腎穿刺患者宣教課件

腎穿刺的安康宣教腎病科關(guān)于腎穿刺，你知道多少？腎穿刺活檢術(shù)?概述?腎活檢通常情況下叫做腎穿刺。?由于腎臟疾病的種類(lèi)繁多，病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，許多腎臟疾病的臨床表現(xiàn)與腎臟的組織學(xué)改變并不完全一致。?為了明確疾病的病因病理，進(jìn)一步確診患者所患的具體病種，這時(shí)就需要做腎穿刺活檢術(shù)！?近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的開(kāi)展，影像學(xué)設(shè)備的更新及操作技能的提高，經(jīng)皮腎活檢技術(shù)開(kāi)展得較為廣泛，它能直接觀察腎臟病的腎臟形態(tài)學(xué)的改變，并能進(jìn)展系列的觀察。由于穿刺技術(shù)的改進(jìn)，免疫組化技術(shù)和電鏡的應(yīng)用，其診斷的質(zhì)量也大為提高。已成為對(duì)腎臟疾病診斷、指導(dǎo)治療和預(yù)后判斷的一種重要手段。同時(shí)對(duì)多種腎小球疾病病因、開(kāi)展趨勢(shì)等也做出了奉獻(xiàn)。腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥〔1〕各種類(lèi)型的腎小球腎炎，腎小球腎病，腎病綜合征，全身疾病引起的腎臟病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性、糖尿病、過(guò)敏性紫癜、尿酸性腎病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)椎?。腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥〔2〕原因不明的持續(xù)性無(wú)病癥蛋白尿和血尿，以及病因不明的高血壓。腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥〔3〕急性腎小管及間質(zhì)性病變。不典型的慢性腎盂腎炎，特別是與慢性腎炎鑒別有困難時(shí)，需要做腎活檢，以明確診斷。腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥〔4〕原因不明的急性腎功能衰竭，在診斷和治療上有困難時(shí)，或慢性腎臟病的原因不明，病情突然加重者，做腎活檢可從幫助明確診斷和指導(dǎo)治療。腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥〔5〕腎臟移植后，腎活檢可幫助診斷排斥反應(yīng)或者藥物如環(huán)孢素A毒性反響，指導(dǎo)調(diào)整治療。腎穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥〔6〕連續(xù)穿刺可以幫助了解腎臟疾病的開(kāi)展過(guò)程，觀察藥物治療的反響和估計(jì)病人的預(yù)后。腎穿刺活檢有利于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后,探討臨床分型與病理分型的關(guān)系，也是提高腎臟病臨床與科研水平的重要手段之一。腎穿刺活檢術(shù)的禁忌癥?腎穿刺是一種創(chuàng)傷性檢查，選擇穿刺病例時(shí)不但需掌握好適應(yīng)征，還要認(rèn)真排除禁忌征。?⑴絕對(duì)禁忌證：?①明顯出血傾向，②重度高血壓，③精神病或不配合操作者，④孤立腎，⑤小腎。?⑵相對(duì)禁忌證：?①活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周?chē)撃[。②腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。③多囊腎或腎臟大囊腫。④腎臟位置過(guò)高〔深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下〕或游走腎。⑤慢性腎功能衰竭。⑥過(guò)度肥胖。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者。腎穿刺活檢術(shù)?臨床意義?它是活體獲取腎組織標(biāo)本做病理檢查的重要手段。當(dāng)代腎組織病理檢查包括光學(xué)顯微鏡檢查，電子顯微鏡檢查及免疫熒光(或免疫組織化學(xué))檢查。這多種檢查資料的綜合，顯著地提高了疾病診斷準(zhǔn)確性。?對(duì)確定腎小球疾病診斷、制定治療方案及判斷預(yù)后都很有意義，它已成為腎內(nèi)科常做的一項(xiàng)重要檢查?？梢哉f(shuō)，腎臟病理檢查的開(kāi)展是腎臟病學(xué)開(kāi)展過(guò)程中的一個(gè)飛躍。?目前，腎臟病理檢查結(jié)果已經(jīng)成為腎臟疾病診斷的金指標(biāo)。腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥?⑴血尿?鏡下血尿發(fā)生率幾乎為100%，常于術(shù)后1－5天消失，無(wú)需處理。?當(dāng)腎穿刺針穿入腎盞或腎盂后，可以出現(xiàn)肉眼血尿，大多于1－3天消失。?鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿路通暢，對(duì)腎功能不全的患者應(yīng)防止過(guò)度飲水造成心衰，同時(shí)注意排尿情況。?極個(gè)別患者出血嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)對(duì)癥治療、輸血或輸液，監(jiān)測(cè)血壓和血紅蛋白。