2022年醫(yī)學(xué)專題-專科-血液常用檢查二-2

血液(xuèyè)常用檢查（二）第一頁，共一百二十五頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容白細胞計數(shù)(jìshù)白細胞分類(fēnlèi)計數(shù)白細胞形態(tài)學(xué)檢查血小板計數(shù)血小板形態(tài)檢查第二頁，共一百二十五頁。白細胞計數(shù)(whitebloodcellcount，WBC)：指測定單位容積的外周血各種白細胞的總數(shù)。[檢測原理]（顯微鏡計數(shù)法）用白細胞計數(shù)稀釋液(稀乙酸)，將血液稀釋一定倍數(shù)并破壞(pòhuài)成熟紅細胞和固定白細胞充入改良牛鮑(Neubauer)計數(shù)板，在顯微鏡下計數(shù)一定范圍內(nèi)的白細胞數(shù)經(jīng)換算求得每升血液中各種白細胞的總數(shù)。一、白細胞計數(shù)(jìshù)第三頁，共一百二十五頁。第四頁，共一百二十五頁。第五頁，共一百二十五頁?！举|(zhì)量保證】1．計數(shù)(jìshù)誤差

(1)技術(shù)誤差：規(guī)范、熟練的操作，儀器的校正、試劑的標準化和操作人責任心。

1)器材：清潔、干燥，校準，合格試劑。

2)標本要求：血液分析儀檢測的標本要求及質(zhì)量保證見表2—25。

第六頁，共一百二十五頁。第七頁，共一百二十五頁。3)加蓋玻片影響：WHO推薦采用“推式”法，此法較“蓋式”法更能保證充液體積的高度為0.10mm。

4)充池影響：①充池前充分混勻白細胞懸液，避免氣泡。②充池應(yīng)避免充液過多、過少、斷續(xù)(duànxù)，避免氣泡及充液后移動蓋玻片。

技術(shù)(jìshù)誤差第八頁，共一百二十五頁。5)計數(shù)原則：計數(shù)壓線細胞時，數(shù)上不數(shù)下,數(shù)左不數(shù)右。6)計數(shù)室內(nèi)細胞分布要均勻：白細胞總數(shù)在正常范圍內(nèi)時，各大方格間的細胞數(shù)不得相差8個以上。2次重復(fù)計數(shù)誤差不超過l0％。7)有核紅細胞影響：外周血出現(xiàn)有核紅細胞，可使白細胞計數(shù)結(jié)果(jiēguǒ)偏高，須校正。

技術(shù)(jìshù)誤差第九頁，共一百二十五頁。(2)固有誤差(wùchā)：主要是指計數(shù)域誤差(wùchā)(fielderror)。是由于每次充池后血細胞在計數(shù)室內(nèi)分布不同計數(shù)域誤差變異系數(shù)(CV)可隨計數(shù)的細胞數(shù)量增多而減小。

白細胞數(shù)量太少時(<3X109／L)8個大方格或縮小稀釋倍數(shù)白細胞數(shù)量太多時(>15X109／L)稀釋固有誤差還應(yīng)包括計數(shù)室和吸管的使用次數(shù)，即計數(shù)池誤差(chambererror)和吸管誤差

計數(shù)(jìshù)誤差第十頁，共一百二十五頁。3)生理狀態(tài)影響：運動、勞動、冷熱水浴、酷熱、嚴寒等常出現(xiàn)一過性白細胞增高；一日之內(nèi)白細胞數(shù)最高值與最低值可相差1倍。另外，吸煙者白細胞總數(shù)平均(píngjūn)較非吸煙者高30％。最好在固定檢查時間。計數(shù)(jìshù)誤差第十一頁，共一百二十五頁。

2．質(zhì)量考核與評價

(1)．經(jīng)驗控制

(1)與紅細胞數(shù)相對比較：正常范圍(fànwéi)下，紅細胞數(shù)／白細胞數(shù)約為500：1。

(2)判斷白細胞計數(shù)與顯微鏡白細胞分布密度一致性(表2—4)：由于手工制備血涂片難以標準化，因此也只能粗略估計，有矛盾者再復(fù)查。第十二頁，共一百二十五頁。表2—4血涂片(túpiàn)上WBC密度與WBC數(shù)量關(guān)系血涂片上WBC數(shù)：／HPWBC(×109／L)

