村衛(wèi)生室醫(yī)療安全系統(tǒng)專項(xiàng)治理方案設(shè)計(jì)

興隆鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事關(guān)人民群眾的身體健康、生命安全。村衛(wèi)生室是農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成局部，同時(shí)也是醫(yī)療安全管理的重點(diǎn)和難點(diǎn)。為加強(qiáng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保證農(nóng)村居民就醫(yī)安全，堅(jiān)決杜絕由于靜脈輸液等造成的醫(yī)源性疾病發(fā)生，推動(dòng)“四好一滿意〞活動(dòng)深入開(kāi)展，根據(jù)某某縣衛(wèi)生局關(guān)于《**縣村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》的通知，經(jīng)研究決定在全鄉(xiāng)開(kāi)展村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，特制定如下實(shí)施方案。一、總體要求在鞏固和完善鄉(xiāng)村一體化管理的根底上，以完善規(guī)章制度，強(qiáng)化村衛(wèi)生室日常監(jiān)管，整頓和規(guī)X村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)操作流程，確保村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理為目標(biāo)，進(jìn)一步加強(qiáng)村衛(wèi)生室內(nèi)部各項(xiàng)管理，提升醫(yī)療服務(wù)水平，改良醫(yī)療質(zhì)量，改善群眾看病就醫(yī)感受，提高患者和社會(huì)滿意度，保障人民群眾健康權(quán)益，促進(jìn)社會(huì)和諧。通過(guò)開(kāi)展村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項(xiàng)整治行動(dòng)，使村衛(wèi)生室醫(yī)療服務(wù)上水平，管理規(guī)X化，讓群眾滿意。二、整治X圍全鄉(xiāng)轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室。三、整治內(nèi)容和要求設(shè)有診斷室、治療室、觀察室、免疫規(guī)劃室、藥房、健康教育室，相對(duì)獨(dú)立，分區(qū)合理，符合衛(wèi)生學(xué)要求。重點(diǎn)科室應(yīng)按要求配置：〔1〕診斷室：診斷床1X，診察桌椅2套，資料柜1個(gè)，有體溫計(jì)、聽(tīng)診器、壓舌板、手電筒、出診箱、身高體重計(jì)、紫外線消毒燈〔或車〕、有蓋污物桶等器械、器物，數(shù)量滿足需要?！?〕治療室：治療臺(tái)、物品柜〔藥品〕各1個(gè)，有高壓蒸汽滅菌器、消毒盛器、有蓋方盤(pán)、氧氣袋、一次性注射器、輸液器、治療盤(pán)、紫外線燈、地站燈、有蓋污物桶等〔3〕觀察室：觀察床2－4X，配備根本床單元設(shè)施〔床頭柜、陪護(hù)椅、輸液架〕，被服按觀察床數(shù)量1：2配套。統(tǒng)一制定符合村衛(wèi)生室功能定位的門(mén)診日志管理、藥品管理、處方管理、消毒隔離、醫(yī)療廢物處理、傳染病登記報(bào)告、一次性醫(yī)療用品登記管理等各項(xiàng)規(guī)章制度和業(yè)務(wù)技術(shù)操作流程并公布上墻。3.根本醫(yī)療按照診療常規(guī)進(jìn)展操作鄉(xiāng)村醫(yī)生開(kāi)展各種診療活動(dòng)，尤其是開(kāi)展注射治療時(shí)，必須嚴(yán)格遵守相關(guān)醫(yī)療技術(shù)規(guī)X。在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，嚴(yán)禁重復(fù)使用一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料。對(duì)使用過(guò)的一次性醫(yī)療器械和衛(wèi)生材料，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處置。各種注射技術(shù)規(guī)X見(jiàn)附件。統(tǒng)一規(guī)X村衛(wèi)生室常用記錄本〔如門(mén)診登記本、一次性醫(yī)療用品使用登記本、傳染病登記本、消毒滅菌登記本、健康教育登記本和出生死亡登記本等〕和財(cái)務(wù)記錄，做到看病有登記、用藥有處方、收費(fèi)有票據(jù)、轉(zhuǎn)診有記錄、收支有賬目，進(jìn)藥有憑證，藥品器械購(gòu)進(jìn)記錄真實(shí)完整。使村衛(wèi)生室醫(yī)療安全管理中的各個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的制度來(lái)規(guī)X和約束，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的制度化、規(guī)X化?！?〕村衛(wèi)生室全部配備使用國(guó)家根本藥物和省增補(bǔ)藥物，并由衛(wèi)生院集中采購(gòu)和統(tǒng)一供給。〔2〕村衛(wèi)生室使用的一次性醫(yī)療用品必須由衛(wèi)生院從衛(wèi)生行政部門(mén)組織的集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)企業(yè)中統(tǒng)一采購(gòu)。