護(hù)理安全目標(biāo)管理措施

護(hù)理安全目標(biāo)及管理舉措之青柳念文創(chuàng)作護(hù)理安全是指護(hù)士在實(shí)行護(hù)理的全過程中，嚴(yán)格遵循護(hù)理核心制度及操控規(guī)程，保證患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度同意范圍之外的心理、機(jī)體布局或功能上的損害、阻礙、缺點(diǎn)或死亡.還應(yīng)當(dāng)包括護(hù)士的執(zhí)業(yè)安全.指因護(hù)理事故或膠葛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員擔(dān)當(dāng)?shù)男姓?、?jīng)濟(jì)方面等，以及在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)合的環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、各樣病原體、針頭刺傷等護(hù)理人員造成危害.護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，是包管患者獲取優(yōu)秀的護(hù)理和優(yōu)良服務(wù)的基礎(chǔ)，是提高患者稱心度的主要指標(biāo).目標(biāo)一、嚴(yán)格履行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的正確性【目標(biāo)】經(jīng)過嚴(yán)格履行查對(duì)制度，來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份辨別的正確性，保證所履行的診斷活動(dòng)過程正確無(wú)誤，擔(dān)保每位患者的安全.【主要舉措】（一）健全與完美各科室（部分）患者身份辨別制度.（二）實(shí)行者應(yīng)親身與患者（或家眷）交流.（三）完美關(guān)鍵流程的患者辨別舉措.（四）成立使用“腕帶”作為辨別標(biāo)示的制度目標(biāo)二、提高用藥安全【目標(biāo)】患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件陳說(shuō)中約占1/3以上，是患者安全的要點(diǎn).擔(dān)?；颊哂盟幇踩◤乃幤吠其N、儲(chǔ)藏、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、察看等各個(gè)環(huán)節(jié)，波及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者自己，需要經(jīng)過各方面共同全力，目標(biāo)是要做到保證每位患者的用藥安全，減少不良反響.【主要舉措】（一）診斷區(qū)藥柜內(nèi)的藥品寄存、使用、限額、按期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；寄存.毒、劇、麻醉藥應(yīng)切合法例要求，嚴(yán)格管理和登記（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范.（三）增強(qiáng)各樣藥品管理，注射藥與口服藥，內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開擱置.（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和履行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有署名證明.（五）在開具與履行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌.（六）進(jìn)一步完美輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無(wú)配伍禁忌，克制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反響.（七）病區(qū)應(yīng)成立藥物使用后不良反應(yīng)的察看制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士了解并能履行這些察看制度和程序，且有文字證明.（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者供給合理用藥的方法及用藥不良反響的咨詢服務(wù)指導(dǎo).（九）合理使用抗菌藥物，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，防備久置惹起藥物污染或藥效降低.口服藥發(fā)放中稀有的護(hù)理安全問題：１．藥物劑量有誤２．漏發(fā)（多為病人不在）３．重發(fā)（多為定點(diǎn)藥物）４．同病室的人交錯(cuò)發(fā)、錯(cuò)發(fā)５．