2~44~74~67~96~1010~1210~1213~18第十三頁，共一百二十五頁。(2).兩差比值(bǐzhí)評價法(3).雙份計數(shù)標準差評價法

2．質(zhì)量(zhìliàng)考核與評價第十四頁，共一百二十五頁。①成人(chéngrén)：(4～10)×109／L②新生兒：(15～20)×109／L③6月～2歲：(11～12)×109／L參考值第十五頁，共一百二十五頁。＞10×109／L稱白細胞增多(zēnɡduō)(1eukocytosis)，＜4×109／L稱白細胞減低(1eukopenia)。白細胞數(shù)在生理或病理情況下均可有變異。由于中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50％～70％，其增高和減低直接影響白細胞總數(shù)的變化，中性粒細胞增減的意義與白細胞總數(shù)的增減的意義基本上是一致的。有時兩者的數(shù)量關(guān)系也有不一致的情況，要具體情況具體分析。臨床意義第十六頁，共一百二十五頁。

白細胞分類計數(shù)(differentialcount，DC)是將血液制成涂片(túpiàn)，經(jīng)染色后在油鏡下觀察白細胞的形態(tài)并進行分類，求得各種類型白細胞的比值(百分率)。分析白細胞分類變化意義時，必須計算各類型白細胞的絕對值(各類型白細胞絕對值＝白細胞計數(shù)值×白細胞分類計數(shù)百分率)，才有診斷參考價值。白細胞分類計數(shù)的方法有兩種：一種是傳統(tǒng)顯微鏡分類法，一種是血液分析儀分類計數(shù)法。二、白細胞分類(fēnlèi)計數(shù)第十七頁，共一百二十五頁。

[檢測原理](顯微鏡分類法)

將血液涂成薄膜，經(jīng)Wright染色后，于顯微鏡下，按白細胞形態(tài)學(xué)特征逐個(zhúgè)分別計數(shù)，得出各種白細胞百分率。結(jié)合白細胞計數(shù)結(jié)果，可間接求出每升血液中各種白細胞的絕對值。第十八頁，共一百二十五頁。第十九頁，共一百二十五頁。第二十頁，共一百二十五頁。質(zhì)量(zhìliàng)控制分析(fēnxī)前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制血涂片制備染色鏡檢部位鏡檢白細胞數(shù)量分析后質(zhì)量控制第二十一頁，共一百二十五頁。成人白細胞分類參考值百分率(％)絕對值(×109／L)中性(zhōngxìng)桿狀核粒細胞1~50.04~0.5中性分葉核粒細胞50~702~7嗜酸性粒細胞0.5~50.05~0.5嗜堿性粒細胞0~10~1淋巴細胞20~400.8~4單核細胞3~80.12~0.8參考值第二十二頁，共一百二十五頁。正常(zhèngcháng)情況下，中性桿狀核粒細胞占1％一5％，中性分葉核粒細胞占50％一70％，

2葉核細胞為10％～30％，

3葉核為40％～50％，

4葉核為10％一20％，

5葉核小于3％。正常時，外周血中性粒細胞核以3葉的居多，桿狀核與分葉核之間的正常比值為l：13。參考值第二十三頁，共一百二十五頁。1.中性粒細胞增多白細胞總數(shù)與中性粒細胞(neutrophil，N)白細胞總數(shù)與中性粒細胞數(shù)量增多及減少(jiǎnshǎo)的定義見表.

