腎內(nèi)科常用實驗室檢查詳解課件

腎內(nèi)科常用實驗室檢查內(nèi)容導航血常規(guī)尿液的一般檢查尿常規(guī)尿相差其他腎功能檢查腎小球功能檢查腎小管功能檢查血常規(guī)一般成人的血液占體重的8%-9%，總量約為5L-6L，其成分為血漿〔無形成分〕和細胞〔有形成分〕兩大局部；血常規(guī)：對血液中的有形成分〔紅細胞RBC、白細胞WBC和血小板PLT)的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測，包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。參考范圍：藥物可引起血常規(guī)各指標變化，如磺胺類、抗菌藥物、抗甲狀腺制劑、抗腫瘤藥物、糖皮質(zhì)激素、肝素等RBC（1012/L）HGB（g/L）WBC（109/L）PLT（109/L）成年男性4.0-5.5120-1604.0-10100-300成年女性3.5-5.0110-150初生兒6.0-7.0170-20015-20WBC升高見于：細菌感染、原發(fā)性小血管炎、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素激素等WBC及PLT減少見于：狼瘡活動、應(yīng)用細胞毒藥物等嗜酸性粒細胞升高見于：急性過敏性間質(zhì)腎炎、過敏性血管炎等貧血：由于各種原因引起的全身血循環(huán)中紅細胞總數(shù)、血紅蛋白和紅細胞比積減少，低于該地區(qū)、該年齡及性別組的參考范圍低限時稱貧血。

HGB＜110g/L＜90g/L＜60g/L＜30g/L貧血程度輕度中度重度極重度尿液的一般檢查理學檢驗?zāi)蛄俊㈩伾?、透明度、比重、……化學檢驗?zāi)虻鞍住⒛蛱?、尿隱血、尿pH、……尿沉渣〔顯微鏡〕檢驗細胞、管型、結(jié)晶尿常規(guī)尿常規(guī)留取本卷須知：患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食；運動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查的結(jié)果；如采用導尿標本或恥骨上穿刺尿標本，一般由醫(yī)護人員先告知患者及家屬有關(guān)本卷須知，然后由醫(yī)護人員進行采集；留取中段尿，女性病人先沖洗外陰后留尿，并避開月經(jīng)期；留取尿標本應(yīng)及時送檢。尿常規(guī)——一般性狀尿量：由腎小球濾出的原尿每日180L，經(jīng)腎小管重吸收、排泌，最后排出的尿液不到原尿的1%。正常人24小時總尿量為1000～2000ml多尿：＞3000ml/24h少尿：＜400ml/24h或＜17ml/h

