精神病學(xué)精神藥物治療物理治療心理治療

關(guān)于精神病學(xué)精神藥物治療物理治療心理治療第1頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2精神疾病的治療精神科藥物治療精神科的物理治療電抽搐治療重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療等心理治療第2頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3第一節(jié)概述精神藥物（psychotropicdrugs)：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動(dòng)的藥物第一個(gè)抗精神病藥物（法）PaulCharpentier合成的氯丙嗪-麻醉增效劑精神藥理學(xué)、精神病學(xué)、神經(jīng)科學(xué)相互促進(jìn)，互為補(bǔ)充第3頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五4精神藥物標(biāo)志精神藥品專用標(biāo)志第4頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五5精神藥物分類抗精神病藥物：神經(jīng)阻滯劑抗抑郁藥物心境穩(wěn)定劑:抗躁狂藥抗焦慮藥認(rèn)知改善藥精神激活藥：中樞興奮作用改善記憶類藥：改善記憶力，延緩疾病進(jìn)展第5頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6用藥原則個(gè)體化的藥物治療方案?jìng)€(gè)體差異較大靶癥狀和藥物選擇對(duì)癥治療劑量滴定、有效劑量判定和最低有效量的維持治療用藥方式及劑型選擇大多為口服常釋劑型根據(jù)依從性選擇療效與安全性的綜合評(píng)估和治療方案修訂優(yōu)先考慮：療效？安全性？第6頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五7影響藥物療效的因素與藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)的個(gè)體差異有關(guān)的基因組學(xué)特征藥物作用譜和靶癥狀：須參照藥物說(shuō)明書(shū)及進(jìn)展其他影響藥物起效的因素起效時(shí)間藥物相互作用第7頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五8影響藥物安全性的因素藥物基因組學(xué)與藥物不良反應(yīng)的個(gè)體差異：P450酶與藥物對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)（多）受體作用相關(guān)的不良反應(yīng)藥效學(xué)相關(guān)的不良反應(yīng)：?jiǎn)伟返鞍捉Y(jié)合率相關(guān)的安全性問(wèn)題與藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)的藥物相互作用和聯(lián)合用藥的安全性問(wèn)題過(guò)量服用的毒性反應(yīng)第8頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五9第二節(jié)