藥品失效６．發(fā)藥后未實(shí)時(shí)服用７．服藥方法不正確靜脈輸液易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：１．液體配錯(cuò)２．漏輸３．輸液反響４．靜脈炎５．液體外滲６．液體外滲惹起組織壞死７．輸液速度調(diào)節(jié)不妥８．輸（換）錯(cuò)液９．靜脈空氣栓塞１０．輸液管擁塞１１．靜脈選擇不妥用藥安全應(yīng)仔細(xì)做到“五正確”:1、藥名正確2、病人正確3、劑量正確4、門路正確5、時(shí)間正確目標(biāo)三、成立與完美在特別狀況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確履行醫(yī)囑【目標(biāo)】醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流，做到正確履行醫(yī)囑是醫(yī)療質(zhì)量的重要擔(dān)保舉措，只有在危重患者緊急急救的特別狀況下方能夠使用行動(dòng)或電話的臨時(shí)醫(yī)囑與數(shù)據(jù)陳說(shuō)，要用實(shí)質(zhì)行動(dòng)來(lái)保證每位患者能夠獲取最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益.【主要舉措】（一）在往常診斷活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效交流，做到正確履行醫(yī)囑，不得使用行動(dòng)或電話通知的醫(yī)囑或查驗(yàn)數(shù)據(jù).（二）只有在對(duì)危重癥患者緊急搶濟(jì)急的特別狀況下，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的行動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，在履行時(shí)實(shí)行兩重檢查（特別是在超老例用藥狀況下），過后應(yīng)正確記錄.（三）在接獲行動(dòng)或電話通知的患者“緊急值”或其余重要的查驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其余檢查）成就時(shí)，接獲者一定規(guī)范、完好的記錄查驗(yàn)成就和陳.述者的姓名與電話，停止復(fù)述確認(rèn)后方可供給醫(yī)師使用（四）對(duì)私自履行行動(dòng)醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將給以辦理.履行醫(yī)囑中易出現(xiàn)的護(hù)理安全問題：1．轉(zhuǎn)抄治療卡片錯(cuò)誤２．履行行動(dòng)醫(yī)囑３．重復(fù)履行醫(yī)囑４．未實(shí)時(shí)履行醫(yī)囑行動(dòng)醫(yī)囑范圍尺度：1.醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操控，不克不及書寫醫(yī)囑，而病人又急需辦理時(shí).2．危大病的急救時(shí)，來(lái)不及書寫醫(yī)囑時(shí).護(hù)士履行這種行動(dòng)臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，有四點(diǎn)要求：一是必然要履行.二是履行前對(duì)使用藥物、劑量、用法須向醫(yī)生重復(fù)，履行完成后見告醫(yī)生.三是隨時(shí)用一張臨床的紙條記錄使用藥.物、劑量和時(shí)間，急救達(dá)成后，敦促醫(yī)生實(shí)時(shí)賠償記錄四是各樣急救藥物的安瓿、輸液或輸血的空瓶和空袋用后要一致集中在一同，以便急救過后停止查對(duì).目標(biāo)四、成立臨床實(shí)驗(yàn)室“緊急值”陳說(shuō)制度【目標(biāo)】成立臨床實(shí)驗(yàn)室“緊急值”陳說(shuō)制度，是落實(shí)以病人為中心服務(wù)理念的表現(xiàn)，特別是對(duì)危重患者的服務(wù)質(zhì)量.【主要舉措】（一）臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)依據(jù)所在醫(yī)院供給服務(wù)才能和對(duì)象，針對(duì)陳說(shuō)門路、要點(diǎn)對(duì)象、陳說(shuō)項(xiàng)目等擬訂出合適本單位的“緊急值”陳說(shuō)制度.（二）“緊急值”陳說(shuō)應(yīng)有靠得住門路且查驗(yàn)人員（最正確設(shè)置“臨床查驗(yàn)醫(yī)師”）能為臨床供給咨詢服務(wù).（三）“緊急值”陳說(shuō)要點(diǎn)對(duì)象是急.診科、手術(shù)室、各種重癥監(jiān)護(hù)病房等部分的急危重癥患者（四）“緊急值”項(xiàng)目可依據(jù)醫(yī)院實(shí)質(zhì)狀況認(rèn)定，起碼應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等.