無尿：＜100ml/24h病理性少尿常見于：①腎前性：腎缺血、血容量缺乏、心衰、腹瀉、嘔吐、燒傷、高熱等。②腎性：各種腎實質(zhì)改變，如急、慢性腎小球腎炎等。③腎后性：尿路梗阻或排尿功能障礙。多尿常見于：①生理性：飲水過多、靜脈輸液過多、精神緊張和服用利尿劑等。②病理性：腎臟疾病：I型腎小管酸中毒多尿期、急性腎衰多尿期等。內(nèi)分泌疾?。耗虮腊Y、糖尿病等。尿色：正常人新鮮尿液呈淡黃色、清晰透明，易受食物成分、尿色素、藥物等影響，常見的尿色異常有：食物和藥物、尿量因素：抗結(jié)核藥、維生素B等血尿：可呈淡棕紅色、紅色或洗肉水色血紅蛋白尿/肌紅蛋白尿，呈濃茶色或醬油色：當大面積燒傷、血型不合輸血、擠壓綜合征、劇烈運動、外傷等尿氣味正常尿液：呈微弱芳香氣味異常氣味如以下圖：1.比重：正常生活狀態(tài)下，尿比重范圍是，晨尿左右尿比重增高：腎前性少尿〔急性腎小球腎炎、流行性出血熱少尿期、心衰等〕糖尿病尿常規(guī)——干化學試紙法尿比重降低：大量飲水腎小管間質(zhì)疾病尿崩癥流行性出血熱多尿期慢性腎小球腎炎腎功能衰竭2.尿酸堿度：，尿pH易受飲食影響藥物干預：堿性藥物中毒：氯化銨酸化尿液〔使用四環(huán)素類、呋喃妥因治療泌尿系感染時有利〕酸性藥物中毒：碳酸氫鈉堿化尿液〔磺胺類、氨基糖苷類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素等治療泌尿系感染時有利〕發(fā)生溶血反響：可服碳酸氫鈉堿化尿液，可促進溶解及排泄血紅蛋白。3.尿糖：超過腎糖閾陽性見于：血糖增高性糖尿〔糖尿病、其他使血糖升高的內(nèi)分泌疾?。喝缂卓?、垂體功能亢進、嗜鉻細胞瘤、庫興綜合征〕正常血糖性糖尿，又稱腎性糖尿〔腎小管疾病和家族性糖尿〕注意：尿糖陽性時同時檢查血糖腎性尿糖提示腎小管重吸收障礙〔重吸收葡萄糖能力減低、腎糖閾減低〕4.尿蛋白：在正常情況下，由于腎小球毛細血管濾過膜的孔徑屏障以及電荷屏障，血漿中大量高分子量的蛋白〔如清蛋白、球蛋白〕不能通過濾過膜；小分子量蛋白〔β2、α2-微球蛋白〕可自由通過濾過膜，但濾過量很小，在近曲小管95%以上被重吸收。生理性蛋白尿功能性蛋白尿，如劇烈運動、發(fā)熱、緊張等。但尿蛋白定性試驗不超過1+或不超過體位性蛋白尿〔直立性蛋白尿〕偶然性蛋白尿，又稱假性蛋白尿〔白帶、月經(jīng)血、靜夜、前列腺液混入尿液〕病理性蛋白尿腎小球性、腎小管性、混合性、溢出性、組織性蛋白尿。病理性蛋白尿種類發(fā)生機制主要特點臨床意義腎小球性分子屏障受損電荷屏障受損其它：血流動力學非選擇性蛋白尿選擇性蛋白尿多＞2g/24h原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病、腎循環(huán)障礙、缺氧等腎小管性重吸收↓小分子,1-2g/24h腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、重金屬中毒、鎮(zhèn)痛藥、抗生素腎損害等溢出性血中異常蛋白↑原發(fā)疾病(血紅蛋白、肌紅蛋白、本－周蛋白）溶血性貧血、擠壓綜合癥、多發(fā)性骨髓瘤、漿細胞病、輕鏈病組織性組織破壞、藥物或炎癥刺激腎小管分泌蛋白增多T－H糖蛋白等0.5-1g/24h炎癥、創(chuàng)傷等尿蛋白及尿糖半定量結(jié)果可靠，意義大我院尿常規(guī)尿蛋白報告：，，，，定性試驗半定量試驗－＜0.1g/L±0.1-0.2g/L＋0.2-1.0g/L＋＋1.0-2.0g/L＋＋＋2.0-4.0g/L＋＋＋＋＞4.0g/L5.尿酮體：尿中乙酰乙酸〔20%〕、β-羥丁酸〔78%〕、及丙酮〔2%〕的總稱陽性見于：糖尿病性酮尿：糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病性酮尿：服用雙胍類藥物后碳水化合物喪失：嚴重嘔吐、腹瀉碳水化合物攝入缺乏：長期饑餓、過分節(jié)食、寒冷全身麻醉〔氯仿、乙醚〕后磷中毒新生兒假設(shè)出現(xiàn)尿酮體強陽性，應(yīng)疑心遺傳性疾病6.尿膽紅素、尿膽原尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎梗阻性黃疸。先天性高膽紅素血癥。尿膽原陽性見于：肝細胞性黃疸和溶血性黃疸干化學試紙法尿常規(guī)檢查的局限性尿比重及尿pH不準確尿RBC及WBC易出假陽性管型及上皮細胞形態(tài)不能檢查尿蛋白及尿糖半定量結(jié)果可靠，意義大，但大量蛋白尿時不能反映尿蛋白的變化血尿尿離心沉渣鏡檢，假設(shè)RBC＞3個／高倍視野均一性血尿：尿RBC外形及大小正常，形態(tài)較一致非均一性血尿：尿RBC外形及大小不一，形態(tài)呈3種以上的變化鏡下血尿小量出血呈顯微鏡下血尿肉眼血尿出血量超過可呈肉眼血尿需描述顏色〔如濃茶色、洗肉水樣……〕及是否有血絲血塊，以鑒別腎小球源性與非腎小球源性血尿尿相差〔尿沉渣顯微鏡檢查〕尿白細胞：主要是中性粒細胞白細胞尿：WBC＞5個／高倍視野大量白細胞，主要見于：多為泌尿系統(tǒng)感染。急性腎小球腎炎，活動性狼瘡鄰近臟器感染性疾病成年女性生殖系統(tǒng)炎癥陰道分泌物混入尿液尿上皮細胞：按來源分腎小管上皮細胞在正常尿中見不到；出現(xiàn)常提示腎小管有病變移行上皮細胞正常不易見到，腎盂、輸尿管、膀胱及尿道近段發(fā)生炎癥時可成片脫落膀胱炎可見大量大圓上皮細胞，腎盂腎炎可見大量尾形上皮細胞復層扁平上皮細胞，又稱鱗狀上皮細胞成年女性少量出現(xiàn)無意義，尿道炎時大量出現(xiàn)〔伴有大量白細胞〕，管型：定義：是蛋白質(zhì)、細胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。影響因素:尿中蛋白質(zhì)的量細胞數(shù)量尿流量尿濃縮和酸化功能其他尿微量白蛋白定時留取小于20ug/min，24h留尿小于30mg/24h升高見于糖尿病腎小球微血管病變最早期指標評估并發(fā)糖尿病腎損傷的危險度高血壓腎損害早期標志，評估高血壓療效妊娠誘發(fā)高血壓持續(xù)尿微量白蛋白，可能發(fā)生妊娠后期子癇

