功血陳彩霞的學(xué)習(xí)教案

功血陳彩霞的學(xué)習(xí)教案第1頁/共39頁第2頁/共39頁

由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯的器質(zhì)性疾病。分類一、無排卵性功能失調(diào)性子宮出血（70~80％）二、排卵性功能失調(diào)性子宮出血：定義第3頁/共39頁病因1、內(nèi)部因素:如疲勞過度、精神過度緊張、恐懼、憂傷、情緒變化、營養(yǎng)不良、代謝紊亂、肥胖、青春期卵巢功能不健全、絕經(jīng)過渡期卵巢功能衰退、產(chǎn)后或流產(chǎn)后內(nèi)分泌功能未完全恢復(fù)等

2、外部因素：如環(huán)境及氣候改變等影響下丘腦—垂體—卵巢軸的相互調(diào)節(jié)或靶細胞效應(yīng)異常而導(dǎo)致月經(jīng)紊亂。第4頁/共39頁

發(fā)病機制第5頁/共39頁無排卵性功血出血的機制一、子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激而無孕酮對抗產(chǎn)生突破性出血1、低水平雌激素——間斷性少量出血，出血時間延長，2、高水平雌激素——長時間閉經(jīng)后急性突破出血，血量洶涌。二、由于一批卵泡閉鎖，導(dǎo)致雌激素水平下降，引起撤退性出血第6頁/共39頁子宮內(nèi)膜出血的自限機制缺陷1、子宮內(nèi)膜組織脆性增加2、子宮內(nèi)膜脫落不全3、血管結(jié)構(gòu)與功能異常4、凝血與纖溶異常5、血管舒縮因子異常第7頁/共39頁子宮內(nèi)膜的病理變化

子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為不同程度的增生期，少數(shù)呈萎縮性改變。

1、子宮內(nèi)膜增生癥（1）、單純型增生（腺囊型增生過長）癌變率1%（2）、復(fù)雜型增生（腺瘤型增生過長）癌變率3%（3）、不典型增生：即癌前病變1/3可轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌。第8頁/共39頁2、增生期子宮內(nèi)膜3、萎縮型子宮內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜變薄，腺體少而小。第9頁/共39頁臨床表現(xiàn)1、月經(jīng)改變：最常見的癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時多時少，甚至大量出血。一般無痛經(jīng)。2、貧血3、婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常第10頁/共39頁診斷1、病史：年齡、月經(jīng)史、有無誘因，有無用激素病史、有無妊娠及其他疾病。2、體格檢查：排除全身性疾病及生殖道器質(zhì)性病變。3、輔助檢查：（1）診斷性刮宮、具有診斷和治療作用。第11頁/共39頁（2）、超聲檢查

（3）、宮腔鏡檢查（4）、基礎(chǔ)體溫測定：單相型。（5）、激素測定：P低、PRL↑、

T3、T4（6）、妊娠試驗（7）、宮頸細胞學(xué)檢查第12頁/共39頁(8)、宮頸液結(jié)晶檢查：整個周期均為羊齒狀結(jié)晶，無橢圓體。

(9)、陰道脫落細胞圖片檢查：表現(xiàn)為中、高度E影響。

(10）、紅細胞↓（11）、凝血功能測定第13頁/共39頁鑒別診斷1、異常妊娠或妊娠并發(fā)癥2、生殖器官腫瘤3、生殖器官感染4、性激素類藥物使用不當(dāng)，宮內(nèi)節(jié)育器或異物引起的出血5、全身性疾病第14頁/共39頁【處理原則】（一）無排卵功血的治療青春期及生育期——止血、調(diào)整周期、促使卵巢功能恢復(fù)和排卵。絕經(jīng)過渡期——止血、調(diào)整周期、減少出血量、防止子宮內(nèi)膜病變。

1、一般治療：休息、營養(yǎng)、糾正貧血、抗炎。第15頁/共39頁性激素止血的用藥方法：根據(jù)出血量的多少決定一開始的用藥劑量，出血越多用藥劑量越大，每6～8小時用藥一次。流血停止3天開始減量，每3天減量一次，每次減量不能超過原劑量的1/3，一直減到維持量，用藥到流血停止20天。雌激素治療的后10天加用孕激素。第16頁/共39頁2、藥物治療：性激素止血

