運(yùn)用PDCA辦法提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率

歡迎共閱歡迎共閱歡迎共閱運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率分級(jí)護(hù)理制度是重要的護(hù)理核心制度之一，為提高我科分級(jí)護(hù)理質(zhì)量，更加合理的優(yōu)化人力物力資源配置，提高病人滿意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月開展“提高分級(jí)護(hù)理落實(shí)率”的PDCA質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目。這個(gè)循環(huán)包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)必須經(jīng)歷的四個(gè)階段八個(gè)步驟,不停地周而復(fù)始。一、制定計(jì)劃（圖1計(jì)劃擬定甘特圖）時(shí)間階段開始時(shí)間耗費(fèi)天數(shù)完成時(shí)間P現(xiàn)狀把握P5月1日456月14日目標(biāo)設(shè)定6月15日76月21日D根因分析D6月22日96月30日對(duì)策擬定及實(shí)施7月1日628月1日C效果確認(rèn)C9月1日79月7日A檢討與改進(jìn)A9月8日149月21日標(biāo)準(zhǔn)化9月22日99月30日P階段一、現(xiàn)狀調(diào)查1、調(diào)查我科2015年5月、6月分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，分級(jí)護(hù)理人數(shù)如下表：2、2015年5月每周一次對(duì)分級(jí)護(hù)理的落實(shí)進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)情況如下：項(xiàng)目檢查內(nèi)容缺陷例數(shù)合計(jì)病人管理護(hù)理級(jí)別與病人病情及生活自理能力、醫(yī)囑、一覽表及床頭標(biāo)識(shí)相符15502、入院24小時(shí)ADL評(píng)估率≥100%153、按照護(hù)理級(jí)別巡視病房，觀察病情及時(shí)04、依據(jù)自理能力落實(shí)生活照顧，不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者105、在患者進(jìn)行暴露軀體檢查時(shí)提供保護(hù)隱私的措施10床單元管理1、病房管理有序，按要求落實(shí)晨、午及晚間護(hù)理342、床頭柜清潔、整齊；床下物品規(guī)范放置；13、床鋪整潔、干燥、無雜物，污染隨時(shí)更換；一般情況每周更換1次0生活護(hù)理1、面部、頭發(fā)清潔；口腔清潔無殘?jiān)?；皮膚、會(huì)陰清潔無異味；必要時(shí)涂潤(rùn)膚乳，口唇干裂者應(yīng)涂防護(hù)液，032、病人穿著患服，衣褲整潔、干燥，指/趾甲平整，無污垢13、長(zhǎng)期臥床病人，護(hù)士根據(jù)病情及病人需求進(jìn)行床上溫水擦浴，每周1次頭發(fā)護(hù)理。2排泄護(hù)理1、協(xié)助臥床病人床上使用便器，失禁病人遵醫(yī)囑采取相應(yīng)措施；002、留置尿管病人，保持會(huì)陰部皮膚清潔，每天用碘伏擦洗尿道口03、尿管及尿袋妥善固定，定期更換，及時(shí)排放尿液04、管道標(biāo)示注明置管時(shí)間、尿袋更換時(shí)間等；0飲食護(hù)理1、護(hù)士掌握患者適宜的飲食并指導(dǎo)，切實(shí)落實(shí)治療飲食262、餐前評(píng)估：患者病情、飲食種類、液體出入量、自行進(jìn)食能力，有無偏癱、吞咽困難、視力減退等，有無餐前、餐中用藥33、護(hù)士指導(dǎo)病人訂餐，幫助/協(xié)助患者進(jìn)食/水14、關(guān)心手術(shù)、特檢病人腸道準(zhǔn)備，合理安排進(jìn)食時(shí)間0合計(jì)63632、調(diào)查結(jié)果,：2015年5月份分級(jí)護(hù)理落實(shí)缺陷例數(shù)餅狀圖：注：分級(jí)護(hù)理落實(shí)缺陷主要集中在病人管理方面。二目標(biāo)設(shè)定：改進(jìn)前分級(jí)護(hù)理落實(shí)率為65%，設(shè)定目標(biāo)為改進(jìn)后分級(jí)護(hù)理落實(shí)率比率持續(xù)上升，最終達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)基礎(chǔ)護(hù)理達(dá)標(biāo)率≥95%。三根因分析：通過上圖所示的缺陷，我科對(duì)其進(jìn)行根因分析討論，原因如下：（下圖為缺陷發(fā)生的根因分析魚骨圖）依從性低管床多工作太忙人的因素依從性低管床多工作太忙人的因素責(zé)任心不強(qiáng)知識(shí)缺乏責(zé)任心不強(qiáng)知識(shí)缺乏護(hù)士因素醫(yī)生因素分級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位護(hù)士因素醫(yī)生因素分級(jí)護(hù)理落實(shí)不到位工作忙，不到位培訓(xùn)少未培訓(xùn)依從性第工作忙，不到位培訓(xùn)少未培訓(xùn)依從性第個(gè)別病人不配合無專人管理缺少隱私保護(hù)措施個(gè)別病人不配合無專人管理缺少隱私保護(hù)措施醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通醫(yī)護(hù)缺乏有效溝通無量化考核標(biāo)準(zhǔn)人員不足無量化考核標(biāo)準(zhǔn)人員不足流程不規(guī)范其他病區(qū)病人流動(dòng)性大流程不規(guī)范其他病區(qū)病人流動(dòng)性大管理不規(guī)范方法環(huán)境管理不規(guī)范方法環(huán)境導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的缺陷例數(shù)總和為63項(xiàng)，通過對(duì)缺陷進(jìn)行根因分析，統(tǒng)計(jì)得缺陷原因總頻數(shù)為97例，主要原因如下：（下表缺陷要因查檢表）導(dǎo)致分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的要因例數(shù)百分比累計(jì)百分比%醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉282929管理不規(guī)范232453缺乏隱私保護(hù)措施171871工作流程不規(guī)范141485醫(yī)護(