嚴(yán)禁村衛(wèi)生室從其他渠道采購(gòu)藥品和一次性醫(yī)療用品?！?〕建立統(tǒng)一規(guī)X的藥品采購(gòu)供給、使用管理制度和一次性醫(yī)療用品入出庫(kù)、使用、銷毀等登記管理制度，并與門(mén)診日志登記、新農(nóng)合補(bǔ)償?shù)怯浵辔呛?，做到渠道明確、數(shù)量清晰、流向可查。醫(yī)療廢物管理符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》與衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢棄物管理方法》等規(guī)定要求，醫(yī)療廢物放置使用專用包裝物或者容器，包裝物或者容器標(biāo)識(shí)規(guī)X，醫(yī)療廢物分類收集，登記內(nèi)容完整，醫(yī)療廢物交由衛(wèi)生院集中處置，醫(yī)療廢物暫存設(shè)施封閉，有防鼠、蚊蠅、蟑螂設(shè)施、防盜與防止兒童接觸等安全措施?！叭龂?yán)〞培訓(xùn)制定鄉(xiāng)村醫(yī)生“三基三嚴(yán)〞培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。培訓(xùn)前、后要有考試，切實(shí)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的根底知識(shí)、根本技術(shù)、根本操作能力。相關(guān)培訓(xùn)教案、受訓(xùn)人員簽到與有關(guān)影像資料存檔備查。四、時(shí)間安排專項(xiàng)治理行動(dòng)自今年6月1日開(kāi)始，8月底完畢，總體分四個(gè)階段進(jìn)展。〔一〕宣傳發(fā)動(dòng)階段〔6月10日前〕召開(kāi)全鄉(xiāng)“村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項(xiàng)整治〞行動(dòng)動(dòng)員會(huì)，對(duì)“村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項(xiàng)整治〞行動(dòng)進(jìn)展全面部署。建立組織機(jī)構(gòu)，制定實(shí)施方案，細(xì)化工作措施，明確責(zé)任要求。通過(guò)廣泛深入的宣傳和發(fā)動(dòng)，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)廣闊鄉(xiāng)村醫(yī)生參與的積極性和主動(dòng)性。查擺問(wèn)題和督導(dǎo)檢查階段〔6月10日～7月1日〕按照方案要求，督促各村衛(wèi)生室對(duì)專項(xiàng)行動(dòng)工作進(jìn)展認(rèn)真自查，特別對(duì)診斷室、治療室、注射環(huán)節(jié)進(jìn)展全方位排查，找出存在的安全隱患，與規(guī)X化管理的差距，梳理成條目，建立問(wèn)題臺(tái)帳，與時(shí)消除安全隱患。領(lǐng)導(dǎo)組要深入村衛(wèi)生室開(kāi)展調(diào)查研究，廣泛征求意見(jiàn)，全面了解村衛(wèi)生室開(kāi)展醫(yī)療安全專項(xiàng)行動(dòng)中存在的問(wèn)題。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)分片包干制，摸清每所村衛(wèi)生室的現(xiàn)狀、存在的突出問(wèn)題與整改措施?！踩痴奶岣唠A段〔7月1日-8月15日〕各村衛(wèi)生室根據(jù)查擺問(wèn)題和督導(dǎo)檢查階段發(fā)現(xiàn)的突出問(wèn)題，建立的問(wèn)題臺(tái)賬，制定整改方案，逐項(xiàng)、逐條提出整改措施，限定整改時(shí)限，落實(shí)整改責(zé)任，扎扎實(shí)實(shí)把整改措施落到實(shí)處。特別是對(duì)醫(yī)療安全隱患大，有可能引起醫(yī)源性疾病傳播的設(shè)置和環(huán)節(jié)，要集中精力一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)展重點(diǎn)整改，務(wù)求取得實(shí)效。但凡存在安全隱患問(wèn)題大，整改不力的，責(zé)令其停業(yè)整頓?！菜摹硻z查總結(jié)階段〔8月底前〕衛(wèi)生院要組織人員對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)展考核驗(yàn)收和回顧性總結(jié)，并對(duì)結(jié)果在全鄉(xiāng)X圍內(nèi)進(jìn)展排序，對(duì)開(kāi)展工作較好的村衛(wèi)生室進(jìn)展表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)開(kāi)展活動(dòng)不重視，整改不力的衛(wèi)生室，將予以通報(bào)批評(píng)和問(wèn)責(zé)。今后但凡由于村衛(wèi)生室管理不規(guī)X，引發(fā)醫(yī)源性疾病傳播或造成重大醫(yī)療事故等事件發(fā)生的將啟動(dòng)問(wèn)責(zé)機(jī)制，對(duì)其所長(zhǎng)和主要責(zé)任人進(jìn)展問(wèn)責(zé)和追責(zé)。