抗精神病藥物第9頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五10作用機(jī)制與分類傳統(tǒng)抗精神病藥物新型抗精神病藥物長(zhǎng)效抗精神病藥物第10頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五11抗精神病藥作用機(jī)制多巴胺受體阻斷作用：四條投射通路5-羥色胺受體阻斷作用腎上腺素能受體阻斷作用膽堿能受體阻斷作用組胺受體阻斷作用其他作用：中樞抑制鎮(zhèn)吐降低低溫誘發(fā)癲癇等第11頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五12傳統(tǒng)抗精神病藥物機(jī)理：阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺D2受體常用來(lái)治療嚴(yán)重激越和暴力行為者（陽(yáng)性癥狀）分類低效價(jià)抗精神病藥物：氯丙嗪、泰爾登、硫利達(dá)嗪對(duì)D2的選擇性低，劑量大，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)，心肝毒性大，抗膽堿作用強(qiáng)，錐外反應(yīng)相對(duì)輕高效價(jià)抗精神病藥物：氟哌啶醇、奮乃靜、三氟拉嗪對(duì)D2的選擇性高，劑量小，鎮(zhèn)靜作用不強(qiáng)，心肝毒性大，錐外反應(yīng)重目前已不作為首選藥物第12頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五13第二代抗精神病藥物SDA類抗精神病藥：利培酮齊拉西酮中樞5-HT2受體和D2受體的阻斷作用椎體外系反應(yīng)和催乳素水平增高多受體阻斷作用的藥物：氯氮平奧氮平喹硫平多受體阻斷作用過(guò)度鎮(zhèn)靜、體重增加，糖脂代謝紊亂DA部分激動(dòng)劑或DA穩(wěn)定劑類抗精神病藥：阿立哌唑第13頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五14長(zhǎng)效抗精神病藥物主要用于慢性精神分裂癥的維持治療和服藥依從性差的慢性病例口服：五氟利多針劑：氟哌啶醇癸酸酯氟奮乃靜癸酸酯副作用較大第14頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五15臨床應(yīng)用的一般原則1適應(yīng)證各種精神病性癥狀抗幻覺(jué)、妄想治療（治療陽(yáng)性癥狀）、激活作用（治療陰性癥狀）非特異性鎮(zhèn)靜作用預(yù)防疾病復(fù)發(fā)作用禁忌證嚴(yán)重心血管疾患、中重度肝功能損害、骨髓抑制已發(fā)生中樞神經(jīng)抑制者、閉角性青光眼、前列腺肥大、尿潴留震顫性麻痹、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、腎功能不全者早診斷早治療第15頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五16臨床應(yīng)用的一般原則2藥物選擇對(duì)癥：陽(yáng)性陰性首選新型保守用藥，小劑量開(kāi)始單一用藥與聯(lián)合用藥盡量單一劑量選擇:傳統(tǒng)與新型不同療程：急性期：4-6周鞏固期：3-6月維持期：2-5年劑量酌減與其他藥物的相互作用第16頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五17不良反應(yīng)及其處理1錐體外系不良反應(yīng)（EPS）急性肌張力障礙——肌注東莨菪堿口服安坦靜坐不能——口服心得安安定安坦減量類帕金森氏病——安坦，考慮減量或換藥遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙——預(yù)防為主換藥第17頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五18不良反應(yīng)及其處理2過(guò)度鎮(zhèn)靜——緩慢加藥與組胺H1受體阻斷有關(guān)心血管方面不良反應(yīng)直立性低血壓立即平臥（腳高位）使用去甲腎上腺素、間羥胺（阿拉明）但是不能用腎上腺素停藥、換藥心動(dòng)過(guò)速內(nèi)分泌改變——減藥或換藥抑制下丘腦漏斗結(jié)節(jié)DA受體導(dǎo)致催乳素水平增高第18頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五19不良反應(yīng)及其處理3體重增加和糖脂代謝異?！ㄆ跈z查，換藥，改變飲食結(jié)構(gòu)，運(yùn)動(dòng)膽堿能改變有關(guān)的不良反應(yīng)：口干便秘視力模糊尿潴留肝臟損害——定期檢查保肝治療換藥第19頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五20不良反應(yīng)及其處理4癲癇發(fā)作多見(jiàn)氯丙嗪、氯氮平降低抽搐閾誘發(fā)氟哌啶醇在治療癲癇病人時(shí)較安全換藥，抗癲癇治療第20頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五21不良反應(yīng)及其處理5惡性綜合癥原因多種嚴(yán)重的錐體外系癥狀高熱大汗意識(shí)障礙處理：停用抗精神病藥、支持性治療、藥物（硝苯呋海因、溴隱停）第21頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五22不良反應(yīng)及其處理6粒細(xì)胞缺乏癥屬于嚴(yán)重不良反應(yīng)氯氮平多見(jiàn)定期檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于4.0×109/L換藥，對(duì)癥治療第22頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五23主要抗精神病藥物分類適應(yīng)癥（靶癥狀）優(yōu)缺點(diǎn)氯丙嗪興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想（陽(yáng)性癥狀）對(duì)陰性癥狀、抑郁效欠較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿作用，心血管、肝臟副作用較明顯奮乃靜

陽(yáng)性癥狀（與氯丙嗪相似）內(nèi)臟副作用較少，鎮(zhèn)靜作用較弱，易引起錐體外系反應(yīng)氟哌啶醇陽(yáng)性癥狀心血管、肝臟副作用較輕錐體外系癥狀較嚴(yán)重、常見(jiàn)氯氮平陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀錐體外系反應(yīng)較少、易引起粒細(xì)胞缺乏舒必利陽(yáng)性癥狀、陰性癥狀、抑郁、木僵錐體外系癥狀較少，易引起內(nèi)分泌變化奧氮平陽(yáng)性癥狀、陰性癥認(rèn)知功能障礙、抑郁錐體外系反應(yīng)少、對(duì)血象無(wú)明顯影響。不影響認(rèn)知功能。治療依從性好利培酮陽(yáng)性癥狀、陰性癥認(rèn)知功能障礙、抑郁較大劑量可出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)第23頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五24第三節(jié)