24h尿蛋白定量24h尿蛋白標本留?。撼?時至次晨7時24小時尿液，第一次排尿后加10-20ml防腐劑，盡量存放在陰涼的地方〔25℃以下〕，留取標本時要攪混均勻，記24h總尿量能幫助對疾病鑒別診斷：腎小管及腎間質(zhì)病變1-2g/24h腎血管?。?g/24h腎小球疾病及血管炎＞2g/24h判斷治療療效尿電解質(zhì)尿鈉檢查：130-260mmol/24h(3-5g/24h)尿鈉排出減少見于：各種原因引起低鈉血癥一次性尿鈉檢測意義：急性腎小管壞死，腎小管對鈉重吸收減少，一次性尿鈉＞40mmol/L；腎前性少尿，腎小管重吸收鈉正常，尿鈉＜30mmol/L。尿鈣檢查：〔〕尿鈣減少見于：甲狀旁腺功能減退慢性腎衰竭慢性腹瀉小兒手足搐搦癥尿鈣增加見于：甲狀旁腺功能亢進；多發(fā)性骨髓瘤；尿鉀檢查：51-102mmol/24h尿鉀排出增多見于：腎小管間質(zhì)疾病、腎小管酸中毒、原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合癥、糖尿病酸中毒、某些藥物尿鉀排出減少見于：各種原因引起血鉀下降