要求6小時見效。24～48小時流血基本停止，96小時以上出血不止，應(yīng)找原因。1）雌激素：用于體內(nèi)E水平不足的病人，一般用于青春期功血的急性大出血者2）孕激素：用于體內(nèi)有一定的E水平的病人，又稱藥物性刮宮。第17頁/共39頁3）雄激素:用于絕經(jīng)過渡期病人，減少出血量（不單獨使用）4）聯(lián)合用藥：（較多用）E+P（避孕藥）5)GnRHa:6）其他藥：抗前列腺素藥物（氟芬那酸）安絡(luò)血，止血敏，止血芳酸等。第18頁/共39頁

（2）調(diào)整月經(jīng)周期一般用藥3個月,復(fù)雜性增生則用藥6個月。1）雌、孕激素序貫法：又叫人工周期，用于青春期功血或育齡期功血內(nèi)源性E較低者。2）雌、孕激素合并法；用于育齡期和絕經(jīng)過渡期功血，雌激素高者。3）后半周期療法：用于青春期功血和絕經(jīng)過渡期功血第19頁/共39頁3、手術(shù)治療：（1）診刮術(shù)：最常用、具有診斷和治療作用。（2）子宮內(nèi)膜切除術(shù)：（3）子宮切除術(shù)：第20頁/共39頁二、排卵性月經(jīng)失調(diào)（一）黃體功能不足1、發(fā)病機制：FSH、LH不足，或FSH/LH比率異常導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良，黃體功能不好，致子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不足。2、病理：腺體分泌不良。第21頁/共39頁3、臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期短，或周期正常但卵泡期長，黃體期短，不孕或孕早期易流產(chǎn)。4、診斷：（1）病史：周期短，不孕或易流產(chǎn)，婦科檢查未發(fā)現(xiàn)異常。（2）BBT：雙相型，排卵后體溫上升緩慢，幅度低，高溫時間短小于10天。（3）病理：分泌不足。第22頁/共39頁5、治療（1）促進卵泡發(fā)育；CC，HMG-HCG，如并PRL高可用溴隱亭治療。（2）黃體功能刺激療法：于BBT上升后應(yīng)用HCG2000-3000U，隔日肌注，共5次。（3）黃體功能替代療法：于BBT上升后開始用天然黃體酮10mg，每日肌注，共10-14日。第23頁/共39頁（二）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落1、發(fā)病機制：由于下丘腦-垂體-卵巢軸紊亂引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜持續(xù)受P影響，致子宮內(nèi)膜不能如期完整脫落。2、病理：月經(jīng)第5-6天診刮，既有增生期內(nèi)膜也有分泌期內(nèi)膜。第24頁/共39頁3、臨床表現(xiàn)：月經(jīng)周期正常，月經(jīng)延長達9-10天，出血量多。4、診斷：（1）病史：（2）BBT：雙相，但下降緩慢。（3）診刮：增生期與分泌期并存。第25頁/共39頁5、治療：（1）P：經(jīng)前10-14天每日肌注黃體酮10mg或口服安宮黃體酮10mg。共10天。（2）HCG：同黃體功能不足。第26頁/共39頁病史、體征、輔助檢查無生殖器官或全身臟器疾?。?5歲≥35歲

子宮內(nèi)膜活檢非甾體抗炎藥物激素治療增生期子宮內(nèi)膜不典型增生

藥物治療無效子宮切除有生育要求無生育要求宮腔鏡/刮宮宮腔鏡/刮宮/內(nèi)膜切除根據(jù)檢查結(jié)果仍有子宮異常出血決定進一步治療方案子宮切除第27頁/共39頁第28頁/共39頁再見第29頁/共39頁第30頁/共39頁5第31頁/共39頁第32頁/共39頁第33頁/共39頁宮頸粘液結(jié)晶檢查第34頁/共39頁5第35頁/共39頁第36頁/共39頁多囊卵巢綜合征：第37頁/共39頁

診斷性刮宮：具有診斷和治療作用。