抗抑郁藥物第24頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五25抗抑郁藥物的作用機(jī)制和分類抗抑郁藥物分類三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRIs）其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥SNRIsNDRIsNaSSANRI非典型抗抑郁藥草藥（圣約翰草）第25頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五26抗抑郁藥物適應(yīng)證抗抑郁藥物：能治療各類抑郁狀態(tài)，但不會(huì)提高正常人情緒。焦慮障礙第26頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五27抗抑郁藥物使用原則早期診斷早期治療全程治療靶癥狀與藥物選擇劑量滴定和治療劑量的選擇聯(lián)合用藥的問(wèn)題：增效劑第27頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五28影響抗抑郁藥安全性的因素與神經(jīng)遞質(zhì)受體作用相關(guān)的不良反應(yīng)與藥效學(xué)相關(guān)的藥物相關(guān)作用與不良反應(yīng)與藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)的藥物相互作用與不良反應(yīng)——大多通過(guò)CYP450酶降解代謝過(guò)量服用的毒性作用——TCAs戒斷綜合征第28頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五29病例1：氟西?。A法林＋安定83歲，男性，接受抗抑郁治療，氟西汀20mg/d，安定2.5mg，3～4次/天；患者由于房顫持續(xù)使用華法林，后減量至27.5mg/w2周后患者因譫妄入院，血壓160/90mmHg，醫(yī)生停用氟西汀，3日后顱內(nèi)出血，血壓192/118mmHg，2日后患者死亡第29頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五30病例1中藥物相互作用關(guān)系圖第30頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五31病例2帕羅西?。劳新鍫枺纱颍t霉素52歲，男性，接受美托洛爾200mg/次降壓治療，服用可待因鎮(zhèn)痛治療關(guān)節(jié)痛，診斷為抑郁癥后接受帕羅西汀20mg/d治療；上呼吸道感染后處方紅霉素治療3天后，血壓下降明顯，因頭暈、心悸就診，美托洛爾減量，治療，100mg/次b.i.d，一周后停用紅霉素后血壓再次升高第31頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五32病例2中藥物相互作用關(guān)系圖第32頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五33主要抗抑郁藥物——TCAs阿米替林5-HT和NE再攝取抑制劑多受體阻斷導(dǎo)致口干和便秘鎮(zhèn)靜低血壓適應(yīng)征：抑郁癥狀（伴有失眠效果好）禁忌癥：嚴(yán)重心臟病尿潴留青光眼前列腺肥大過(guò)量中毒氯咪帕明抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT的再吸收作用適應(yīng)征：強(qiáng)迫癥第33頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五34主要抗抑郁藥物——SSRIs結(jié)果:增加突觸間隙的5-羥色胺濃度SSRIs阻斷5-羥色胺再攝取。第34頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五35SSRIs藥物舍曲林氟西汀西酞普蘭帕羅西汀氟伏沙明第35頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五36SSRIs特點(diǎn)新型抗抑郁藥物與傳統(tǒng)藥物相比療效相當(dāng)，毒副作用小，使用安全基本上沒(méi)有心臟毒性作用沒(méi)有或很少有抗膽堿副作用第36頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五37其他遞質(zhì)機(jī)制的新型抗抑郁藥物萬(wàn)拉法新（博樂(lè)欣、怡諾思）SNRIs——5-HT和NE再攝取抑制劑治療遲滯性抑郁，不典型抑郁及伴有焦慮的患者米氮平、米安舍林NaSSA——NE與特異性5-HT再攝取抑制劑對(duì)性功能影響小，可作為增效劑曲唑酮SARIs——5-HT2A受體拮抗劑及5-HT再攝取抑制劑對(duì)失眠效果好，不會(huì)造成依賴瑞波西汀NRI——選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑治療疲倦無(wú)動(dòng)力的患者噻奈普汀5-HT再攝取促進(jìn)劑不通過(guò)肝酶代謝，與其他藥物不易產(chǎn)生相互作用嗎氯貝胺RIMA——可逆性單胺氧化酶A抑制劑藥物合用問(wèn)題惡行高血壓難治性抑郁第37頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五38第四節(jié)

