消化道出血專題知識(shí)專家講座

便血(hematochezia)是指消化道出血，血液由肛門排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，少許出血不造成糞便顏色改變，須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定者，稱為隱血(occultblood)試驗(yàn)陽性?；蛘呶覀兺ㄋ琢?xí)慣說“大便潛血”陽性。有時(shí)需多查幾次。消化道出血專題知識(shí)專家講座第1頁[病因]引發(fā)消化道出血原因甚多，較常見有以下疾病：1．上消化道疾?。菏彻芗膊。ㄖ囟仁彻苎?、食管癌、賁門撕裂、食管胃底靜脈曲張破裂出血）、胃十二指腸疾?。毙悦訝€性胃炎藥品性、酒精性、胃十二指腸潰瘍、胃良性腫瘤以及胃癌）、肝膽道疾病（肝癌破裂、寄生蟲性膽道出血）、胰腺、血液疾病、傳染病、其它。

消化道出血專題知識(shí)專家講座第2頁食管下段靜脈曲張消化道出血專題知識(shí)專家講座第3頁中度食管靜脈曲張消化道出血專題知識(shí)專家講座第4頁重度食管靜脈曲張消化道出血專題知識(shí)專家講座第5頁重度食管靜脈曲張破裂并出血消化道出血專題知識(shí)專家講座第6頁食管靜脈曲張破裂出血消化道出血專題知識(shí)專家講座第7頁食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)后消化道出血專題知識(shí)專家講座第8頁食管癌消化道出血專題知識(shí)專家講座第9頁十二指腸球部前壁出血消化道出血專題知識(shí)專家講座第10頁十二指腸球部潰瘍并出血消化道出血專題知識(shí)專家講座第11頁降段巨大憩室消化道出血專題知識(shí)專家講座第12頁胃角癌消化道出血專題知識(shí)專家講座第13頁胃體后壁間質(zhì)瘤消化道出血專題知識(shí)專家講座第14頁2．小腸疾病腸結(jié)核、腸傷寒、急性出血性壞死性腸炎、鉤蟲病、Crohn病、小腸腫瘤、小腸血管瘤、空腸憩室炎或潰瘍、Meckel憩室炎或潰瘍、腸套疊等。視出血量與速度不一樣，少許或者低于十二指腸時(shí)候，通常表現(xiàn)為黑便，大量時(shí)也能夠表現(xiàn)為鮮血樣便。消化道出血專題知識(shí)專家講座第15頁3．結(jié)腸疾病急性細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸憩室炎、結(jié)腸癌、結(jié)腸息肉、缺血性結(jié)腸炎等;4．直腸肛管疾病直腸肛管損傷、非特異性直腸炎、直腸息肉、直腸癌、痔、肛裂、肛瘺等。下消化道出血通常都是鮮血樣便或果醬樣或膿血樣便。消化道出血專題知識(shí)專家講座第16頁肛乳頭肥大消化道出血專題知識(shí)專家講座第17頁混合痔Ⅳ消化道出血專題知識(shí)專家講座第18頁混合痔并出血消化道出血專題知識(shí)專家講座第19頁結(jié)腸小憩室消化道出血專題知識(shí)專家講座第20頁結(jié)腸息肉狀腺瘤消化道出血專題知識(shí)專家講座第21頁直腸癌消化道出血專題知識(shí)專家講座第22頁5．其它不常見全身性疾病白血病、血小板降低性紫癜、血友病、遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、維生素C及K缺乏癥、肝臟疾病、流行性出血熱、敗血癥等。6.口腔（牙齦炎）、鼻腔（鼻咽癌）、氣管（支氣管擴(kuò)張）疾病引發(fā)出血。消化道出血專題知識(shí)專家講座第23頁

[臨床表現(xiàn)]

