射血分數(shù)中間值心衰專家講座

概念心力衰竭（heartfailure，HF）簡稱心衰，是因為心臟收縮功效或舒張功效發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，造成靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，引發(fā)循環(huán)障礙一組綜合征。射血分數(shù)中間值心衰專家講座第1頁分類心衰分類：射血分數(shù)降低性心衰（HFwithreducedEF,HFrEF):LVEF<40%射血分數(shù)保留性心衰（HFwithpreservedEF,HFpEF):LVEF≥50%射血分數(shù)中間值心衰（HFwithmid-rangeEF,HFmrEF):40%-49%射血分數(shù)中間值心衰專家講座第2頁中國心力衰竭診療和治療指南。射血分數(shù)中間值心衰專家講座第3頁流行病學射血分數(shù)中間值心衰專家講座第4頁易患原因（舒張性心衰）老年女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病和心肌缺血肥胖限制性和侵潤性心肌病射血分數(shù)中間值心衰專家講座第5頁發(fā)病機制細胞分子學機制容量-壓力機制其它射血分數(shù)中間值心衰專家講座第6頁發(fā)病機制細胞分子學機制細胞外鈣離子濃度時細胞內1萬倍，當心肌細胞膜上鈣通道開放時鈣離子內流，產生跨膜電活動（除極）經Ca2＋跨膜，細胞內游離Ca2＋升高，并產生觸發(fā)肌漿網將儲存Ca2＋瞬間大量釋放，最終使細胞內游離Ca2＋升高100倍。肌漿網瞬間釋放大量Ca2＋這一過程被形象地稱為“鈣火花”或“鈣瞬變”射血分數(shù)中間值心衰專家講座第7頁發(fā)病機制細胞分子學機制心肌細胞收縮亞單位為肌動蛋白和肌凝蛋白，但必須二者接觸后產生收縮，舒張期肌鈣蛋白隔開二者，阻擾收縮，稱為“位阻效應”。游離大量鈣離子將和肌鈣蛋白形成復合物，使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應”消失，這一過程稱為“去位阻效應”。射血分數(shù)中間值心衰專家講座第8頁發(fā)病機制細胞分子學機制去位阻效應后，肌凝蛋白橫橋原位滑動，帶動肌動蛋白向肌節(jié)中央移位，產生收縮。收縮后，肌漿網回收鈣離子，產生舒張。當前研究顯示，舒張功效障礙是肌漿網回吸收鈣離子減慢結果。射血分數(shù)中間值心衰專家講座第9頁發(fā)病機制左室容量-壓力機制HFrEFHFpEF正常心臟射血分數(shù)中間值心衰專家講座第10頁臨床表現(xiàn)左心衰：呼吸困難、咳嗽、咯血、少尿、肺部濕羅音。右心衰：消化道癥狀、肝大、雙下肢水腫射血分數(shù)中間值心衰專家講座第11頁診療射血分數(shù)中間值心衰專家講座第12頁治療收縮性心衰治療：1、利尿劑；2、RAS抑制劑：ACEI(血管擔心素轉換酶抑制劑)ARB(血管擔心素受體拮抗劑)ARNI（血管擔心素受體腦啡肽酶抑制劑）醛固酮受體拮抗劑3、β受體阻滯劑：4、正性肌力藥品：5、伊伐布雷定：特異性竇房結電流抑制劑6、擴血管藥品：射血分數(shù)中間值心衰專家講座第13頁治療年ACC_AHA心衰指南相關HFpEF治療內容射血分數(shù)中間值心衰專家講座第14頁治療HFmrEF治療HFmrEF在病因、臨床特點、治療、預后等方面介于HFrEF與HFpEF之間；HFmrEF患者中，缺血性心臟病百分比與HFrEF相同，顯著高于HFpEF；部分HFmrEF患者能夠轉換為HFrEF或者HFpEF；RASI、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑對HFmrEF患者預后效果不確切；HFmrEF治療參考HFpEF治療；射血分數(shù)中間值心衰專家講座第15頁未來方向HFmrE