心境穩(wěn)定劑第38頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五39心境穩(wěn)定劑概念指對(duì)躁狂或抑郁具有治療或預(yù)防復(fù)發(fā)作用不引起躁狂或抑郁轉(zhuǎn)相，或引起快速循環(huán)或躁狂與抑郁混合發(fā)作的藥物。適應(yīng)證：躁狂癥、且有預(yù)防作用、雙相者的抑郁發(fā)作亦有治療和預(yù)防作用、分裂情感性精神病、精神分裂癥伴有情緒障礙和興奮躁動(dòng)者。也可以作為抗精神藥物治療的增效藥物包括碳酸鋰抗癲癇藥類心境穩(wěn)定劑鈣通道拮抗劑非典型抗精神病藥第39頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五40碳酸鋰是最經(jīng)典，療效最可靠的心境穩(wěn)定劑靶癥狀是情緒不穩(wěn)定和躁狂用于躁狂發(fā)作，雙相障礙患者的維持治療起效時(shí)間1-3周通過(guò)腎臟代謝第40頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五41血鋰濃度鋰鹽的治療量與中毒劑量很接近，需監(jiān)測(cè)血鋰濃度血鋰濃度宜0.6-1.2mmol/L，維持量的血鋰濃度為0.4-0.8mmol/L，不宜超過(guò)1.0mmol/L>1.4mmol/L易致中毒老年人、服用排鈉利尿劑者、大量出汗者，有器質(zhì)性疾病患者易發(fā)生中毒鋰中毒：震顫、共濟(jì)失調(diào)、腹瀉、惡心、過(guò)度鎮(zhèn)靜第41頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五42碳酸鋰使用方法開(kāi)始0.25t.i.d,漸加至治療量800-1800mg/日維持量為治療量的一半第42頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五43其他心境穩(wěn)定劑（四）卡馬西平鋰鹽治療無(wú)效、不能耐受鋰鹽副作用快速循環(huán)型丙戊酸鹽對(duì)混合型躁狂、快速循環(huán)型鋰鹽治療無(wú)效鈣通道阻滯劑可作為增效劑非典型性抗精神病藥（利培酮、奧氮平、喹硫平）治療躁狂癥——穩(wěn)定情感也可以與抗抑郁藥合用治療抑郁癥

第43頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五44心境穩(wěn)定劑使用原則適應(yīng)征根據(jù)診斷和病期選擇用藥定期檢測(cè)血藥濃度聯(lián)合用藥的問(wèn)題維持期用藥第44頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五45第五節(jié)

抗焦慮藥物第45頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五46抗焦慮藥概述消除或減輕緊張、焦慮、驚恐、具有穩(wěn)定情緒和鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物治療廣泛性焦慮，驚恐障礙，失眠等代表藥物苯二氮卓類5-HT部分激動(dòng)劑作用于苯二氮卓受體的非苯二氮卓類催眠藥β-受體阻滯劑有抗焦慮作用的抗抑郁藥有抗焦慮作用的非典型抗精神病藥第46頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五47苯二氮卓類苯二氮卓類既是抗焦慮藥也是鎮(zhèn)靜催眠藥加強(qiáng)GABA功能而發(fā)揮作用適應(yīng)證：神經(jīng)癥、失眠、軀體疾病伴發(fā)的焦慮、緊張、失眠、自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀。各類精神?。ò榻箲]、緊張恐懼、失眠）以及激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療。嚴(yán)重不良反應(yīng)：呼吸系統(tǒng)抑制禁忌證：嚴(yán)重心血管疾病、腎病、藥物過(guò)敏、藥物依賴、妊娠頭3個(gè)月、青光眼、重癥肌無(wú)力、酒精及中樞抑制劑使用時(shí)禁用。老年、兒童、分娩前及分娩中慎用。第47頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五48苯二氮卓類分類及選擇藥物選擇：安定——持續(xù)性焦慮、軀體癥狀硝基安定氟安定睡眠障礙舒樂(lè)安定阿普唑侖（佳樂(lè)定）——還具有抗抑郁作用氯硝安定——抗焦慮、癲癇作用第48頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五49苯二氮卓類藥物的使用從小劑量開(kāi)始，3-4天達(dá)治療量治療量指標(biāo)病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)副反應(yīng)出現(xiàn)兒童或老人為成人劑量的一半，過(guò)大劑量會(huì)導(dǎo)致頭暈、或走路不穩(wěn)維持治療：無(wú)需長(zhǎng)期服藥，否則易成癮，撤藥宜逐漸緩慢，突然斷藥易引起撤藥癥狀第49頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五50苯二氮卓類的撤藥癥狀撤藥癥狀（又稱戒斷反應(yīng)）：焦慮、激動(dòng)、易激惹、失眠、震顫、頭痛眩暈、多汗、煩躁不安、耳鳴、人格解體及胃腸癥狀（惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、便秘）出現(xiàn)撤藥癥狀就表明已存在藥物依賴