腎功能單位腎小球

腎小管

近端腎小管遠端腎小管腎功能檢查腎小球濾過功能檢查1.血肌酐〔Cr〕：肌酐是肌肉中磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，局部來自食物，分子量113D主要從腎小球排出，小局部從腎小管排泌血Cr受腎外因素影響較小，Cr濃度主要取決于腎小球濾過功能，故Cr較BUN更能準確反映腎小球功能與個體肌容積相關(guān)，日生理變動幅度在10%以內(nèi)老年人及消瘦者Cr偏低劇烈肌肉運動、進食肉類等大量蛋白質(zhì)可使Cr一過性增加2.內(nèi)生肌酐去除率〔Ccr〕：腎在單位時間內(nèi)，把假設(shè)干毫升血液中的內(nèi)生肌酐全部去除出去，稱為Ccr。血Cr穩(wěn)定，絕大局部經(jīng)腎小球濾過，但不被腎小管重吸收，故臨床上常用Ccr估計腎小球濾過功能，調(diào)整用藥劑量。正常參考值：成人：100±20ml/min檢查時注意：無肌酐飲食3天，蛋白攝入低于40g/d，防止劇烈運動

臨床根據(jù)年齡、體重從血肌酐推測Ccr是常用而簡便的方法。成人可運用Cockcroft-Gault方程計算。Cockcroft-Gault方程Ccr〔ml/min〕＝〔140－年齡〕×體重〔kg〕0.818×血肌酐〔umol/L〕〔女性〕腎小球濾過率2)估算公式：MDRD公式GFR=186×Scr-1.154×年齡-0.203×〔女性〕EPI公式:男性肌酐>79umol/L時GFR=141*[肌酐/(88.4*0.9)]^(-1.209)*0.993^年齡評估腎功能受損害程度：60<Ccr<90ml/min輕度損害30<Ccr<59ml/min中度損害Ccr<30ml/min重度損害指導治療：Ccr<60ml/min應(yīng)低蛋白飲食〔〕Ccr<30ml/min氫氯噻嗪等利尿治療無效Ccr<10-15ml/min應(yīng)進行腎替代治療，對袢利尿劑〔如呋塞米〕的反響差。3.血尿素氮〔BUN〕：體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝終產(chǎn)物，分子量60D自由經(jīng)腎小球濾過，30%-40%被腎小管重吸收影響因素：高蛋白飲食、消化道出血，高分解代謝創(chuàng)傷，應(yīng)激，血容量等腎前性因素4.尿酸〔UA〕：核蛋白和核酸中嘌呤代謝終產(chǎn)物，主要在肝臟生成，全部通過腎小球濾過，90%近端腎小管吸收，腎排出UA量占一日總排量的2/3-3/4血UA升高見于：GFR下降，較Cr及BUN敏感體內(nèi)UA生成異常增多〔如原發(fā)性痛風〕或排出障礙血UA降低見于：腎小管重吸收功能損害及肝功能嚴重受損5.血β2-微球蛋白(β2-MG)：正常人血中β2-MG濃度很低，可自由通過腎小球，然后在近端小管內(nèi)幾乎全部被重吸收血β2-MG升高見于：腎小球濾過功能下降體內(nèi)有炎癥或腫瘤時較Cr更敏感，Ccr＜80ml/min時血β2-MG升高，而Cr多無變化β2-MG檢測不受年齡、性別、肌肉組織多少的影響6.放射性核素腎小球濾過率測定(ECT)：能準確反映腎小球濾過率，腎血流量，簡便，無創(chuàng)傷缺點：需把放射性物質(zhì)引人體內(nèi)，妊娠和哺乳期婦女不宜應(yīng)用腎小管功能檢查1.近端腎小管功能檢查：尿α1微球蛋白〔α1-MG〕糖蛋白，分子量30KD，肝細胞和淋巴細胞產(chǎn)生，自由通過腎小球，99%被近端腎小管上皮細胞吸收尿α1–MG升高：腎小管重吸收功能損傷血α1–