五、工作機(jī)制和要求〔一〕加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，分包到人，明確責(zé)任，形成齊抓共管的機(jī)制按照分級(jí)負(fù)責(zé)、屬地管理的原如此，衛(wèi)生院重點(diǎn)抓好轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、督導(dǎo)檢查。要成立領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)作為第一責(zé)任人，任領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，分管“四好一滿意〞活動(dòng)的副院長(zhǎng)牽頭，形成基婦、疾控、衛(wèi)生監(jiān)視協(xié)管成員齊抓共管的專項(xiàng)整治格局。實(shí)行衛(wèi)生院班子成員包村等方法，責(zé)任到人，做到任務(wù)明確，責(zé)任明確。細(xì)化實(shí)施方案，明確行動(dòng)的目標(biāo)和任務(wù)，精心組織，周密安排，認(rèn)真實(shí)施，確保通過(guò)這次專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步提高全鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的規(guī)X化管理水平?！捕臣哟笮麄?，營(yíng)造良好活動(dòng)氣氛，形成專項(xiàng)整治宣傳高潮專項(xiàng)整治行動(dòng)開(kāi)展過(guò)程中要高度重視宣傳工作，采取有力措施加大宣傳力度，大力宣傳“村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項(xiàng)整治〞行動(dòng)的內(nèi)容、目的和意義，好的做法、經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型。(三)抓好整改，跟蹤問(wèn)責(zé)，務(wù)某某效，形成強(qiáng)力的問(wèn)效機(jī)制衛(wèi)生院要督促各村衛(wèi)生室認(rèn)真查擺村衛(wèi)生室存在的問(wèn)題，特別是要抓住突出問(wèn)題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，集中力量，完善措施，全面整改。對(duì)具備整改條件能夠解決的問(wèn)題，要馬上解決；對(duì)通過(guò)努力能夠解決的問(wèn)題，要限期解決。對(duì)于走過(guò)場(chǎng)，不認(rèn)真查擺，不認(rèn)真整改的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對(duì)包村干部進(jìn)展通報(bào)批評(píng)。對(duì)村衛(wèi)生室不認(rèn)真整改的，督導(dǎo)組要下達(dá)整改通知書(shū)，限期仍未整改或整改不合格者，交由衛(wèi)生監(jiān)視所責(zé)令其停業(yè)整頓。出現(xiàn)醫(yī)源性感染疾病或重大醫(yī)療事故發(fā)生的，啟動(dòng)問(wèn)責(zé)機(jī)制，對(duì)包村的領(lǐng)導(dǎo)予以問(wèn)責(zé)，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。(四)強(qiáng)化督導(dǎo)，實(shí)事干好，形成有機(jī)的督導(dǎo)機(jī)制要將督導(dǎo)檢查貫穿于行動(dòng)開(kāi)展的全過(guò)程，督導(dǎo)內(nèi)容包括各室設(shè)置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度和業(yè)務(wù)流程是否健全并上墻、環(huán)境衛(wèi)生狀況、各項(xiàng)登記記錄是否齊全、根本藥物和器械采購(gòu)使用情況、注射等診療操作是否按照流程進(jìn)展、醫(yī)療廢物處置是否按要求進(jìn)展、“三基三嚴(yán)〞培訓(xùn)是否落實(shí)等方面；督導(dǎo)形式上要采取督導(dǎo)檢查與技術(shù)指導(dǎo)相結(jié)合、明察與暗訪相結(jié)合的方式，不定期開(kāi)展督導(dǎo)檢查，并做好督導(dǎo)記錄，與時(shí)反響督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和建議，并督促解決。促進(jìn)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善和提高，有力促進(jìn)醫(yī)改各項(xiàng)任務(wù)的全面落實(shí)，把“四好一滿意〞活動(dòng)推向深入。附件1：密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)規(guī)X遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者靜脈輸液，操作規(guī)X，確?；颊甙踩Ｗ裱閷?duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原如此。在治療室進(jìn)展配藥。再次查對(duì)、檢查藥液〔藥名、劑量、濃度、有效期〕，檢查藥品有無(wú)裂縫，將瓶上下?lián)u動(dòng)，對(duì)光檢查藥物有否變混，沉淀或有無(wú)絮狀物出現(xiàn)。化療藥物和毒性藥物在安全的環(huán)境下配置。藥物要現(xiàn)用現(xiàn)配，注意配伍禁忌。用啟瓶器開(kāi)啟液體瓶與藥瓶鋁蓋中心局部，套上網(wǎng)套，消毒皮塞。用一次性注射器將藥參加，加藥完畢將一次性注射器毀形。