在外周血中，由于中性粒細胞占白細胞總數(shù)的50％一70％，臨床意義基本一致。淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等數(shù)量上的改變也會引起白細胞總數(shù)的變化。因此，還應(yīng)具體分析。

臨床意義第二十四頁，共一百二十五頁。1)中性(zhōngxìng)粒細胞生理性增多：常不伴有白細胞質(zhì)量的改變。年齡：臨床意義第二十五頁，共一百二十五頁。1)生理性增多：日間變化：一日之間最高值與最低值之間可相差1倍。運動、疼痛和情緒的影響：如劇烈運動可使短時間內(nèi)白細胞高達35X109／L，以中性粒細胞為主。當運動結(jié)束后迅即恢復(fù)原有水平。妊娠與分娩：分娩后2～

5d內(nèi)恢復(fù)正常。其他：吸煙者白細胞的生理(shēnglǐ)波動很大，30%以內(nèi)波動多無意義，只有通過定時和反復(fù)觀察才有意義。第二十六頁，共一百二十五頁。2)病理性增多：外周血白細胞>10X109／L

①反應(yīng)性增多，可見于：

A、急性感染(gǎnrǎn)或炎癥：為引起白細胞總數(shù)和中性粒細胞增多最常見的原因。球菌、桿菌、真菌、放線菌、病毒、立克次體、螺旋體、寄生蟲等。增高程度與病原體種類、感染部位和程度以及機體的反應(yīng)性等有關(guān)

第二十七頁，共一百二十五頁。B、類白血病反應(yīng)：指機體在有明確病因的刺激下，出現(xiàn)(chūxiàn)白細胞數(shù)中度增高(<50Xl09／L)，多以成熟中性粒細胞增多為主，原始、早幼粒細胞增多少見(<10％)，常伴較明顯的中性粒細胞中毒性改變，其他細胞均無明顯變化。第二十八頁，共一百二十五頁。C.廣泛組織損傷或壞死：嚴重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷(shāoshāng)、凍傷以及血管栓塞(如心肌梗死、肺梗死)所致局部缺血性壞死等使組織嚴重損傷者，在12～36h內(nèi)常見白細胞增高，以中性分葉核粒細胞增多為主。有無術(shù)后感染，與心絞痛鑒別。

第二十九頁，共一百二十五頁。

D、急性溶血：缺氧及分解產(chǎn)物刺激

E、急性失血：消化道大量(dàliàng)出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細胞總數(shù)常在1～2h內(nèi)迅速增高，可達(10～

20)X109／L，但此時的紅細胞數(shù)和血紅蛋白量仍可暫時保持正常范圍，待組織間液吸收回血液或補充循環(huán)血容量后，才出現(xiàn)紅細胞和血紅蛋白減低。早期診斷內(nèi)出血的參考指標。第三十頁，共一百二十五頁。F、急性中毒：a、外源性中毒：化學(xué)物質(zhì)或藥物如汞、鉛、安眠藥急性中毒，生物毒素如昆蟲毒、蛇毒以及(yǐjí)植物毒素如毒蕈中毒。b、內(nèi)源性中毒：如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、子癇、內(nèi)分泌疾病危象等。第三十一頁，共一百二十五頁。G、惡性腫瘤：

非造血系統(tǒng)惡性腫瘤可出現(xiàn)持續(xù)性白細胞增高，以中性分葉核粒細胞增多為主。其機制可能為：①腫瘤壞死分解產(chǎn)物刺激(cìjī)②腫瘤細胞(如肝癌、胃癌等)促粒細胞生成因子。③惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移，破壞骨髓調(diào)控作用等H、其他原因：見于類風濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風及嚴重缺氧應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素、氯化鋰等。

第三十二頁，共一百二十五頁。

②異常(yìcháng)增生性增多

A、白血?。旱谌?，共一百二十五頁。B、骨髓增殖性疾?。喊ㄕ嫘约t細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化癥(也可包括慢性粒細胞白血病)等。本組疾病均系多能干細胞的病變引起，具有潛在演變?yōu)榧毙园籽〉内厔?。其特點為除了一種血細胞成分的主要增多外，常伴有其他(qítā)一種或兩種血細胞的增生，故常有中性粒細胞增多，白細胞數(shù)常在(10—30)X109／L。