（五）對(duì)屬“緊急值”陳說(shuō)的項(xiàng)目推行嚴(yán)格的質(zhì)量克制，特別是剖析前質(zhì)量克制舉措，如應(yīng)有標(biāo)本采集、儲(chǔ)藏、運(yùn)送、交接、辦理的規(guī)定，并仔細(xì)落實(shí).（六）各科室應(yīng)成立“緊急值”登記本，仔細(xì)登記，實(shí)時(shí)陳說(shuō).目標(biāo)五、嚴(yán)格防備手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤【目標(biāo)】安全的手術(shù)，挽救生命.嚴(yán)格防備手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量一定的重要前提.【主要舉措】（一）擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，注明該患者的手術(shù)前議論與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)已經(jīng)所有達(dá)成.（二）成立與實(shí)行手術(shù)前確認(rèn)制度與“三步曲”程序，建立確認(rèn)記錄文件.（三）多部分共同合作擬訂的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與工作流程第一步：依據(jù)制度與規(guī)范，術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作“標(biāo)示”，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者參加認(rèn)定，防備錯(cuò)誤的病人、錯(cuò)誤的部位、實(shí)行錯(cuò)誤的手術(shù)；第二步：病區(qū)與手術(shù)室間交接核查：兩方確認(rèn)手術(shù)前準(zhǔn)備皆已達(dá)成，所需需要的文件資料與物件（如：病歷、影像資料、術(shù)中特別用藥等）均已備妥；第三步：在手術(shù)、麻醉初步實(shí)行前時(shí)刻，實(shí)行“暫?！背绦颍墒中g(shù)者、麻醉師、手術(shù)/巡回護(hù)士在履行最后確認(rèn)程序后，方可初步實(shí)行手術(shù)、麻醉.術(shù)前做到“六查”、“十對(duì)”、制度.六查：接病人前查、患者下手術(shù)間查、麻醉前查、消毒皮膚前查、手術(shù)初步前查、封閉體腔前后查.十對(duì)：對(duì)科室、床號(hào)、姓名、性別、春秋、手術(shù)稱呼、手術(shù)部位，所需藥品、物件、藥物過敏狀況，滅菌器材，敷料能否合格，用物能否齊備合用.目標(biāo)六、嚴(yán)格履行手部衛(wèi)生，切合醫(yī)院感染克制的基本要求【目標(biāo)】潔凈的醫(yī)療能夠挽救生命，可是，當(dāng)患者在承受醫(yī)療服務(wù)過程時(shí)獲取了感染以后，患者個(gè)人及社會(huì)就為此付出了不應(yīng)有的負(fù)擔(dān)和代價(jià).醫(yī)院獲取性感染有時(shí)就成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)帶來(lái)的不幸結(jié)果，如新的療法、后期癌癥的新療法、器官移植、重癥監(jiān)護(hù)等都提高了獲取性感染的危險(xiǎn)性.要用實(shí)質(zhì)行動(dòng)來(lái)減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證每位患者能夠獲取最潔凈、最安全的醫(yī)療服務(wù)的權(quán)益.【主要舉措】（一）手部衛(wèi)生：貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)行規(guī)范，配置有效、便利的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)備，為履行手部衛(wèi)生供給一定的擔(dān)保與有效的看管措施.（二）操控：醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操控過程中都應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操控規(guī)范，保證臨床操控的安全性.（三）器材：使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器材（用具、耗材）.（四）環(huán)境：有創(chuàng)操控的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)按照的醫(yī)院感染克制的基本要求.（五）手術(shù)后的荒棄物：應(yīng)當(dāng)按照的醫(yī)院感染克制的基本要求.1.