備膠布三條〔分別三、五、七厘米〕，貼于治療盤(pán)上。持輸液卡并攜輸液架于床旁，輸液卡詳細(xì)記錄患者某某、性別、年齡、藥名、輸液序號(hào)、注射護(hù)士簽名、注射時(shí)間、輸液滴數(shù)、拔針時(shí)間、拔針護(hù)士簽名。掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手?jǐn)D壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負(fù)壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進(jìn)入茂菲氏管1／3時(shí)，直立茂菲氏管，排盡輸液管內(nèi)氣體，關(guān)緊調(diào)節(jié)器。告知患者輸液目的與輸注藥物名稱，做好準(zhǔn)備。評(píng)估患者過(guò)敏史、用藥史與穿刺部位的皮膚、血管狀況。協(xié)助采取舒適體位。選擇適宜的靜脈，在預(yù)定穿刺點(diǎn)上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，常規(guī)消毒注射部位皮膚〔直徑≥5cm〕，待干，扎止血帶，再次消毒，囑病人握拳。取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進(jìn)展穿刺，見(jiàn)血后平行推進(jìn)少許，然后三松〔松拳、松止血帶、調(diào)節(jié)器〕。膠布固定：三厘米膠布固定針柄，觀察有無(wú)外滲，再五厘米膠布針柄上方交叉固定，七厘米膠布盤(pán)纏硅膠管后固定。根據(jù)病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)速度。告知患者須知事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)不要自行調(diào)節(jié)輸液速度。填寫(xiě)輸液卡各項(xiàng)內(nèi)容后掛于輸液架上。觀察患者輸液部位狀況與有輸液反響，與時(shí)處理輸液故障，對(duì)于特殊藥物、特殊患者應(yīng)密切巡視。輸液完畢，拔針時(shí)用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，勿揉，將輸液瓶與輸液器撤回治療室，針頭與輸液器別離，分別存放于銳器盒和加蓋醫(yī)療廢物桶中。附件2：肌內(nèi)注射技術(shù)規(guī)X遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者肌內(nèi)注射，操作規(guī)X，確?；颊甙踩?。1.遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原如此。2.查對(duì)藥名、劑量、濃度與有效期，對(duì)光檢查液體有無(wú)變色，渾濁、沉淀或絮狀物，安瓿有無(wú)裂縫。3.按常規(guī)彈、消、鋸、折安瓿。打開(kāi)一次性注射器抽吸藥液，排盡空氣后放入無(wú)菌巾內(nèi)。4.再次查對(duì)患者某某，解釋并告知注射藥物的名稱、用藥目的與須知事項(xiàng)，告知患者注射時(shí)勿緊X，肌肉放松，取得患者配合。5.協(xié)助患者采取適當(dāng)體位，選擇適宜的注射部位，常規(guī)消毒皮膚，再次查患者某某。6.排氣,以拇指和示指繃緊皮膚,另一手將針頭迅速刺入,固定針?biāo)?抽回血,無(wú)回血后注入藥液。7.注射中、注射后觀察患者反響、用藥效果與不良反響。8.注射完畢,用無(wú)菌棉簽輕壓進(jìn)針處,迅速拔針,繼續(xù)按壓片刻。9.一次性注射器毀形。10.需要兩種藥物同時(shí)注射時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。11.根據(jù)藥物的性質(zhì)，掌握推注藥物的速度。附件3：皮內(nèi)注射技術(shù)規(guī)X遵醫(yī)囑準(zhǔn)確為患者進(jìn)展皮內(nèi)注射，確?；颊甙踩?。1.遵循查對(duì)制度，符合無(wú)菌技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、安全給藥原如此。2.查對(duì)藥名、劑量、濃度與有效期。對(duì)光檢查液體有無(wú)變色、渾濁、沉淀或絮狀物，安瓿有無(wú)裂縫。3.皮試藥液要現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量準(zhǔn)確。4.備好相應(yīng)的搶救藥物與設(shè)備并處于備用狀態(tài)。5.選擇適宜的注射部位，過(guò)敏試驗(yàn)通常選擇前臂掌面下1/3尺側(cè)。6.再次查對(duì)患者某某。用75%乙醇消毒皮膚。排氣，一手繃緊皮膚，另一手將注射器針頭斜面向上與皮膚成5°～10°進(jìn)針。7.固定針?biāo)?，回抽無(wú)回血，注入藥液，拔針。8.告知患者皮試后20分鐘內(nèi)不要離開(kāi)，不要按揉注射部位。9.密切觀察病情，與時(shí)處理各種過(guò)敏反響。10.正確判斷試驗(yàn)結(jié)果。對(duì)皮試結(jié)果陽(yáng)性者，應(yīng)將結(jié)果告知醫(yī)師、患者與家屬。**縣興隆鄉(xiāng)村衛(wèi)生室醫(yī)療安全專項(xiàng)整治行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)組組長(zhǎng)：李新社〔衛(wèi)生院院長(zhǎng)〕副組長(zhǎng)：左傳永〔衛(wèi)生院副院長(zhǎng)〕成員：李躍強(qiáng)〔衛(wèi)生院副