便血顏色可因出血部位不一樣、出血量多少，以及血液在腸腔內(nèi)停留時(shí)間長短而異。消化道出血專題知識(shí)專家講座第24頁上消化道或小腸出血并在腸內(nèi)停留時(shí)間較長，則因紅細(xì)胞破壞后，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，更因?yàn)楦接姓骋憾l(fā)亮，類似柏油，故又稱柏油樣便(tarrystool)。食用動(dòng)物血、豬肝等也可使糞便呈黑色，應(yīng)加以注意。服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥等藥品也可使糞便變黑，但普通為灰黑色無光澤，且隱血試驗(yàn)陰性，可資判別。消化道出血專題知識(shí)專家講座第25頁胃內(nèi)積血（柏油樣）消化道出血專題知識(shí)專家講座第26頁下消化道出血，如出血量多則呈鮮紅;若停留時(shí)間較長，則可為暗紅色。糞便可全為血液或與糞便混合。血色鮮紅不與糞便混合，僅粘附于糞便表面或于排便后有鮮血滴出或噴射出者，提醒為肛門或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直腸腫瘤引發(fā)出血；消化道出血專題知識(shí)專家講座第27頁阿米巴痢疾糞便多為暗紅色果醬樣膿血便，急性細(xì)菌性疾病多有粘液膿性鮮血便，急性出血性壞死性腸炎可排出洗肉水樣血便，并有特殊腥臭味。中重度慢性結(jié)腸炎常有粘液樣血水，并伴發(fā)作性腹痛。消化道出血專題知識(shí)專家講座第28頁細(xì)致觀察血性糞便顏色、性狀及氣味等對(duì)尋找病因及確立診療有極大幫助。少許消化道出血，每日5ml以下，無肉眼可見糞便顏色改變者稱為隱血便，隱血便須用隱血試驗(yàn)才能確定。普通隱血試驗(yàn)雖敏感性高，但有一定假陽性，故應(yīng)結(jié)合臨床其它表現(xiàn)如長久慢性貧血才能確定其意義。消化道出血專題知識(shí)專家講座第29頁[伴隨癥狀]引發(fā)便血疾病甚多，為深入明確診療必須結(jié)合其它癥狀全方面地綜合考慮。1．腹痛慢性重復(fù)上腹痛，且呈周期性與節(jié)律性，出血后疼痛減輕者，見于消化性潰瘍。上腹絞痛或有黃疽伴便血者，應(yīng)考慮肝、膽道出血。腹痛時(shí)排血腹痛伴便血還見于急性出血性壞死性腸炎、腸套疊、腸系膜血栓形成或栓塞、膈疝等。消化道出血專題知識(shí)專家講座第30頁2．里急后重(tenesmus)即肛門墜脹感。常覺排便未凈，排便頻繁，但每次排便量甚少，且排便后未見輕松，提醒為肛門、直腸疾病，見于痢疾、直腸炎及直腸癌。3．發(fā)燒便血伴發(fā)燒常見于傳染性疾病，如敗血癥、流行性出血熱、鉤端螺旋體病或部分惡性腫瘤，如腸道淋巴瘤、白血病等。消化道出血專題知識(shí)專家講座第31頁4．全身出血傾向便血伴皮膚粘膜出血者，可見于急性傳染性疾病及血液疾病，如重癥肝炎、流行性出血熱、白血病、過敏性紫癜、血友病等。5．皮膚改變皮膚有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能與肝硬化門脈高壓相關(guān)。皮膚與粘膜出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，提醒便血可能由遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥所致。消化道出血專題知識(shí)專家講座第32頁6．腹部腫塊便血伴腹部腫塊者，應(yīng)考慮腸道惡性淋巴瘤、結(jié)腸癌、腸結(jié)核、腸套疊、Crohn病等。7．肛門腫塊：痔瘡、肛瘺。消化道出血專題知識(shí)專家講座第33頁[臨床表現(xiàn)]輕者無顯著癥狀，大便中不能看到有血，但長久會(huì)展現(xiàn)慢性失血表現(xiàn)，如消瘦、臉色蒼白、疲憊易累、耳鳴、站起時(shí)眼前發(fā)黑等。重者：便前便后噴射狀出血（內(nèi)痔）、大量鮮血樣便（腸炎、腸壁血管畸形）、間歇少許（腫瘤、息肉、憩室炎），暗紅色（結(jié)腸炎、腸系膜栓塞、腸套疊），伴有頭暈、頭重腳輕、出冷汗、心跳加緊、心慌、站起時(shí)眼前發(fā)黑、口渴、煩躁不安等。消化道出血專題知識(shí)專家講座第34頁[問診關(guān)鍵點(diǎn)]

有利于醫(yī)生能及時(shí)了解病情病因，使病人能夠得到及時(shí)準(zhǔn)確診治！1．便血病因和誘因有否飲食不節(jié)、進(jìn)食生冷、辛辣刺激等食物史。有否服藥史。便血顏色及其與大便關(guān)系能夠幫助推測出血部位、速度及可能病因。2．便血量能夠作為預(yù)計(jì)失血量參考。普通1調(diào)羹約為5毫升，1飯碗是約400毫升，注意血水與血塊區(qū)分。消化道出血專題知識(shí)專家講座第35頁3．伴隨癥狀如伴腹痛、里急后重，多提醒腸道炎癥;伴腹部包塊或梗阻，多為腫瘤;伴全身出血者，多為各種原因所致凝血機(jī)制障礙。4．過去有否腹瀉、腹痛、腹鳴、痔、肛裂病史，有否用過抗凝藥品、有否胃腸手術(shù)史等。5.以及高血壓、糖尿病、肝炎、肺結(jié)核等既往疾病。

消化道出血專題知識(shí)專家講座第36頁[家中處理]輕者及時(shí)到醫(yī)院診治，最好坐車，因?yàn)椴缓门袛?/p>