高血壓體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)

關(guān)于高血壓體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)第1頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血壓水平的定義和分類(lèi)（WHO/ISH）第3頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷標(biāo)準(zhǔn)使用的注意點(diǎn)：以上標(biāo)準(zhǔn)適用于成年人必須在非藥物狀態(tài)下，二次或二次以上非同日、多次重復(fù)測(cè)定的平均值偶測(cè)一次血壓增高不能診斷第4頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[流行病學(xué)]逐年升高：1959年——5.11%1979年——7.73%1991年——11.88%城市>農(nóng)村，北方>南方，老年>中青年，高原少數(shù)民族地區(qū)患病率較高第5頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[病因，發(fā)病機(jī)制]病因未闡明在一定的遺傳背景下，由多種后天環(huán)境因素作用使正常血壓調(diào)節(jié)機(jī)制失代償?shù)?頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、血壓調(diào)節(jié)

平均動(dòng)脈壓=心排血量×總外周阻力CO：體液容量、HR、心肌收縮力TPR：阻力小動(dòng)脈結(jié)構(gòu)血管壁順應(yīng)性血管的舒、縮狀態(tài)急性調(diào)節(jié)：壓力感受器，交感N活動(dòng)慢性調(diào)節(jié)：R-A-A系統(tǒng)及腎臟對(duì)體液容量的調(diào)節(jié)第7頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、遺傳學(xué)說(shuō)臨床觀察：高血壓有群集某些家族，雙親有高血壓，子女發(fā)生高血壓的機(jī)率高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：自發(fā)性高血壓大鼠（SHR）第8頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）腎球旁細(xì)胞—R—ATI—ATII—ADHATII作用：血管收縮—TPR增高醛固酮分泌—水、鈉儲(chǔ)留刺激交感N—NE增加RAS激活因素：腎缺血、血容量降低、低K、緊張寒冷、直立運(yùn)動(dòng)第9頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四、鈉與高血壓高鈉攝入——血壓增高低鈉飲食——降低血壓遺傳因素參與——遺傳性鈉轉(zhuǎn)運(yùn)障礙機(jī)制：

鈉潴留——細(xì)胞外容量增加——CO增加

Na+-Ca+交換——細(xì)胞內(nèi)鈣增加——血管收縮——TPR增高

第10頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、精神神經(jīng)學(xué)說(shuō)長(zhǎng)期精神緊張、壓力、焦慮、噪音——大腦皮層興奮——血管運(yùn)動(dòng)中樞平衡失調(diào)——交感N活動(dòng)增強(qiáng)——CA，NE釋放——小動(dòng)脈收縮——繼發(fā)性血管平滑細(xì)胞增生——血管壁/腔比值增高——外周阻力增大——血壓升高第11頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日六、血管內(nèi)皮功能異常血管內(nèi)皮升成、釋放多中血管活性物質(zhì)舒張性物質(zhì)：PGI2、EDRF（NO）收縮性物質(zhì)：ET-1、EDCF、ATII高血壓時(shí)：

1、NO減少、ET-1增加

2、血管對(duì)舒張因子反應(yīng)降低對(duì)收縮因子反應(yīng)增強(qiáng)第12頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日七、胰島素抵抗高血壓患者空腹胰島素水平高，而糖耐量降低——胰島素抵抗胰島素的血壓升高機(jī)制：

1、腎小管對(duì)鈉重吸收增加

2、增強(qiáng)交感活性

3、細(xì)胞內(nèi)鈉、鈣濃度增加

4、刺激血管壁增生肥厚第13頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日八、其他因素肥胖吸煙過(guò)度飲酒低鈣、低鎂、低鉀第14頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[病理]心臟：LVH，擴(kuò)大——高心冠狀動(dòng)脈粥樣硬化——冠心腦：腔隙性梗塞、腦血栓、出血腎：腎小球硬化、腎實(shí)質(zhì)缺血腎萎縮、腎衰竭視網(wǎng)膜：小動(dòng)脈痙攣、硬化、出血滲出第15頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥]一、一般表現(xiàn)早期無(wú)癥狀，偶爾發(fā)現(xiàn)有時(shí)有頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、氣急、疲勞，A2亢進(jìn)；初期：一過(guò)性升高后期：持續(xù)性升高，伴有心、腦、腎損害第16頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、并發(fā)癥（心、腦、腎）心：LVH，擴(kuò)大，HF

冠脈病變，AP，MI，HF，SD腦：微動(dòng)脈瘤，破裂出血腦動(dòng)脈硬化，TIA，腦血栓高血壓腦?。侯^痛、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷腎：腎動(dòng)脈硬化，蛋白尿，腎衰竭血管：主動(dòng)脈夾層，破裂第17頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓患者死后心臟的橫切面?？梢?jiàn)左心室向心性肥大,心室腔變小，說(shuō)明無(wú)心衰。

第18頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日粥樣硬化的冠狀動(dòng)脈之橫切面?？梢?jiàn)血管內(nèi)膜呈纖維性增生變厚，并有大量脂質(zhì)在一端沉積。管腔縮小，呈裂縫脂質(zhì)沉積管腔增厚的內(nèi)膜第19頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日大腦小動(dòng)脈回轉(zhuǎn)處可見(jiàn)CharoctBouchard動(dòng)脈瘤形成。該動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)出血，同時(shí)血栓容易在此處形成，從而會(huì)導(dǎo)致腦卒中。

動(dòng)脈瘤第20頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日原發(fā)性高血壓患者之腎硬化。可見(jiàn)腎皮質(zhì)變薄，表面呈顆粒狀。腎臟由于貧血而萎縮顆粒狀外觀萎縮的皮質(zhì)輸尿管第21頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日惡性高血壓患者的腎臟。高血壓導(dǎo)致患者腎小球出血，腎小管內(nèi)充滿(mǎn)紅細(xì)胞管型，尿液鏡檢時(shí)也可見(jiàn)紅細(xì)胞。