第三十四頁，共一百二十五頁。

(2)中性粒細胞減低(jiǎndī)(neutropenia)：

白細胞減低主要是中性粒細胞減低。粒細胞減低癥(granulocytopenia)：中性粒細胞絕對值成人<

2.0X109／L,

兒童<1.5X109／L粒細胞缺乏癥(agranulocytosis)：外周血白細胞<2.0X109／L,

中性粒細胞絕對值<0.5X109／L第三十五頁，共一百二十五頁。(2)中性(zhōngxìng)粒細胞減低(neutropenia)：

第三十六頁，共一百二十五頁。(2)中性(zhōngxìng)粒細胞減低(neutropenia)：

第三十七頁，共一百二十五頁。1)嗜堿性粒細胞增多(basophilia)：指外周血嗜堿性粒細胞濃度絕對值超過(chāoguò)參考值的上限(>0.05×109／L)的一種征象第三十八頁，共一百二十五頁。

第三十九頁，共一百二十五頁。(2)嗜堿性粒細胞減少(basopenia)：多無臨床意義。減少可見于過敏性休克(xiūkè)、促腎上腺皮質(zhì)激素或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用過量以及應(yīng)激反應(yīng)等。第四十頁，共一百二十五頁。3．淋巴細胞(lymphocyte，L)(1)淋巴細胞增多(zēnɡduō)(lymphocytosis)：指外周血淋巴細胞絕對值增高成人>4.0×109／L；兒童：4歲以上>7.2×109／L、4歲以下>9.0×109／L。

第四十一頁，共一百二十五頁。(1)淋巴細胞增多(zēnɡduō)：第四十二頁，共一百二十五頁。(2)淋巴細胞減少(1ymphopenia)：指外周血淋巴細胞絕對值減低(成人<1.0×109／L)。凡中性粒細胞顯著增高的各種病因(bìngyīn)均可導(dǎo)致淋巴細胞相對減少。第四十三頁，共一百二十五頁。(2)淋巴細胞減少(jiǎnshǎo)第四十四頁，共一百二十五頁。(2)淋巴細胞減少(jiǎnshǎo)第四十五頁，共一百二十五頁。

4．單核細胞(monocyte，M)

成人單核細胞占白細胞總數(shù)3％-8％。正常兒童稍高，平均(píngjūn)為9％；

2周內(nèi)的嬰兒可達15％或更多；妊娠中、晚期及分娩增多.

骨髓釋放入外周血的單核細胞為成熟的單核細胞，在血液中停留3—6d，即逸出血管進入組織或體腔內(nèi)，經(jīng)5—9d，發(fā)育為巨噬細胞，形成單核-巨噬系統(tǒng)，功能:①吞噬和殺滅作用：②清除損傷或已死亡的細胞：③處理抗原：第四十六頁，共一百二十五頁。單核細胞增多(zēnɡduō)(monocytosis)

是指成人外周血單核細胞絕對值大于0.8×109／L。第四十七頁，共一百二十五頁。

單核細胞增多(zēnɡduō)第四十八頁，共一百二十五頁。

第四十九頁，共一百二十五頁。

四、白細胞形態(tài)檢查

[檢測原理]外周血液經(jīng)涂片、染色后，在普通光學(xué)顯微鏡下作白細胞形態(tài)學(xué)觀察和分析。血涂片染色方法(fāngfǎ)有：瑞氏染色法和吉姆薩染色法，其他的染色法還有May—Grunwald法、Jenner法和Leishman染色法等。常用瑞氏和吉氏混合染色法。1984年ICSH推薦該法使用的兩種染料為天青B和伊紅Y。第五十頁，共一百二十五頁。

[方法學(xué)評價]

1．顯微鏡分析法目前對血液細胞形態(tài)的識別，特別是異常形態(tài)的鑒別主要采用人工(réngōng)方法進行血涂片制備和染色，在普通光學(xué)顯微鏡下觀察。第五十一頁，共一百二十五頁。

[方法學(xué)評價]2．血液分析儀法

優(yōu)點：提供血細胞數(shù)量及其他相關(guān)參數(shù)，對異常結(jié)果予以報警并作提示。缺點：不能直接提供血細胞質(zhì)量(形態(tài)(xíngtài))改變的確切信息，而需進一步用顯微鏡檢查血涂片進行核實。注：血細胞形態(tài)分析是病理性血標本必不可少的初步檢查手段。第五十二頁，共一百二十五頁。

[臨床意義]一、正常白細胞形態(tài)