hù)缺乏配合8893人員不足77100如上圖所示,造成分級(jí)護(hù)理未落實(shí)的主要原因?yàn)椋海ㄒ唬┽t(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟（二）管理不規(guī)范（三）缺乏隱私保護(hù)措施（四）工作流程不規(guī)范D階段四，擬定措施并實(shí)施（一）醫(yī)生、護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟1、醫(yī)護(hù)士對(duì)標(biāo)準(zhǔn)不熟悉：對(duì)醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)，并考核；2、制作分級(jí)護(hù)理制度標(biāo)準(zhǔn)展示牌在病區(qū)展示；3、在醫(yī)生辦公桌上貼分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)小卡片（一）管理不規(guī)范：1、成立分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)檢查小組，由護(hù)士長(zhǎng)主控，抽調(diào)一名二級(jí)質(zhì)控員專管分級(jí)護(hù)理二級(jí)質(zhì)控，二級(jí)質(zhì)控每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次，并作總結(jié)分析。P2、對(duì)醫(yī)生正確落實(shí)分級(jí)護(hù)理工作進(jìn)行檢查，由醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控員進(jìn)行督導(dǎo)。3、醫(yī)護(hù)配合完成分級(jí)護(hù)理工作，將分級(jí)護(hù)理督導(dǎo)檢查的內(nèi)容及時(shí)反饋給全科實(shí)時(shí)改進(jìn)。4、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)療質(zhì)控員和護(hù)理二級(jí)質(zhì)控加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。5、護(hù)士每天準(zhǔn)時(shí)對(duì)病人ADL進(jìn)行評(píng)分，如有特殊及時(shí)反饋給醫(yī)生；醫(yī)生每日查看所管患者自理能力情況，根據(jù)患者實(shí)際情況更改護(hù)理級(jí)別。（三）缺乏隱私保護(hù)措施病區(qū)缺乏保護(hù)患者隱私設(shè)施，向相關(guān)部門反饋，增設(shè)圍簾、屏風(fēng)等設(shè)施，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人保護(hù)患者隱私意識(shí)，針灸理療時(shí)關(guān)門窗拉圍簾，清理不相關(guān)人員。加強(qiáng)病區(qū)床單位管理，除患者外禁止躺坐。（四）工作流程不規(guī)范1、根據(jù)護(hù)理級(jí)別給別人建立不同特色的護(hù)理計(jì)劃單，準(zhǔn)確記錄生命體征及出入量等；2、加強(qiáng)了病人ADL、跌倒、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的管理。C階段五效果確認(rèn)通過4個(gè)月的持續(xù)改進(jìn)，匯總相關(guān)數(shù)據(jù)，改進(jìn)后分級(jí)護(hù)理的落實(shí)率成持續(xù)上升狀態(tài)，結(jié)果如下：5-8月份級(jí)別護(hù)理人數(shù)平均數(shù)五月六月七月八月一級(jí)護(hù)理1122二級(jí)護(hù)理49553229三級(jí)護(hù)理002633注：五月份、六月份主要以二級(jí)護(hù)理病人為主，七月份加強(qiáng)分級(jí)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)及監(jiān)管等措施后，級(jí)別護(hù)理人數(shù)分層更加合理，二級(jí)護(hù)理向三級(jí)護(hù)理分布，一級(jí)護(hù)理嚴(yán)格控制指征。通過落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度及其措施，病區(qū)護(hù)理質(zhì)量有了提高，級(jí)別護(hù)理層次更加科學(xué)。效果確認(rèn)查檢表月份7月8月9月缺陷例數(shù)21148缺陷率%16.56%11.20%5.6%落實(shí)率%83.44%88.80%94.4%注：分級(jí)護(hù)理落實(shí)率不斷上升，效果明顯。六、檢討與改進(jìn)問題：晨晚間護(hù)理落實(shí)不到位，中午人員不足，年老體弱病人缺乏陪護(hù)。改進(jìn)措施：1、早晨巡視病房對(duì)病房床單元及環(huán)境進(jìn)行整理，并告知病人物品擺放整齊；2、下班前再次檢查病房，輸液架等放回原位，整理好床單元；3有計(jì)劃的安排輸液，囑病人休息，避開中午的高峰時(shí)間；4重點(diǎn)病人告知病人及家屬安全隱患，留陪護(hù)照顧，勤巡視病人，根據(jù)需要滿足患者生活需要，提供便利給予幫助。七標(biāo)準(zhǔn)化針對(duì)存在的問題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：1、我科于2015年5月成立分級(jí)護(hù)理專項(xiàng)檢查組，由專人負(fù)責(zé)跟蹤改進(jìn)此項(xiàng)目，每周最少檢查一次分級(jí)護(hù)理落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)每月檢查一次。2、制訂了分級(jí)護(hù)理質(zhì)量控制評(píng)分量表,為日常質(zhì)控檢查提供依據(jù)。八、活動(dòng)總結(jié)本次質(zhì)量控制效果明顯，病區(qū)分級(jí)護(hù)理級(jí)別更加合理，護(hù)理質(zhì)量也有提升。運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法質(zhì)控分級(jí)護(hù)理過程中應(yīng)注意:①提高護(hù)理人員的認(rèn)識(shí),端正態(tài)度,改變行業(yè)作風(fēng),尤其是服務(wù)宗旨,服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變很重要,要引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行服務(wù)角色的定位,充當(dāng)好“照顧”(Care)者