紅細(xì)胞管型第22頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[實(shí)驗(yàn)室檢查]了解靶器官功能狀態(tài)，正確選擇藥物血、尿常規(guī)，尿酸，血糖、血脂、電解質(zhì)心電圖，胸片眼底——有助于高血壓嚴(yán)重程度的了解第23頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日Keith-Wagener眼底分級(jí)法I級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)II級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈狹窄、動(dòng)靜脈交叉壓迫III級(jí)：眼底出血，絮狀滲出IV級(jí)：視乳頭水腫第24頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日左上圖為惡性高血壓患者的眼底。可見(jiàn)大面積出血、軟性滲出物以及視神經(jīng)乳頭水腫。經(jīng)藥物治療后血壓得以控制，患者狀況良好。第25頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第26頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓患者左室衰竭后的胸部X片。可見(jiàn)血管充血后呈“蝙蝠翼”狀，淋巴管擴(kuò)張遮蓋了Kerley-B氏線(xiàn)Kerley-B氏線(xiàn)蝙蝠翼外觀第27頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日2、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）24H連續(xù)測(cè)量，測(cè)定白晝/夜間血壓的平均值和離散度，客觀反映血壓實(shí)際水平24H動(dòng)態(tài)血壓曲線(xiàn)——雙峰一谷清晨清醒BP迅速升高，6~10AM，4~8PM各有一高峰，繼之緩慢下降，1~2AM達(dá)最低點(diǎn)24H血壓變異和晝夜節(jié)律與靶器官損害關(guān)系密切第28頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的意義診斷“白大衣性高血壓”判斷高血壓嚴(yán)重程度，血壓變異，晝夜節(jié)律指導(dǎo)降壓治療和評(píng)價(jià)藥物療效診斷發(fā)作性高血壓或低血壓第29頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)度的分層]高血壓水平1~3級(jí)危險(xiǎn)因素：吸煙、高血脂、糖尿病、早發(fā)心血管家族史，年齡>60歲靶器官損害及并存臨床疾?。盒模篖VH，AP，MI，HF

腦：TIA，腦缺血、出血腎：蛋白尿，CR增高眼底：>III級(jí)第30頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓危險(xiǎn)因素分層低危組：高血壓I級(jí)，無(wú)危險(xiǎn)因素改善生活方式，暫不用藥中危組：高血壓I級(jí)伴1~2個(gè)危險(xiǎn)因素高血壓II級(jí)改善生活方式，藥物治療高危組：高血壓1~2級(jí)伴>3個(gè)危險(xiǎn)因素必須藥物治療極高危組：高血壓3級(jí)或1~2級(jí)伴靶器官損盡快給強(qiáng)化治療第31頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[臨床分型]第32頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日惡性高血壓（1~5%）病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為特征特點(diǎn)：1、發(fā)病急驟，中、青年多見(jiàn)2、BP顯著增高，DBP>130mmHg3、頭痛、視力模糊，眼底3~4級(jí)4、腎損害明顯，腎衰竭5、病情進(jìn)展快、如不治療，數(shù)月內(nèi)死亡第33頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓危象

BP顯著升高，頭痛、煩躁、眩暈、惡心嘔吐、心悸、視力模糊發(fā)作時(shí)間短，控制BP病情好轉(zhuǎn)機(jī)制：交感N活動(dòng)亢進(jìn)，CA分泌增高外周阻力血管強(qiáng)烈收縮第34頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日高血壓腦病

頭痛、嘔吐、神志改變（意識(shí)模糊~昏迷）機(jī)制：過(guò)高血壓突破腦血管自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過(guò)多，引起腦水腫第35頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日老年人（>60歲）高血壓特點(diǎn)：1、以SBP增高為主（ISH）2、部分由中年高血壓延續(xù)而來(lái)，混合型3、常伴有心、腦、腎器官損害4、血壓波動(dòng)性大，易發(fā)生體位性低血壓第36頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日診斷和鑒別診斷第37頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日[治療]目標(biāo)：1、降低血壓至正常范圍或接近正常范圍2、防止和減少靶器官損害及并發(fā)癥3、逆轉(zhuǎn)、恢復(fù)已受損的靶器官4、降低病死率和致殘率第38頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、非藥物治療一、改善膳食及不良嗜好低鹽、低脂、忌煙酒二、減肥、運(yùn)動(dòng)三、氣功、生物行為療法第39頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、降壓藥物治療利尿劑β-阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑α-受體阻滯劑ATII-受體阻滯劑第40頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日利尿劑機(jī)制：減少容量負(fù)荷，降低心排血量藥物：DCT，安體舒通，速尿阿米洛里副作用：電解質(zhì)紊亂，糖、脂代謝紊亂第41頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日β-受體阻滯劑作用機(jī)制：降低CO，交感N張力藥物：心得安、倍他樂(lè)克、阿替洛爾卡維地洛副作用：心動(dòng)過(guò)緩，HF，AVB第42頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鈣通道阻滯劑（CCB）機(jī)制：擴(kuò)血管、減低心肌收縮力藥物：維拉帕米地爾硫卓硝本吡啶副作用：反射性交感興奮，HF第43頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制（ACEI）機(jī)制：抑制ACE，使ATII減少藥物：卡托普利依那普利貝那普利副作用：咳嗽第44頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日ARB（ATⅡ2-受體阻滯劑）沙坦類(lèi)藥物第45頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日α1-受體阻滯劑第46頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日其他藥物復(fù)方制劑，可樂(lè)定中草藥第47頁(yè)，共50頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、降壓藥物選擇和應(yīng)用1、有