１、外周血正常白細胞形態(tài)特征瑞氏染色正常白細胞(xìbāo)的細胞(xìbāo)大小、核和質(zhì)的特征見表2-49第五十三頁，共一百二十五頁。第五十四頁，共一百二十五頁。第五十五頁，共一百二十五頁。第五十六頁，共一百二十五頁。第五十七頁，共一百二十五頁。一、正常白細胞形態(tài)2．中性粒細胞核形界定分葉核粒細胞的核分葉之間，外觀以染色較深的一絲實線相連，只有核膜組成，其內(nèi)無染色質(zhì)，這是中性粒細胞分葉核與桿狀核鑒別(jiànbié)的基礎(chǔ)。當桿狀核與分葉核鑒別(jiànbié)困難時，可將其歸類于分葉核。

3．粒細胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒中性粒細胞的胞質(zhì)內(nèi)顆粒分為嗜天青顆粒(占20％)和特殊顆粒(占80％)。粒細胞胞質(zhì)內(nèi)的顆粒比較見表2-50。

第五十八頁，共一百二十五頁。第五十九頁，共一百二十五頁。第六十頁，共一百二十五頁。

瑞氏染色原理示意圖一、概述(ɡàishù)第六十一頁，共一百二十五頁。外周血白細胞正常形態(tài)粒細胞淋巴細胞單核細胞二、外周血正常(zhèngcháng)白細胞形態(tài)第六十二頁，共一百二十五頁。二、外周血正常(zhèngcháng)白細胞形態(tài)中性桿狀核粒細胞大小:10～15μm形態(tài)：圓形胞質(zhì)顏色：粉紅色胞質(zhì)內(nèi)顆粒：量多、細小、均勻、紫紅色細胞核形：彎曲染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色第六十三頁，共一百二十五頁。二、外周血正常(zhèngcháng)白細胞形態(tài)中性分葉核粒細胞大小:10～15μm形態(tài)：圓形胞質(zhì)顏色：粉紅色胞質(zhì)內(nèi)顆粒：量多、細小、均勻、紫紅色細胞核形：分2～5染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色第六十四頁，共一百二十五頁。二、外周血正常(zhèngcháng)白細胞形態(tài)嗜酸性粒細胞大小:13～15μm形態(tài)：圓形胞質(zhì)顏色：不清胞質(zhì)內(nèi)顆粒：粗大、整齊、均勻充滿胞質(zhì)、橘黃色細胞核形：多分2葉，眼睛性染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色第六十五頁，共一百二十五頁。二、外周血正常(zhèngcháng)白細胞形態(tài)嗜堿性粒細胞大小:10～12μm形態(tài)：圓形胞質(zhì)顏色：不清胞質(zhì)內(nèi)顆粒：量少、排列凌亂、大小不均、紫黑色，可蓋核上細胞核形：核形不清染色質(zhì)：粗糙，深紫紅色第六十六頁，共一百二十五頁。二、外周血正常(zhèngcháng)白細胞形態(tài)淋巴細胞大小:6～15μm形態(tài)：圓或橢圓形胞質(zhì)顏色：透亮、淡藍色胞質(zhì)內(nèi)顆粒：多無顆粒，大淋巴細胞少量、粗大、紫色顆粒細胞核形：圓形、橢圓形染色質(zhì)：深紫紅色，粗緊成塊第六十七頁，共一百二十五頁。二、外周血正常(zhèngcháng)白細胞形態(tài)單核細胞大小:12～20μm形態(tài)：圓、橢圓形或不規(guī)則形胞質(zhì)顏色：半透明、灰藍色胞質(zhì)內(nèi)顆粒：細小、灰塵樣紫紅色細胞核形：不規(guī)則，扭曲染色質(zhì)：疏松網(wǎng)狀，淡紫紅色，膨脹感和立體起伏感第六十八頁，共一百二十五頁。第六十九頁，共一百二十五頁。小結(jié)(xiǎojié)嗜酸性粒細胞：大、多、勻、眼鏡型中性粒細胞：小、多、勻嗜堿性粒細胞：少、亂、雜淋巴細胞：核偏位、核漿比大、粗糙致密單核細胞：不規(guī)則、疏松網(wǎng)狀，膨脹立體第七十頁，共一百二十五頁。雙擊添加標題(biāotí)文字外周血異常(yìcháng)白細胞形態(tài)中性粒細胞的毒性(dúxìnɡ)變化中性粒細胞的核象變化淋巴細胞的形態(tài)異常其他異常白細胞大小不均中毒顆?？张荻爬阵w核變性核左移、核右移異型、衛(wèi)星核第七十一頁，共一百二十五頁。