第50頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五51丁螺環(huán)酮5-HT1A受體的部分激動(dòng)劑適應(yīng)癥廣泛性焦慮、強(qiáng)迫、酒精依賴、沖動(dòng)攻擊

第51頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五52作用于BDZ受體的非BDZ催眠藥唑吡坦，佐匹克隆等半衰期短起效快不宜成癮第52頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五53第六節(jié)

認(rèn)知改善藥第53頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五54分類改善注意力的藥物——精神激活藥（苯丙胺哌甲酯托莫西?。└纳朴洃浟Φ乃幬铩憠A酯酶抑制劑（多奈哌齊）自由基清除劑神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑代謝增強(qiáng)劑谷氨酸受體拮抗劑）第54頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五55哌醋甲酯適應(yīng)證：ADHD，發(fā)作性睡病，難治性抑郁不良反應(yīng)較多，慎用第55頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五56第20章

精神科的物理治療第56頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五57電抽搐治療

電抽搐治療（ECT）又稱電休克改良型電休克：無(wú)痙攣是一定量的電流通過(guò)大腦，引起意識(shí)喪失和痙攣發(fā)作，從而達(dá)到治療目的的一種方法。第57頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五58第58頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五59第59頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五60ECT適應(yīng)證

重性抑郁障礙，有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖及行為急性病程，緊張癥（拒食、違拗、木僵），分裂情感性癥狀的藥物治療無(wú)效的精神分裂癥患者躁狂癥：極度興奮沖動(dòng)傷人易激惹精神藥物治療無(wú)效或?qū)λ幬镏委煵荒苣褪?/p>

第60頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五61ECT禁忌證

顱內(nèi)高壓嚴(yán)重的肝臟疾患，嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等容易造成血清假性膽堿酯酶（PCHE）水平下降或先天性酶缺乏者，猶豫容易導(dǎo)致琥珀酰膽堿作用時(shí)間延長(zhǎng)，繼發(fā)遷延性呼吸抑制。嚴(yán)重心血管疾病、嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病新近或未愈的骨關(guān)節(jié)疾病嚴(yán)重的青光眼和視網(wǎng)膜剝離、嚴(yán)重的消化性潰瘍第61頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五62治療方法治療前檢查準(zhǔn)備ECTMECT肌肉松弛劑：氯琥珀膽堿靜脈麻醉：硫噴妥鈉與麻醉醫(yī)師協(xié)作全程監(jiān)護(hù)第62頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五63不良反應(yīng)及處理常見(jiàn)：頭痛惡心嘔吐記憶減退（六個(gè)月可恢復(fù)）不需特殊處理呼吸系統(tǒng)癥狀及處理循環(huán)系統(tǒng)癥狀及處理消化系統(tǒng)癥狀及處理術(shù)后譫妄及處理第63頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五64療程和頻率每個(gè)療程8-12次開(kāi)始時(shí)一天一次，連續(xù)3-6次，后每周2-3次第64頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第21章

心理治療第65頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五參考書(shū)第66頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五參考美劇捫心問(wèn)診第67頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五需要了解內(nèi)容基本概念目標(biāo)心理治療師的工作原則（六條）心理治療訪談檢查的特點(diǎn)心理治療中的共同因素第68頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五早期薩滿教：魔力-暗示宗教治療法古埃及巴比倫的占卜師蘇格拉底的“助產(chǎn)士藝術(shù)“黃帝內(nèi)經(jīng)：形與神具，乃成為人人格分型論：少陰之人：小貪而賊心情志相勝論：五神屬五臟，五臟生五志，五志發(fā)七情七情與五臟功能密切相關(guān)祝由：祝是告訴，由是病由第69頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五張子和（金代名醫(yī)）的“脫敏治療”《續(xù)名醫(yī)類案.驚悸》：“張子和治衛(wèi)德新之妻，旅中宿于樓上，夜值盜劫人燒舍，驚墜床下，自后每聞?dòng)新?，則驚倒不知人，……諸醫(yī)以人參珍珠等治療無(wú)效。張見(jiàn)而斷之曰：“驚者為陽(yáng)從外入也，恐者為陰從內(nèi)出也。驚者謂自不知故也，恐者自知也?！嗣膛瑘?zhí)其兩手，按高椅之上，當(dāng)面前下置一小幾，張?jiān)唬耗镒赢?dāng)視此，一木猛擊之，其婦大驚。張?jiān)唬何乙阅緭魩?，何以驚乎?伺稍定擊之，驚又緩，又斯須連擊三五次，又以杖擊門(mén)，……徐徐驚定而笑曰：是何治法?張?jiān)唬簝?nèi)經(jīng)云，驚者平之，平者常也，平常見(jiàn)之，必?zé)o驚?！蝮@者神上越，從下?lián)魩?，使之下視，所以收神也。一二日雖聞雷聲亦不驚……”第70頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五催眠術(shù)