假設(shè)經(jīng)過(guò)搶救仍不能維持血壓者，應(yīng)考慮行選擇性腎動(dòng)脈造影，以明確出血部位，并決定用動(dòng)脈栓塞治療，或采取外科手術(shù)。腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥?⑵腎周血腫?腎周血腫的發(fā)生率約60－90%，一般較小，無(wú)臨床病癥，多在1－2周內(nèi)吸收。?較大血腫少見(jiàn)，多因腎撕裂或穿至大中血管尤其是動(dòng)脈造成，多在穿刺當(dāng)天發(fā)生，表現(xiàn)為腹痛、腰痛、穿刺部位壓痛或較對(duì)側(cè)稍膨隆，穿刺側(cè)腹部壓痛、反跳痛，嚴(yán)重時(shí)血壓下降、紅細(xì)胞壓積下降，行B超或X線檢查可進(jìn)一步證實(shí)，一般采取保守治療，假設(shè)出血不止，可手術(shù)治療。腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥?⑶腰痛?發(fā)生率約17－60%，多于一周內(nèi)消失。腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥?⑷動(dòng)靜脈瘺?發(fā)生率15－19%，多數(shù)患者沒(méi)有病癥。典型表現(xiàn)為嚴(yán)重血尿和/或腎周血腫，頑固性高血壓、進(jìn)展性心衰及腰腹部血管雜音。確診需腎血管造影，大多數(shù)在3－30個(gè)月自行愈合，嚴(yán)重者及時(shí)手術(shù)。腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥?⑸損傷其他臟器?多因穿刺點(diǎn)不當(dāng)或進(jìn)針過(guò)深損傷臟器，嚴(yán)重者需要手術(shù)治療。?⑹感染?感染發(fā)生率低，多因無(wú)菌措施不嚴(yán)，腎周已存在感染或伴有腎盂腎炎所致，如出現(xiàn)發(fā)熱、劇烈腰痛、白細(xì)胞增高需用抗生素治療。腎穿刺術(shù)后并發(fā)癥?⑺死亡?發(fā)生率為0－0.1%，因嚴(yán)重大出血、感染、臟器損害或出現(xiàn)其他系統(tǒng)并發(fā)癥死亡。?腎穿刺操作步驟?患者排尿后俯臥位于檢查臺(tái)上，腹部墊一直徑10－15cm，長(zhǎng)50－6－cm的枕頭，將腎推向背側(cè)固定，雙臂前伸，頭偏向一側(cè)。腎穿刺操作步驟?一般選右腎下級(jí)為穿刺點(diǎn)，以穿刺點(diǎn)為中心，消毒背部皮膚，鋪無(wú)菌巾。無(wú)菌B超穿刺探頭成像，用1－2%利多卡因局部麻醉。取10cm長(zhǎng)心內(nèi)注射針垂直從穿刺點(diǎn)刺入腎囊，注入少量局麻藥物。將穿刺針垂直刺入達(dá)腎囊，觀察腎臟上下級(jí)隨呼吸移動(dòng)情況，當(dāng)腎臟下極移到穿刺最正確的位置時(shí)，令患者摒氣，立即快速將穿刺針刺入腎臟內(nèi)2－3cm，拔出穿刺針，囑患者正常呼吸。檢查是否取到腎組織，并測(cè)量其長(zhǎng)度，在解剖鏡下觀察有5個(gè)以上腎小球后，送光鏡、電鏡、免疫熒光。如無(wú)腎組織可重復(fù)以上步驟。一般2－3次為宜。術(shù)前護(hù)理?心理護(hù)理：患者及家屬對(duì)穿刺術(shù)會(huì)有一定的顧慮，對(duì)穿刺能否成功表示疑心，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥不了解。因此必須向患者及家屬解釋穿刺的必要性，穿刺的優(yōu)點(diǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，減輕患者對(duì)穿刺的緊張和焦慮情緒。術(shù)前護(hù)理?正確指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，盡量保持在30s以上，避免在醫(yī)生進(jìn)展穿刺時(shí)由于呼吸造成的一些不必要的損傷。術(shù)前護(hù)理?術(shù)后需要嚴(yán)格臥床24小時(shí)，讓患者在術(shù)前防止進(jìn)食牛奶、豆類(lèi)等脹氣的食物。術(shù)前護(hù)理?讓患者在床上練習(xí)解大小便，防止術(shù)后不適應(yīng)在床上小便而引起尿潴留，術(shù)前并讓患者排空膀胱。我們需要準(zhǔn)備什么呢？?大小便器?吸管?成人護(hù)理墊?寬卷衛(wèi)生紙請(qǐng)注意哦！?腎穿刺前，醫(yī)生會(huì)下醫(yī)囑讓護(hù)士打止血的針，打完止血的針再去做腎穿哦。?腎穿刺后要求絕對(duì)臥床6h。?腎穿刺后要求臥床24h。術(shù)后護(hù)理?①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車(chē)推入病房。?②假設(shè)病人血壓波動(dòng)大或偏低應(yīng)測(cè)至平穩(wěn)，并給予對(duì)癥處理。?③平臥24小時(shí)后，假設(shè)病情平穩(wěn)、無(wú)肉眼血尿，可下地活動(dòng)。假設(shè)病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時(shí)給靜脈輸入止血藥或輸血。術(shù)后護(hù)理?④術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。?排出的第一次尿樣要裝到透明的瓶子里拿給醫(yī)生和護(hù)士看一下顏色和量。術(shù)后護(hù)理?⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動(dòng)，防止引起傷口出血，同