1、中性粒細胞

1)中性粒細胞的毒性變化：在嚴重傳染病、化膿性感染、中毒、惡性腫瘤等病理情況下，中性粒細胞可發(fā)生一系列變化。大小不均(anisocytosis)：中性粒細胞的體積大小相差懸殊，不均一性增大。常見于病程較長的化膿性感染，與內(nèi)毒素等因素作用(zuòyòng)于骨髓內(nèi)早期中性粒細胞，使其發(fā)生頓挫性不規(guī)則分裂、增殖有關(guān)。第七十二頁，共一百二十五頁。第七十三頁，共一百二十五頁。大小不均見一些病程(bìngchéng)較長的化膿性炎癥異常(yìcháng)粒細胞形態(tài)第七十四頁，共一百二十五頁。中毒顆粒(kēlì)嚴重感染及大面積燒傷異常(yìcháng)粒細胞形態(tài)第七十五頁，共一百二十五頁。中毒顆粒(toxicgranulation)在嚴重感染及大面積燒傷等情況下，中性粒細胞的胞質(zhì)中出現(xiàn)比正常中性顆粒粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫褐色顆粒，稱中毒顆粒。

與嗜堿性粒細胞區(qū)別(qūbié)：中毒顆粒較粗大且染色深，中毒顆粒數(shù)量少、分布稀疏散。嗜堿性粒細胞胞核分葉較少，顆粒大而不均，染色更深，可分布在胞核上而使胞核分葉不清。第七十六頁，共一百二十五頁?？张菁毎?xìbāo)脂肪變性或顆粒缺失，提示細胞(xìbāo)發(fā)生吞噬現(xiàn)象異常(yìcháng)粒細胞形態(tài)第七十七頁，共一百二十五頁。異常(yìcháng)粒細胞形態(tài)D?hle小體核與胞質(zhì)發(fā)育不平衡的表現(xiàn)(biǎoxiàn)常見于嚴重感染，如猩紅熱、白喉、燒傷等第七十八頁，共一百二十五頁。異常(yìcháng)粒細胞形態(tài)退行性變常見于衰老(shuāilǎo)和病變細胞。第七十九頁，共一百二十五頁。第八十頁，共一百二十五頁。二、異常白細胞形態(tài)

3．中性粒細胞的核象變化(nuclearshift)

核象標志著中性粒細胞從新生細胞以至(yǐzhì)衰老細胞的發(fā)育階段。正常情況下，外周血中性粒細胞以分葉核為主，胞核常分為2—5葉，桿狀核較少，分葉核與桿狀核中性粒細胞的比值為13:1。病理情況下，中性粒細胞的核象可發(fā)生核左移或核右移

第八十一頁，共一百二十五頁。第八十二頁，共一百二十五頁。

3．中性粒細胞的核象變化(nuclearshift)(1)核左移(shihtotheleft)：外周血中性桿狀核粒細胞增多或(和)出現(xiàn)晚的現(xiàn)象稱為核左移。核左移常見于化膿性感染、急性溶血以及應(yīng)用細胞因子(yīnzǐ)，如粒細胞集落刺激因子(yīnzǐ)或粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(yīnzǐ)等，并伴有中毒顆粒、空泡、退行性變等毒性變化。核左移常伴有白細胞總數(shù)增高，但白細胞總數(shù)也可正常甚至減低

第八十三頁，共一百二十五頁。第八十四頁，共一百二十五頁。3．中性粒細胞的核象變化(nuclearshift)1)再生性核左移(regenerativeshifttotheleft)：核左移伴白細胞總數(shù)增高稱為再生性核左移，表示骨髓造血(zàoxuè)和釋放能力旺盛，機體抵抗力強，多見于急性化膿性感染、急性中毒、急性溶血和急性失血。