Mesmer宣稱,他能夠通過(guò)一套復(fù)雜的方法,應(yīng)用“動(dòng)物磁力”治療病人催眠誘導(dǎo)是以產(chǎn)生高度受暗示性為特征的一個(gè)系統(tǒng)程序它會(huì)引起人們被動(dòng)的放松,反應(yīng)性降低,注意范圍變得狹窄和幻覺(jué)增強(qiáng)第71頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第72頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五中國(guó)心理咨詢簡(jiǎn)史20世紀(jì)30年代，丁瓚作為臨床心理學(xué)家進(jìn)入北京協(xié)和醫(yī)院開(kāi)展心理學(xué)工作（丁祖蔭）50年代一批臨床心理學(xué)者用“快速綜合療法”治療神經(jīng)癥和身心疾病——大躍進(jìn)-（李心天：80個(gè)北大神經(jīng)衰弱，SCH）1966-1977政治思想工作代替了一切，被視為“偽科學(xué)”；鐘友斌（首鋼醫(yī)院精神科門(mén)診）：認(rèn)知領(lǐng)悟療法80年代開(kāi)始復(fù)蘇，1978-1986“醫(yī)學(xué)心理專業(yè)委員會(huì)”成立，PC講習(xí)班培訓(xùn)；1986年北京朝陽(yáng)醫(yī)院建立了我國(guó)第一個(gè)心理咨詢中心；初步發(fā)展階段（1987-現(xiàn)在）心理咨詢治療中心、門(mén)診服務(wù)；專著、文章；心理治療與咨詢專業(yè)委員會(huì)成立（1990）第73頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五靠毛澤東思想治好精神病《人民日?qǐng)?bào)》

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1971年8月10日

中國(guó)人民解放軍一六五醫(yī)院醫(yī)療組和湖南省郴州地區(qū)精神病院的醫(yī)務(wù)人員，用毛

澤東思想指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐，為醫(yī)治好精神病闖出了一條新路。兩年多來(lái)，這些醫(yī)務(wù)

人員堅(jiān)持用毛澤東思想教育病人，輔以中西醫(yī)結(jié)合的辦法進(jìn)行治療，使許多精神

病人恢復(fù)了健康，重新走上了三大革命斗爭(zhēng)第一線。他們中的一些人，有的已被

評(píng)為學(xué)習(xí)毛澤東思想積極分子。第74頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療的本土化行為治療較早引進(jìn)貝克認(rèn)知治療（季、徐）理性情緒治療（錢(qián)銘怡）道家認(rèn)知治療（張、楊）：32字“利而不害，為而不爭(zhēng)，少思寡欲，知足知止，知和處下，以柔勝剛，清靜無(wú)為，任其自然?！闭J(rèn)知領(lǐng)悟療法（兒童期創(chuàng)傷的重建）-（鐘）意象對(duì)話技術(shù)（朱建軍）-精神分析+意象治療心理疏導(dǎo)療法（魯龍光）第75頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療是良好治療關(guān)系為基礎(chǔ)專業(yè)訓(xùn)練的治療師專業(yè)的理論和方法目的激發(fā)和調(diào)動(dòng)患者改善現(xiàn)狀的動(dòng)機(jī)和潛能消除或緩解患者的心理問(wèn)題和障礙促進(jìn)人格的成熟和發(fā)展心理治療概念第76頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療的目標(biāo)近期目標(biāo)：緩解或消除癥狀遠(yuǎn)期目標(biāo)：促進(jìn)患者人格成熟與不同流派的心理治療師有關(guān)第77頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理咨詢與心理治療的比較目的對(duì)象情景解決問(wèn)題方法人員心理咨詢預(yù)防保健正常人患者家屬人群社會(huì)家庭醫(yī)院較現(xiàn)實(shí)問(wèn)題（學(xué)習(xí)生活職業(yè)）支持性療法從事者多心理治療治療疾病病人醫(yī)院潛意識(shí)人格問(wèn)題精神分析行為療法認(rèn)知療法醫(yī)生、心理治療家第78頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理健康