醫(yī)務(wù)人員在以下六種狀況下一定洗手或停止手消毒：接觸病人前后2.摘除手套后3.停止浸入性操控前接觸病人體液、分泌物、粘膜損壞的皮膚或許傷口敷料后5.從病人臟的身體部位到潔凈的部位6.直接接觸、靠近病人的無(wú)生命物體后目標(biāo)七、防備與減少患者摔倒事件發(fā)生【目標(biāo)】防備與減少患者摔倒事件的要有詳盡舉措，是擔(dān)?；颊咴谠\斷過程安全、減少不測(cè)損害的重要行動(dòng).【主要舉措】（一）成立摔倒陳說(shuō)與傷情認(rèn)定制度和程序.（二）仔細(xì)實(shí)行有效的摔倒防備制度與舉措.(三）護(hù)理服務(wù)有適合的人力資源擔(dān)保，與服務(wù)對(duì)象的配比合理（開放床位與護(hù)士比為1：0.4）目標(biāo)八、防備與減少患者壓瘡發(fā)生【目標(biāo)】經(jīng)過防備與減少患者壓瘡的詳盡舉措落實(shí)，防備與減少護(hù)理并發(fā)癥.【主要舉措】（一）成立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與陳說(shuō)制度和程序（二）仔細(xì)實(shí)行有效的壓瘡防備制度與舉措（三）有壓瘡診斷與護(hù)理規(guī)范實(shí)行舉措目標(biāo)九、鼓舞主動(dòng)陳說(shuō)醫(yī)療安全（不良）事件【目標(biāo)】踴躍建議、鼓舞醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)陳說(shuō)不良事件，經(jīng)過學(xué)習(xí)“錯(cuò)誤”，提高對(duì)“錯(cuò)誤”的辨別才能和“免疫”才能，經(jīng)過醫(yī)院在質(zhì)量管理與連續(xù)改良活動(dòng)工作的過程，提高包管患者安全的才能.【主要舉措】（一）踴躍參加由衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦、中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)包辦的《醫(yī)療安全（不良）事.件陳說(shuō)系統(tǒng)》，自發(fā)、非處分性的不良事件陳說(shuō)系統(tǒng)（二）醫(yī)院要踴躍支持建議醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)陳說(shuō)不良事件，有鼓舞醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)陳說(shuō)的制度與體制.（三）醫(yī)院有成立優(yōu)秀的醫(yī)療安全文化氣氛，倡導(dǎo)非處分性、不針對(duì)個(gè)人的方式，鼓舞職工踴躍陳說(shuō)威迫病人安全的不良事件的詳盡事例.（四）醫(yī)院能夠?qū)踩畔⑴c醫(yī)院實(shí)質(zhì)狀況相連系，從醫(yī)院管理系統(tǒng)、運(yùn)轉(zhuǎn)體制與規(guī)章制度上停止有針對(duì)性的連續(xù)改良，每年起碼有二個(gè)典型事例停止醫(yī)院層面的醫(yī)療安全改良剖析及詳盡實(shí)行方案.護(hù)理不良事件舉例皮膚過敏損壞護(hù)理不良事件是指在護(hù)理工作中，不在計(jì)劃中、未估計(jì)到或往常不希望發(fā)生的事件，常稱為護(hù)理錯(cuò)誤和護(hù)理事故.為正確表現(xiàn)《醫(yī)療事故辦理?xiàng)l例》的內(nèi)在及減少錯(cuò)誤或事故這類命名給護(hù)理人員造成的心理負(fù)擔(dān)與壓力，迷信合理對(duì)待護(hù)理缺點(diǎn)，因此現(xiàn)以護(hù)理不良事件來(lái)停止表述.造成臨床護(hù)理不良事件的主要原由是因?yàn)樵谧o(hù)理工作中責(zé)任心不強(qiáng)，不恪守規(guī)章制度、違犯操控規(guī)程或技術(shù)水平低而發(fā)生的，對(duì)病人直接或間接發(fā)生了影響不良事件的發(fā)生原由剖析：（一）查對(duì)制度不嚴(yán)（二）不嚴(yán)格履行醫(yī)囑（三）藥品管理雜亂（四）不嚴(yán)格履行護(hù)理分級(jí)制度（五）不嚴(yán)格履行護(hù)理技術(shù)操控規(guī)程（六）護(hù)士不嚴(yán)于職責(zé)、責(zé)任心不強(qiáng)（七）護(hù)士悲觀疲倦心理護(hù)理不良事件的防備：（一）嚴(yán)格履行護(hù)理三查七對(duì)制度（二）嚴(yán)格履行醫(yī)囑（三）護(hù)理分級(jí)制度的落實(shí)（四）增強(qiáng)各樣藥品管理（五）嚴(yán)格履行護(hù)理操控規(guī)程（六）嚴(yán)于職責(zé)增強(qiáng)責(zé)任心（七）調(diào)換護(hù)士工作主動(dòng)性，提高護(hù)理人員的素質(zhì)（八）增強(qiáng)管理、推行管理職能查目標(biāo)十、鼓舞患者參加醫(yī)療安全初次把“患者參加