2)退行性核左移(degenerativeshifttotheleft)：核左移伴白細胞總數(shù)正?；驕p低，表示骨髓釋放受到抑制，機體抵抗力差，見于再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥、傷寒等。第八十五頁，共一百二十五頁。輕度左移:白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)略增高,僅有桿狀粒細胞增多(>5%),表示感染程度較輕,機體抵抗力較強。中度左移：白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)均增高，桿狀核粒細胞>10%并伴有少數(shù)晚幼粒細胞及中毒性改變,表示有嚴重感染。重度左移：白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分數(shù)明顯(míngxiǎn)增高，桿狀核粒細胞>25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞，常見于粒細胞白血病或中性粒細胞型類白血病。

第八十六頁，共一百二十五頁。3．中性粒細胞的核象變化(nuclearshift)(2)核右移(shifttotheright)：外周血中性分葉核粒細胞增多，并且5葉核以上的中性粒細胞>3％時稱為核右移。核右移嚴重者常伴白細胞總數(shù)減少，反映造血功能衰退，與缺乏(quēfá)造血物質(zhì)、DNA合成障礙和骨髓造血功能減退有關(guān)。

第八十七頁，共一百二十五頁。第八十八頁，共一百二十五頁。異型淋巴細胞：在病毒或過敏原刺激下，可使淋巴細胞增生，并出現(xiàn)某些(mǒuxiē)形態(tài)學(xué)變化，稱為異型淋巴細胞。周圍血中的異型淋巴細胞主要是T淋巴

異型淋巴細胞第八十九頁，共一百二十五頁。

I型(空泡型，漿細胞型)：最多見。胞體比正常淋巴細胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙(cūcāo)，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。第九十頁，共一百二十五頁。第九十一頁，共一百二十五頁。

Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細胞型)：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與I型相同或更不規(guī)則，染色質(zhì)較粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色(zhuósè)較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。第九十二頁，共一百二十五頁。第九十三頁，共一百二十五頁。Ⅲ型(幼稚型)：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致(xìzhì)呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個核仁。胞質(zhì)深藍色，可有少數(shù)空泡。

第九十四頁，共一百二十五頁。第九十五頁，共一百二十五頁。衛(wèi)星(wèixīng)核淋巴細胞

理化因素對細胞的損傷，致畸、致突變的客觀指標之一第九十六頁，共一百二十五頁。巨多分葉核中性粒細胞：細胞直徑達16～25μm，核分葉常在5葉以上(yǐshàng)，甚至在10葉以上，核染色質(zhì)疏松。常見于巨幼細胞貧血、抗代謝藥物治療后。中性(zhōngxìng)粒細胞的核形態(tài)異常第九十七頁，共一百二十五頁。異常(yìcháng)粒細胞形態(tài)第九十八頁，共一百二十五頁。棒狀小體：在血涂片中，白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細桿狀物質(zhì)(wùzhì)，長約1～6μm，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。早幼粒細胞白血病(M3型),急性單核細胞白血病均可出現(xiàn)。而在急性淋巴細胞白血病中則不出現(xiàn)。第九十九頁，共一百二十五頁。

2、棒狀小體(Auerbody)：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白細胞胞質(zhì)中出現(xiàn)呈紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約1～6μm，1條或數(shù)條不定，稱為棒狀小體。

這種棒狀小體只出現(xiàn)在白血病細胞(xìbāo)中，故見到棒狀小體就可確診為急性白血病。急性粒細胞白血病呈粗短棒狀，急性單核細胞白血病呈細而長的棒狀小體。急性淋巴細胞白血病中不出現(xiàn)棒狀小體。第一百頁，共一百二十五頁。異常(yìcháng)粒細胞形態(tài)第一百零一頁，共一百二十五頁。①血小板假性減低：如血小板冷凝(lěngníng)集、異常蛋白血癥、巨血小板、血小板衛(wèi)星現(xiàn)象、高脂血癥、乙二胺四乙酸誘導(dǎo)的血小板聚集。②假性血小板增高：可來自白細胞和紅細胞的碎片、小紅細胞，冷球蛋白血癥、瘧疾等。③正常血小板具有異質(zhì)性：正常血小板大小、形態(tài)之間變異較大。第一百零二頁，共一百二十五頁。一、血小板計數(shù)

