肛腸動力性疾病治療進展

關于肛腸動力性疾病治療進展第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五肛腸動力性疾病便秘、腹瀉、肛門失禁（排便功能障礙）伴腹痛、腹脹、肛門墜脹不適等約占人群的10-15%第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五祖國醫(yī)學認為津液不足大腸失濡肝脾不調(diào)氣機郁滯脾氣虛弱推固乏力脾腎兩虛命門火衰第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五現(xiàn)代醫(yī)學認為肌肉源性：排便及肛門自制障礙消化道神經(jīng)遞質(zhì)、激素異常（ACTH、NO、SP、VIP）神經(jīng)源性：神經(jīng)損害等第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性結腸動力紊亂腸道易激綜合征低張力結腸慢性特發(fā)性假性腸梗阻（CIIP）急性結腸假性腸梗阻（Ogilvie）第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五繼發(fā)性結腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結腸先天性結腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結腸黑變病第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五繼發(fā)性結腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結腸先天性結腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結腸黑變病第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五繼發(fā)性結腸性動力紊亂大腸炎癥性疾病先天性巨結腸先天性結腸冗長糖尿病性腸病急性橫斷性脊髓病變系統(tǒng)性硬皮病結腸黑變病第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五肛門失禁肌肉源性：多為肛門括約肌損傷神經(jīng)源性：神經(jīng)退變或損傷直腸感覺功能下降先天性肛管直腸畸形第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五出口梗阻性便秘直腸前突直腸內(nèi)脫垂會陰下降內(nèi)括約肌失弛緩盆底失弛緩綜合征直腸子宮內(nèi)膜異位腸疝第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五動力性疾病診治原則全面檢查，綜合判斷整體觀念檢查結果動態(tài)分析選擇相應的治療方法第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五檢查項目鋇灌腸排糞造影結腸運行試驗肛管直腸壓力測定陰部神經(jīng)運動潛伏期盆底肌電圖直腸腔內(nèi)超聲電子結腸鏡組織學檢查消化道激素測定第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五檢查項目鋇灌腸排糞造影結腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結腸鏡組織學檢查消化道激素測定第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五檢查項目鋇灌腸排糞造影結腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結腸鏡組織學檢查消化道激素測定第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五陰部神經(jīng)末梢運動潛伏期第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五檢查項目鋇灌腸排糞造影結腸運行試驗肛管直腸壓力測定盆底肌電圖陰部神經(jīng)運動潛伏期直腸腔內(nèi)超聲電子結腸鏡組織學檢查消化道激素測定第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五肛腸動力性疾病中醫(yī)治療弛緩型：益氣潤腸口服液，針刺氣海、關元、腎俞、天樞痙攣型：芍藥甘草湯加減，針刺大腸俞、長強、天樞津液不足：潤腸丸脾腎兩虛：濟川煎、溫脾湯氣機郁滯：六磨湯第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五肛腸動力性疾病西醫(yī)治療腸道動力藥：西沙比利5-10mg，3/日纖維素：通泰4片，3/日滲透性瀉藥：硫酸鎂痙攣型結腸性便秘：抗膽堿能藥物、硝酸鹽劑、鈣離子拮抗劑第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五結腸性便秘外科治療適應癥：

1、保守治療半年以上無效

2、明確為結腸全部或部分傳輸遲緩

3、除外出口梗阻性病變術式：結腸次全切除第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五直腸前突的外科治療適應癥：

1、以直腸前突為主癥，經(jīng)3月保守治療無效。

2、排糞造影示前突內(nèi)有鋇劑潴留，前突Ⅱ—Ⅲ°3、手助排便史明顯。術式：經(jīng)陰道或經(jīng)直腸修補術第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五盆底失弛緩綜合征的治療中醫(yī)藥及針灸療法生物反饋療法切開掛線療法恥骨直腸肌部分切除術肉毒堿素注射第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五肉毒堿素注射適應癥：經(jīng)生物反饋治療失敗的盆底失弛緩綜合癥患者。方法：在腔內(nèi)超聲引導下，從左右兩方向注射入恥骨直腸肌或外括約肌。治療經(jīng)驗尚需積累。第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五肛門失禁的治療生物反饋療法括約肌成形術：股薄肌移植。皮瓣移植肛管成形術：用于缺損、粘膜外翻者，如V-Y，S形，Z形。人造肛門括約肌肌肉起搏裝置永久性腸造口第30頁，共32頁，2023年，2月20日，星期五人造肛門括約肌是一種