在橫結(jié)腸系膜內(nèi)融合當(dāng)前23頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.16Fusionfasciaposteriortopancreasandstomach當(dāng)前24頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.17Approachesingastriccancersuregery當(dāng)前25頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.18Clearanceofthe14VGroupoftheLNsdissectionplaneanteriortothepacreaticheadsurgicalplanein14VgroupoftheLNsdissectioncompletionofthe14VgroupoftheLNsclearancecompletionofthe14VgroupoftheLNsclearance當(dāng)前26頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.19Clearanceofthe6GroupoftheLNsthegastrocolonalhenletrunkthegastroduodenalarteryanditsbranchestherightgastroepiploicarterycompletionofthe6groupoftheLNsclearance當(dāng)前27頁(yè)，總共51頁(yè)。Fig.20Clearanceofthe7.8.9GroupsoftheLNsthegastroduodenalarterytheleftgastropancreaticfoldtheceliactrunkanditsbranchescompletionofthe7.8.9groupsoftheLNsclearance當(dāng)前28頁(yè)，總共51頁(yè)。Step1緊靠橫結(jié)腸切斷胃結(jié)腸韌帶當(dāng)前29頁(yè)，總共51頁(yè)。Step2在橫結(jié)腸系膜前葉后方層面向上游離當(dāng)前30頁(yè)，總共51頁(yè)。Step3橫結(jié)腸系膜前葉左側(cè)向上翻轉(zhuǎn)顯露胰體尾部當(dāng)前31頁(yè)，總共51頁(yè)。Step4在胰尾上緣脾血管發(fā)出胃網(wǎng)膜左血管處離斷當(dāng)前32頁(yè)，總共51頁(yè)。Step5打開橫結(jié)腸系膜前葉正中可清除14v及第6組淋巴結(jié)當(dāng)前33頁(yè)，總共51頁(yè)。Step6橫結(jié)腸系膜前葉右側(cè)向上翻轉(zhuǎn)顯露十二指腸球部及降段當(dāng)前34頁(yè)，總共51頁(yè)。Step7掀起胰腺被膜，在胰腺上緣游離肝總動(dòng)脈當(dāng)前35頁(yè)，總共51頁(yè)。Step8打開肝總、胃十二指腸動(dòng)脈鞘當(dāng)前36頁(yè)，總共51頁(yè)。Step9結(jié)扎切斷胃右血管，清掃12a和第5組淋巴結(jié)當(dāng)前37頁(yè)，總共51頁(yè)。Step10清掃第7、8、9組淋巴結(jié)當(dāng)前38頁(yè)，總共51頁(yè)。Step11清掃第1、3、4組淋巴結(jié)當(dāng)前39頁(yè)，總共51頁(yè)。Thanksforyourattention!當(dāng)前40頁(yè)，總共51頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共51頁(yè)。dissectionplaneanteriortothepacreatichead當(dāng)前42頁(yè)，總共51頁(yè)。surgicalplanein14VgroupoftheLNsdissection當(dāng)前43頁(yè)，總共51頁(yè)。completionofthe14VgroupoftheLNsclearance1當(dāng)前44頁(yè)，總共51頁(yè)。completionofthe14VgroupoftheLNsclearance2當(dāng)前45頁(yè)，總共51頁(yè)。thegastrocolonalhenletrunk當(dāng)前46頁(yè)，總共51頁(yè)。thega