血小板計數(shù)(plateletcount，PLT)是測定全血中血小板的濃度，是止血凝血檢查最常用(chánɡyònɡ)的試驗之一。血小板功能：維持血管內(nèi)皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝和血塊收縮。［檢測原理］

PLT的測定原理與血液紅(白)細胞計數(shù)相似(見表2-54)。第三節(jié)血小板檢查(jiǎnchá)

第一百零三頁，共一百二十五頁。檢測(jiǎncè)原理第一百零四頁，共一百二十五頁。普通光學(xué)(guāngxué)顯微鏡直接計數(shù)法的方法學(xué)評價計數(shù)方法

優(yōu)點缺點

備注草酸銨溶血法對紅細胞破壞力強，血小板形態(tài)清楚為常規(guī)計數(shù)方法，草酸銨為首選稀釋液復(fù)方尿素溶血法稀釋后血小板脹大易辨認尿素易分解，不能完全破壞紅細胞高鐵氰化鉀溶血法試劑穩(wěn)定易于長期保存不能完全破壞紅細胞復(fù)方碘稀釋法紅細胞未破壞及試劑易細菌生長，干擾計數(shù)已被淘汰第一百零五頁，共一百二十五頁。第一百零六頁，共一百二十五頁。①血小板體積小，其形態(tài)的識別，特別容易受其他雜物的干擾。②血小板在體外易于粘附、聚集(jùjí)和變性破壞。血小板計數(shù)的質(zhì)量控制原則是：避免血小板的激活和破壞，避免雜物污染。質(zhì)量(zhìliàng)控制第一百零七頁，共一百二十五頁。

1.必須注意整個(zhěnggè)實驗前、中、后各個環(huán)節(jié)

2.由經(jīng)驗豐富的檢驗人員復(fù)查核對血小板計數(shù)結(jié)果

3.排除非技術(shù)因素的干擾第一百零八頁，共一百二十五頁。

[方法學(xué)評價(píngjià)]3．相差顯微鏡直接計數(shù)法易于識別，還可照相后核對計數(shù)結(jié)果，作為手工法血小板計數(shù)的參考方法。

4．普通光學(xué)顯微鏡直接計數(shù)法草酸銨稀釋液：破壞紅細胞能力強，血小板形態(tài)清晰易辨，為首選稀釋液法；復(fù)方尿素稀釋液：使血小板脹大后易辨認，但尿素易分解，不能完全破壞紅細胞；高鐵氰化鉀稀釋液：不能完全破壞紅細胞。第一百零九頁，共一百二十五頁。[參考值]

(100—300)X109／L。

[臨床意義]

生理性變化午后略高于早晨；春季較冬季低；平原居民較高原居民低；月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；妊娠中晚期增高，分娩(fēnmiǎn)后減低；運動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)；靜脈血血小板計數(shù)比毛細血管高10％第一百一十頁，共一百二十五頁。病理性變化：血小板減低是引起出血常見原因。血小板在(20—50)X109／L時可，可有輕度出血或手術(shù)后出血；低于20X109／L，可有較嚴重(yánzhòng)的出血；低于5X109／L時，可導(dǎo)致嚴重出血。血小板計數(shù)超過400X109／L為血小板增多。病理性血小板減少和增多的原因及意義見表2—55。第一百一十一頁，共一百二十五頁。第一百一十二頁，共一百二十五頁。二、血小板形態(tài)(xíngtài)檢查(一)正常血小板形態(tài)

正常血小板(normalplatelet)呈兩面微凸的圓盤狀，直徑約1．5—3pm，新生血小板體積大，成熟者體積小。在血涂片上往往(wǎngwǎng)散在或成簇分布，其形態(tài)多數(shù)為圓形、橢圓形或略欠規(guī)則；胞質(zhì)呈淡藍或淡紅色，中心部位有細小、分布均勻而相聚或分散于胞質(zhì)中的的紫