亞心理健康

心理障礙

精神疾病心理健康維護(hù)自我調(diào)適心理咨詢與心理治療藥物治療或其他治療不同心理健康水平的處理原則第79頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療師的工作原則幫助患者自立的原則：授人以漁客觀中立尊重：完整接納保密原則時(shí)間限定原則關(guān)系限定原則第80頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五81治療師鏡子奶媽馬桶第81頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療在醫(yī)療工作中的意義心理因素是一種重要的致病原因心理治療是一項(xiàng)專門(mén)的科學(xué)技術(shù)心理治療與藥物、手術(shù)和理療一樣具有治療作用

第82頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療訪談檢查的特點(diǎn)檢查目標(biāo)在于人而不是病診斷和治療是逐層推進(jìn)的強(qiáng)調(diào)治療關(guān)系采集資料更全面醫(yī)生對(duì)自己感覺(jué)的反饋第83頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療中的共同因素治療關(guān)系非言語(yǔ)技巧傾聽(tīng)技巧設(shè)置與約定第84頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療的主要形式和流派按治療對(duì)象分類個(gè)別治療夫妻治療家庭治療集體治療按心理學(xué)派分類精神分析治療行為-認(rèn)知治療人本主義治療系統(tǒng)治療第85頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常用的心理治療方法支持性心理治療精神分析法認(rèn)知療法來(lái)訪者中心療法行為療法———森田療法催眠與暗示家庭治療折衷主義方法松弛訓(xùn)練系統(tǒng)脫敏暴露療法厭惡療法生物反饋

第86頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五折衷主義方法心理治療流派眾多。折衷療法就是將心理治療的方法進(jìn)行“整合”，即根據(jù)病人的不同問(wèn)題，采用不同的有效治療技術(shù)，而不再?gòu)?qiáng)調(diào)所用的方法理論流派如何。也提倡心理治療與藥物治療等措施的綜合應(yīng)用。第87頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五魔鬼辭典患者中心療法——讓你不好意思再病下去。行為治療——看你還敢不敢病系統(tǒng)式家庭治療——天下大亂，然后天下大治；趁打群架混水摸魚(yú)。精神分析——人的一切問(wèn)題都是因?yàn)槿耸菑牧銡q活到八十歲而不是從八十歲活到零歲認(rèn)知治療——本來(lái)是阿Q發(fā)明的，卻被別人申請(qǐng)了專利釋夢(mèng)——另一種精神勝利法,其數(shù)量與做夢(mèng)者白天對(duì)自己的忠誠(chéng)度成反比精神科診斷標(biāo)準(zhǔn)——順我者昌，逆我者有病

第88頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療的療效不同類型的神經(jīng)癥患者都可以得到心理治療的有益幫助神經(jīng)癥、兒少期情緒和品行障礙，患病率較高，是心理治療的重要適應(yīng)癥正規(guī)治療的療效一般是持久的，專業(yè)心理治療的療效優(yōu)于一般的支持性人際關(guān)系和安慰劑一些非技術(shù)性因素，在促進(jìn)治療變化方面有巨大作用治療師的消極個(gè)性特征，應(yīng)用技術(shù)不當(dāng)，也可能有副作用。第89頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療產(chǎn)生療效的機(jī)制基本治愈機(jī)制60%特殊治愈機(jī)制20%患者本人因素20%是治療師治療方法來(lái)訪者三者的函數(shù)第90頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理治療的基本過(guò)程問(wèn)題探索階段分析認(rèn)識(shí)階段治療行動(dòng)階段療效評(píng)價(jià)階段結(jié)束鞏固階段第91頁(yè)，共103頁(yè)，2023年，2月20日，星期五會(huì)談法步驟初診接待攝入性談話心理測(cè)驗(yàn)資料收集初步診斷分析提出心理評(píng)估報(bào)告建立咨詢關(guān)系制定個(gè)體心理咨詢方案咨詢方案的實(shí)施參與性技術(shù)影響性技術(shù)不同咨詢療法的